當(dāng)?shù)貢r間11月14日晚，美國當(dāng)選總統(tǒng)特朗普在社交媒體X平臺上宣布，提名小羅伯特·肯尼迪（以下稱“小肯尼迪”）為美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）部長。如果提名通過，小肯尼迪將控制世界上最大、每年1.7萬億美元預(yù)算的公共衛(wèi)生機構(gòu)，獲得實際權(quán)力推動“讓美國再次健康（MAHA）”運動。

這一提名在美國醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生界引起震動。據(jù)美聯(lián)社報道，現(xiàn)年70歲的小肯尼迪長期以來倡導(dǎo)反疫苗觀點。他曾發(fā)表大量違背主流科學(xué)觀念的言論，包括注射兒童疫苗會導(dǎo)致孤獨癥、無線網(wǎng)絡(luò)致癌、自來水中的氟會導(dǎo)致骨折等。

11月15日，美國埃默里醫(yī)學(xué)院副院長、流行病學(xué)教授卡洛斯·德爾里奧在社交媒體上寫道：“我擔(dān)心（特朗普的提名）人選會很爛，但沒想到會這么爛。”與此同時，小肯尼迪的好友、暢銷書作家、克利夫蘭診所功能醫(yī)學(xué)中心的創(chuàng)始人馬克·海曼表示，這將是一個尋求改革的獨特機會。與此同時，近期，特朗普還提名了多位美國醫(yī)療和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)人選。

美國耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟學(xué)副教授陳希對《中國新聞周刊》說，小肯尼迪如果順利上臺，將對美國公共衛(wèi)生領(lǐng)域帶來巨大的影響。不過，他究竟是“改革者”，還是“攪局者”，還有待進一步觀察。

前癮君子和倒戈的民主黨人

小肯尼迪是肯尼迪家族的一員。他的父親是已故的美國前司法部長羅伯特·肯尼迪，伯父是1963年遇刺身亡的前總統(tǒng)約翰·肯尼迪。據(jù)《洛杉磯時報》報道，小肯尼迪15歲起染上毒癮，曾因攜帶海洛因兩度被寄宿學(xué)校開除。直到1983年，他因攜帶海洛因而被捕，被判兩年緩刑與社區(qū)服務(wù)，據(jù)他說，這讓他結(jié)束了長達14年的海洛因濫用。隨后，在職業(yè)生涯早期，他作為一名環(huán)保活動家和律師，以清理哈德孫河和帶頭開展全球保護水道的努力而聞名。

相較于前癮君子、律師的身份，小肯尼迪身上最醒目的標簽是“反疫苗先鋒”。2005年以來，小肯尼迪開始傳播反疫苗言論，并多次在播客中提到“沒有安全有效的疫苗”。2016年，他成立了兒童健康防御組織，這一非營利組織大量散布疫苗導(dǎo)致孤獨癥，氯喹、伊維菌素可以治療新冠等不實信息。約翰斯·霍普金斯大學(xué)等幾所大學(xué)做的一項反疫苗廣告研究顯示，2018年12月—2019年2月，臉書上54％的反疫苗廣告都是由小肯尼迪的世界水星項目和加州社交媒體營銷人員拉里·庫克的停止強制疫苗組織花錢投放。

據(jù)《紐約時報》報道，小肯尼迪公開支持許多陰謀論，如新冠疫苗會通過微型芯片控制大眾、農(nóng)藥會影響青少年性別認知、抗抑郁藥物引發(fā)校園槍擊事件、人類免疫缺陷病毒（HIV）不是引發(fā)艾滋病的真正或唯一原因等。盡管缺乏科學(xué)支撐，這些反疫苗觀點和陰謀論還是為他俘獲了不少忠實的支持者。

這位反疫苗代表被提名以來，美國生物醫(yī)藥市場接連兩天經(jīng)歷劇烈震蕩。據(jù)英國《金融時報》報道，15日收盤，美股上市醫(yī)藥公司股價普跌，疫苗股跌幅居前。其中，疫苗巨頭莫德納股價下跌超過7％，輝瑞股價下跌近5％，百歐恩泰股價下跌近4％。歐洲市場醫(yī)藥股也出現(xiàn)下跌。

