當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月14日晚，美國(guó)當(dāng)選總統(tǒng)特朗普在社交媒體X平臺(tái)上宣布，提名小羅伯特·肯尼迪（以下稱“小肯尼迪”）為美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）部長(zhǎng)。如果提名通過，小肯尼迪將控制世界上最大、每年1.7萬億美元預(yù)算的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，獲得實(shí)際權(quán)力推動(dòng)“讓美國(guó)再次健康（MAHA）”運(yùn)動(dòng)。

這一提名在美國(guó)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生界引起震動(dòng)。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，現(xiàn)年70歲的小肯尼迪長(zhǎng)期以來倡導(dǎo)反疫苗觀點(diǎn)。他曾發(fā)表大量違背主流科學(xué)觀念的言論，包括注射兒童疫苗會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥、無線網(wǎng)絡(luò)致癌、自來水中的氟會(huì)導(dǎo)致骨折等。

11月15日，美國(guó)埃默里醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、流行病學(xué)教授卡洛斯·德爾里奧在社交媒體上寫道：“我擔(dān)心（特朗普的提名）人選會(huì)很爛，但沒想到會(huì)這么爛。”與此同時(shí)，小肯尼迪的好友、暢銷書作家、克利夫蘭診所功能醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)始人馬克·海曼表示，這將是一個(gè)尋求改革的獨(dú)特機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，近期，特朗普還提名了多位美國(guó)醫(yī)療和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)人選。

美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，小肯尼迪如果順利上臺(tái)，將對(duì)美國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域帶來巨大的影響。不過，他究竟是“改革者”，還是“攪局者”，還有待進(jìn)一步觀察。

前癮君子和倒戈的民主黨人

小肯尼迪是肯尼迪家族的一員。他的父親是已故的美國(guó)前司法部長(zhǎng)羅伯特·肯尼迪，伯父是1963年遇刺身亡的前總統(tǒng)約翰·肯尼迪。據(jù)《洛杉磯時(shí)報(bào)》報(bào)道，小肯尼迪15歲起染上毒癮，曾因攜帶海洛因兩度被寄宿學(xué)校開除。直到1983年，他因攜帶海洛因而被捕，被判兩年緩刑與社區(qū)服務(wù)，據(jù)他說，這讓他結(jié)束了長(zhǎng)達(dá)14年的海洛因?yàn)E用。隨后，在職業(yè)生涯早期，他作為一名環(huán)保活動(dòng)家和律師，以清理哈德孫河和帶頭開展全球保護(hù)水道的努力而聞名。

相較于前癮君子、律師的身份，小肯尼迪身上最醒目的標(biāo)簽是“反疫苗先鋒”。2005年以來，小肯尼迪開始傳播反疫苗言論，并多次在播客中提到“沒有安全有效的疫苗”。2016年，他成立了兒童健康防御組織，這一非營(yíng)利組織大量散布疫苗導(dǎo)致孤獨(dú)癥，氯喹、伊維菌素可以治療新冠等不實(shí)信息。約翰斯·霍普金斯大學(xué)等幾所大學(xué)做的一項(xiàng)反疫苗廣告研究顯示，2018年12月—2019年2月，臉書上54％的反疫苗廣告都是由小肯尼迪的世界水星項(xiàng)目和加州社交媒體營(yíng)銷人員拉里·庫克的停止強(qiáng)制疫苗組織花錢投放。

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，小肯尼迪公開支持許多陰謀論，如新冠疫苗會(huì)通過微型芯片控制大眾、農(nóng)藥會(huì)影響青少年性別認(rèn)知、抗抑郁藥物引發(fā)校園槍擊事件、人類免疫缺陷病毒（HIV）不是引發(fā)艾滋病的真正或唯一原因等。盡管缺乏科學(xué)支撐，這些反疫苗觀點(diǎn)和陰謀論還是為他俘獲了不少忠實(shí)的支持者。

這位反疫苗代表被提名以來，美國(guó)生物醫(yī)藥市場(chǎng)接連兩天經(jīng)歷劇烈震蕩。據(jù)英國(guó)《金融時(shí)報(bào)》報(bào)道，15日收盤，美股上市醫(yī)藥公司股價(jià)普跌，疫苗股跌幅居前。其中，疫苗巨頭莫德納股價(jià)下跌超過7％，輝瑞股價(jià)下跌近5％，百歐恩泰股價(jià)下跌近4％。歐洲市場(chǎng)醫(yī)藥股也出現(xiàn)下跌。

