摘要" 目的：基于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）探討“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濕中阻型高血壓的效果及作用機制。方法：選取2021年1月—2022年11月重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院收治的90例痰濕中阻型高血壓病人，按照1∶1∶1原則隨機分為西醫(yī)組、耳穴壓豆組、聯(lián)合組，各30例。西醫(yī)組給予纈沙坦，耳穴壓豆組給予纈沙坦＋耳穴壓豆，聯(lián)合組給予纈沙坦＋耳穴壓豆＋“降壓穴”針刺。比較3組臨床療效、即時血壓、24 h動態(tài)收縮壓（24 h mSBP）、24 h動態(tài)舒張壓（24 h mDBP）、24 h舒張壓變異性（24 h DBPV）、24 h收縮壓變異性（24 h SBPV）、中醫(yī)證候積分、RAAS［醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）］。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為96.67%，高于耳穴壓豆組（73.33%）、西醫(yī)組（63.33%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；耳穴壓豆組、西醫(yī)組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組治療2周后、4周后收縮壓、舒張壓低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、4周后眩暈、頭痛、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹積分低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、4周后ALD、AngⅡ、PRA水平低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組（P＜0.05）。結(jié)論：“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濕中阻型高血壓，能促進高血壓病人臨床癥狀緩解，抑制RAAS系統(tǒng)活性，降低血壓，改善血壓變異性。

關(guān)鍵詞" 高血壓；痰濕中阻型；降壓穴；針刺；耳穴壓豆；血壓變異性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.024

我國年齡≥18歲居民高血壓患病率為25.2%，現(xiàn)有病人已達2.45億人，其誘發(fā)的靶器官損害包括心臟、腦、腎臟、眼底病變等，嚴(yán)重危害病人生命健康，防治形勢嚴(yán)峻［1-2］。當(dāng)前西醫(yī)治療主要是口服降壓藥物降低血壓，但部分病人可能需聯(lián)合多種藥物才能將血壓控制在靶目標(biāo)范圍內(nèi)，增加了低血壓等潛在不良反應(yīng)的風(fēng)險［3］。中醫(yī)學(xué)治療高血壓注重辨病與辨證相結(jié)合，從古至今積累了豐富的經(jīng)驗，治療手段除藥物外，還包括針刺、耳穴壓豆等。近年來，越來越多報道顯示，針刺聯(lián)合西藥、耳穴壓豆聯(lián)合西藥能提高血壓控制效果，且血壓控制更平穩(wěn)［4-5］。但中醫(yī)腧穴眾多，如何選取穴位方便施治、可重復(fù)性強、療效佳仍有待探討。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（rennin-angiotensin-ddosterone system，RAAS）是存在于局部組織、循環(huán)系統(tǒng)等的一種重要神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，目前已證實RAAS系統(tǒng)活化是高血壓主要機制之一［6-7］。本研究基于RAAS系統(tǒng)探討“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濕中阻型高血壓的效果及機制，為臨床治療高血壓提供參考。

基金項目" 重慶市科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項目（No.2022MSXM212）

作者單位" 重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院（重慶 401220）

通訊作者" 唐念珍，E-mail：tangnianzhen@163.com

引用信息" 陳林，唐念珍，梁麗，等.“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濕中阻型高血壓的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3582-3587.

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料

選取2021年1月—2022年11月我院收治的90例痰濕中阻型高血壓病人，采用PEMS3.1 for Windows“完全隨機（兩組及多組）設(shè)計程序”產(chǎn)生隨機數(shù)字，按照1∶1∶1原則隨機分為聯(lián)合組、耳穴壓豆組、西醫(yī)組，各30例。3組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）西醫(yī)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。2）中醫(yī)辨證為痰濕中阻型［9］，主癥：眩暈、頭痛；次癥：形體肥胖、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹，口淡食少、大便黏膩、舌胖大苔膩、脈滑等，具備主癥＋1項及以上次癥，結(jié)合舌脈即可確診。3）簽署知情同意書者。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）腎動脈狹窄等繼發(fā)性高血壓；2）妊娠、哺乳期婦女；3）對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑過敏及不耐受者；4）合并低通氣綜合征、癲癇；5）患有精神類疾病；6）合并肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；7）過敏體質(zhì)；8）有暈針史者；9）正在參加其他臨床試驗者。

