【摘 要】目的：探討伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)對(duì)初診2型糖尿病患者感知壓力、自我管理能力、自我效能感及生活質(zhì)量的影響。方法：將2020年1月1日～2021年6月30日初診2型糖尿病的38例患者納入對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式；將2021年7月1日～2023年1月31日初診2型糖尿病的42例患者納入觀察組，采用伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)模式。比較兩組干預(yù)前后感知壓力[采用壓力知覺(jué)量表（PSS-14）]、自我管理能力[采用糖尿病自我管理能力測(cè)定量表（SDSCA）]、自我效能感（采用一般糖尿病自我效能量表）及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（WHOQOL-BREF）]。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組SDSCA、自我效能感及WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組PSS-14評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)可降低初診2型糖尿病患者感知壓力，提升其自我管理能力及自我效能感，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念；多維度照護(hù)；感知壓力；自我管理能力；自我效能感

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.58" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.024" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0083-04

2型糖尿病作為代謝性疾病，其核心特征在于胰島素的分泌量不足或伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，引發(fā)血糖水平異常升高。此病癥不僅是導(dǎo)致視力喪失、終末期腎臟疾病及非外傷性肢體截除等嚴(yán)重后果的關(guān)鍵因素，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。有研究顯示，糖尿病一經(jīng)確診，患者應(yīng)及時(shí)接受糖尿病血糖控制等相關(guān)健康教育，在藥物血糖控制的基礎(chǔ)上針對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)等開(kāi)展管控性干預(yù)，能降低患者血糖、調(diào)節(jié)機(jī)體血脂并改善日常飲食行為［2］。糖尿病患者在院治療時(shí)間較短，但病程較長(zhǎng)且難以治愈，更多表現(xiàn)為患者院外自我管理，而常規(guī)護(hù)理多注重患者院內(nèi)的治療，難以滿足部分患者延續(xù)性護(hù)理需求，加之初診2型糖尿病患者對(duì)此類(lèi)疾病認(rèn)知較匱乏，且在飲食運(yùn)動(dòng)、用藥等方面執(zhí)行情況欠佳，自我管理能力差，血糖控制效果普遍較差［3］。伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)指在患者的自我管理過(guò)程中為其設(shè)定與疾病相關(guān)的預(yù)期目標(biāo)，依據(jù)患者的執(zhí)行情況給予相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，并鼓勵(lì)伴侶與患者一同參與，共同協(xié)作完成既定的客觀目標(biāo)要求，以達(dá)到患者自我管理行為能力水平的提升。本研究旨在探討伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)對(duì)初診2型糖尿病患者感知壓力、自我管理能力及自我效能感的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年6月30日初診2型糖尿病的38例患者納入對(duì)照組，將2021年7月1日～2023年1月31日初診2型糖尿病的42例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者，具備典型“三多一少”臨床特征，患者隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L或其空腹?fàn)顟B(tài)血糖＞7.0 mmol/L；②首次確診2型糖尿病并于我院接受治療；③具備基本溝通能力及自理能力者；④已婚且配偶健在者；⑤充分知情同意，且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病或認(rèn)知障礙；②有胰島素用藥禁忌證者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能受損或衰竭者；④惡性腫瘤者；⑤伴全身性嚴(yán)重感染者。觀察組男22例（52.38%）、女20例（47.62%），年齡（56.83±8.48）歲；受教育程度：初中及以下12例（28.57%），高中20例（47.62%），大專(zhuān)及以上10例（23.81%）。對(duì)照組男21例（55.26%）、女17例（44.74%），年齡（58.05±5.96）歲；受教育程度：初中及以下11例（28.95%），高中18例（47.37%），大專(zhuān)及以上9例（23.68%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括住院期間對(duì)患者展開(kāi)飲食運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)、血糖自我檢測(cè)等方面的健康教育。出院后定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、囑患者按時(shí)于院內(nèi)糖尿病專(zhuān)科門(mén)診復(fù)診等。隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)。參照2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［5］針對(duì)患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及院外護(hù)理等維度制訂相關(guān)干預(yù)措施并為患者設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，具體方案如下。①心理及疾病知識(shí)干預(yù)：引導(dǎo)患者及家屬改變對(duì)糖尿病的消極看法，接納現(xiàn)狀并樹(shù)立正確的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。