摘要：趙玲教授將甲亢的發(fā)病原因歸結為結氣勞傷，病機以火盛陰虛與氣陰兩虛最為普遍。通過中醫(yī)分期結合、分型辨證治療的方法，結合內服與外治，在治療甲亢方面取得了顯著的臨床療效。治療過程中，根據患者病程各階段所展現的獨特病情特征，辨證分析，針對性地制定治療策略，靈活選擇藥物、精確配伍，確保組方精確有效。同時，趙玲教授也注重中西醫(yī)結合治療，取長補短，使治療效果更加全面。主要從治療策略、用藥規(guī)律及典型案例等方面總結趙玲教授治療甲亢的經驗，為甲亢治療提供參考。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；趙玲；經驗；辨證；痰瘀互結

甲狀腺功能亢進癥簡稱為甲亢，是由于甲狀腺過度活躍，產生并釋放過多的甲狀腺激素，從而加快機體代謝和促進交感神經興奮的常見疾病。其臨床表現多樣，包括心悸、怕熱、多汗、手抖、體重下降等癥狀，給患者生活帶來了極大的困擾。趙玲教授師承國醫(yī)大師任繼學教授、薛伯壽教授和呂仁和教授，在中醫(yī)內分泌與代謝疾病的臨床實踐中深耕30余年，積累了豐富的臨床經驗。主要總結趙玲教授治療甲亢的經驗。

1病因病機

中醫(yī)典籍中雖然未對甲亢有明確記載，查閱文獻后，最終將甲亢納入“癭氣”范疇。中醫(yī)認為癭病主要與患者情志內傷有關[1]。情志內傷，尤其是長期的憤怒、抑郁等負面情緒，容易導致肝氣郁結，進而失去調節(jié)功能，久則形成陰虛火旺體質?；颊唧w內火勢旺盛，擾動風邪的同時，還過度消耗體內津液，使之變得黏稠，最終凝聚成痰。痰與氣相互交結，積聚于頸部前方，便形成了癭病[2～3]。素體陰虛人群，由于其體內陰液本就不足，更易受到情志內傷等因素的影響，從而加速病情發(fā)展。《諸病源候論·癭候》曰：“癭者，由憂恚氣結所生”[4]。趙玲教授認為，甲亢的核心病理基礎在于陰虛，進一步表現為氣機郁滯、痰濕凝聚以及血液瘀阻[5]。此癥特征為本虛標實、虛實并存，實者以氣郁痰阻、肝旺火盛、痰阻血瘀為主，虛者以氣陰兩虛為主。趙玲教授認為，甲亢初期階段多表現為肝郁氣滯、肝胃火旺，進入中期階段逐漸轉變?yōu)樘叼龌ソY，到了疾病后期則多以“氣陰兩虛”為主[6]。

2辨證論治

2.1 陰虛氣郁化火證

多出現于甲亢早期，患者自身體質偏于陰虛，陰液不足，導致陽氣相對亢盛，加之平時肝氣郁結出現脅痛、胸悶、善太息等癥狀。本證以疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱為治療大法，趙玲教授常用小柴胡湯、消瘰丸、升降散化裁組方[7]?；咎幏剑翰窈?0 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，大棗10 g，生姜10 g，炙甘草10 g，黃連10 g，穿山龍15 g，牡蠣30 g，玄參10 g，浙貝10 g，貓爪草10 g，僵蠶10 g。其中，香附具有疏肝理氣、調經止痛功效，若女性患者兼月經不調，可加香附10 g調經止痛；若患者火熱癥狀明顯，可適量增加黃連用量或加用其他清熱藥物，如梔子、連翹等；若痰結較重，可增加牡蠣、浙貝等化痰散結藥物用量或加用其他同類藥物。

2.2 陰虛陽亢痰氣交結證

見于甲亢早期，多因長期情志不舒、飲食不節(jié)（如過食辛辣、煎炸之物）、勞倦過度等因素導致陰液耗傷，陽氣相對偏亢。陰虛則生內熱，陽亢則易化火，二者共同作用，便形成了陰虛陽亢的病理狀態(tài)?；颊唧w內津液匱乏，因此經常口干、喜歡喝水、食欲旺盛卻身體消瘦，舌頭呈現紅色、舌苔較少或者存在裂紋、脈象表現為細數。陰虛導致內熱持續(xù)作用，將體內津液煉化為痰，又因肝氣郁結，氣機運行受阻，痰與氣相互交結，積聚于咽喉部位，形成咽喉中有異物阻塞、難以吞咽的感覺[8]。本證以清熱養(yǎng)陰、行氣化痰為治療大法，常用半夏厚樸湯、消瘰丸、升降散、百合地黃湯化裁組方，隨證加減?；咎幏剑喊胂?0 g，厚樸10 g，茯苓20 g，生姜10 g，牡蠣30 g，玄參15 g，浙貝母15 g，夏枯草10 g，百合20 g，生地15 g，僵蠶10 g，穿山龍15 g，貓爪草10 g。有研究表明，半夏厚樸湯有一定的抗抑郁效果，可順暢氣機、消散化痰，進一步調節(jié)患者情緒[9]。