1.4" 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

1）受試者依從性差，或中途改用其他治療方法者；2）未按規(guī)定試驗方案治療者；3）出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗者。

1.5" 方法

西醫(yī)組給予纈沙坦（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010811），每次80 mg，每日1次，早晨空腹服用。耳穴壓豆組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆，耳穴壓豆方法：用王不留行籽為貼壓材料，選取降壓溝、神門、交感、皮質(zhì)下、心、腦、脾、胃穴位，貼于一側(cè)耳穴上。囑每日按壓4次，每次20下，兩耳交替，2 d換1次，連續(xù)使用4周。聯(lián)合組在耳穴壓豆組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上加用“降壓穴”針刺，“降壓穴”針刺取穴：此穴位于內(nèi)踝下2寸，雙側(cè)同時取穴；采用2寸毫針，直刺1寸左右；針刺手法：提插手法；針感：足掌側(cè)出現(xiàn)觸電式針感；病人足拇趾有放電感即出針，不留針，若病人無足拇趾放電感覺，可微調(diào)進針方向，直至出現(xiàn)以上感覺。每日1次，連續(xù)4周。

1.6" 觀察指標(biāo)

1.6.1" 即時血壓

分別于治療前、治療2周后、治療4周后，采用臺式水銀血壓計測量3組病人靜息＞15 min后血壓水平。

1.6.2" 24 h動態(tài)血壓

分別于治療前、治療2周后、治療4周后采用臂式電子血壓儀進行動態(tài)血壓監(jiān)測，設(shè)定06：00～22：00為日間，22：00至次日06：00為夜間，共24 h，要求有效測量次數(shù)≥40次。比較3組24 h動態(tài)收縮壓（24 h mean dynamic systolic blood pressure，24 h mSBP）、24 h動態(tài)舒張壓（24 h mean dynamic diastolic blood pressure，24 h mDBP）、24 h舒張壓變異性（24 h diastolic blood pressure variability，24 h DBPV）、24 h收縮壓變異性（24 h systolic blood pressure variability，24 h SBPV）。

1.6.3" 中醫(yī)證候積分

分別于治療前、治療2周后、治療4周后評定中醫(yī)證候積分，主癥（眩暈、頭痛）按照無、輕、中、重分別計0、2、4、6分，次癥（形體肥胖、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹）按照無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。

1.6.4" RAAS系統(tǒng)

分別于治療前、治療2周后、治療4周后采集病人空腹肘靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，分離血清，采用放射免疫法檢測醛固酮（aldosterone，ALD）、血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，AngⅡ）、腎素活性（plasma renin activity，PRA）。

1.7" 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降＞10 mmHg或收縮壓下降＞20 mmHg，達到正常范圍；有效：舒張壓下降未達10 mmHg或收縮壓下降未達20 mmHg，但血壓降至正常范圍；無效：收縮壓或舒張壓未達上述標(biāo)準(zhǔn)［9］。

1.8" 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)" 果

2.1" 3組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率（96.67%）高于耳穴壓豆組（73.33%）、西醫(yī)組（63.33%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；耳穴壓豆組、西醫(yī)組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.2" 3組即時血壓比較

經(jīng)重復(fù)測量方差分析顯示，3組收縮壓（F組間＝17.096，P＜0.001；F時間＝13.215，P＜0.001；F交互＝9.684，P＝0.003）、舒張壓（F組間＝11.460，P＜0.001；F時間＝6.543，P＝0.027；F交互＝16.899，P＝0.001）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。3組治療2周后、治療4周后收縮壓、舒張壓均低于治療前（P＜0.05），且治療4周后低于治療2周后（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、治療4周后收縮壓、舒張壓低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），耳穴壓豆組治療2周后、治療4周后收縮壓、舒張壓低于西醫(yī)組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3" 3組24 h動態(tài)血壓與血壓變異性比較

