Application of targeted nursing based on nursing quality evaluation system in patients with prostate cancer after surgery

LIU He，LI Jing*，SHAO MingmingBeijing Electric Power Hospital，Beijing 100073 China*Corresponding Author LI Jing，E-mail：lijing7173@sina.com

Keywords prostate cancer;nursing quality evaluation system;urinary retention;bladder irritation sign;nursing

摘要 目的：探討基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理對前列腺癌病人術(shù)后下尿路癥狀的預(yù)防及生活質(zhì)量的影響。方法：選取北京電力醫(yī)院2020年3月—2023年6月入院治療的108例前列腺癌病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各54例;對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理，干預(yù)1個月后對兩組病人的下尿路癥狀發(fā)生情況、尿控恢復(fù)情況、下尿路癥狀嚴重程度及生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人排尿成功率、拔管后72 h控尿率、最大尿流率（Qmax）高于對照組，膀胱刺激征、急性尿潴留發(fā)生率、最大膀胱測壓容量（MBC）、殘余尿量（RUV）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;且觀察組病人國際前列腺癥狀評分（IPSS）得分及各維度得分均低于對照組和干預(yù)前，生活質(zhì)量評分及各維度得分均高于對照組和干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結(jié)論：基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理能改善前列腺癌病人術(shù)后下尿路癥狀，促進尿控恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 前列腺癌;護理質(zhì)量評價體系;尿潴留;膀胱刺激征;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.028

流行病學研究顯示，前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)高增長態(tài)勢，且趨于年輕化，并成為男性致死率較高的疾病之一^［1］。由于其隱蔽性，臨床收治的病人多已處于中晚期，多數(shù)病人還發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，確診時已存在下尿路癥狀^［2］。另有研究顯示，前列腺癌根治術(shù)是該疾病最主要的治療方式之一，但在手術(shù)后約20%的病人會發(fā)生尿失禁等下尿路癥狀^［3］。前列腺癌術(shù)后有效的預(yù)防護理措施對降低相關(guān)下尿路癥狀發(fā)生率、提高尿控率至關(guān)重要，且護理質(zhì)量亦是病人預(yù)后的關(guān)鍵因素^［4］。然而，目前國內(nèi)臨床護理質(zhì)量評價多側(cè)重于前列腺癌圍術(shù)期，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護理質(zhì)量評價關(guān)注較少，且評價體系和監(jiān)測內(nèi)容多聚焦于終末期，評價體系缺乏完整性，尚缺乏統(tǒng)一的護理質(zhì)量評價指標^［5］。因此，臨床上構(gòu)建科學可行的護理質(zhì)量評價體系對優(yōu)化前列腺癌病人術(shù)后臨床護理質(zhì)量具有重要作用。護理質(zhì)量的量化評價主要依賴于護理質(zhì)量評價體系，其具有明確且可測量的優(yōu)點，可規(guī)范護理行為，亦是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一^［6］?；诖?，本研究將構(gòu)建的術(shù)后下尿路癥狀護理質(zhì)量評價體系應(yīng)用于前列腺癌病人的臨床護理中，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2023年的6月于我院外科住院治療的108例前列腺癌病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各54例。納入標準：1）通過穿刺等檢查手段確診為前列腺癌，并實施手術(shù)治療;2）國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）^［7］≥8分;3）腫瘤TNM分期均為Ⅰ期以上;4）手術(shù)前尿控正常。排除標準：1）合并其他腫瘤、慢性病、泌尿系統(tǒng)疾病者;2）既往有前列腺手術(shù)史;3）合并抑郁癥等精神類疾病。對照組中，年齡50～75（70.40±6.09）歲;腫瘤分期：lt;T3期20例，≥T3期34例;前列腺體積：lt;40 mL 26例，≥40 mL 28例;前列腺特異性抗原（PSA）lt;20 μg/L 8例，≥20 μg/L 46例。觀察組中，年齡51～75（70.54±6.12）歲;腫瘤分期：lt;T3期21例，≥T3期33例;前列腺體積：lt;40 mL 27例，≥40 mL 27例;PSAlt;20 μg/L 10例，≥20 μg/L 44例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后實施（倫理號：LL20300845）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。鼓勵病人多喝水，遵循易消化、富含營養(yǎng)的飲食原則，強化盆底肌肉鍛煉;遵醫(yī)囑服藥，如口服比卡魯胺片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字HJ20200061），每次50 mg，每天1次，并叮囑病人用藥注意事項，1個月后觀察護理效果。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理，干預(yù)時長為1個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護理質(zhì)量評價小組

