摘 要：目的" 觀察高流量加溫加濕氧療在建立人工氣道患者中的應用效果。方法" 以泰州市人民醫(yī)院急診ICU 2023年1月～2024年1月收治的60例建立人工氣道患者作為研究對象，所有患者在非機械通氣期間均使用高流量加溫加濕氧療儀進行氧療，評價患者痰液粘稠度、血氣分析數(shù)值、感染指標等情況。結果 使用高流量加溫加濕氧療前及后48h、72h患者痰液粘稠度比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），干預前后呼吸頻率、PaO2、SPO2、心率及臨床肺部感染評分差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 高流量加溫加濕氧療在建立人工氣道患者使用具有良好的效果，能促進痰液清除及肺部感染控制。

關鍵詞：人工氣道；高流量加溫加濕氧療；氣道溫濕化

中圖分類號：R473.5 " " " " " "文獻標志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）06-0075-03

人工氣道的建立是搶救危重患者重要的措施之一，但人工氣道的建立導致氣道加溫、加濕功能喪失，下呼吸道分泌物中水分丟失增加，傳統(tǒng)的氧氣驅動濕化給氧不能滿足患者吸入氣體溫濕化需求，使得建立人工氣道患者氣道溫濕化存在一定的困難[1]。經鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺病患者中應用取得滿意效果[2]，但在建立人工氣道重癥患者的應用效果如何，迄今未見報道。本研究旨在評價高流量加溫加濕氧療（High flow heated and humidified oxygen therapy，HFOT）在建立人工氣道患者非機械通氣期間使用護理干預的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2023年1月～2024年1月收治的60例建立人工氣道患者作為此次研究對象，所有人工氣道患者在非機械通氣期間均使用高流量加溫加濕氧療儀進行溫濕化氧療護理。本次研究選取患者60例，其中男性34例，女性26例，年齡為44～89歲，平均年齡（63±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 高流量加溫加濕氧療儀，一次性使用配套的管路及濕化裝置，一次性使用鼻氧管（A-1氣切），床邊備有吸引器，一次性吸痰管，監(jiān)護儀等。

1.2.2 管路連接及參數(shù)調整 管路連接：儀器處于完好備用狀態(tài)，組裝濕化罐和彎頭、按壓卡槽位，將濕化罐平行插入卡槽，確認連接在位；連接滅菌注射用水，確認濕化罐內水位是否足夠，注射用水瓶身及滴注皮條上粘貼“禁入靜脈”標識；連接一次性加熱管路至儀器、另一端連接一次性鼻氧管（A-1氣切）型；將儀器連接電源和氧源。

參數(shù)調整：進入設置界面，模式選擇：HFNC；根據患者血氣分析結果、血氧飽和度、痰液的性狀和分度、患者的舒適度設定高流量參數(shù)。建立人工氣道的患者溫度設定：在36.0℃～37.0℃之間，濕度設定：根據患者氣道濕化效果及儀器使用說明書要求設定，痰液粘稠、有痰痂的患者濕化檔位調高，痰液稀薄如米湯樣需要反復吸引的患者調低濕化檔位。

氧濃度設定：根據患者血氣分析結果及經皮血氧飽和度情況進行設定，I型呼吸衰竭患者維持血氧飽和度在90%～96%之間，Ⅱ型呼吸衰竭患者維持血氧飽和度在88%～92%之間，氧濃度設定范圍21%～100%之間。

氧流量設定：I型呼吸衰竭初始流量40～60l/min，當流速lt;60L/min時，根據目標呼吸頻率（lt;25～35次/分）和目標血氧飽和度（90%-96%），先每次5-10L/min調整流速達患者可耐受的最大流速，如果呼吸頻率與血氧飽和度仍然不達標再調整氧濃度。II型呼吸衰竭初始流量50～60L/min，初始氧濃度設定以血氧飽和度88%～92%為目標，根據呼吸頻率、血氣分析、血氧飽和度、患者舒適度進行動態(tài)調節(jié)。

