【摘 要】目的：探討基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理對(duì)前置胎盤妊娠結(jié)局的影響。方法：將2021年1月1日～2023年3月31日婦產(chǎn)科就診的80例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理；比較兩組入組時(shí)及干預(yù)后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表17（HAMD-17）評(píng)分，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD-17評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理可以通過明確護(hù)理重心、給予人性化關(guān)懷來提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低前置胎盤患者的不良妊娠結(jié)局和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使其以積極健康的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病和治療。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；磁性護(hù)理；分層管理；焦慮；抑郁；妊娠結(jié)局；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.015" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0054-04

前置胎盤是引起孕晚期出血的常見原因之一，是指在孕28周以后，胎盤附著在子宮下段，甚至將宮頸內(nèi)口覆蓋的一種情況，在經(jīng)產(chǎn)婦中較為多見，尤其是多產(chǎn)婦。此類患者的預(yù)后會(huì)因前置胎盤的類型和疾病嚴(yán)重程度而產(chǎn)生較大的差異，部分患者分娩過程中可能出現(xiàn)大出血，造成產(chǎn)婦死亡、子宮切除、胎兒窒息、早產(chǎn)等不良結(jié)局［1］。因此，與正常孕產(chǎn)婦相比，前置胎盤患者對(duì)護(hù)理的要求更高，在臨床工作中也迫切需要尋找有效的護(hù)理模式來滿足患者的病情需要。磁性護(hù)理著重通過心理和生理的循證護(hù)理提升對(duì)患者的人文關(guān)懷，急危重癥護(hù)理分層管理則可以通過對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估和危險(xiǎn)分層，使護(hù)理人員根據(jù)不同的危險(xiǎn)分級(jí)采取不同的應(yīng)對(duì)措施。本研究旨在分析基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理對(duì)前置胎盤患者的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2021年1月1日～2023年3月31日婦產(chǎn)科就診的80例前置胎盤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究有一定了解并且簽署知情同意書；患者認(rèn)知能力正常；單胎妊娠；于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重要臟器功能不全；合并感染；凝血功能異常；免疫缺陷者；合并子宮肌瘤等子宮疾??；因各種原因脫失；合并精神疾??；合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組年齡22～41（29.36±3.79）歲；受教育程度：小學(xué)及以下5例，初中8例，高中12例，大專及以上15例；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；中央性前置胎盤17例，部分性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤11例；孕周34～39（35.66±1.29）周。對(duì)照組年齡20～43（30.41±3.87）歲；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中10例，高中14例，大專及以上13例；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤15例；孕周34～39（36.13±1.32）周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。入科后向患者普及健康知識(shí)，加深患者對(duì)前置胎盤疾病的了解，避免因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不夠而產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)有心理壓力的患者給予鼓勵(lì)。圍術(shù)期監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常，立刻通知值班醫(yī)生。保證病區(qū)的溫濕度適宜，定期消毒。給予飲食和用藥指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食蛋白質(zhì)豐富、清淡食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)做好查對(duì)工作，確保用藥準(zhǔn)確，用藥之前告知患者常見的藥物不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生恐慌心理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理。①成立急危重癥分層管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為小組成員，針對(duì)前置胎盤的專業(yè)知識(shí)、溝通技巧、高危因素的識(shí)別、危重癥患者的護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)。②妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)，由新生兒科、產(chǎn)科、麻醉科等多個(gè)科室共同合作，確定分娩計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，同時(shí)與輸血科聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。③將護(hù)理任務(wù)細(xì)化到手術(shù)前后的每一個(gè)環(huán)節(jié)，責(zé)任護(hù)士對(duì)工作任務(wù)和工作重心做到心中有數(shù)，包括心理護(hù)理和生理護(hù)理。④磁性生理護(hù)理：對(duì)于可能存在胎兒缺氧的患者，采用間斷吸氧的方式糾正母體及胎兒的缺氧狀況；術(shù)前囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，盡量采取左側(cè)臥位，以減少對(duì)母嬰的影響；術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況，記錄宮縮情況、宮底高度、陰道血腫發(fā)生情況、切口恢復(fù)狀況，如有異常，立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤磁性心理護(hù)理：入組后評(píng)估患者的心理狀況，包括焦慮、抑郁狀態(tài)等；根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行心理干預(yù)，主要通過負(fù)性情緒疏導(dǎo)、直接陪伴、健康知識(shí)普及和溝通交流4種方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于負(fù)性情緒較嚴(yán)重的患者，采用4種方式進(jìn)行心理護(hù)理，1次/d；對(duì)于心理狀態(tài)尚可的患者，采用直接陪伴、溝通交流的方式，2 d 1次。與患者交流過程中，使用通俗易懂的語言，便于患者理解，充分了解其真實(shí)需求，以患者為中心，尊重并關(guān)心患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①于入組時(shí)、干預(yù)后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表17（HAMD-17）［2］對(duì)兩組患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估。HAMA針對(duì)患者的軀體和心理焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，包括14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分lt;21分為肯定有焦慮、21分≤總分lt;29分為有明顯焦慮、≥29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD-17共包含17項(xiàng)內(nèi)容，lt;7分為正常，7～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，gt;24分為重度的抑郁。②比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括低體重兒、新生兒窒息、子宮破裂。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、產(chǎn)后出血、周圍臟器損傷、腸粘連等。④比較兩組護(hù)理滿意度?；颊叱鲈呵安捎米灾频恼{(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，包含科室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、心理關(guān)懷、操作技術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育5個(gè)方面，總分100分。分為非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)。滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時(shí)及干預(yù)后HAMA、HAMD-17評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

