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        正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的研究進(jìn)展

        2024-12-25 00:00:00崔宇琛朱沛寧袁佳敏康芙嘉張晗朱憲春鐘憲澎
        關(guān)鍵詞:正畸截骨術(shù)

        [摘要] 牙固連是一種牙骨質(zhì)與周?chē)啦酃侵苯咏Y(jié)合的臨床疾病,可導(dǎo)致牙齒功能和美觀上的缺陷,其病因與遺傳、代謝和局部刺激等因素有關(guān)。牙固連的診斷需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,以提高診斷的準(zhǔn)確性。牙固連的治療具有較大的挑戰(zhàn)性,正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連提供了一種新的、綜合性的治療方案,可將傳統(tǒng)正畸技術(shù)與截骨術(shù)、牽張成骨術(shù)、正畸骨牽拉術(shù)、骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)、脫位術(shù)和自體牙移植技術(shù)相結(jié)合。牙固連治療需要多個(gè)學(xué)科的配合,由口腔正畸科、口腔外科和口腔內(nèi)科等領(lǐng)域的專(zhuān)家共同參與制訂最佳的治療方案,綜合性的治療方法較傳統(tǒng)治療方法可獲得更好的臨床療效?,F(xiàn)對(duì)牙固連的病因、診斷和正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的方法進(jìn)行綜述,分析不同治療方案的利弊,并對(duì)臨床療效及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,為牙固連的治療提供新的思路。

        [關(guān)鍵詞] 牙固連; 正畸; 多學(xué)科聯(lián)合治療; 截骨術(shù); 牽張成骨術(shù); 正畸骨牽拉術(shù)

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R783. 5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

        牙固連指牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙周膜的病理性丟失,上述組織被骨組織替代,導(dǎo)致牙根與周?chē)趋廊诤?,又稱(chēng)替代性吸收[1]。牙固連不僅影響正常的咀嚼和語(yǔ)言功能,還可能導(dǎo)致牙齒排列、咬合和美觀等多方面問(wèn)題,從而明顯影響患者的生活質(zhì)量。牙固連是正畸醫(yī)生在臨床治療中面臨的一大挑戰(zhàn),僅依靠正畸治療難以實(shí)現(xiàn)患牙的有效移動(dòng)[2]。傳統(tǒng)的治療方式通常選擇直接拔除患牙,采用義齒或種植牙作為替代。然而,該治療方法可能導(dǎo)致牙槽骨骨量丟失,在實(shí)現(xiàn)患者的牙齦美學(xué)方面也有一定的困難[3]。另一種可行的治療方法是拔除患牙后,通過(guò)正畸治療關(guān)閉拔牙造成的間隙,但這一方法對(duì)病例選擇有較高的要求[4]。目前牙固連治療方案的選擇主要依賴(lài)于臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn),而國(guó)內(nèi)外尚缺乏規(guī)范的臨床治療指南,因此,探討更有效的牙固連治療方法十分重要。正畸聯(lián)合其他學(xué)科的綜合治療方法能夠有效改善牙固連癥狀,為患者提供更有效的治療方案。目前關(guān)于牙固連的綜述類(lèi)報(bào)道主要集中于牙固連的病因和診斷方面,關(guān)于牙固連治療方面的研究多為病例報(bào)道?,F(xiàn)對(duì)牙固連的病因、診斷方法和正畸聯(lián)合其他學(xué)科的治療方法進(jìn)行綜述,為牙固連的治療提供新思路和方向。

