摘要：目的" 研究整合式護(hù)理對(duì)妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及妊娠結(jié)局的影響。方法" 選取2019年1月-2023年1月在我院分娩的62例子妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用整合式護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量、妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、血液β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的22.58%（Plt;0.05）。結(jié)論" 整合式護(hù)理對(duì)妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及妊娠結(jié)局均具有積極的影響，可改善妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，可是實(shí)現(xiàn)較理想的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：整合式護(hù)理;人性化導(dǎo)診;妊娠合并瘢痕子宮;產(chǎn)后出血;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.043

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0182-04

Effect of Integrated Nursing on Postpartum Hemorrhage and Pregnancy Outcome

of Pregnant Women with Scar Uterus

Abstract：Objective" To study the effect of integrated nursing on postpartum hemorrhage and pregnancy outcome in pregnant women with scar uterus.Methods" During January，2019 and January，2023， 62 pregnant women with scar uterus who gave birth in our hospital were were collected， and grouped by random number table method， while 31 pregnant women were enrolled in the control group and 31 patients were enrolled in the observation group. The control group was carry out routine nursing intervention， and the observation group was carry out integrated nursing. The postpartum recovery index， vaginal delivery rate， postpartum hemorrhage， pregnancy outcome and complication rate were compared.Results" In comparison with the control group， the observation group was observed to have a shorter postpartum ambulation time， hospitalization time and blood β-HCG level returned to normal time （Plt;0.05）. Compared with the pregnant women in the control group after intervention，the vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher， and the amount of bleeding at 2 and 24 h after delivery， the incidence of premature delivery， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were significantly lower（Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.45%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Integrated nursing has a positive effect on postpartum hemorrhage and pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus， which can improve pregnancy outcome， reduce postpartum hemorrhage， shorten postpartum recovery time， reduce the incidence of postpartum complications， and can achieve ideal nursing effect.

Key words：Integrated nursing;Humanized guidance;Pregnancy with scar uterus;Postpartum hemorrhage;Pregnancy outcome

隨著二胎政策的開放，臨床接診的瘢痕子宮再次妊娠孕婦也不斷增多，瘢痕子宮再次妊娠患者分娩的風(fēng)險(xiǎn)更大，如何確保瘢痕妊娠孕婦安全分娩成為當(dāng)前產(chǎn)科研究的重點(diǎn)問題之一[1]。相關(guān)研究證實(shí)[2，3]，妊娠合并瘢痕子宮仍然具有陰道分娩的機(jī)會(huì)，但是為了確保陰道分娩順利進(jìn)行，全面高效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵，特別是產(chǎn)婦的護(hù)理配合。孕婦進(jìn)入醫(yī)院就診的過程是患者與醫(yī)院建立和諧關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[4]。因此，開展實(shí)施更加人性化的護(hù)理服務(wù)，始終堅(jiān)持以患者為中心，為患者提供無微不至的護(hù)理服務(wù)，是非常重要[5]。整合式護(hù)理干預(yù)模式能滿足孕婦健康知識(shí)需求，強(qiáng)化其健康信念，改善其配合度，進(jìn)一步促進(jìn)良好的護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)合2019年1月-2023年1月在我院分娩的62例妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦臨床資料，探究整合式護(hù)理對(duì)妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2023年1月在婺源縣人民醫(yī)院分娩的62例妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組年齡26～38歲，平均年齡（31.91±1.80）歲;孕周35～41周，平均孕周（38.19±1.03）周。觀察組年齡25～39歲，平均年齡（32.03±1.76）歲;孕周36～42周，平均孕周（38.54±1.34）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為瘢痕妊娠[7];②符合陰道試產(chǎn)指征[8];③均無凝血功能、妊娠期合并癥和并發(fā)癥[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差，不能積極配合者;②合并宮頸癌、盆腔癌等惡性腫瘤;③合并嚴(yán)重感染性疾病;④心、肺功能嚴(yán)重不全。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：依據(jù)孕婦具體情況合理安排就診，及時(shí)解答孕婦疑問，并安撫其情緒。同時(shí)給予常規(guī)健康教育，密切關(guān)注孕婦生命體征和胎兒具體情況，如若產(chǎn)婦子宮已擴(kuò)張至3 cm立即送入產(chǎn)房待產(chǎn)。