值得注意的是，雖然小肯尼迪曾表示“沒有安全有效的疫苗”，但他近期對美國國家公共廣播電臺（NPR）表示，“不會從任何人那里拿走疫苗”。在特朗普勝選次日，他提到：“關(guān)于疫苗安全的科學(xué)研究存在巨大缺陷，我們將確保這些研究完成，使人們能夠就疫苗接種做出明智的選擇。”據(jù)美聯(lián)社報道，小肯尼迪計劃組建有影響力的專家小組委員會，并讓專家向醫(yī)生和公眾提出有關(guān)疫苗的建議。

陳希分析稱，小肯尼迪上任，可能會導(dǎo)致更多人對疫苗安全性產(chǎn)生懷疑，降低疫苗接種率，增加麻疹等可預(yù)防疾病的暴發(fā)風(fēng)險。美國對外關(guān)系委員會全球衛(wèi)生高級研究員黃嚴忠對《中國新聞周刊》分析稱，這可能會導(dǎo)致美國在國際疫苗合作，乃至整個健康領(lǐng)域的投入熱情下降，也會對歐洲、亞洲等國家的疫苗、藥物研發(fā)產(chǎn)生負面影響。畢竟在特朗普上一任期，美國就曾宣布退出世界衛(wèi)生組織。

此前，小肯尼迪的諸多非常規(guī)行為也引發(fā)爭議。今年5月，《紐約時報》報道稱，小肯尼迪稱，醫(yī)生告訴他，他出現(xiàn)健康問題是因為“有一條蠕蟲闖入并吃掉了他大腦的一部分，最終死在了大腦里”。8月初，小肯尼迪在社交媒體平臺X上發(fā)布了一段視頻，稱他約十年前在中央公園扔了一頭熊幼崽的尸體。

2024年總統(tǒng)大選中，小肯尼迪最初以民主黨人身份參選，是拜登的競爭者，后宣布退出黨內(nèi)提名爭奪，轉(zhuǎn)而以獨立人士身份參選。8月23日，小肯尼迪宣布暫停競選活動，并在同一天表示支持特朗普。對于離開民主黨的原因，這位頭發(fā)花白、嗓音沙啞的老人在演講中回應(yīng)稱：“不是我離開了民主黨，而是民主黨離開了我?！?/p>

這一轉(zhuǎn)向并不難理解。事實上，由于在疫苗、環(huán)境等問題上與民主黨主流觀點存在分歧，小肯尼迪一直遭到肯尼迪家族及許多民主黨人的疏遠和批駁。作為黨內(nèi)候選人，參加競選期間，他的支持率也不高。而自與特朗普聯(lián)手以來，他一直受到共和黨大本營的熱烈歡迎。競選期間，特朗普多次在公開場合贊美小肯尼迪，并承諾如果成功當(dāng)選，將讓小肯尼迪在食品、藥品領(lǐng)域“大展拳腳”。

民眾或面臨藥物短缺問題

特朗普宣布這項提名時表示：“長期以來美國人一直被工業(yè)食品企業(yè)和制藥公司壓迫，它們在公共衛(wèi)生問題上一直傳播欺騙、錯誤、虛假的信息?！碧乩势辗Q，作為HHS的負責(zé)人，在對美國食品和藥物管理局（FDA）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）等機構(gòu)的監(jiān)督下，肯尼迪先生將“讓美國再次偉大和健康”。MAHA是小肯尼迪推出的健康革命口號，與特朗普的“讓美國再次偉大（MAGA）”宣言十分相似。NPR指出，MAHA的核心任務(wù)是扭轉(zhuǎn)慢性病的流行趨勢。