小組成員包括1名護理經(jīng)驗豐富且資歷深的護士為小組組長;組員為5名具有3年及以上臨床工作經(jīng)驗的責任護士，包括3名本科學歷、2名?？茖W歷及1名碩士學位。由組長組織下尿路癥狀預(yù)防護理質(zhì)量評價體系的相關(guān)培訓，指導組員學習并進行相應(yīng)考核。

1.2.2 構(gòu)建護理評價指標體系

查閱近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻，同時結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量管理模式為導向制訂預(yù)防下尿路癥狀的護理質(zhì)量評價體系框架，同時遴選并邀請相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)學專家給予評價與指導，進一步確定最終的護理質(zhì)量評價體系。該體系包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量3個方面，前列腺癌病人術(shù)后鍛煉過程中涉及多項訓練輔助器械，如陰道啞鈴、盆底肌康復(fù)球等，護理過程應(yīng)嚴格把控環(huán)境要素，保證病人的依從性和積極性，產(chǎn)生促進效果，環(huán)境要素也是預(yù)防護理質(zhì)量評價體系的主要要素之一。其次，前列腺癌病人術(shù)后下尿路癥狀的預(yù)防護理涉及多學科團隊合作，團隊之間要勤溝通、多表達，全程秉持以病人為中心的原則實施集有效溝通、藥物治療、行為鍛煉、心理輔導等要點于一體的針對性護理。護理方案分為盆底肌肉訓練、個性化排尿訓練、電刺激療法、心理暗示、健康指導等5個方面。

1.2.3 實施基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理

1）盆底肌肉訓練：指導病人彎曲腿部持平坦位，協(xié)助病人使其連續(xù)收縮臀部和下肢肌肉，行盆底肌運動，并進行肛門訓練，每天4次。2）個性化排尿訓練：囑病人適量飲水，以1 000～2 000 mL/d為宜，術(shù)后依據(jù)病人病情盡早開放尿管，指導病人定期夾閉尿管，待有尿意后再開放尿管，每次2～4 h。3）電刺激療法：提前設(shè)置電極強度及頻率大小分別為0～20 mA及10～50 Hz，將電刺激治療儀的電極置于Ⅱ期及Ⅲ期病人的肛門內(nèi)，收集電刺激反饋信號，時長5 min，初步測定病人盆底肌收縮能力，以此為參考依據(jù)調(diào)整電刺激強度，以病人無明顯痛感但能發(fā)覺盆底肌有收縮感為宜，每次15 s，間隔10 s，每組20 min，2次/周。4）心理暗示：病人積極樂觀的情緒有利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，在幫助病人建立排尿意識期間，應(yīng)多給予其肯定和鼓勵，與盆底肌等行為鍛煉相結(jié)合，逐步建立、加強病人的排尿條件反射。5）健康指導：囑病人勤洗澡，使用專用毛巾清洗會陰及尿道口;飲食應(yīng)忌辛辣食物，多飲水，睡前避免攝入流質(zhì)食物;生活護理以告知病人早睡早起等內(nèi)容為主。

1.3 觀察指標

1.3.1 下尿路癥狀發(fā)生情況

下尿路發(fā)生情況包括排尿成功、膀胱刺激征及急性尿潴留發(fā)生率。1）病人拔除導尿管后順利排尿或在誘導下能夠自行排尿即認定為病人排尿成功。2）膀胱刺激征包括尿頻、尿急、尿痛。3）術(shù)后首次排尿后48 h內(nèi)，病人突然排不出尿液，但其膀胱充盈膨脹，潴留尿量≥300 mL，待醫(yī)護人員行導尿護理后排出尿液，則視為發(fā)生急性尿潴留。

1.3.2 尿控恢復(fù)情況

1）拔除導尿管后72 h控尿率（%）=［術(shù)后控尿良好（每天使用尿墊≤1片）例數(shù)/總例數(shù)］×100%^［8］。2）以國際尿控協(xié)會技術(shù)報告標準為依據(jù)評估干預(yù)后病人最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、最大膀胱測壓容量（maximal bladder capacity，MBC）及殘余尿量（residual urine volume，RUV）水平^［9］。

