[摘要]"青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent"idiopathic"scoliosis，AIS）是常見的脊柱疾病，影響青少年身心發(fā)育。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，AIS預(yù)防、診斷、治療等方面取得顯著發(fā)展。本文旨在探討人工智能技術(shù)在AIS診斷與輔助治療中的應(yīng)用與前景。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展和人工智能算法的日益成熟，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大潛力，為AIS的早期篩查、精確診斷及個(gè)性化治療提供新思路。

[關(guān)鍵詞]"青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸；影像；人工智能；機(jī)器學(xué)習(xí)；深度學(xué)習(xí)

[中圖分類號(hào)]"R445.9""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.026

脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜的三維脊柱畸形，通常伴隨旋轉(zhuǎn)和扭曲。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent"idiopathic"scoliosis，AIS）病理機(jī)制尚不清楚，特指發(fā)生在10歲以上青少年且肌肉骨骼系統(tǒng)完全成熟之前，Cobb角≥10°，并伴有矢狀面曲率改變的疾病[1]。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是脊柱側(cè)凸的主要類型，影響2%～4%的青少年，其發(fā)生率0.47%～5.20%。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病理學(xué)特點(diǎn)復(fù)雜多樣，其病因和發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、神經(jīng)病學(xué)、激素、組織、生化分析、環(huán)境因素、生活方式、肌肉骨骼系統(tǒng)和生物力學(xué)等多個(gè)方面。目前，學(xué)者們提出多種神經(jīng)學(xué)理論來(lái)闡釋特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因，包括神經(jīng)發(fā)育、運(yùn)動(dòng)控制、身體空間方向、感覺整合和雙神經(jīng)骨理論等[2]。脊柱側(cè)凸的形態(tài)學(xué)變化及生物力學(xué)的改變可能是導(dǎo)致AIS發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

1""AIS的影像學(xué)研究及進(jìn)展

AIS是一種脊柱畸形，其病因尚未明確。受青春期的影響，青少年脊柱側(cè)凸發(fā)展迅速。一般而言，10～18周歲是脊柱側(cè)凸畸形接受手術(shù)治療的最佳時(shí)期。然而，一部分脊柱側(cè)凸畸形的青少年因多種因素的影響，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，造成嚴(yán)重后果進(jìn)而影響患者身心健康。因此早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施干預(yù)和治療，有助于在脊柱側(cè)凸進(jìn)展之前發(fā)現(xiàn)可逆情況，從而減緩或避免病情惡化。在脊柱側(cè)凸的診斷中，X射線成像、多排螺旋CT及磁共振成像等技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，智能影像在AIS診斷與輔助治療中的應(yīng)用展現(xiàn)出良好前景，有助于醫(yī)師全面了解患者的脊柱側(cè)凸情況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

2""人工智能在AIS中的應(yīng)用現(xiàn)狀

人工智能（artificial"intelligence，AI）技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像分析中具有廣泛的應(yīng)用，從數(shù)據(jù)中建立學(xué)習(xí)模型，利用學(xué)習(xí)成果實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo)和任務(wù)，可提高醫(yī)學(xué)影像的診斷效率和準(zhǔn)確性，為醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策提供有力支持[3]。醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化和AI輔助診斷的快速發(fā)展給醫(yī)療影像分析帶來(lái)巨大變革，利用深度學(xué)習(xí)技術(shù)模擬人腦自動(dòng)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)各層次抽象特征，分析醫(yī)學(xué)影像并給出輔助診斷結(jié)論在現(xiàn)代臨床影像分析工作中具有重要傾向性，將是醫(yī)學(xué)輔助診斷發(fā)展的重要趨勢(shì)。

2.1""深度學(xué)習(xí)在脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用

在脊柱側(cè)凸中，深度學(xué)習(xí)是對(duì)傳統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)階發(fā)展，其核心優(yōu)勢(shì)在于可自主構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，對(duì)圖像進(jìn)行精細(xì)學(xué)習(xí)和理解，提高準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性及測(cè)量精度，減少人工測(cè)量誤差等，側(cè)凸圖像結(jié)合深度學(xué)習(xí)算法進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)圖像中的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精確識(shí)別和標(biāo)記等方法展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)學(xué)影像分析等應(yīng)用領(lǐng)域帶來(lái)機(jī)遇。

卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一種適用于Cobb角測(cè)量的深度學(xué)習(xí)算法[4]。Maeda等[5]使用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在AIS患者自動(dòng)測(cè)量Cobb角的深度學(xué)習(xí)架構(gòu)，用于脊柱分割和椎骨檢測(cè)的預(yù)處理方法，可評(píng)估不同體位姿勢(shì)下的曲線。Watanabe等[6]利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在摩爾紋圖像上對(duì)第1胸椎至第5腰椎椎體的位置進(jìn)行評(píng)估，隨脊椎畸形嚴(yán)重程度的增加，平均絕對(duì)值誤差減小，表明該方法估計(jì)Cobb角的準(zhǔn)確性較高。Wong等[7]為評(píng)估測(cè)量脊柱側(cè)凸或Cobb角的嚴(yán)重程度對(duì)AIS患者的監(jiān)測(cè)和治療決策的重要性，利用級(jí)聯(lián)卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)測(cè)量脊柱X射線片Cobb角的機(jī)器學(xué)習(xí)算法，結(jié)果顯示該方法具有高精度、快速測(cè)量和可解釋性，表明具有臨床可行性。Horng等[8]利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)脊柱椎體進(jìn)行分割并計(jì)算Cobb角曲率，具有較高準(zhǔn)確性。Yang等[9]使用背部圖像進(jìn)行脊柱側(cè)凸篩查的深度學(xué)習(xí)算法的開發(fā)和驗(yàn)證，該方法可減少患者對(duì)輻射的暴露和不必要的轉(zhuǎn)診。Wang等[10]使用多視角相關(guān)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)在多視圖X射線中提供精確的Cobb角度估計(jì)，該方法為自動(dòng)、準(zhǔn)確和可靠的脊柱側(cè)凸評(píng)估提供有效的框架。

2.2""機(jī)器學(xué)習(xí)在脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用

機(jī)器學(xué)習(xí)算法從脊柱曲線整體平均意義上度量側(cè)凸程度，通過研究計(jì)算機(jī)模擬或?qū)崿F(xiàn)人類行為以獲取新的知識(shí)技能，并不斷改善自身性能，主要包括決策樹和隨機(jī)森林、支持向量機(jī)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方法，近年來(lái)機(jī)器學(xué)習(xí)已逐步用于脊柱畸形的檢測(cè)。為預(yù)測(cè)AIS的曲線進(jìn)展，Alfraihat等[11]采用順序反向浮動(dòng)選擇方法，篩選出最具預(yù)測(cè)性的特征子集，開發(fā)并驗(yàn)證一個(gè)隨機(jī)森林模型，用于確定曲線進(jìn)展的關(guān)鍵預(yù)后特征并預(yù)測(cè)最終的Cobb角，創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)用戶界面應(yīng)用程序，輔助臨床醫(yī)生指導(dǎo)AIS治療方法的選擇與優(yōu)化，也可用于對(duì)患者及家屬的宣教，以使其了解脊柱畸形特征、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和治療選擇。Han等[12]在大數(shù)據(jù)集中篩查時(shí)用計(jì)算機(jī)視覺評(píng)估方法，運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化積分面積算法在評(píng)估中度和重度脊柱側(cè)凸中具有較高的診斷價(jià)值。為評(píng)估脊柱畸形，脊柱側(cè)凸的分析需要通過脊柱曲率評(píng)估進(jìn)行全面的影像學(xué)評(píng)估，Thalengala等[13]提出用計(jì)算機(jī)圖像理解系統(tǒng)自動(dòng)提取脊柱信息骶中線和中軸的方法，獲得較高的檢測(cè)精度。Ramirez等[14]使用支持向量機(jī)分類器分析人體背部表面地形圖像來(lái)評(píng)估特發(fā)性脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度。Bertoncelli等[15]使用神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸應(yīng)用邏輯回歸算法的模型預(yù)測(cè)脊柱側(cè)凸發(fā)病的概率。Zhang等[16]建立可自動(dòng)測(cè)量Cobb角的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，人工選擇Cobb角的上端椎和下端椎后自動(dòng)測(cè)量，與脊柱畸形外科專家手工測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示該系統(tǒng)精度已能滿足輔助診斷的要求。

3""AI輔助AIS病情評(píng)估與分級(jí)

脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重程度是脊柱外科手術(shù)干預(yù)的重要評(píng)估指標(biāo)之一，評(píng)估過程受主觀因素影響較大，因此，非侵入性方法在脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用十分重要。利用AI算法對(duì)AIS患者的病情進(jìn)行定量評(píng)估，包括脊柱凸曲程度的精確測(cè)量、病情進(jìn)展速度的預(yù)測(cè)等。

Chen等[17]在脊柱X射線圖像上運(yùn)用深度學(xué)習(xí)方法定位患者的脊柱區(qū)域，通過采用3種分類器AI手段實(shí)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的有效分類。Patel等[18]利用表面地形圖建立風(fēng)險(xiǎn)分層模型預(yù)測(cè)特發(fā)性脊柱側(cè)凸進(jìn)展的背部輪廓指標(biāo)，結(jié)果顯示表面地形圖可較準(zhǔn)確地評(píng)估脊柱側(cè)凸的彎曲度，這為Cobb角預(yù)測(cè)提供新的算法基礎(chǔ)，并為脊柱進(jìn)展的評(píng)估提供數(shù)字化的良好途徑，該研究還揭示利用背部表面輪廓的三維數(shù)字度量來(lái)開發(fā)基于AI的AIS評(píng)估的潛力。