前置胎盤產(chǎn)婦易出現(xiàn)失血過多的情況，往往需要采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，以減少不良事件發(fā)生。由于大部分產(chǎn)婦對(duì)于前置胎盤疾病本身以及剖宮產(chǎn)手術(shù)缺乏了解，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，甚至出現(xiàn)抑郁情緒，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)，心理干預(yù)可以改善這種情況［3-4］。當(dāng)前，在臨床工作中多采用常規(guī)護(hù)理，可以滿足大部分患者的護(hù)理需求，然而在人性化關(guān)懷、個(gè)性化護(hù)理方面存在不足，仍需要改進(jìn)。磁性護(hù)理是一種將患者作為工作重心的護(hù)理理念，著重體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷［5］。護(hù)理分層管理通過對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，對(duì)于重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，可以使護(hù)理資源得到合理分配，避免護(hù)理資源浪費(fèi)。本研究將磁性護(hù)理作為理論基礎(chǔ)，對(duì)基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理以及常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果開展對(duì)比研究。

護(hù)理方案采用磁性護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理理念，可以在手術(shù)前后通過心理和生理2個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理［6］，向患者傳授健康知識(shí)，根據(jù)其理解能力采用適合的語言進(jìn)行講解，使患者對(duì)前置胎盤的危害、剖宮產(chǎn)手術(shù)目的、注意事項(xiàng)等均有一定理解。手術(shù)過程中注意保護(hù)患者隱私，注重保暖。術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)識(shí)別患者術(shù)后大出血等危急情況，便于及時(shí)處理，同時(shí)采用鎮(zhèn)痛泵緩解患者的疼痛程度。手術(shù)前后給予患者飲食建議和營養(yǎng)指導(dǎo)，分娩通氣以后，鼓勵(lì)患者從清淡、易消化飲食逐漸過渡到高蛋白質(zhì)食物，促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)建議患者盡早活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)食水果蔬菜，避免因活動(dòng)量少、肉類攝入過多導(dǎo)致便秘。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%（Plt;0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%（Plt;0.05），提示觀察組所用護(hù)理方案同常規(guī)護(hù)理相比，在改善不良妊娠結(jié)局、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有優(yōu)勢(shì)。這可能是由于急危重癥護(hù)理分層管理通過對(duì)病情的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)高?；颊撸ㄟ^評(píng)估現(xiàn)存及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制訂應(yīng)急處理方案，可以提升護(hù)理的預(yù)見性，避免因準(zhǔn)備不充分而延誤病情［7］。在此基礎(chǔ)上，多個(gè)科室的人員配備到位、相互配合，在一定程度上可以對(duì)各種急危重癥情況及時(shí)進(jìn)行處理，盡可能改善妊娠結(jié)局。

基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理可以從患者的角度出發(fā)，心理方面給予患者貼合病情和實(shí)際情況的護(hù)理措施，同時(shí)也可以發(fā)揮護(hù)理工作人員的主觀能動(dòng)性［8］。前置胎盤產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒的安危以及自身病情，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，因此對(duì)產(chǎn)婦的不良心境進(jìn)行有效干預(yù)極為重要。采用通俗的語言進(jìn)行交流，在促使患者了解更多健康知識(shí)的同時(shí)，也增加了護(hù)患雙方的交流，拉進(jìn)了彼此的距離，有助于加強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感。在溝通過程中，通過介紹預(yù)后良好的案例，增強(qiáng)治療信心；通過溝通了解患者的心理需求，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可以滿足不同心理狀態(tài)患者的心理護(hù)理需求，從而糾正其不良心理狀態(tài)［9］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD-17評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD-17評(píng)分均降低（Plt;0.05），且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）。表明觀察組護(hù)理措施改善患者不良情緒的效果較對(duì)照組好。

綜上所述，基于磁性護(hù)理理念的急危重癥護(hù)理分層管理可以降低前置胎盤患者的不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其不良情緒，且產(chǎn)婦容易接受，效果確切。

參 考 文 獻(xiàn)

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