初診糖尿病患者基于疾病周期長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜且長(zhǎng)期反復(fù)、不易根治的特點(diǎn)，易導(dǎo)致焦慮等負(fù)性情緒。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交談，了解其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)為患者發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)，重點(diǎn)講述情緒對(duì)疾病治療的重要作用，幫助其緩解長(zhǎng)期焦慮的狀態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)伴侶進(jìn)行陪伴，給予相應(yīng)的情感支持。②飲食：以維持或者低于理想體質(zhì)量為佳。依據(jù)家屬提供的患者個(gè)人偏好及身高、體質(zhì)量等基本信息共同為患者制訂個(gè)性化的飲食方案。結(jié)合患者實(shí)際病情和營(yíng)養(yǎng)情況確定其每日熱量補(bǔ)給和膳食分配結(jié)構(gòu)。如患者每日熱量分配應(yīng)根據(jù)早、中、晚1/3進(jìn)行分配等。同時(shí)每日應(yīng)保證碳水、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素搭配，食材選擇多樣化，確?；颊呖捎行?jiān)持。③運(yùn)動(dòng)：以預(yù)防低血糖為主，根據(jù)其伴侶所提供的患者基本信息結(jié)合病情共同為患者選擇輕、中或重強(qiáng)度的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬督促或協(xié)作，每日用餐1 h后進(jìn)行，1～2次/d，每次30～60 min。④藥物：按時(shí)按量用藥，向患者及家屬講解降糖藥及注射用胰島素等藥物的功效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者對(duì)胰島素筆的使用，內(nèi)容包括胰島素注射部位、劑量及更換、方法及時(shí)間和保存等。囑家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥，避免患者隨意加量或減量而導(dǎo)致不適，一旦發(fā)現(xiàn)異常即刻告知醫(yī)護(hù)人員處理。針對(duì)饑餓、出汗、心悸、乏力等低血糖反應(yīng)，家屬可協(xié)助患者口服糖水或告知醫(yī)護(hù)人員為其注射葡萄糖注射液緩解。同時(shí)應(yīng)囑患者及家屬外出時(shí)隨身攜帶糖類(lèi)食物預(yù)防。⑤出院及隨訪：出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其糖尿病的血糖控制為長(zhǎng)期過(guò)程，出院并不表示病情的痊愈，還需漫長(zhǎng)的自我管理堅(jiān)持，囑其按時(shí)復(fù)診，同時(shí)告知其血糖檢測(cè)儀器的使用方式及理想血糖范圍（空腹血糖lt;6.1 mmol/L，餐后2 h血糖lt;7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白lt;6%），患者出院后由護(hù)理人員定期隨訪，每個(gè)月2次，鼓勵(lì)其堅(jiān)持個(gè)人飲食運(yùn)動(dòng)等計(jì)劃，確保其每日血糖的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，立刻與醫(yī)院進(jìn)行檢查，并調(diào)整計(jì)劃。隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①感知壓力：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后利用壓力知覺(jué)量表（PSS-14）［6］對(duì)兩組感知壓力進(jìn)行評(píng)估，該量表共含應(yīng)對(duì)能力知覺(jué)和壓力知覺(jué)2個(gè)維度，總評(píng)分范圍為0～56分，評(píng)分越高提示其感知壓力越高。②自我管理能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后利用糖尿病自我管理能力測(cè)定量表（SDSCA）［7］對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該量表共含飲食控制、運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥及足部護(hù)理5個(gè)維度，分值范圍為0～7分，得分越高提示患者的自我管理能力越強(qiáng)。③自我效能感：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后利用一般糖尿病自我效能量表［8］對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該量表分為飲食（6個(gè)條目）、藥物（3個(gè)條目）、血糖監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、高低血糖的預(yù)防處理（4個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)（4個(gè)條目）及足部護(hù)理（5個(gè)條目）6個(gè)維度，各維度均計(jì)分1～5分，總分范圍為26～130分，得分越高提示患者自我效能感越強(qiáng)。④生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后利用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（WHOQOL-BREF）［9］對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，該量表共含心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，各維度得分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間所得所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間PSS-14評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后一般糖尿病自我效能量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組不同時(shí)間WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