小肯尼迪向來對慢性病問題感到憂心忡忡。今年8月的一次演講中，他援引數(shù)據(jù)稱，“2/3的美國成年人和兒童患有慢性疾病，而50年前這個數(shù)字還不到1％”?！斑@個問題確實值得重視?！辈贿^，陳希補充道，看待這一數(shù)據(jù)還需要考慮到篩查率提高的因素。他舉例稱，20世紀八九十年代，美國阿爾茨海默病的篩查率可能只有2％，如今隨著技術(shù)改善和醫(yī)保覆蓋擴大，65歲以上老人的篩查率已提高到將近一半，這當(dāng)中還包含了更多少數(shù)族裔。

小肯尼迪將一部分矛頭對準了大型食品和制藥公司。他認為，美國慢性病流行的重要原因在于，這些行業(yè)利用游說力量，以犧牲國家健康為代價實現(xiàn)利益最大化。據(jù)NPR報道，小肯尼迪呼吁限制食品添加劑和染料在食品和藥品中的使用，禁止直接面向消費者的處方藥廣告等。據(jù)美聯(lián)社報道，他還提議取消制藥商向FDA支付的審查產(chǎn)品的費用，允許機構(gòu)雇用額外的科學(xué)家來加快他們的工作，這可能需要耗費額外的、高達數(shù)十億美元的聯(lián)邦預(yù)算。

陳希分析稱，尤其對于醫(yī)藥企業(yè)而言，這可能導(dǎo)致藥品審批難度增大、生產(chǎn)成本提高、銷售難度增大。為了彌補利益，企業(yè)大概率會削減對利潤較小藥物的生產(chǎn)，集中力量生產(chǎn)那些能帶來更大利潤的藥品?！岸毁嶅X的藥物就是大眾使用最多的藥物，民眾可能面臨藥物短缺的問題?！标愊Ｕf。

與此同時，小肯尼迪毫不掩飾他對改革國家公共衛(wèi)生機構(gòu)的野心。美聯(lián)社分析，他可能與HHS的8萬名科學(xué)家、研究人員、醫(yī)生和一些官員產(chǎn)生沖突?！癋DA對公共衛(wèi)生的戰(zhàn)爭即將結(jié)束，”小肯尼迪 10 月下旬在X上寫道，“如果你為 FDA 工作并且是這個腐敗系統(tǒng)的一部分，我有兩條信息要告訴你：保存你的記錄以及收拾行囊。”他還表示將清理FDA的“整個部門”，包括食品與營養(yǎng)中心。

據(jù)美聯(lián)社報道，F(xiàn)DA的18000名員工不僅對處方藥、疫苗和其他醫(yī)療產(chǎn)品的安全性和有效性負責(zé)，還對包括化妝品、電子煙和大多數(shù)食品在內(nèi)的諸多消費品廣泛監(jiān)管。美國全國廣播公司稱，F(xiàn)DA的一些工作人員正在考慮離職。

遭受威脅的還有美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）。該機構(gòu)擁有 480 億美元的年預(yù)算，為全國各地機構(gòu)的研究人員以及癌癥、疫苗和其他疾病的醫(yī)學(xué)研究提供資金。據(jù)報道，小肯尼迪提出將于上任日更換NIH的600名員工。NIH前負責(zé)人哈羅德·瓦姆斯告訴《自然》雜志，他對小肯尼迪的言論感到“震驚”。

“這帶來的震蕩遠不只是幾百人的事?！标愊Α吨袊侣勚芸贩治?，一般來說，聯(lián)邦雇員只要不做錯事、沒有違反紀律，都是終身雇用的，小肯尼迪的計劃若得到落實，就相當(dāng)于打破了官僚機構(gòu)的慣例，會威脅到更多國家部門工作人員的生計，也會給勞動力市場帶來沖擊。陳希補充稱，以NIH為例，許多部門的項目和人員實際上是有內(nèi)在聯(lián)系和一套獨特、科學(xué)的運行生態(tài)，過度改革可能反而會降低部門的運作效率。