2.3 痰瘀互結阻滯經絡證

常出現在甲亢中期。通常是因為患者病情遷延較久，導致體內氣機運行受阻，影響體內津液正常循環(huán)。氣被視為血液運行的關鍵，氣行不暢則血液運行不暢，因此造成淤積，患者出現心悸、舌象暗紫且有瘀斑癥狀；長期氣行不暢、津液停滯，于是津液凝聚成痰，痰濁與瘀血結合，堵塞經絡，影響氣血在經絡的運行，因此患者出現睡眠質量差、胸悶氣短等不適感，同時伴隨甲狀腺腫大、突眼等癥狀。本證以疏肝散結、消痰化瘀為治療大法，方用小柴胡湯、黃連溫膽湯、桂枝茯苓丸化裁組方，隨癥進行加減[10]?；咎幏剑翰窈?0 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黃連10 g，枳實10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，丹參15 g，浙貝母15 g，牡蠣30 g，穿山龍15 g。若出現甲狀腺腫大則在處方中加入鱉甲、莪術；突眼者，注重活血利水，可加澤蘭15 g、桃仁10 g，豬苓15 g、澤瀉15 g；心悸者，可加柏子仁15 g，炙甘草10 g。睡眠差者，可加酸棗仁15 g、夜交藤30 g、龍骨牡蠣各30 g[11]。

2.4 氣陰兩虛頑痰阻絡證

常出現在甲亢晚期。通常是因為患者病情遷延較久，耗氣傷陰，影響心、肺、腎，患者本來就屬于陰虛體質，加之長期患病持續(xù)消耗陰液，因此導致疲倦乏力、自汗盜汗、五心煩熱、口干口渴、言語減少、聲音低微等氣陰兩虛癥狀；舌象呈淡紅，舌苔少而薄、脈象表現為細或細數；由于患者體虛，體內長期存在的痰難以清除，痰堵塞經絡，因此出現心悸、易受驚嚇，或甲狀腺腫大等癥狀[12～13]。本證以益氣養(yǎng)陰、祛痰通絡為治療大法，方用保元湯、麥門冬湯、生脈散化裁組方，隨證加減?；咎幏剑狐S芪15 g，太子參10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，玄參15 g，沙參15 g，麥冬15 g，五味子10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，浙貝母15 g，貓爪草10 g，炙甘草10 g，柏子仁15 g，穿山龍15 g。

3病案舉隅

張某，女，29歲，因“心悸頸腫3月”于2021年11月23日就診。癥見：心悸、消瘦易饑、突眼、頸腫。甲狀腺彩超：彌漫性增大，符合甲亢。中醫(yī)診斷：癭類?。幪摎庥艋鹱C）。西醫(yī)診斷：原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺功能障礙性突眼。處方中藥：柴胡15 g、黃芩15 g、僵蠶10 g、丹參15 g、龍膽草10 g、澤瀉15 g、生地15 g、車前草20 g、益母草20 g、甘草5 g、川芎10 g、黃連5 g、山藥10 g、黃藥子10 g。每天1劑，水煎服，連續(xù)服用28 d。西藥：甲巰咪唑10 mg，3次/d；鹽酸普萘洛爾10 mg，3次/d；肌苷片0.2 g，3次/d；硒酵母片100 ug，1次/d。服用西藥2 d后出現皮疹，自行停用西藥。二診：心悸減輕，無消食易饑，舌紅苔黃、舌尖少苔，脈弦數。2021年12月24日，依照前次診斷所開處方，黃連加5 g，每天1劑，水煎服，連續(xù)服用28 d，無需繼續(xù)服用西藥。三診：無心悸，無手抖，納眠可，舌紅苔黃、舌尖少苔，脈弦數。2022年2月8日，依照上次診斷所開處方，每天1劑，水煎服，連續(xù)服用28 d。四診：右眼凸眼較前好轉，舌紅苔黃，舌尖少苔，脈弦數。在上次處方中去掉益母草、龍膽草、生地、川芎、山藥、黃藥子，加入太子參5 g、白芍15 g、炒梔子10 g、法半夏9 g、五味子5 g。每天1劑，水煎服，28劑。五診：右眼凸眼明顯減輕，舌紅苔黃、舌尖少苔，脈弦數。2022年8月2日，在上次處方中加入女貞子15 g，每天1劑，水煎服，連續(xù)服用14 d。

4討論

甲亢病機聚焦在“本虛標實”上，標實以氣機郁滯、痰濁凝聚、火熱內盛為主，本虛多以氣陰兩虛為主，因此用藥方面既要注重祛除瘀血、痰濁、火邪等標實之邪，通過祛邪以安正；也要兼顧補益氣血、養(yǎng)陰清熱，以滋養(yǎng)和恢復機體的正氣[14]。甲亢的證候特點會隨著時間推移而發(fā)生變化，治療過程中需根據不同階段的證候特點靈活調整用藥，實現精準施治，提高治療效果[15]。

