摘 要：人民健康是最基本的民生。在實(shí)現(xiàn)第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)的新征程上，健康鄉(xiāng)村建設(shè)具有重要的戰(zhàn)略意義。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民對健康鄉(xiāng)村提出了更高服務(wù)品質(zhì)的要求，但是健康鄉(xiāng)村“最后一公里”的建設(shè)推進(jìn)較為緩慢，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)醫(yī)技人才配備不足，醫(yī)療專業(yè)服務(wù)供給能力偏弱現(xiàn)象依然存在。以預(yù)防為主的“大健康”理念為指導(dǎo)，積極推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，既要因地制宜將健康理念融入相關(guān)政策，又要在完善公共衛(wèi)生體系建設(shè)、建立穩(wěn)定的財(cái)政投入保障機(jī)制、強(qiáng)化人才培養(yǎng)等多方面發(fā)力。

關(guān)鍵詞：健康鄉(xiāng)村；建設(shè)；路徑

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“把健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手”。2018年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》中明確提出“推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)”。健康鄉(xiāng)村建設(shè)作為鄉(xiāng)村振興和健康中國兩大戰(zhàn)略的“交匯點(diǎn)”，是實(shí)施鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，也是建設(shè)健康中國的題中之義。“十四五”時(shí)期，我國發(fā)展的重點(diǎn)和難點(diǎn)依然在鄉(xiāng)村。健康鄉(xiāng)村是鄉(xiāng)村振興和農(nóng)民健康的基礎(chǔ)，高質(zhì)量推進(jìn)其建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、健康鄉(xiāng)村的概念

健康鄉(xiāng)村的概念是由健康村演變而來的。1989年，世界衛(wèi)生組織首次提出健康村概念，將其定義為：具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，健康鄉(xiāng)村的內(nèi)涵不斷豐富，結(jié)合我國實(shí)際情況，學(xué)者將健康鄉(xiāng)村定義為：廣義的健康鄉(xiāng)村是指針對農(nóng)村居民多方面、多層次的健康建設(shè)，圍繞身心健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障、生態(tài)宜居等方面開展；狹義的健康鄉(xiāng)村更強(qiáng)調(diào)疫病防控和農(nóng)村居民醫(yī)療保障，更多關(guān)注身心健康，它和公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)系更緊密。學(xué)者們還認(rèn)為健康鄉(xiāng)村建設(shè)是鄉(xiāng)村振興的重要組成部分，旨在提升鄉(xiāng)村治理水平，逐步深化、全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民的健康發(fā)展。雖然目前對健康鄉(xiāng)村沒有統(tǒng)一的定義，但總體來講，健康鄉(xiāng)村已成為一個(gè)綜合性的概念，涉及經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、醫(yī)療等方方面面，主要是指圍繞健康這個(gè)核心要素，以居民健康為中心，鄉(xiāng)村醫(yī)療、健康文化、健康產(chǎn)業(yè)、健康環(huán)境等全方面協(xié)調(diào)發(fā)展的鄉(xiāng)村。

二、健康鄉(xiāng)村建設(shè)迎來重大發(fā)展機(jī)遇

（一）衛(wèi)生健康事業(yè)上升為優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供了政策支持

健康是人民最基本的需求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上講話指出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康”。黨的十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，并把它作為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一。2019年，國家衛(wèi)健委制定的《健康中國行動(dòng)（2019—2030）》，對如何推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略進(jìn)行詳細(xì)闡述。2022年，黨的二十大報(bào)告再次重申“推進(jìn)健康中國建設(shè)”并提出“發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”。

健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，深刻闡明了衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！叭嗣窠】祪?yōu)先”彰顯了我國衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價(jià)值內(nèi)涵，確立了全方位、全周期保障人民健康的發(fā)展目標(biāo)?？梢钥闯?，國家在頂層設(shè)計(jì)上為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供了有力的政策保障。

（二）經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障

綜合國力的提升，使人民生活水平有了極大提高。隨著鄉(xiāng)村振興的全面推進(jìn)，國家持續(xù)加大對鄉(xiāng)村各方面的幫扶力度，鄉(xiāng)村面貌有了翻天覆地的變化，各地的經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)等都有了良好發(fā)展。農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、治理體系的完善、環(huán)境的改善、公共服務(wù)的提檔升級(jí)，極大增強(qiáng)了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，吸引了大量懂農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)業(yè)、愛農(nóng)民的“三農(nóng)”人員扎根農(nóng)村。專業(yè)人才、資金投入、利好的政策供給等，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障。