        1 牙固連的病因

        牙固連的病因可分為遺傳傾向、代謝變化和局部條件刺激三大類(lèi)。研究[5] 顯示: 牙固連并非一種單基因疾病,其相關(guān)基因可通過(guò)多個(gè)信號(hào)通路相互連接,特別是與上皮細(xì)胞發(fā)育和炎癥反應(yīng)相關(guān)的通路關(guān)系密切[6]。此外,某些內(nèi)分泌疾病和先天性疾病也被認(rèn)為與牙固連的高發(fā)病率有關(guān),如裂顱畸形、外胚層發(fā)育不良、垂體功能減退和甲狀腺功能減退等。代謝紊亂也會(huì)導(dǎo)致牙周膜的變性、液化和消失,從而導(dǎo)致牙固連發(fā)生[7]。引起牙固連的局部原因包括外傷、撕脫牙再植、牙槽骨生長(zhǎng)不足、軟組織壓力異常、根尖周感染、化學(xué)或熱刺激和手術(shù)等[8]。然而,引起牙固連的病因尚未完全闡明,仍需進(jìn)一步研究。

        2 牙固連的診斷

        牙固連的診斷需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,早期診斷將有助于確定干預(yù)時(shí)機(jī),減少并發(fā)癥的發(fā)生,獲得更好的長(zhǎng)期療效。

        臨床上, 牙固連患者牙齒萌出高度常低于鄰牙,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致咬合高度不足,并可能導(dǎo)致相鄰牙齒向患牙傾斜和中線(xiàn)偏移等問(wèn)題,影響患者的牙齒功能和美觀[9-10]。生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的兒童發(fā)生牙固連時(shí),牙槽骨發(fā)育會(huì)受到影響[11]。根骨粘連時(shí),患牙的正常生理活動(dòng)度降低甚至消失,叩診呈高調(diào)金屬音,而正常牙齒叩診聲音較沉悶。叩診對(duì)牙固連的診斷具有特異性和敏感性。動(dòng)物研究[12] 顯示:牙根表面至少20% 發(fā)生骨粘連時(shí), 才可檢測(cè)到活動(dòng)性降低和異常叩診聲。

        影像學(xué)檢查是診斷牙固連的重要方法, 包括X 線(xiàn)影像檢查和錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(cone beamcomputed tomography,CBCT)。X 線(xiàn)影像可顯示出牙根與牙槽骨的粘連情況及牙周膜間隙消失,但二維成像方法具有一定的局限性,位于牙根頰或舌/腭表面的粘連區(qū)域有時(shí)難以被發(fā)現(xiàn)和識(shí)別[13]。CBCT是一種更準(zhǔn)確和可靠的方式,可用于發(fā)現(xiàn)萌出過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的牙齒[14]。此外, 正畸裝置無(wú)法使根骨粘連的牙齒移動(dòng),也是診斷牙固連的重要標(biāo)準(zhǔn)。

        3 正畸患者牙固連的多學(xué)科治療方法

        當(dāng)正畸醫(yī)生希望將根骨粘連的患牙移動(dòng)至理想位置時(shí),多需要聯(lián)合其他學(xué)科進(jìn)行協(xié)同治療。牙固連有多種治療策略,但選擇最合適的方案需基于對(duì)患者個(gè)體特征的全面評(píng)估。該過(guò)程不僅應(yīng)考慮患者牙齒的具體狀況,還需綜合考慮患者的整體健康狀況、年齡、治療目標(biāo)和潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

        3. 1 截骨術(shù) 截骨術(shù)可矯治骨性牙頜面畸形,通過(guò)將骨段移動(dòng)至理想位置來(lái)達(dá)到矯正效果。截骨術(shù)包括單牙截骨術(shù)、牙間骨切開(kāi)術(shù)、下前牙齒槽突截骨術(shù)和磨牙區(qū)齒槽突截骨術(shù)等多種方法。進(jìn)行截骨術(shù)時(shí)對(duì)患牙的位置有一定要求,根骨粘連牙齒需要處于合適的位置,患牙垂直阻生時(shí)適合進(jìn)行手術(shù),而水平阻生的患牙則無(wú)法進(jìn)行截骨術(shù)。正畸醫(yī)生需在近3 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)將患牙移動(dòng)至目標(biāo)位置,3 個(gè)月后骨骼愈合可能阻礙牙齒的進(jìn)一步移動(dòng)。在手術(shù)過(guò)程中, 應(yīng)盡量多地保留被矯正牙唇腭側(cè)的黏骨膜, 以促進(jìn)骨的愈合和重建[15]。術(shù)后牙齒的牙髓活力恢復(fù)時(shí)間取決于截骨的骨塊大小,單牙截骨術(shù)的牙髓電活力試驗(yàn)通常在3~6 個(gè)月逐漸由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,而上下前牙區(qū)截骨術(shù)的恢復(fù)則需要6~9 個(gè)月。BELL[16] 通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí):只要頜骨一側(cè)有軟組織附著,即使從根尖下方0. 5~0. 8 cm 處截?cái)嘌啦酃?,也不?huì)發(fā)生牙或骨塊的壞死。