趙玲教授采用辨證分型治療，根據患者病程各階段的不同病情特征辨證分析，針對性地制定治療策略。對素體陰虛氣郁化火者，予以疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱治療；對陰虛陽亢痰氣交結者，予以清熱養(yǎng)陰、行氣化痰治療；對痰瘀互結阻滯經絡者，予以疏肝散結、消痰化瘀治療；對氣陰兩虛頑痰阻絡者，予以益氣養(yǎng)陰、祛痰通絡治療[16]。在臨床治療中，趙玲教授以小柴胡湯為常用基礎方，根據患者不同癥狀隨證加減，如頸腫選用貓爪草、鱉甲等，心悸選用柏子仁、炙甘草，失眠選用酸棗仁、夜交藤等，情緒抑郁不舒選用甘麥大棗湯、百合地黃湯，突眼選用茯苓、澤瀉等，陰虛內熱選用知母、麥冬等[17]。

趙玲教授在臨床上也擅用升降散，甲狀腺相關疾病大部分是由于肝氣郁結、氣滯痰凝，氣機不暢所致，而升降散可以調暢上下之氣機。僵蠶有較強的化痰散結之力，趙玲教授在治療中常單用僵蠶，但是不同患者體質不同，使用僵蠶可能會出現過敏反應，故在臨證用藥時會常規(guī)詢問患者過敏史，以免用藥過程中出現過敏反應[18～19]。

5結束語

綜上所述，趙玲教授在甲亢治療中根據不同病程和病情特征靈活運用辨證分型治療，善于以小柴胡湯為基礎方，隨證加減藥物，精準施治，同時結合西醫(yī)診療手段，確保診斷的準確性和全面性。趙玲教授的臨床實踐充分展示了中西醫(yī)結合在甲亢治療中的獨特優(yōu)勢，既發(fā)揮中藥在調理氣血、養(yǎng)陰清熱、祛痰通絡等方面的長處，也利用西藥見效快、復發(fā)率低的特點，提高治療效果，縮短治療周期，為患者帶來了更多的福音。

參考文獻

[1]盧江麗，鄧小敏.中醫(yī)藥對甲狀腺功能亢進癥的認識及治療概況[J].中國民間療法，2021，29（23）：137-139.

[2]宋欣欣.小柴胡湯治療肝火旺盛型甲亢2則[J].光明中醫(yī)，2023，38（10）：1980-1983.

[3]蔣美瓊，苗明三.中醫(yī)藥治療抑郁癥特點分析[J].中醫(yī)學報，2013，28（12）：1881-1883.

[4]尹雪健，徐海蛟.中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥的研究進展[J].實用中醫(yī)內科雜志，2023，37（5）：75-77.

[5]張美珍，郝曉暉，楊亞男，等.經方辨治甲狀腺功能亢進癥[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（5）：704-707.

[6]倪青，張潤云，蘇寧.甲狀腺功能亢進癥病證結合治療思路與方法[J].中國臨床保健雜志，2022，25（6）：735-739.

[7]李素霞，李建民.從肝論治甲狀腺功能亢進癥[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2024，22（20）：95-98.

[8]張玨，戴婷婷.柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果[J].內蒙古中醫(yī)藥，2021，40（10）：67-68.

[9]章美花，陳彥靈，林基偉，等.調神平亢湯治療甲狀腺功能亢進癥失眠患者的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（12）：2787-2792.

[10]翁良玉.中醫(yī)滋陰潛陽軟堅散結法對甲狀腺功能亢進癥患者中醫(yī)癥狀評分、甲狀腺功能的影響研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2022，43（20）：101-103.

[11]昂寶純.黃連溫膽湯加減配合西藥在甲狀腺功能亢進癥中治療的臨床療效觀察[J].健康忠告，2021，15（24）：50，53.

[12]謝利芳，張曉珂.疏肝健脾法輔助治療甲狀腺功能亢進癥的療效評析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2022，22（1）：17-19，41.

[13]武文平，孟晶晶，張薇，等.甲狀腺功能亢進癥應用黃芪酸棗仁湯治療效果研究[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（24）：3802-3805.

[14]金晶，劉慶陽，高天舒.中醫(yī)藥治療甲亢的概況與展望[J].實用中醫(yī)內科雜志，2024，38（2）：58-60.

[15]李雪彧，劉慶陽.甲狀腺功能亢進癥的治療現狀與展望[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（6）：170-172.

[16]李冠新.甲狀腺功能亢進癥的臨床分型及中醫(yī)證候的分析研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（22）：133-135.

[17]陶美嬌，張福利，蘇金峰，等.中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進癥研究進展[J].河南中醫(yī)，2023，43（2）：309-314.

[18]周建，吳晗，張恒惠，等.針藥結合治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效[J].內蒙古中醫(yī)藥，2022，41（12）：104-105.

[19]唐小茗，鐘敏，張新霞.中西醫(yī)結合治療甲狀腺功能亢進癥的現狀探析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2021，40（5）：130-133.