（三）發(fā)達(dá)地區(qū)先行先試，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供了參考模板

為了推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提高村民健康水平，各地結(jié)合自身實(shí)際制定具體的建設(shè)規(guī)范、方案、條例等，用于指導(dǎo)當(dāng)?shù)亟】掂l(xiāng)村建設(shè)。這些地方的先行先試，發(fā)揮了良好的示范引領(lǐng)作用。

浙江省湖州市南潯區(qū)發(fā)布的《健康村鎮(zhèn)建設(shè)與評(píng)價(jià)規(guī)范》，是全國首個(gè)針對健康村鎮(zhèn)建設(shè)進(jìn)行評(píng)價(jià)的地方標(biāo)準(zhǔn)，主要包括健康環(huán)境、健康文化、健康服務(wù)、健康人群、健康產(chǎn)業(yè)、健康社會(huì)6個(gè)方面，于2019年12月1日正式實(shí)施。

2021年，廣東省出臺(tái)《服務(wù)鄉(xiāng)村振興 建設(shè)健康鄉(xiāng)村行動(dòng)方案》，從6個(gè)方面力推健康鄉(xiāng)村建設(shè)：加強(qiáng)農(nóng)村健康教育服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)風(fēng)文明倡導(dǎo)，加強(qiáng)生育關(guān)懷行動(dòng)，加大精準(zhǔn)幫扶力度，積極參與鄉(xiāng)村社會(huì)治理，積極參與鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興。

山東省臨沂市出臺(tái)的《臨沂市健康鄉(xiāng)村條例》，從健康環(huán)境、健康生活、健康服務(wù)、健康保障、法律責(zé)任幾個(gè)方面對健康鄉(xiāng)村建設(shè)作出了制度性安排。

三、健康鄉(xiāng)村建設(shè)面臨的困境分析

（一）新發(fā)展階段群眾對健康鄉(xiāng)村建設(shè)質(zhì)量提出更高要求

進(jìn)入新發(fā)展階段，人民群眾日益增長的美好生活需要，對衛(wèi)生健康工作提出更高的要求。一是群眾對全方位全周期健康服務(wù)提出更高要求。每個(gè)人不僅希望身體上健康，還希望心理、社會(huì)適應(yīng)方面健康；不僅需要健康的生活，還希望有健康的環(huán)境、健康的產(chǎn)業(yè)、健康的文化；不僅希望看得上病、看得好病，更希望少得病、不得病。二是人口結(jié)構(gòu)變化，對衛(wèi)生健康服務(wù)供需格局產(chǎn)生深刻影響。根據(jù)研究，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象將繼續(xù)加劇，并會(huì)持續(xù)相當(dāng)長一段時(shí)間。因此，應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化問題比城鎮(zhèn)更為急迫。三是重大傳染病疫情風(fēng)險(xiǎn)，對公共衛(wèi)生體系重塑完善提出重大挑戰(zhàn)。長期以來，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)就比較薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施不完善、防疫資源不足、專業(yè)人才缺乏等是明顯的短板。

目前出臺(tái)的眾多有關(guān)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的政策文件，主要從增加醫(yī)療服務(wù)供給的角度解決農(nóng)村的健康問題，如《“十四五”推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》中指出“加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)”“加快縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)”“加強(qiáng)出生缺陷防治知識(shí)普及和健康教育”。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)旨在針對疾病的預(yù)防和治療，而世界衛(wèi)生組織20世紀(jì)90年代的一項(xiàng)全球調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生對健康的貢獻(xiàn)率只有8%。僅增加農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給，難以滿足居民多元化、個(gè)性化的需求。