        理想的截骨術(shù)手術(shù)時(shí)間是在頜面部發(fā)育完成后,通常男性為17~18 歲,女性為15 歲[17]。如果手術(shù)后牙槽骨繼續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致垂直高度產(chǎn)生差異,可能需通過(guò)自體骨移植術(shù)進(jìn)行調(diào)整[18]。對(duì)于患有嚴(yán)重雙頜前突并伴有根骨粘連牙齒的成年患者,雙前段截骨術(shù)聯(lián)合正畸治療較傳統(tǒng)正頜術(shù)更具優(yōu)勢(shì),該術(shù)式可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短正畸治療時(shí)間,并可快速改善患者的側(cè)面軟組織輪廓。然而,該手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn),如手術(shù)骨段的血管損傷可能導(dǎo)致骨量減少和牙齒喪失。此外,部分患者的軟組織生長(zhǎng)量不足,限制了骨段移動(dòng),有時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)牙齦退縮的情況,從而產(chǎn)生美學(xué)問(wèn)題。在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生應(yīng)盡量保護(hù)軟組織,同時(shí)避免過(guò)度拉伸,以維持骨段的穩(wěn)定性。

        3. 2 牽張成骨術(shù) 牽張成骨術(shù)是一種內(nèi)源性骨組織工程技術(shù),應(yīng)用于骨骼延長(zhǎng)和正畸治療。該技術(shù)通過(guò)將骨骼切開(kāi),并在切骨線(xiàn)兩側(cè)安裝特制的牽張器,緩慢牽張使切骨間隙逐漸增寬,從而促進(jìn)骨骼的延長(zhǎng)和鄰近軟組織的形成[19-20]。在這一過(guò)程中,正畸醫(yī)生的作用至關(guān)重要,其通過(guò)設(shè)計(jì)牽張器并施加矯形牽引力,使根骨粘連的牙齒移動(dòng)到治療所需的位置[21]。牽張成骨術(shù)分為3 個(gè)階段:第一階段是延遲期,通常需要5~7 d,以促使切骨間隙內(nèi)形成初期骨痂組織;第二階段是牽張期,持續(xù)天數(shù)取決于所需的骨延長(zhǎng)長(zhǎng)度;第三階段是固定期,上頜固定需要4~6 個(gè)月, 下頜固定則需要3~4 個(gè)月, 以保障牽張效果。在牽張階段,通??赏ㄟ^(guò)正畸弓絲矯治、外部牙源性牽張器矯治和內(nèi)部骨支持螺釘牽張器矯治3 種方式調(diào)整垂直方向的位置[22]??谕鉅繌埰髦苯舆B接在牙齒和弓絲上, 更易于置入及取出,且避免了二次手術(shù)。內(nèi)置式牽張器在牙槽嵴垂直高度嚴(yán)重不足的治療中顯示出一定的優(yōu)勢(shì),其結(jié)構(gòu)較牢固,保證了牽引階段所需的穩(wěn)定性。為了克服單向移動(dòng)的局限性,研究者[23] 提出了“浮動(dòng)骨”的概念,即在新的骨質(zhì)完全形成之前,提前移除牽張器,以便在三維方向上調(diào)整患牙。