經(jīng)重復(fù)測量方差分析顯示，3組24 h mSBP（F組間＝16.288，P＜0.001；F時間＝18.279，P＜0.001；F交互＝9.362，P＝0.004）、24 h mDBP（F組間＝7.560，P＝0.029；F時間＝23.934，P＜0.001；F交互＝14.915，P＜0.001）、24 h DBPV（F組間＝8.037，P＝0.016；F時間＝8.785，P＝0.023；F交互＝7.692，P＝0.026）、24 h SBPV（F組間＝12.384，P＜0.001；F時間＝10.673，P＜0.001；F交互＝9.005，P＝0.007）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3組治療2周后、治療4周后收縮壓、舒張壓均低于治療前（P＜0.05），3組治療2周后、治療4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV均低于治療前（P＜0.05），且治療4周后低于治療2周后（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、治療4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），耳穴壓豆組治療2周后、治療4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于西醫(yī)組（P＜0.05）。詳見表4。

2.4" 3組中醫(yī)證候積分比較

經(jīng)重復(fù)測量方差分析顯示，3組眩暈（F組間＝17.438，P＜0.001；F時間＝20.083，P＜0.001；F交互＝24.216，P＜0.001）、頭痛（F組間＝36.825，P＜0.001；F時間＝19.485，P＜0.001；F交互＝27.008，P＜0.001）、脘腹脹悶（F組間＝15.914，P＜0.001；F時間＝24.368，P＜0.001；F交互＝32.602，P＜0.001）、嘔吐痰涎（F組間＝28.756，P＜0.001；F時間＝17.330，P＜0.001；F交互＝23.598，P＜0.001）、頭重如裹（F組間＝37.183，P＜0.001；F時間＝28.445，P＜0.001；F交互＝40.152，P＜0.001）積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；3組形體肥胖積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F組間＝1.802，P＝0.437；F時間＝1.366，P＝0.684；F交互＝1.587，P＝0.590）。

3組治療2周后、治療4周后眩暈、頭痛、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹積分均低于治療前（P＜0.05），且治療4周后低于治療2周后（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、治療4周后眩暈、頭痛、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹積分低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），耳穴壓豆組治療2周后、治療4周后眩暈、頭痛、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹積分低于西醫(yī)組（P＜0.05）。詳見表5。

2.5" 3組RAAS系統(tǒng)活性比較

經(jīng)重復(fù)測量方差分析顯示，3組ALD（F組間＝17.322，P＜0.001；F時間＝11.658，P＜0.001；F交互＝21.639，P＜0.001）、AngⅡ（F組間＝15.643，P＜0.001；F時間＝20.975，P＜0.001；F交互＝25.844，P＜0.001）、PRA（F組間＝18.775，P＜0.001；F時間＝13.182，P＜0.001；F交互＝16.294，P＜0.001）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3組治療2周后、治療4周后ALD、AngⅡ、PRA均低于治療前（P＜0.05），且治療4周后低于治療2周后（P＜0.05）；聯(lián)合組治療2周后、治療4周后ALD、AngⅡ、PRA低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組（P＜0.05），耳穴壓豆組治療2周后、治療4周后ALD、AngⅡ、PRA低于西醫(yī)組（P＜0.05）。詳見表6。