（二）健康鄉(xiāng)村建設(shè)推進(jìn)較為遲緩

一是健康鄉(xiāng)村建設(shè)體系不完善。一些政策文件有提出要“推動(dòng)健康鄉(xiāng)村建設(shè)”，但相對零散，并未出臺(tái)專門針對健康鄉(xiāng)村建設(shè)的相關(guān)政策，對于健康鄉(xiāng)村建設(shè)的實(shí)施方案、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)重點(diǎn)、評(píng)價(jià)體系等建設(shè)體系，各地在建設(shè)過程中并無相應(yīng)的政策依據(jù)。二是對健康建設(shè)的關(guān)注度不夠。各地在推進(jìn)鄉(xiāng)村振興過程中更多側(cè)重于引進(jìn)產(chǎn)業(yè)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)，而對成果見效相對緩慢的健康建設(shè)則不夠關(guān)注。三是共建共享的工作機(jī)制尚未建立。對農(nóng)村地區(qū)面臨的健康短板問題，目前更多的是由衛(wèi)生健康部門“自拉自唱”，全社會(huì)共建共享的工作機(jī)制尚未建立。

（三）健康鄉(xiāng)村建設(shè)進(jìn)程中基層服務(wù)能力不足，短板弱項(xiàng)突出

良好的健康服務(wù)能力是保障健康鄉(xiāng)村建設(shè)高質(zhì)量推進(jìn)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。當(dāng)前，農(nóng)村健康服務(wù)能力整體還比較弱。一是基層健康人才配備不足。一方面承擔(dān)預(yù)防主體責(zé)任的全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍力量薄弱；另一方面是作為農(nóng)村居民“健康守護(hù)人”的村醫(yī)“青黃不接”，年齡普遍偏大，且村醫(yī)退休后無生活保障，更加劇了村醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定的狀態(tài)。二是專業(yè)人才綜合能力普遍偏弱。國家分級(jí)診療制度建立以后，需要一批能夠適應(yīng)新醫(yī)療模式的衛(wèi)生健康人才，而基層醫(yī)療衛(wèi)生人才普遍學(xué)歷偏低、職稱偏低、專業(yè)技能偏弱，難以保證農(nóng)村居民享有高質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)水平。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置結(jié)構(gòu)不合理。由于長期存在的城鄉(xiāng)二元差異，農(nóng)村人口的長期流出，東、中、西部的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施差距大，且要么投入不足，要么長期閑置棄用，無法有效承接分級(jí)診療任務(wù)。

四、推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的路徑優(yōu)化

“增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”最基本的前提是保障人民健康。黨的二十大報(bào)告指出，“推進(jìn)健康中國建設(shè)……把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)”。實(shí)現(xiàn)健康中國最根本的任務(wù)在鄉(xiāng)村，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，要適應(yīng)鄉(xiāng)村變化新特點(diǎn)，多維度、全方位提供與健康相關(guān)的各項(xiàng)服務(wù)，促進(jìn)人民健康水平持續(xù)提升。

（一）樹立大健康理念，為居民提供全周期全方位健康服務(wù)

一是注重預(yù)防，加快將健康理念融入相關(guān)政策。首先，相關(guān)部門應(yīng)切實(shí)踐行“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的指導(dǎo)思想，將健康理念融入公共政策體系制定過程。其次，從維護(hù)和增進(jìn)健康的視角重新優(yōu)化現(xiàn)有的鄉(xiāng)村發(fā)展各項(xiàng)政策體系。最后，制定并實(shí)施健康影響評(píng)估制度，將農(nóng)村居民主要健康指標(biāo)的改善情況納入政府目標(biāo)責(zé)任考核。

二是完善法律法規(guī)，建立基本的健康法律體系。長期以來，在以醫(yī)療為導(dǎo)向的前提下，我們只有《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生法》，而沒有健康方面的相關(guān)法律。因此，應(yīng)盡快設(shè)立相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范居民的生活素養(yǎng)。

三是科學(xué)治理鄉(xiāng)村環(huán)境，打造健康生活空間。以農(nóng)村垃圾、污水、廁所為重點(diǎn)，推進(jìn)村莊清潔行動(dòng)，全面推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治。另外，加強(qiáng)大氣、水、土壤污染治理，嚴(yán)格實(shí)行污染物排放總量控制，嚴(yán)厲打擊違法排污行為。逐步建立環(huán)境與健康調(diào)查、監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，定期開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)。