        與傳統(tǒng)截骨術(shù)比較,牽張成骨術(shù)具有精確的骨切割和漸進(jìn)性骨牽張機(jī)制,骨組織不需要大范圍重建,因此在一定程度上降低了手術(shù)侵入性并提高了術(shù)后穩(wěn)定性,更適合兒童患者。牽張成骨術(shù)不僅增強(qiáng)了術(shù)后穩(wěn)定性,還能獲得可預(yù)測(cè)的硬組織和軟組織量,并有效改善咬合及美學(xué)缺陷,縮短了治療時(shí)間[24]。但該技術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn), 如感染和牽張器脫落等,通??赏ㄟ^(guò)預(yù)防性抗生素治療和適當(dāng)?shù)酿つじ采w進(jìn)行預(yù)防。在新骨形成較少的部位可能需要進(jìn)行二次截骨。此外,手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)牙根造成損傷或?qū)е鹿钦郏舭l(fā)生神經(jīng)損傷則需立即采取顯微外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

        3. 3 正畸骨牽拉術(shù) 正畸骨牽拉術(shù)是一種可用于重新定位根骨粘連牙齒的治療方法,該技術(shù)避免了牙槽骨段的整體移動(dòng)。正畸醫(yī)生對(duì)手術(shù)后的患牙施加正畸力,促進(jìn)牙槽骨重塑,幫助牙齒向咬合平面移動(dòng),并可在三維方向上調(diào)整患牙的位置。手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行正畸治療,在患牙與鄰近的正常牙齒之間創(chuàng)造足夠的空間。當(dāng)患牙牙根與相鄰牙根之間的距離大于2 mm 時(shí),則可進(jìn)行部分截骨術(shù)。為了確保手術(shù)的精準(zhǔn)性,術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行CBCT 檢查,以準(zhǔn)確評(píng)估牙根的三維位置。術(shù)中優(yōu)先使用超聲骨刀[25], 以減少對(duì)周?chē)M織的損傷。手術(shù)切除單側(cè)骨皮質(zhì)和大部分松質(zhì)骨,同時(shí)保留對(duì)側(cè)骨皮質(zhì),以維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。手術(shù)切口的位置取決于牙齒的移動(dòng)方向,可以位于頰側(cè)或腭側(cè)。切口垂直于骨粘連牙齒兩側(cè),切口長(zhǎng)度超過(guò)患牙牙根長(zhǎng)度,根尖水平切口位于患牙的根尖下方并連接2 個(gè)垂直切口。如果患牙向頰側(cè)移動(dòng),截骨包括頰側(cè)骨皮質(zhì)和骨松質(zhì),同時(shí)保持腭側(cè)骨皮質(zhì)的完整。相反,如果患牙向腭側(cè)移動(dòng),切口應(yīng)位于腭側(cè)。手術(shù)完成后,應(yīng)立即對(duì)患牙進(jìn)行正畸牽引, 每2 周調(diào)整1 次牽引力,直到患牙到達(dá)目標(biāo)位置。當(dāng)患牙到達(dá)咬合平面后,固定6 個(gè)月以監(jiān)測(cè)其穩(wěn)定性。研究[26] 顯示: 骨骼每月改建2 mm 以?xún)?nèi)有利于軟組織的形成和恢復(fù)。

        有研究者[27] 通過(guò)該術(shù)式成功實(shí)現(xiàn)了根骨粘連牙齒的重新定位,改善了牙齦邊緣,提高了美學(xué)效果。與牽張成骨術(shù)比較,正畸骨牽拉術(shù)可以在多個(gè)方向上移動(dòng)骨塊,而牽張成骨術(shù)的牽張器僅限于沿其軸線(xiàn)方向單向移動(dòng)[28]。此外, 與截骨術(shù)比較,正畸骨牽拉術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小,但該技術(shù)的有效性和安全性還需更多臨床試驗(yàn)研究驗(yàn)證。