3" 討" 論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，多因好食肥甘厚味，素體肥胖，飲食不節(jié)，損傷脾胃，不能運化水濕，痰濁內(nèi)生，正所謂“無痰不作?！?，痰淫于絡(luò)、瘀阻于脈，上蒙清竅，而發(fā)眩暈，加之脾失健運，氣血生化無源，心腦失養(yǎng)，進一步加重病情。因此，痰濕中阻成為高血壓常見的一種證型，治以化痰祛濕、健脾和胃。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于耳穴壓豆組、西醫(yī)組，耳穴壓豆組、西醫(yī)組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濕中阻型高血壓，能提高療效。聯(lián)合組治療2周后、4周后收縮壓、舒張壓低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組，且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組，進一步說明“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆的降壓作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚也，耳穴包含與頭面相應(yīng)、與軀干相應(yīng)、與內(nèi)臟相應(yīng)的穴位，故可運用耳穴治療疾病。本研究用王不留行籽壓迫降壓溝、神門、交感、皮質(zhì)下、心、腦、脾、胃穴位，其中降壓溝能定眩降壓，神門可止痛鎮(zhèn)靜，對高血壓失眠、神經(jīng)衰弱有效；交感、皮質(zhì)下能止涎健胃，心、腦、脾、胃能溝通心、腦、脾、胃4個臟腑，諸穴搭配，可發(fā)揮健脾和胃、降壓作用。針刺是中醫(yī)療法中的重要組成部分，越來越多證據(jù)表明，針刺具有良好的降壓效果［10-11］。本研究選取的“降壓穴”位于內(nèi)踝下2寸，針刺時以足拇趾出現(xiàn)放電感覺為準(zhǔn)，必要時微調(diào)進針方向，直至出現(xiàn)放電感。尚德師等［12］觀察針刺“降壓穴”效果，并以馬來酸左旋氨氯地平片為對照，研究發(fā)現(xiàn)治療后病人血壓明顯降低，本研究結(jié)論與之存在相似之處。

血壓變異性與高血壓病人急性心腦血管事件及其他靶器官損害密切相關(guān)，故動態(tài)血壓與血壓變異性是評估高血壓治療效果的重要參考［13-14］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療2周后、4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組，且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組，證實“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆能降低動態(tài)血壓，改善血壓變異性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，耳廓分布有豐富的神經(jīng)，耳穴壓豆物理刺激能激活迷走神經(jīng)，增強副交感神經(jīng)興奮性，抑制交感神經(jīng)興奮，進而發(fā)揮降壓作用［15］。針刺“降壓穴”能通過作用于足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)，激活大腦中血壓調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，并能改善交感神經(jīng)張力和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低神經(jīng)誘發(fā)的心血管壓力敏感性，同時還能刺激血管內(nèi)皮生成具有舒張血管作用的一氧化氮，進而降低血壓水平。聯(lián)合組治療2周后、4周后眩暈、頭痛、脘腹脹悶、嘔吐痰涎、頭重如裹積分低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組，且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組，表明“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆能促進高血壓病人臨床癥狀、體征緩解，有利于減輕病人不適，提高生活質(zhì)量。

RAAS從本質(zhì)上講系內(nèi)分泌系統(tǒng)，由具有多元生物活性的ALD、AngⅡ、PRA等組成，可調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌功能、心血管、血壓等，其中ALD可促進腎臟對鈉離子的吸收，其水平升高會造成水鈉潴留，加重器官負擔(dān)，引起血壓升高；AngⅡ是RAAS系統(tǒng)主要效應(yīng)物質(zhì)，能通過影響血管張弛平衡、炎癥反應(yīng)、血管重塑調(diào)控血壓水平；PRA可調(diào)控血容量和鈉離子平衡，作用于血管緊張素原，通過血管緊張素途徑影響血壓水平［16-17］。研究發(fā)現(xiàn)，ALD、AngⅡ、PRA水平與收縮壓、舒張壓水平呈正相關(guān)［18］。為進一步觀察降壓機制，本研究觀察了治療前后病人RAAS系統(tǒng)變化，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療2周后、4周后ALD、AngⅡ、PRA低于耳穴壓豆組、西醫(yī)組，且耳穴壓豆組低于西醫(yī)組，表明“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆能抑制RAAS系統(tǒng)活性。值得注意的是，高血壓中醫(yī)證型眾多，本研究立足于辨病與辨證，納入的是常見的痰濕中阻型，而“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆對其他證型的效果尚不能明確，這是本研究的一個局限之處，下一步仍需納入其他分型病人進行驗證分析。

綜上所述，“降壓穴”針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療痰濕中阻型高血壓，能促進高血壓病人臨床癥狀、體征緩解，抑制RAAS系統(tǒng)活性，降低血壓，改善血壓變異性，提高臨床療效。

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（收稿日期：2023-02-25）

（本文編輯郭懷?。?/p>