1.2.3 護理 （1）體位護理：無禁忌癥者床頭抬高30°～40°，頭-頸-軀干保持一條直線；1～2小時翻身叩背1次。（2）管路護理：儀器管路、濕化裝置、鼻氧管（A-1氣切）均為一次性專人專用，濕化液每24小時更換；妥善固定導管及鼻氧管（A-1氣切），保持管理通暢，不扭曲、不牽拉；管路低于人工氣道出口，以防濕化冷凝水進入氣道引起吸入性肺炎。（3）吸痰護理：按需吸痰，每2小時評估患者是否需要吸痰；出現(xiàn)以下情況需要立刻吸痰[3]：氣道可聽見或看到分泌物，聽診聞及肺部粗濕啰音，考慮與氣道分泌物相關的血氧飽和度下降和（或）血氣指標變化，排除高流量管道積水導致的異常抖動和聲響，考慮上呼吸道分泌物或胃內容物窒息等；吸痰時遵循無菌操作原則以防院內感染的發(fā)生；吸痰管外徑小于人工氣道內徑的1/2；必要時吸痰前進行翻身叩背；吸痰順序：口腔-聲門下-人工氣道內，口腔內吸痰的壓力300～400mmHg，聲門下吸引的壓力60～80mmHg，最大不超過120mmHg，人工氣道內吸痰壓力80～150mmHg，最大不超過200mmHg；吸痰時間：從插入吸痰管到抽出吸痰管不超過15秒；吸痰的深度：口腔吸痰內吸痰管由口頰部插至咽喉部 15cm 左右，在無吸力情況下，患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管插入，經鼻腔吸痰（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時，平穩(wěn)快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約 20～25cm，開放式吸痰經氣管插管吸引的深度 34+（1～2）cm，經氣管切開吸引的深度8+（1～2）cm；（4）人工氣道護理：固定系帶松緊適宜，以一指為宜；氣囊壓維持在25～30cmH2O，每4～6小時監(jiān)測一次并記錄；口腔護理每6小時一次，用洗必泰原液進行口腔護理；（5）病情觀察：心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，使用高流量濕化氧療儀1～2小時后患者呼吸頻率仍然gt;35次/分，血氣分析結果惡化，血氧飽和度＜88%時，需立刻匯報醫(yī)生，考慮是否需要機械通氣治療；同時觀察氣道濕化效果和患者的舒適度。（6）撤機護理：達到撤機標準，遵醫(yī)囑調整氧流量，連接氧氣驅動霧化罩吸氧，撤去高流量，觀察患者病情，確認患者病情穩(wěn)定；（7）康復鍛煉護理：根據患者的情況，采取適宜的康復鍛煉，促進患者各項機能的恢復。

1.3 觀察指標 室溫控制在21℃～25℃。觀察以下指標：（1）痰液粘稠度，通過氣通分泌物的粘稠度來評價氣道濕化效果。濕化效果理想氣道分泌物稀薄量多，而濕化不足氣道分泌物量少且粘稠。Ⅰ度，痰液常常可表現(xiàn)為米湯樣或者泡沫樣，患者往往比較容易咳出，且在吸痰后吸痰管常常無痰液滯留；Ⅱ度，痰液較為粘稠，可呈白色或黃白色，患者往往咳出比較費力，且在吸痰后，常常會有少量痰液附著在吸痰管上；Ⅲ度，痰液粘稠程度較重，痰液可呈黃色，其中可伴有血絲或血塊，多數(shù)患者痰液咳出比較困難，且在吸痰后痰液大量滯留，不易沖洗，吸痰管常常由于負壓過大而塌陷。（2）呼吸功能指標：監(jiān)測患者治療前及治療后72小時呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SpO2、心率、臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）。??CPIS評分是一種綜合了臨床、影像學和微生物學標準來評估感染嚴重程度的評分系統(tǒng)，包括?體溫、?白細胞計數(shù)、?氣管分泌物、?氧合情況、?X線胸片、?氣管吸取物培養(yǎng)7項指標，最高分為12分，分值低越代表感染越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用[x]±s描述，t檢驗；計數(shù)資料采用 % 描述，X2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。?