良好的血糖水平可減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)心血管、神經(jīng)和腎臟功能，對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，臨床建議通過(guò)多種方式控制血糖，包括均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑合理用藥等。初次確診的2型糖尿病患者普遍面臨糖尿病認(rèn)知不足的問(wèn)題，這直接導(dǎo)致其在遵醫(yī)囑用藥及日常健康管理的依從性較低，此外，由于缺乏對(duì)飲食控制的重視，未能有效規(guī)避不良飲食習(xí)慣，進(jìn)而引發(fā)血糖水平頻繁波動(dòng)，不利于疾病穩(wěn)定控制與管理。而糖尿病控制不良不但會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病等并發(fā)癥，給患者及家庭帶來(lái)心理和經(jīng)濟(jì)等負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降［10］。故針對(duì)此類(lèi)患者，在積極指導(dǎo)其用藥的基礎(chǔ)上，還需加強(qiáng)健康教育。

伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)旨在通過(guò)明確設(shè)定預(yù)期成就目標(biāo)，并配套實(shí)施相應(yīng)激勵(lì)與約束機(jī)制，以正面激勵(lì)與適度調(diào)整策略促進(jìn)患者及伴侶的協(xié)同合作，完成既定客觀目標(biāo)［11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組PSS-14評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析原因：該模式針對(duì)患者的心理狀態(tài)影響因素就疾病知識(shí)、病情進(jìn)展等進(jìn)行積極疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予患者充分的情感支持，改變其對(duì)疾病消極看法，接納自身所處現(xiàn)狀并樹(shù)立正確的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，有效降低患者知覺(jué)壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)感受。此外，有研究認(rèn)為，積極的自我管理行為對(duì)于糖尿病患者的生活質(zhì)量水平有積極意義［12］。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該干預(yù)模式可有效改善初診2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。其原因可能在于，該模式針對(duì)患者治療過(guò)程中所涉及的需求均制訂了相應(yīng)計(jì)劃，保證護(hù)理的連續(xù)性，有效促進(jìn)其自我管理行為改變，改善了生活質(zhì)量。夏章等［13］研究認(rèn)為，患者的自我管理能力與其生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)，高管理能力者的血糖控制效果優(yōu)于低管理能力者，與本研究一致。

綜合性評(píng)估患者的自身情況并對(duì)其進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科教育，強(qiáng)化家屬的同步教育及支持，有助于充分發(fā)揮家屬監(jiān)督陪伴作用，改善糖尿病自我管理行為及血糖水平［14］。本研究中顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組SDSCA、自我效能感評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該模式可提升患者自我管理能力及自我效能感。推測(cè)其原因可能在于該模式除強(qiáng)化疾病心理等方面宣講外，還與家屬共同針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)和院外延續(xù)性護(hù)理制訂相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)患者均衡膳食、自律性運(yùn)動(dòng)及血糖檢測(cè)，且院外延續(xù)措施也為患者及醫(yī)護(hù)人員建立了有效溝通渠道，了解初診患者的病情變化并解決，進(jìn)一步提高其治療積極性，改善糖脂代謝狀況及血糖水平，在有效時(shí)間內(nèi)提高了患者的自我管理能力及自我效能感。

綜上所述，伴侶參與目標(biāo)執(zhí)行理念的多維度照護(hù)可有效降低患者初診2型糖尿病患者的感知壓力，提高其自我管理能力及自我效能感，改善生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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