        3. 4 骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù) 骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于輔助正畸治療的外科手術(shù),手術(shù)在粘連牙齒周?chē)墓瞧べ|(zhì)上行線(xiàn)狀或點(diǎn)狀切口,同時(shí)避免損害骨松質(zhì),保持骨髓血管和骨膜的完整性,其理論基礎(chǔ)基于區(qū)域加速現(xiàn)象(regional acceleratoryphenomenon, RAP)[29] 和正常骨愈合機(jī)制, 目的是降低骨組織的阻力并加速骨重建過(guò)程。術(shù)后1~2 個(gè)月, 骨重建活動(dòng)達(dá)到高峰, 并可持續(xù)4~6 個(gè)月。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)通常在術(shù)后2 周開(kāi)始對(duì)患牙施加正畸力, 以促進(jìn)牙齒移動(dòng)[30]。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)的基本操作包括選擇性骨皮質(zhì)切開(kāi)、骨移植和正畸力的應(yīng)用。2001 年,WILCKO 等[31] 首次采用骨粉移植刺激成骨與骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)相結(jié)合的方法,創(chuàng)立了牙周加速成骨正畸方法(periodontally acceleratedosteogenic orthodontics,PAOO),縮短了正畸療程。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了骨微穿孔等技術(shù)和超聲骨刀的應(yīng)用,有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷[32]。

        骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)顯著縮短了正畸治療的時(shí)間,擴(kuò)大了傳統(tǒng)正畸的應(yīng)用范圍,并且未觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥[33]。目前僅應(yīng)用骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)治療牙固連的病例報(bào)道較少,樣本量有限,其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

        3. 5 脫位術(shù) 脫位術(shù)是使發(fā)生根骨粘連的牙齒與牙槽骨之間產(chǎn)生機(jī)械性斷裂,同時(shí)保持牙齒根尖的血供不受影響。這一過(guò)程可能會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng),并促使原粘連區(qū)域形成新的纖維連接[34]。在手術(shù)過(guò)程中,正畸醫(yī)生采用手術(shù)鉗在頰舌和近頰方向輕輕搖動(dòng)牙齒, 以實(shí)現(xiàn)脫位。 由于脫位術(shù)可能導(dǎo)致牙齒失活、牙根斷裂或脫位后牙齒無(wú)法修復(fù)等情況,術(shù)前醫(yī)生需要與患者共同評(píng)估上述潛在風(fēng)險(xiǎn)。粘連牙齒經(jīng)歷脫位和組織修復(fù)后,牙周膜的連續(xù)性得以恢復(fù),有助于恢復(fù)牙齒的正常功能和位置。研究者[35] 主張?jiān)诿撐缓罅⒓词┘诱?,以調(diào)整牙齒的位置和咬合,但脫位的牙齒可能存在再次粘連的風(fēng)險(xiǎn), 若正畸治療6 個(gè)月后患牙無(wú)明顯的位置改變,可考慮進(jìn)行第二次脫位手術(shù)。

        盡管脫位術(shù)存在骨折、復(fù)發(fā)和可能需要根管治療等風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于希望保留患牙且不愿接受截骨術(shù)等更具侵入性治療方案的患者,脫位術(shù)結(jié)合正畸治療是一種較好的選擇[36]。這種方法可以最大程度上保留患牙的完整性,同時(shí)通過(guò)正畸治療改善牙齒排列和咬合問(wèn)題。在治療結(jié)束后,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)療效的穩(wěn)定性和牙周健康非常重要,可以確保治療效果的長(zhǎng)期維持[37]。