值得注意的是，雖然小肯尼迪曾表示“沒有安全有效的疫苗”，但他近期對(duì)美國(guó)國(guó)家公共廣播電臺(tái)（NPR）表示，“不會(huì)從任何人那里拿走疫苗”。在特朗普勝選次日，他提到：“關(guān)于疫苗安全的科學(xué)研究存在巨大缺陷，我們將確保這些研究完成，使人們能夠就疫苗接種做出明智的選擇?！睋?jù)美聯(lián)社報(bào)道，小肯尼迪計(jì)劃組建有影響力的專家小組委員會(huì)，并讓專家向醫(yī)生和公眾提出有關(guān)疫苗的建議。

陳希分析稱，小肯尼迪上任，可能會(huì)導(dǎo)致更多人對(duì)疫苗安全性產(chǎn)生懷疑，降低疫苗接種率，增加麻疹等可預(yù)防疾病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析稱，這可能會(huì)導(dǎo)致美國(guó)在國(guó)際疫苗合作，乃至整個(gè)健康領(lǐng)域的投入熱情下降，也會(huì)對(duì)歐洲、亞洲等國(guó)家的疫苗、藥物研發(fā)產(chǎn)生負(fù)面影響。畢竟在特朗普上一任期，美國(guó)就曾宣布退出世界衛(wèi)生組織。

此前，小肯尼迪的諸多非常規(guī)行為也引發(fā)爭(zhēng)議。今年5月，《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道稱，小肯尼迪稱，醫(yī)生告訴他，他出現(xiàn)健康問題是因?yàn)椤坝幸粭l蠕蟲闖入并吃掉了他大腦的一部分，最終死在了大腦里”。8月初，小肯尼迪在社交媒體平臺(tái)X上發(fā)布了一段視頻，稱他約十年前在中央公園扔了一頭熊幼崽的尸體。

2024年總統(tǒng)大選中，小肯尼迪最初以民主黨人身份參選，是拜登的競(jìng)爭(zhēng)者，后宣布退出黨內(nèi)提名爭(zhēng)奪，轉(zhuǎn)而以獨(dú)立人士身份參選。8月23日，小肯尼迪宣布暫停競(jìng)選活動(dòng)，并在同一天表示支持特朗普。對(duì)于離開民主黨的原因，這位頭發(fā)花白、嗓音沙啞的老人在演講中回應(yīng)稱：“不是我離開了民主黨，而是民主黨離開了我?！?/p>

這一轉(zhuǎn)向并不難理解。事實(shí)上，由于在疫苗、環(huán)境等問題上與民主黨主流觀點(diǎn)存在分歧，小肯尼迪一直遭到肯尼迪家族及許多民主黨人的疏遠(yuǎn)和批駁。作為黨內(nèi)候選人，參加競(jìng)選期間，他的支持率也不高。而自與特朗普聯(lián)手以來，他一直受到共和黨大本營(yíng)的熱烈歡迎。競(jìng)選期間，特朗普多次在公開場(chǎng)合贊美小肯尼迪，并承諾如果成功當(dāng)選，將讓小肯尼迪在食品、藥品領(lǐng)域“大展拳腳”。

民眾或面臨藥物短缺問題

特朗普宣布這項(xiàng)提名時(shí)表示：“長(zhǎng)期以來美國(guó)人一直被工業(yè)食品企業(yè)和制藥公司壓迫，它們?cè)诠残l(wèi)生問題上一直傳播欺騙、錯(cuò)誤、虛假的信息?！碧乩势辗Q，作為HHS的負(fù)責(zé)人，在對(duì)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）等機(jī)構(gòu)的監(jiān)督下，肯尼迪先生將“讓美國(guó)再次偉大和健康”。MAHA是小肯尼迪推出的健康革命口號(hào)，與特朗普的“讓美國(guó)再次偉大（MAGA）”宣言十分相似。NPR指出，MAHA的核心任務(wù)是扭轉(zhuǎn)慢性病的流行趨勢(shì)。