四是強(qiáng)化公共衛(wèi)生宣傳教育，培育健康文化素養(yǎng)。充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)組織優(yōu)勢，積極開展健康細(xì)胞工程建設(shè)，引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握健康技能，夯實(shí)健康中國建設(shè)的微觀基礎(chǔ)。

（二）因地制宜，完善健康鄉(xiāng)村體系建設(shè)

一是注重健康規(guī)劃，完善健康鄉(xiāng)村建設(shè)體系。在立足我國國情和健康鄉(xiāng)村階段性發(fā)展特征的基礎(chǔ)上，出臺(tái)全國或區(qū)域統(tǒng)一的健康鄉(xiāng)村建設(shè)規(guī)劃，完善實(shí)施方案、建設(shè)重點(diǎn)，建立全面的評(píng)價(jià)制度，形成為人民健康服務(wù)的政策合力，全面提升人民健康服務(wù)質(zhì)量和水平。

二是明確支付主責(zé)，建立穩(wěn)定的財(cái)政投入保障制度。明確中央和地方政府的衛(wèi)生健康財(cái)政投入責(zé)任，健全各級(jí)政府分類補(bǔ)償、分級(jí)負(fù)擔(dān)的財(cái)政投入機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生健康服務(wù)投入的中長期規(guī)劃，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民收入情況，合理確定財(cái)政補(bǔ)助并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。加大對公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、健康管理等方面的投入，把資金更多用在疾病前期因素干預(yù)、重點(diǎn)人群健康促進(jìn)和重點(diǎn)疾病防治上。

三是樹立系統(tǒng)管理思維，構(gòu)建共建共享的工作機(jī)制。加快形成以衛(wèi)生健康部門為核心的政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的共建共享健康發(fā)展氛圍。

（三）堅(jiān)持強(qiáng)弱項(xiàng)補(bǔ)短板，提高健康服務(wù)的公平性和可及性

一是注重薪酬待遇，完善醫(yī)務(wù)人才管理體制機(jī)制。完善健康人才的準(zhǔn)入使用、待遇保障、績效考核等機(jī)制，在編制、職稱晉升和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面給予相應(yīng)政策，逐漸補(bǔ)齊人才缺口。健全鄉(xiāng)村醫(yī)生管理制度，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。

二是強(qiáng)化技能培訓(xùn)，精準(zhǔn)提升公共衛(wèi)生人才專業(yè)能力。加大力度推進(jìn)人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃，充分利用繼續(xù)教育、進(jìn)修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加快培養(yǎng)更多能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精的專業(yè)技術(shù)骨干。發(fā)揮縣域醫(yī)共體傳幫帶作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病的診治和健康管理能力。

三是突出延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)特色，優(yōu)化基層公共醫(yī)療資源均衡布局。一切從群眾需求出發(fā)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)、護(hù)理等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為特色，發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，利用信息化手段發(fā)展智慧健康服務(wù)，堅(jiān)持預(yù)防與治療相結(jié)合，完善縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

參考文獻(xiàn)：

[1]于法穩(wěn).基于健康視角的鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相關(guān)問題研究[J].重慶社會(huì)科學(xué)，2018（4）：6-15.

[2]唐燕，嚴(yán)瑞河.基于農(nóng)民意愿的健康鄉(xiāng)村規(guī)劃建設(shè)策略研究：以邯鄲市曲周縣槐橋鄉(xiāng)為例[J].現(xiàn)代城市研究，2019（5）：114-121.

[3]張琳.鄉(xiāng)村振興視域下西藏健康鄉(xiāng)村建設(shè)研究[D].咸陽：西藏民族大學(xué)，2022.

[4]李竟涵，孟德才.應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化比城鎮(zhèn)更急迫[N].農(nóng)民日報(bào)，2022-04-07（008）.

[責(zé)任編輯：朱松琳]

基金項(xiàng)目：2022年度中共陜西省委黨校（陜西行政學(xué)院）青年課題（2022XJYJ35）

作者簡介：許亞莉（1988—），女，甘肅定西人，講師，研究方向：醫(yī)療體制改革、社會(huì)治理。

通信作者：李永紅（1968—），女，湖北武漢人，教授，研究方向：基本公共服務(wù)、醫(yī)療體制改革。