1.3.3 下尿路癥狀嚴重程度

采用IPSS進行評估^［7］。該量表包括儲尿期癥狀和排尿期癥狀2個維度，前者包括憋尿困難、夜尿2個條目，后者包括尿不盡感、間斷性排尿、尿頻、排尿開始和中斷次數(shù)、尿線變細5個條目，共7個條目;總分0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（China Questionnaire of Quality of Life in Patients with Cardiovascular Diseases，CQQC）^［10］進行評定。該量表包括體力（2個條目，總分70分）、病情（5個條目，總分26分）、醫(yī)療狀況（2個條目，總分6分）、一般生活（5個條目，總分17分）、社會心理狀況（7個條目，總分26分）、工作狀況（2個條目，總分9分）6個維度，共23個條目，總分0～154分。得分越高表示生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.855。

1.4 資料收集方法

本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的3名護士（小組成員）負責收集研究對象干預(yù)前及干預(yù)后1個月的相關(guān)資料，包括病人的性別、年齡、腫瘤分期等基本資料以及上述觀察指標的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人下尿路癥狀發(fā)生情況比較（見表1）

2.2 干預(yù)后兩組病人尿控恢復(fù)情況比較（見表2）

2.3 干預(yù)前后兩組病人下尿路癥狀嚴重程度比較（見表3）

2.4 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

3 討論

Shigehara等^［11］的研究發(fā)現(xiàn)，尿道等鄰近組織會受到前列腺癌組織的侵犯，破壞周圍組織、尿道黏膜墊及尿道外括約肌的支撐功能，使尿道解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，進而引發(fā)尿失禁等一系列下尿路癥狀，1/3～2/3的前列腺癌病人下尿路癥狀處于中重度^［12］。同時，有研究表明，接受過放療的前列腺癌病人術(shù)后尿失禁的發(fā)生更嚴重，發(fā)生率gt;25%^［13］。在尿失禁病人中，10%～37%的病人可能因癥狀反復(fù)需長期留置尿管^［14］。行姑息性經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的前列腺癌病人出現(xiàn)膀胱流出道梗阻或血尿等指征時，可能提示病人預(yù)后不良，且手術(shù)本身也對病人產(chǎn)生不同程度的影響。因此，針對手術(shù)治療的前列腺癌病人，醫(yī)護人員應(yīng)更為積極地進行治療和護理。

3.1 基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理能明顯改善病人下尿路癥狀及尿控水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組排尿成功率、拔管后72 h控尿率和Qmax高于對照組，尿頻、尿急、尿痛、急性尿潴留發(fā)生率及MBC、RUV低于對照組，且觀察組病人IPSS得分及各維度得分均低于對照組及干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;提示基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理能改善病人下尿路癥狀及尿控水平，這與陳丹丹^［15］的研究結(jié)果一致。張麗鵬等^［16］的研究認為，影響前列腺根治術(shù)后病人尿控恢復(fù)情況的因素較多，其中年齡、既往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) （transurethral resection of prostate，TURP）史、腫瘤分期、術(shù)中出血量均為前列腺根治術(shù)后病人尿失控的危險因素，對存在術(shù)后尿失禁高危因素的病人進行早期干預(yù)有助于降低尿失禁發(fā)生率。本研究對病人實施盆底肌肉訓練、個性化排尿訓練、電刺激療法，提高了病人身體組織主動控尿的能力;同時，通過心理暗示和健康指導改善了病人心理和對控尿的認知水平，進而改善了病人的下尿路癥狀及尿控水平。

3.2 基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理能明顯改善病人的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量得分及各維度得分均高于對照組及干預(yù)前（P＜0.001）;提示基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理能改善病人的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，前列腺癌術(shù)后下尿路癥狀預(yù)防護理是降低相關(guān)下尿路癥狀發(fā)生率、改善尿控功能的有效方法之一，且護理質(zhì)量也是病人臨床結(jié)局的關(guān)鍵因素之一，直接影響其康復(fù)進程^［17］。護理質(zhì)量評價體系能夠量化護理質(zhì)量的評定，是護理質(zhì)量管理范疇內(nèi)的重要手段。本研究結(jié)合前列腺癌病人病情與術(shù)后護理需求構(gòu)建術(shù)后下尿路癥狀預(yù)防護理質(zhì)量評價體系，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式為理論指導，從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量3個方面進行護理，進一步提高了病人的生活質(zhì)量。該評價體系對有效量化評定護理質(zhì)量、精準定位護理薄弱環(huán)節(jié)、持續(xù)質(zhì)量改進和推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有指導意義^［18］。

4 小結(jié)

綜上所述，基于護理質(zhì)量評價體系的針對性護理能夠降低病人術(shù)后下尿路癥狀的發(fā)生率，并減輕其嚴重程度，促進膀胱功能恢復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-11-27）

（本文編輯趙奕雯）