        3. 6 自體牙移植技術(shù) 自體牙移植技術(shù)是一種有益于保存患者牙槽骨、解決咬合問(wèn)題并改善牙周美觀的方法[38], 自體牙移植技術(shù)可以有效地輔助正畸治療。如果選擇保留骨粘連的患牙,患牙可能存在牙髓成纖維細(xì)胞密度較低的問(wèn)題,導(dǎo)致移植后牙周組織難以再生。GAULT[39] 提出了一種新的移植方案,首先拔除患牙引起牙周膜的組織創(chuàng)傷,隨后立即將患牙重新植入原牙槽窩內(nèi),利用創(chuàng)傷刺激牙周膜的愈合,約2 周后,在牙根表面組織激活的狀態(tài)下,再次拔出牙齒,去除牙根吸收所累及的組織,并采用礦物三聚磷酸鹽(mineral trioxideaggregate, MTA) 或隔離樹(shù)脂材料(intermediaterestoration material, IRM) 進(jìn)行充填。移植過(guò)程中,可使患牙略低于牙合平面,減少咬合壓力,同時(shí)將牙齒固定在弓絲上,以促進(jìn)牙周膜發(fā)育并抑制附近成骨細(xì)胞增殖。若根骨粘連的患牙無(wú)法保留,則可考慮用磨牙替代患牙,拔除磨牙時(shí)應(yīng)避免損傷磨牙牙周膜[40]。手術(shù)前需評(píng)估移植牙與患牙牙槽窩是否適配,并檢查咬合情況,移植后2 周可拆線(xiàn)并檢查咬合情況,在移植后的4 周內(nèi),患者應(yīng)避免使用移植牙齒進(jìn)行咀嚼,此階段牙齒在垂直方向上有1~2 mm 的活動(dòng)度,但組織已經(jīng)愈合,足以將牙齒固定在牙槽窩中,術(shù)后4 周可建立咬合接觸[41]。2 個(gè)月后,進(jìn)行牙周維護(hù)和咬合檢查,此時(shí)可將移植牙進(jìn)行正畸矯治。關(guān)于移植牙開(kāi)始正畸的最佳時(shí)間,近年來(lái)的研究[42]傾向于早期施加輕力,以預(yù)防牙固連的發(fā)生。自體牙移植術(shù)提供了一種保留天然牙齒的有效方法,既恢復(fù)了咀嚼功能,同時(shí)也獲得了較好的美學(xué)效果。自體牙移植與周?chē)M織的相容性較高,限制條件較少,通常可獲得較好的預(yù)期效果,但該技術(shù)也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn),如可能出現(xiàn)牙齒壞死、牙根再次粘連、牙根吸收或感染等情況[43]。自體移植后的正畸治療具有一定的挑戰(zhàn)性,其關(guān)鍵在于預(yù)防牙固連再次發(fā)生和其他可能的并發(fā)癥。因此,在進(jìn)行自體牙移植時(shí),需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估, 以確保手術(shù)的成功。研究[44] 顯示:年齡≥40 歲、齦溝探診深度≥4 mm、有根管治療史和進(jìn)行多根牙齒移植的宿主因素與移植失敗有關(guān)。

        4 正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的優(yōu)勢(shì)和并發(fā)癥

        4. 1 正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的優(yōu)勢(shì) 在治療牙固連時(shí),需充分考慮患者的個(gè)體情況和需求以選擇合適的治療方式。盡管拔除患牙是一種可行的方法,但可能導(dǎo)致骨量丟失,且影響美觀。修復(fù)性治療在解決牙固連問(wèn)題上具有一定效果,但在實(shí)現(xiàn)牙齦美觀方面可能面臨一些挑戰(zhàn)。因此,對(duì)于希望保留天然牙齒并且對(duì)美觀有較高要求的患者,采用正畸聯(lián)合其他學(xué)科的治療方案實(shí)現(xiàn)患牙的再定位通常是最佳的選擇。這種方法不僅可以明顯縮短正畸治療的時(shí)間,還有助于恢復(fù)牙齒正常的咬合關(guān)系,提高咀嚼效率、語(yǔ)音清晰度和整體美觀度,同時(shí)保留天然牙齒的美感。此外,已有研究[45] 證實(shí)輕度的正畸力可促進(jìn)牙周組織的修復(fù)。