小肯尼迪向來對(duì)慢性病問題感到憂心忡忡。今年8月的一次演講中，他援引數(shù)據(jù)稱，“2/3的美國(guó)成年人和兒童患有慢性疾病，而50年前這個(gè)數(shù)字還不到1％”?！斑@個(gè)問題確實(shí)值得重視?！辈贿^，陳希補(bǔ)充道，看待這一數(shù)據(jù)還需要考慮到篩查率提高的因素。他舉例稱，20世紀(jì)八九十年代，美國(guó)阿爾茨海默病的篩查率可能只有2％，如今隨著技術(shù)改善和醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大，65歲以上老人的篩查率已提高到將近一半，這當(dāng)中還包含了更多少數(shù)族裔。

小肯尼迪將一部分矛頭對(duì)準(zhǔn)了大型食品和制藥公司。他認(rèn)為，美國(guó)慢性病流行的重要原因在于，這些行業(yè)利用游說力量，以犧牲國(guó)家健康為代價(jià)實(shí)現(xiàn)利益最大化。據(jù)NPR報(bào)道，小肯尼迪呼吁限制食品添加劑和染料在食品和藥品中的使用，禁止直接面向消費(fèi)者的處方藥廣告等。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，他還提議取消制藥商向FDA支付的審查產(chǎn)品的費(fèi)用，允許機(jī)構(gòu)雇用額外的科學(xué)家來加快他們的工作，這可能需要耗費(fèi)額外的、高達(dá)數(shù)十億美元的聯(lián)邦預(yù)算。

陳希分析稱，尤其對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)而言，這可能導(dǎo)致藥品審批難度增大、生產(chǎn)成本提高、銷售難度增大。為了彌補(bǔ)利益，企業(yè)大概率會(huì)削減對(duì)利潤(rùn)較小藥物的生產(chǎn)，集中力量生產(chǎn)那些能帶來更大利潤(rùn)的藥品?！岸毁嶅X的藥物就是大眾使用最多的藥物，民眾可能面臨藥物短缺的問題?！标愊Ｕf。

與此同時(shí)，小肯尼迪毫不掩飾他對(duì)改革國(guó)家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的野心。美聯(lián)社分析，他可能與HHS的8萬名科學(xué)家、研究人員、醫(yī)生和一些官員產(chǎn)生沖突?！癋DA對(duì)公共衛(wèi)生的戰(zhàn)爭(zhēng)即將結(jié)束，”小肯尼迪 10 月下旬在X上寫道，“如果你為 FDA 工作并且是這個(gè)腐敗系統(tǒng)的一部分，我有兩條信息要告訴你：保存你的記錄以及收拾行囊?！彼€表示將清理FDA的“整個(gè)部門”，包括食品與營(yíng)養(yǎng)中心。

據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，F(xiàn)DA的18000名員工不僅對(duì)處方藥、疫苗和其他醫(yī)療產(chǎn)品的安全性和有效性負(fù)責(zé)，還對(duì)包括化妝品、電子煙和大多數(shù)食品在內(nèi)的諸多消費(fèi)品廣泛監(jiān)管。美國(guó)全國(guó)廣播公司稱，F(xiàn)DA的一些工作人員正在考慮離職。

遭受威脅的還有美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）。該機(jī)構(gòu)擁有 480 億美元的年預(yù)算，為全國(guó)各地機(jī)構(gòu)的研究人員以及癌癥、疫苗和其他疾病的醫(yī)學(xué)研究提供資金。據(jù)報(bào)道，小肯尼迪提出將于上任日更換NIH的600名員工。NIH前負(fù)責(zé)人哈羅德·瓦姆斯告訴《自然》雜志，他對(duì)小肯尼迪的言論感到“震驚”。

“這帶來的震蕩遠(yuǎn)不只是幾百人的事?！标愊?duì)《中國(guó)新聞周刊》分析，一般來說，聯(lián)邦雇員只要不做錯(cuò)事、沒有違反紀(jì)律，都是終身雇用的，小肯尼迪的計(jì)劃若得到落實(shí)，就相當(dāng)于打破了官僚機(jī)構(gòu)的慣例，會(huì)威脅到更多國(guó)家部門工作人員的生計(jì)，也會(huì)給勞動(dòng)力市場(chǎng)帶來沖擊。陳希補(bǔ)充稱，以NIH為例，許多部門的項(xiàng)目和人員實(shí)際上是有內(nèi)在聯(lián)系和一套獨(dú)特、科學(xué)的運(yùn)行生態(tài)，過度改革可能反而會(huì)降低部門的運(yùn)作效率。

