【摘 要】目的：比較可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法及傳統(tǒng)置管方法的臨床應(yīng)用效果，探討對患者置管時(shí)間、一次性置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：選擇2021年4月1日～2023年2月1日80例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組患者實(shí)施全身麻醉后通過盲插法放置胃管、鼻腸管套入，觀察組采用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法；比較兩組不同時(shí)間血壓[BP，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），置管時(shí)間，一次性置管成功率，術(shù)后1、3 d并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：入手術(shù)室5 min后（T0），觀察組SBP、DBP、HR略高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；麻醉成功后將空腸營養(yǎng)管套入胃管進(jìn)行置管后（T1），觀察組HR、SpO2低于對照組（Plt;0.05）；氣管插管成功后（T2），觀察組SBP、HR、SpO2低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)畢麻醉停藥前（T3），觀察組HR低于對照組（Plt;0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)更加平穩(wěn)。觀察組置管時(shí)間短于對照組（Plt;0.05），一次性置管成功率高于對照組（Plt;0.05），術(shù)后1、3 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法操作簡便、置管成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】胃管、鼻腸管套入置管；可視喉鏡；并發(fā)癥；置管成功率

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.039" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0127-03

胃腸道疾病是普通外科常見病，其中胃腸道腫瘤患者較多，近年呈逐漸上升趨勢。對于部分胃腸道疾病患者，胃腸道手術(shù)已成為治療的必要手段。對于大多數(shù)胃腸道手術(shù)患者，營養(yǎng)支持至關(guān)重要，可改善臨床結(jié)局，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，傳統(tǒng)的胃腸道營養(yǎng)支持方式存在一些不足，如難以滿足患者營養(yǎng)需求、胃腸道并發(fā)癥等，且營養(yǎng)不良會(huì)對疾病治療和患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于預(yù)后［1］。因此，開發(fā)一種合理的胃腸道營養(yǎng)支持方式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高免疫耐受，促進(jìn)疾病康復(fù)［2］。常見的胃腸道營養(yǎng)支持方法包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)［3］?？诜I養(yǎng)是最自然的攝入方式，但對于嚴(yán)重疾病或腸胃道問題的患者來說，口服攝入可能無法滿足其營養(yǎng)需求。鼻飼營養(yǎng)可通過經(jīng)鼻插管直接向胃內(nèi)輸送營養(yǎng)物質(zhì)，但由于其對患者的生活質(zhì)量影響較大，很多患者難以接受鼻飼營養(yǎng)。因此，經(jīng)胃腸道腸內(nèi)營養(yǎng)是目前較常用的營養(yǎng)支持方式［4-5］。然而，常規(guī)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持雖然可在一定程度上改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)存在一些限制，如只能通過單一的插管道輸送營養(yǎng)物質(zhì)，且營養(yǎng)物質(zhì)輸送量和種類都有一定的局限性。[JP+1]可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入方法的主要優(yōu)勢是可以明顯提高一次性置管成功率，減少胃管置管時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究探討使用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入對患者置管時(shí)間、一次性置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年4月1日～2023年2月1日80例手術(shù)患者，其中胃癌48例，食管癌9例，胰腺癌15例，其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；需要行胃管、鼻腸管套入置入患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有食管狹窄或胃腸道梗阻等器質(zhì)性疾??；有出血或凝血功能障礙等禁忌證；合并其他嚴(yán)重疾病或精神障礙；無法配合或有溝通障礙；已經(jīng)參與其他研究。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男32例、女8例，年齡（54.24±12.52）歲，體質(zhì)量（68.31±9.62）kg。對照組男30例、女10例，年齡（55.17±13.25）歲，體質(zhì)量（69.13±9.94）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，批準(zhǔn)編號(hào)：2024-1w017-01。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施全身麻醉后，通過盲插法放置胃管、鼻腸管套入。具體操作步驟：①評估患者有無禁忌證，如咽喉疾病、食管狹窄、咳嗽反射過敏等；備齊用物，插管深度應(yīng)根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量和性別而定，通常插管深度為插管長度的2/3到3/4，測量插入長度，做好標(biāo)識(shí)。涂抹潤滑劑在胃管、鼻腸管套入的前端。②患者取仰臥位且頭向后仰，將胃管、鼻腸管套入經(jīng)鼻按胃管置入操作流程規(guī)范進(jìn)行，到達(dá)咽部后將胃管、鼻腸管套入沿食管緩緩?fù)七M(jìn)，同時(shí)觀察患者的情況，確認(rèn)是否進(jìn)入胃內(nèi)。③通過胃液回抽試驗(yàn)確定胃管、鼻腸管套入是否到達(dá)。在整個(gè)操作過程中，應(yīng)注意避免過度插入和過度移動(dòng)，以免對患者造成損傷和不適。記錄患者的心率、血壓、血氧、置管時(shí)間、置管成功率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 采用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入置管插入方法。具體操作方法如下：胃管、鼻腸管套入準(zhǔn)備，同對照組備齊用物，測量置管深度，潤滑劑涂抹在胃管和空腸營養(yǎng)管置入部分，以便順利插入?；颊呷胧液?，開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)后置仰臥位，在可視喉鏡下行氣管插管，確認(rèn)插入深度，然后氣囊內(nèi)先注入少許氣體，氣囊內(nèi)壓力約為20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），起到初步固定作用，防止氣管滑脫。隨后頭部略向后仰，暴露口咽部，在可視喉鏡下將空腸營養(yǎng)管套入胃管并行插入胃內(nèi)，插管深度同對照組。隨后確認(rèn)置管位置與深度，妥善固定鼻胃管。再次檢查氣管插管深度與位置，將氣囊內(nèi)壓力調(diào)至25～30 cm H2O，并規(guī)范固定氣管導(dǎo)管。插管完成后，可視喉鏡尚未取出時(shí)，確認(rèn)氣囊充氣情況、血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，注意觀察操作過程中出現(xiàn)的癥狀或并發(fā)癥，同時(shí)記錄插管時(shí)間、一次性置管成功率。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間血壓［BP，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）］、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。T0：入手術(shù)室5 min后。T1：麻醉成功后將空腸營養(yǎng)管套入胃管進(jìn)行置管后。T2：氣管插管成功后。T3：術(shù)畢麻醉停藥前。②比較兩組置管時(shí)間、一次性置管成功率。③比較兩組術(shù)后1、3 d并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉痛、喉部出血、吞咽困難、喉水腫、呼吸困難、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間BP、HR、SpO2比較 見表1。