有媒體分析稱，小肯尼迪的任命，將為他的一些盟友被任命為衛(wèi)生機構(gòu)的其他成員奠定基礎(chǔ)。一位知情人士向《愛爾蘭時報》透露，為小肯尼迪提供建議的醫(yī)療保健專家和企業(yè)家梅恩斯姐弟，以及反對大規(guī)模推出新冠疫苗的斯坦福大學(xué)教授杰伊·巴塔查亞，一直在爭奪有關(guān)職位。

上任后將面臨很多阻力

不可否認的是，小肯尼迪與特朗普所闡述的“讓美國再次健康”中的許多愿景切中了美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的要害，包括解決慢性病流行問題、從機構(gòu)中消除腐敗等。據(jù)NPR報道，一些公共衛(wèi)生研究人員指出，小肯尼迪著手做的事情——就算他行使著一個主要聯(lián)邦機構(gòu)的權(quán)力——也是一項極其艱巨的任務(wù)。

“或許某一項政策是對的，帶來的影響不大，但合在一起就會對系統(tǒng)造成很大的沖擊。如此大規(guī)模的改革在美國歷史上是罕見的?！标愊ＵJ為，美國醫(yī)療的一些問題是共識性的，改革也是有必要的，但如果缺乏優(yōu)先序，“一刀切”地實行改革，就可能迎來所謂的“至暗時刻”。

比起具體政策，陳希更擔(dān)憂的是，小肯尼迪的許多觀念和改革計劃是有悖于現(xiàn)行科學(xué)證據(jù)的，他的上任可能會進一步動搖美國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的公信力。他舉例稱，新冠疫情期間，小肯尼迪所支持的疫苗懷疑論盛行，不少人拒絕執(zhí)行公共衛(wèi)生部門提出的“社交隔離”等建議。“公信力一旦缺失，即使以后再換有專業(yè)素養(yǎng)的官員上臺，也很難修補?！彼f。

當(dāng)?shù)貢r間11月19日，特朗普還提名了電視名人、心胸外科醫(yī)生穆罕默德·奧茲為美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務(wù)中心（CMS）負責(zé)人。CMS是HHS的一部分，每年擁有1.1萬億美元的預(yù)算，這一數(shù)字遠超美國國防部。據(jù)NPR報道，這位64歲的老人曾因在節(jié)目中宣傳缺乏科學(xué)證據(jù)的健康建議而遭受指控。特朗普表示，奧茲將與小肯尼迪密切合作，“以應(yīng)對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，以及所有可怕的慢性病”。如果參議院通過提名，奧茲將負責(zé)監(jiān)督覆蓋超1.6億美國人的醫(yī)保計劃，其中包括《平價醫(yī)療法案》，也就是所謂的“奧巴馬醫(yī)改”。有分析稱，特朗普新任期內(nèi)，奧巴馬醫(yī)改或?qū)⒈幌魅酢?/p>

黃嚴忠分析稱，小肯尼迪想要實現(xiàn)其“野心”，還面臨許多阻力。目前，小肯尼迪的任命仍有待美國參議院的確認。據(jù)《華盛頓郵報》報道，許多民主黨人對他的上任表示反對，而一些共和黨人也暫未做出有效承諾。美國政客新聞網(wǎng)也提到，由于小肯尼迪的改革可能威脅到食品、藥品行業(yè)利益集團的利潤，游說者們正試圖阻止參議院通過他的任命。

11月22日，特朗普還提名外科醫(yī)生馬蒂·馬卡里擔(dān)任FDA局長，佛羅里達州國會前議員、外科醫(yī)生戴夫·韋爾登擔(dān)任CDC主任，?？怂剐侣劦尼t(yī)學(xué)撰稿人珍妮特·內(nèi)謝瓦特為美國公共衛(wèi)生局局長。

陳希分析稱，特朗普的任命有兩個特點。一是大多數(shù)被提名人活躍于媒體，但較此前歷任官員，這些被提名人在政府治理和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)頗顯不足；二是呈現(xiàn)出“攪動”美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的趨勢。不過，要想實現(xiàn)這一目的，并不容易。