有媒體分析稱，小肯尼迪的任命，將為他的一些盟友被任命為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他成員奠定基礎(chǔ)。一位知情人士向《愛爾蘭時(shí)報(bào)》透露，為小肯尼迪提供建議的醫(yī)療保健專家和企業(yè)家梅恩斯姐弟，以及反對(duì)大規(guī)模推出新冠疫苗的斯坦福大學(xué)教授杰伊·巴塔查亞，一直在爭(zhēng)奪有關(guān)職位。

上任后將面臨很多阻力

不可否認(rèn)的是，小肯尼迪與特朗普所闡述的“讓美國(guó)再次健康”中的許多愿景切中了美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的要害，包括解決慢性病流行問題、從機(jī)構(gòu)中消除腐敗等。據(jù)NPR報(bào)道，一些公共衛(wèi)生研究人員指出，小肯尼迪著手做的事情——就算他行使著一個(gè)主要聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的權(quán)力——也是一項(xiàng)極其艱巨的任務(wù)。

“或許某一項(xiàng)政策是對(duì)的，帶來的影響不大，但合在一起就會(huì)對(duì)系統(tǒng)造成很大的沖擊。如此大規(guī)模的改革在美國(guó)歷史上是罕見的?！标愊ＵJ(rèn)為，美國(guó)醫(yī)療的一些問題是共識(shí)性的，改革也是有必要的，但如果缺乏優(yōu)先序，“一刀切”地實(shí)行改革，就可能迎來所謂的“至暗時(shí)刻”。

比起具體政策，陳希更擔(dān)憂的是，小肯尼迪的許多觀念和改革計(jì)劃是有悖于現(xiàn)行科學(xué)證據(jù)的，他的上任可能會(huì)進(jìn)一步動(dòng)搖美國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的公信力。他舉例稱，新冠疫情期間，小肯尼迪所支持的疫苗懷疑論盛行，不少人拒絕執(zhí)行公共衛(wèi)生部門提出的“社交隔離”等建議。“公信力一旦缺失，即使以后再換有專業(yè)素養(yǎng)的官員上臺(tái)，也很難修補(bǔ)?！彼f。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間11月19日，特朗普還提名了電視名人、心胸外科醫(yī)生穆罕默德·奧茲為美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）負(fù)責(zé)人。CMS是HHS的一部分，每年擁有1.1萬億美元的預(yù)算，這一數(shù)字遠(yuǎn)超美國(guó)國(guó)防部。據(jù)NPR報(bào)道，這位64歲的老人曾因在節(jié)目中宣傳缺乏科學(xué)證據(jù)的健康建議而遭受指控。特朗普表示，奧茲將與小肯尼迪密切合作，“以應(yīng)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，以及所有可怕的慢性病”。如果參議院通過提名，奧茲將負(fù)責(zé)監(jiān)督覆蓋超1.6億美國(guó)人的醫(yī)保計(jì)劃，其中包括《平價(jià)醫(yī)療法案》，也就是所謂的“奧巴馬醫(yī)改”。有分析稱，特朗普新任期內(nèi)，奧巴馬醫(yī)改或?qū)⒈幌魅酢?/p>

黃嚴(yán)忠分析稱，小肯尼迪想要實(shí)現(xiàn)其“野心”，還面臨許多阻力。目前，小肯尼迪的任命仍有待美國(guó)參議院的確認(rèn)。據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，許多民主黨人對(duì)他的上任表示反對(duì)，而一些共和黨人也暫未做出有效承諾。美國(guó)政客新聞網(wǎng)也提到，由于小肯尼迪的改革可能威脅到食品、藥品行業(yè)利益集團(tuán)的利潤(rùn)，游說者們正試圖阻止參議院通過他的任命。

11月22日，特朗普還提名外科醫(yī)生馬蒂·馬卡里擔(dān)任FDA局長(zhǎng)，佛羅里達(dá)州國(guó)會(huì)前議員、外科醫(yī)生戴夫·韋爾登擔(dān)任CDC主任，?？怂剐侣劦尼t(yī)學(xué)撰稿人珍妮特·內(nèi)謝瓦特為美國(guó)公共衛(wèi)生局局長(zhǎng)。

陳希分析稱，特朗普的任命有兩個(gè)特點(diǎn)。一是大多數(shù)被提名人活躍于媒體，但較此前歷任官員，這些被提名人在政府治理和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)頗顯不足；二是呈現(xiàn)出“攪動(dòng)”美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的趨勢(shì)。不過，要想實(shí)現(xiàn)這一目的，并不容易。