        4. 2 正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的潛在并發(fā)癥 正畸聯(lián)合其他學(xué)科的治療方法在實(shí)現(xiàn)患牙重新定位時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥,手術(shù)過(guò)程中需要謹(jǐn)慎地處理硬組織和軟組織,避免軟硬組織發(fā)生壞死、牙根折斷和牙槽骨骨折[46]。在治療時(shí),應(yīng)特別注意保護(hù)牙齒根尖。由于截骨,患者移植后牙髓的血供明顯減少,導(dǎo)致在截骨段附近的牙根可能發(fā)生炎癥性牙根吸收及截骨段區(qū)域骨質(zhì)的丟失,后期治療可能需要骨移植和修復(fù)體替代。此外,治療后的牙齒可能會(huì)發(fā)生變色。由于缺乏垂直向的生長(zhǎng),許多牙固連患者患牙周?chē)浗M織量較少,所以保持軟組織蒂附著于骨皮質(zhì)上十分重要[47]。截骨術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)腫脹,持續(xù)約1 周。若患者術(shù)后出現(xiàn)麻木,通常麻木會(huì)在術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。治療前評(píng)估患牙與相鄰牙齒的距離、患牙的位置和骨組織量是治療的重要步驟,長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)咬合穩(wěn)定性和維持牙周健康是治療后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        目前,一些新興的技術(shù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥并提升遠(yuǎn)期療效。醫(yī)生可以采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制造(computer-aided design/computer-aided manufacturing, CAD/CAM) 技術(shù)制作的手術(shù)導(dǎo)板,這使得在模擬手術(shù)中調(diào)整截骨線(xiàn)的位置和深度成為可能,可最大限度地減少牙齒損傷的可能性[48], 從而實(shí)現(xiàn)侵入性較小且穩(wěn)定的手術(shù)。研究[49] 顯示:壓電手術(shù)通過(guò)微小的振動(dòng)提高了牙根間切割的精度,避免牙髓或牙周并發(fā)癥。這一技術(shù)還減少了骨細(xì)胞的損傷,提高了其存活率。特別是在上頜磨牙后區(qū)的手術(shù)中,由于解剖條件的限制,可及性不佳,壓電手術(shù)器械的發(fā)展簡(jiǎn)化了該區(qū)域的手術(shù)操作[50]。上述技術(shù)的發(fā)展不僅提高了手術(shù)的安全性和效果,還為患者提供了更加精確和微創(chuàng)的治療選擇,從而提升整體的治療效果和患者滿(mǎn)意度。

        正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連是一種綜合性的治療方法,在牙固連的治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。這種治療需要多學(xué)科的配合,由口腔正畸科、口腔外科和口腔內(nèi)科等領(lǐng)域的專(zhuān)家共同參與制訂最佳的治療方案。在治療前,正畸醫(yī)生應(yīng)全面評(píng)估患者的個(gè)體情況, 包括牙齒的位置、移動(dòng)距離、患者年齡、健康狀況和治療意愿等[51]。多學(xué)科聯(lián)合治療不僅可以有效地改善牙齒排列不齊的問(wèn)題,恢復(fù)其正常功能,同時(shí)還可以保留天然牙齒的美感,防止骨量的丟失。盡管上述治療方法可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),但總體上對(duì)患者有益,尤其是對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的青少年。治療過(guò)程中疼痛和不適、術(shù)后的恢復(fù)及長(zhǎng)期療效的穩(wěn)定性是治療中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入,未來(lái)將會(huì)為患者提供更加個(gè)性化和優(yōu)化的治療方案,從而進(jìn)一步提高牙固連的治療效果。

        利益沖突聲明:所有作者聲明不存在利益沖突。

        作者貢獻(xiàn)聲明:崔宇琛、朱沛寧和袁佳敏參與資料收集及論文撰寫(xiě),康芙嘉和張晗參與資料整理,朱憲春和鐘憲澎參與論文審校及修改。

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