4""AI在AIS手術(shù)治療方案中的應(yīng)用

隨著AI研究的深入，基于機(jī)器學(xué)習(xí)與深度學(xué)習(xí)的AI檢測(cè)方法在脊柱側(cè)凸評(píng)估中得到廣泛應(yīng)用，該方法可精確判斷側(cè)凸類型、程度及結(jié)構(gòu)特征，輔助醫(yī)生制定優(yōu)化的手術(shù)治療方案，為患者帶來(lái)顯著益處。

數(shù)字化的可視化技術(shù)為手術(shù)醫(yī)生提供更直觀的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)，并使外科醫(yī)生在不使用光學(xué)跟蹤導(dǎo)航工具的情況下，實(shí)現(xiàn)經(jīng)皮放置螺釘時(shí)最大的安全性[19]。為全面了解胸椎椎弓根解剖以便在使用椎弓根螺釘治療AIS時(shí)提供參考，需注意椎弓根的形狀、大小和形態(tài)測(cè)量在脊柱側(cè)凸患者中差異較大。Sakti等[20]對(duì)AIS主胸頂點(diǎn)椎弓根進(jìn)行形態(tài)計(jì)量學(xué)分析，包括椎弓根直徑、到前皮質(zhì)的深度和Watanabe椎弓根分類等，研究顯示凹側(cè)和凸側(cè)的椎弓根寬度和高度存在顯著差異，且凸側(cè)具有更好的椎弓根分類。因此，術(shù)前CT評(píng)估對(duì)設(shè)計(jì)合適的椎弓根螺釘置入方案至關(guān)重要。Pasha等[21]納入后路脊柱融合術(shù)后Lenke1B型和1C型的AIS患者，利用決策樹在術(shù)前、術(shù)后計(jì)算腰椎Cobb角矯正率，結(jié)果表明決策樹可為AIS患者制定脊柱手術(shù)計(jì)劃。翟功偉等[22]研究表明，機(jī)器人輔助下的AIS手術(shù)不僅可提升椎弓根植釘?shù)木珳?zhǔn)度，還可有效降低輻射暴露量，減少術(shù)中出血量，并縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。Van等[23]在腰椎椎骨和椎間盤使用三維AI算法自動(dòng)分割，用于計(jì)算椎骨終板之間的角度，在磁共振成像冠狀位上精確測(cè)量脊柱側(cè)凸患者的Cobb角，可潛在減少射線量。Peng等[24]整合生物力學(xué)和機(jī)器學(xué)習(xí)支持手術(shù)決策，防止脊柱側(cè)凸患者術(shù)后近端連接后彎，并預(yù)測(cè)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

5""AI在AIS預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用與局限性

采用機(jī)器學(xué)習(xí)算法預(yù)測(cè)脊柱側(cè)凸手術(shù)后的預(yù)后和潛在并發(fā)癥，可顯著提高術(shù)后患者康復(fù)的安全性。Peng等[25]基于合成少數(shù)技術(shù)訓(xùn)練的隨機(jī)森林建立AIS患者的預(yù)后模型，對(duì)預(yù)測(cè)AIS融合術(shù)后個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)具有重要價(jià)值。Pellisé等[26]采用隨機(jī)森林生存算法預(yù)測(cè)手術(shù)后不良事件的可能性，該研究強(qiáng)調(diào)利用AI算法進(jìn)行預(yù)后預(yù)測(cè)的關(guān)鍵臨床相關(guān)性，對(duì)術(shù)后護(hù)理和康復(fù)具有重要意義。

AI在脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用也存在一定局限性，如技術(shù)成熟度與算法的局限，數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊與樣本多樣性不足，AI脊柱側(cè)凸篩查和診斷系統(tǒng)的普及程度受設(shè)備成本和操作復(fù)雜性的限制，篩查方法的標(biāo)準(zhǔn)化、普及度和可行性是實(shí)際應(yīng)用中的挑戰(zhàn)。

6"nbsp;小結(jié)與展望

AI在脊柱側(cè)凸領(lǐng)域的應(yīng)用無(wú)疑為臨床帶來(lái)革命性的變化，尤其在影像學(xué)分析、病情評(píng)估、個(gè)性化治療方案設(shè)計(jì)及預(yù)后評(píng)估方面的應(yīng)用表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，通過持續(xù)的研究和改進(jìn)，機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)影像分析領(lǐng)域已展現(xiàn)出巨大的發(fā)展?jié)摿蛷V闊的應(yīng)用前景，在脊柱篩查和診療評(píng)估方面更精確、更高效、更大規(guī)模的應(yīng)用，為患者帶來(lái)個(gè)性化的治療方案和更好的治療效果。AI在脊柱側(cè)凸的臨床實(shí)踐中發(fā)揮重要作用，旨在輔助脊柱側(cè)凸的診斷和提高治療效率。目前AI在脊柱側(cè)凸的應(yīng)用主要是利用機(jī)器學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)算法輔助其診斷和治療。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，AI將呈現(xiàn)更多新方法和更可靠的預(yù)測(cè)模型，并滲透到脊柱側(cè)凸相關(guān)臨床實(shí)踐的各個(gè)方面。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–16）

（修回日期：2024–12–03）