1.3.2觀察組" 應(yīng)用整合式護(hù)理：①成立整合式護(hù)理小組，并對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握整合式護(hù)理干預(yù)的重要性、內(nèi)容以及具體實(shí)施方法。②評(píng)估：干預(yù)前了解產(chǎn)婦一般資料（分娩認(rèn)知、健康信念等），并觀察產(chǎn)婦具體情況。醫(yī)生結(jié)合護(hù)理人員記錄情況，調(diào)整產(chǎn)婦的陰道分娩方案，在分娩前通過宣傳手冊(cè)或視頻對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩相關(guān)知識(shí)宣教，提高其分娩效率。③實(shí)施：?門診診區(qū)合理劃分就診區(qū)域，對(duì)于孕婦區(qū)域配置相應(yīng)的設(shè)施，并設(shè)置明確標(biāo)識(shí)。接待孕婦熱情，態(tài)度溫和，耐心傾聽孕婦的主訴，并及時(shí)結(jié)合孕婦實(shí)際情況、具體需求、病情特點(diǎn)，合理安排各項(xiàng)診療和檢查順序，必要時(shí)安排專職護(hù)士陪同。?依據(jù)產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平（掌握、基本掌握、未掌握）進(jìn)行一對(duì)一講解，糾正錯(cuò)誤分娩觀念，提高孕婦的積極配合度。?在孕婦等候就診的時(shí)間里，可以借助宣傳欄、展示板、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，向患者講解分娩知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教，包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理、復(fù)診等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦遵醫(yī)行為情況，對(duì)產(chǎn)婦給予鼓勵(lì)、肯定，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，提高其分娩依從性及自我效能，營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。?對(duì)于就診期間有情緒、有意見的患者及家屬，要學(xué)會(huì)忍讓，并耐心傾聽、解釋，溫和規(guī)勸。依據(jù)孕婦具體情況合理安排就診，如果產(chǎn)婦陣痛開始，時(shí)刻陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦最大的感情支持，不斷與產(chǎn)婦溝通，分散其注意力，并在交談中逐漸向產(chǎn)婦告知自然順產(chǎn)的各個(gè)注意事項(xiàng)，以及如何配合醫(yī)護(hù)工作者的接生工作。同時(shí)適當(dāng)按摩宮底，促進(jìn)子宮收縮。如果符合剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。?產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦身體和心理變化，并告知母乳技巧、產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、血液β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間）、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2、24 h）、妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息）、并發(fā)癥（感染、尿潴留、外陰水腫）發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)比較" 觀察組產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、血液β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組分娩方式比較" 觀察組陰道分娩率為61.29%（19/31），高于對(duì)照組的48.39%（15/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.385，P=0.014）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較" 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.4兩組妊娠結(jié)局比較" 觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦是指婦女經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠，該類產(chǎn)婦容易發(fā)生子宮破裂、出血等不良事件，產(chǎn)婦容易擔(dān)心分娩安全性和分娩結(jié)局，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，影響分娩順利進(jìn)行[10，11]。因此，對(duì)于合并瘢痕妊娠產(chǎn)婦開展有效的護(hù)理干預(yù)是產(chǎn)婦安全分娩的必要條件。本研究采用整合式護(hù)理干預(yù)，即從產(chǎn)婦入院開始即給予人性化導(dǎo)診，圍繞患者的生理和心理護(hù)理需求，使產(chǎn)婦快速得到人性化、綜合化的護(hù)理服務(wù)[12-14]。同時(shí)有效結(jié)合知信行、跨理論、健康信念，開展整合式護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理措施更符合個(gè)體癥狀，進(jìn)一步為提高護(hù)理效果提供有利的條件[15-17]。但是關(guān)于整合式護(hù)理對(duì)瘢痕妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及妊娠結(jié)局方面影響的研究較少，具體的護(hù)理效果尚未完全明確，還需要進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、血液β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），表明整合式護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。分析認(rèn)為，可能是由于在產(chǎn)婦入院初期即可開始干預(yù)，取得產(chǎn)婦的信任，使其獲得全面、細(xì)致化的指導(dǎo)，從而積極配合護(hù)理人員，加之整合式護(hù)理干預(yù)內(nèi)容豐富全面，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速、順利恢復(fù)，有效改善產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)[18，19]。同時(shí)研究顯示，觀察組陰道分娩率為61.29%，高于對(duì)照組的48.39%（Plt;0.05），提示以上護(hù)理方案可妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩率，減輕剖宮產(chǎn)再次造成的創(chuàng)傷。該結(jié)論與楊梅[20]的報(bào)道相似。因?yàn)?，整合式護(hù)理可使產(chǎn)婦從入院開始即刻獲得針對(duì)性的指導(dǎo)，建立正確的分娩認(rèn)知，積極配合護(hù)理指導(dǎo)，最大化控制不良、危險(xiǎn)因素，從而促進(jìn)了自然分娩的順利進(jìn)行[21]。觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均小于對(duì)照組（Plt;0.05），可見整合式護(hù)理干預(yù)可減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防因出血造成的不良事件。由于整合式護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的建立，使整個(gè)分娩過程獲得有效的護(hù)理干預(yù)，有效控制了出血風(fēng)險(xiǎn)因素，從而一定程度減少產(chǎn)后出血量。觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示應(yīng)用整合式護(hù)理干預(yù)方法可改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)妊娠安全性。因?yàn)椋鲜阶o(hù)理進(jìn)而加深了產(chǎn)婦對(duì)分娩的了解和認(rèn)知，并且自覺配合，改正不利于分娩的行為，從而為良好妊娠結(jié)局的形成提供了有利條件[22]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的22.58%（Plt;0.05），可見妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用整合式護(hù)理可預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦的快速康復(fù)。

綜上所述，整合式護(hù)理可改善妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦結(jié)局的影響，預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)陰道分娩率，值得臨床加以應(yīng)用。

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