2 結果

2.1 60例建立人工氣道患者使用高流量加溫加濕氧療前及干預后48h及72h痰液粘稠度情況，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）見表1。

2.2 60例建立人工氣道患者使用高流量加溫加濕氧療前及干預后72h呼吸功能指標，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）見表2。

3 結論

重癥患者人工氣道的建立能夠保持氣道通暢，但也會導致氣道加溫、加濕功能喪失，下呼吸道分泌物中水分丟失增加，導致氣道濕化困難，痰液難以排出影響通氣功能[4]。高流量加溫加濕氧療臨床已使用多年，在慢性阻塞性肺病、兒童重癥肺炎以及Covid-19肺炎中等疾病中顯示出較好的效果[5]。但在建立人工氣道的重癥患者中使用效果如何，迄今未見報道。

本次研究顯示60例建立人工氣道的重癥患者使用高流量加溫加濕氧療后48小時，患者痰液粘稠度開始下降，Ⅰ、Ⅲ度痰比例減少，Ⅱ度痰比例增多，干預72小時后這種趨勢更為明顯，且差異有統(tǒng)計學意義。干預后72小時患者呼吸功能改善，呼吸頻率及心率均降至正常，血氣分析顯示PaO2、SPO2均較治療前上升，且差異有統(tǒng)計學意義。臨床肺部感染評分（CPIS）下降，差異有統(tǒng)計學意義，提示高流量加溫加濕氧療有利于痰液排出及氧合，促進肺部感染的控制。

HFOT可提供恒定的氧濃度，形成穩(wěn)定的肺泡 －肺毛細血管氧分壓差，有利于氧合。有研究表明，HFOT提供的高流量氣流對氣道的持續(xù)沖刷能產生一定水平的 PEEP， 而PEEP能使塌陷的肺泡復張，從而改善通氣與氧合[6]。

最高37 ℃及絕對濕度44 mg H2O/L（相對濕度100%）的加溫濕化能力，通過充分加溫濕化以增加黏膜濕度，促進分泌物清除，避免上皮損傷，保護黏膜及纖毛功能，改善患者舒適性。濕化的氣體能改善氣道黏膜表面的纖毛運動，加強氣道分泌物的清除，減少肺不張的形成，從而發(fā)揮改善通氣／血流比例和氧合的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC 能降低患者鼻腔、口腔和咽喉部的干燥評分，提高患者氧療舒適度，能維持呼吸道黏液纖毛功能，稀釋痰液、促進排痰，減少下呼吸道感染發(fā)生率。 Hasani 等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，在對 14 例支氣管擴張患者進行每天 3 h 持續(xù) 7d 的高流量氧療后，支氣管的沉積物顯著減少，肺黏液纖毛清除能力顯著提高。

本研究初步評價了高流量加溫加濕氧療在建立人工氣道患者中使用效果，有待后續(xù)的大樣本RCT研究進一步證實其臨床應用效果。

參考文獻：

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（責任編輯 劉 紅）

Observation of Nursing Effects of High-Flow Humidified Oxygen Therapy in Patients with Artificial Airway

CHEN Chun-mei， HUANG Qiu-lan， BAO Rui

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective To observe the application effects of high-flow humidified oxygen therapy in patients with artificial airways. Methods A total of 60 patients with artificial airways admitted to the Emergency ICU of our hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research subjects. All patients with artificial airways used high-flow humidified oxygen therapy during non-mechanical ventilation， and the viscosity of sputum， blood gas analysis values， and infection indicators were evaluated. Results The viscosity of sputum at 48 hours and 72 hours after high-flow humidified oxygen therapy showed statistically significant differences compared before the intervention （Plt;0.05）. Differences in respiratory rate， PaO2， SPO2， heart rate， and clinical pulmonary infection scores before and after the intervention were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion High-flow humidified oxygen therapy has good effects in patients with artificial airways， promoting sputum clearance and control of pulmonary infections.

Key words： artificial airway; high-flow humidified oxygen therapy; airway humidification