2.2 兩組置管時(shí)間、一次性置管成功率比較 見表2。

2.3 兩組術(shù)后1、3 d并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，胃管、鼻腸管套入置入手術(shù)已成為患者營養(yǎng)支持的常見手段之一。在鼻空腸管置管中應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行可視化引導(dǎo)置管具有直觀、高效等特點(diǎn)。該手術(shù)通過置入導(dǎo)管，將液體營養(yǎng)物質(zhì)輸送到胃腸道，從而維持營養(yǎng)供給。然而，該手術(shù)存在不足，如更換鼻腸管的重新置入，會(huì)給患者帶來置管的痛苦［6］。此外，置管時(shí)間和一次性置管成功率也是衡量該手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，對于該手術(shù)的改進(jìn)與優(yōu)化，一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)問題之一。

麻醉后盲插的方式由于患者處于麻醉狀態(tài)，能有效降低喉部反射和咳嗽反射，提高置管的便捷性，同時(shí)也能在一定程度上縮短置管時(shí)間。但這種方式存在一定風(fēng)險(xiǎn)，由于操作者無法直視喉部結(jié)構(gòu)，可能會(huì)增加誤插的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響一次性置管成功率，增加并發(fā)癥的發(fā)生。采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行置管，需要多次插管，時(shí)間長、成功率低，可能發(fā)生嘔吐、氣胸等并發(fā)癥。

可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入方法是一種新型的置管技術(shù)，充分考慮了人體氣道結(jié)構(gòu)，增加了插管時(shí)的視野廣度，在插胃管過程中患者咽喉部結(jié)構(gòu)始終處于操作者視野范圍內(nèi)，避免誤插，提高了一次性置管成功率，不經(jīng)空腸及腹壁切口引出，可以防止和減少引流口感染及腸瘺的發(fā)生，有利于患者盡早離床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；該方法雖然具有一定的操作復(fù)雜性，但在醫(yī)生專業(yè)技術(shù)支持下，可以有效控制置管時(shí)間，尤其適用于意識(shí)清醒、體征穩(wěn)定的患者，能夠讓患者在整個(gè)過程中保持清醒，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥［7-9］。但因?yàn)榛颊咛幱谇逍褷顟B(tài)，可能感到不適和緊張，增加喉部反射和咳嗽反射，對置管操作帶來一定的困擾。因此，麻醉后可視喉鏡插管是當(dāng)前較為理想的插管方式，操作者可以清楚地看到喉部結(jié)構(gòu)，這種方式的技術(shù)要求較高，需要有足夠的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能。

本研究采用可視喉鏡直視下胃管、鼻腸管套入并行插入方法，縮短了患者的置管時(shí)間，提升患者的舒適度，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，在保證患者生理指標(biāo)穩(wěn)定的同時(shí)能夠提高操作效率和安全性，值得臨床應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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