[摘要]"產(chǎn)程管理是產(chǎn)科工作的核心環(huán)節(jié)，是醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)分娩中母嬰現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)并予以糾正的關(guān)鍵途徑，產(chǎn)程管理質(zhì)量與母嬰安全息息相關(guān)。相較于傳統(tǒng)陰道指診，產(chǎn)時(shí)超聲是一種能將產(chǎn)程管理可視化的智能工具，有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展、早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、排查分娩不利因素。產(chǎn)時(shí)超聲因操作簡(jiǎn)單、非侵入性等優(yōu)點(diǎn)易被接受，是產(chǎn)科工作者的得力助手。本文對(duì)產(chǎn)時(shí)超聲判斷胎位、評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展及其在各產(chǎn)程中的綜合應(yīng)用進(jìn)行綜述，為產(chǎn)科臨床工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]"產(chǎn)時(shí)超聲；產(chǎn)程管理；分娩

[中圖分類號(hào)]"R714""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.030

產(chǎn)程管理主要涵蓋產(chǎn)程觀察、母嬰監(jiān)測(cè)、異常產(chǎn)程識(shí)別及糾正、排查產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素、提供適時(shí)醫(yī)療護(hù)理決策等內(nèi)容[1]。產(chǎn)程評(píng)估不到位可降低陰道試產(chǎn)成功率、提高中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，甚至引發(fā)一系列不良結(jié)局[2]。一直以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要通過指診了解產(chǎn)程情況，指導(dǎo)產(chǎn)程管理[3]。近年來，產(chǎn)科專業(yè)人員逐步意識(shí)到陰道指診存在主觀性強(qiáng)的弊端，且會(huì)給產(chǎn)婦帶來不良體驗(yàn)[4]。這與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的促進(jìn)自然分娩、保障母嬰安全、改善分娩體驗(yàn)系列原則不相符[5]。產(chǎn)時(shí)超聲基于使產(chǎn)程管理更無痛、更科學(xué)、更可視化的臨床需求逐漸被認(rèn)可和接受，國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)也認(rèn)可其對(duì)產(chǎn)程管理的價(jià)值，鼓勵(lì)臨床積極應(yīng)用該技術(shù)[6]。產(chǎn)時(shí)超聲是實(shí)現(xiàn)分娩可視化的重要途徑[7]。如今，專業(yè)的產(chǎn)時(shí)超聲機(jī)器已發(fā)展得非常智能化，操作簡(jiǎn)單，不過分強(qiáng)調(diào)操作資質(zhì)。有研究者認(rèn)為，受過專業(yè)超聲培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士及熟悉產(chǎn)程的超聲醫(yī)生均屬于產(chǎn)時(shí)超聲的準(zhǔn)入人員[8]。近年來，大量研究證實(shí)超聲在產(chǎn)程管理中的應(yīng)用效果。但在中國，該技術(shù)的應(yīng)用尚處于探索階段，仍需大量臨床實(shí)踐及科學(xué)研究助力其推廣。本文將對(duì)產(chǎn)時(shí)超聲在產(chǎn)程管理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1""產(chǎn)時(shí)超聲判斷胎位

胎位異常是影響產(chǎn)程進(jìn)展和陰道試產(chǎn)失敗的公認(rèn)原因[9]。準(zhǔn)確識(shí)別異常胎位是產(chǎn)程管理的關(guān)鍵之一。然而，胎位判斷歷來都是產(chǎn)程觀察中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)指診法通過觸及胎頭矢狀縫及囟門判斷胎位，難度很大，既依賴于檢查者的經(jīng)驗(yàn)，又受客觀條件限制。研究表明，第一、二產(chǎn)程各約有1/3、2/3胎兒的胎位能得到正確評(píng)估[10]。尤其當(dāng)產(chǎn)程時(shí)間過長、胎兒頭皮水腫、有產(chǎn)瘤形成時(shí)及產(chǎn)婦配合度欠佳時(shí)，無法通過指診準(zhǔn)確評(píng)估胎頭位置，可嚴(yán)重影響臨床決策[11]。Bellussi等[12]研究發(fā)現(xiàn)，與陰道指診相比，產(chǎn)時(shí)超聲可在一定程度上提高胎位判斷的準(zhǔn)確性，表明產(chǎn)時(shí)超聲在評(píng)估胎位方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。

臨床上，產(chǎn)時(shí)超聲多用于判斷胎頭位。檢查時(shí)，將超聲探頭以橫切母體方向由腹部下移，直至圖像顯示胎頭部結(jié)構(gòu)時(shí)，結(jié)合胎兒眼眶、大腦中線、頸椎、脊柱等指示標(biāo)志做出判斷：胎兒脊柱及枕骨常被作為枕前位的判斷標(biāo)志；視野中出現(xiàn)雙眼眶為枕后位的判斷依據(jù)，再根據(jù)眼眶的位置具體識(shí)別；腦中線回聲為枕橫位標(biāo)志，其特征結(jié)構(gòu)有助于確定具體胎位[1]。需要注意的是，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭會(huì)嵌于骨盆中，可能難以獲得清晰顯像，此時(shí)需聯(lián)合經(jīng)腹矢狀切面、會(huì)陰超聲等共同判斷胎位[6]。

2""產(chǎn)時(shí)超聲評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展

2.1""評(píng)估宮頸口擴(kuò)張情況

宮頸口擴(kuò)張情況是主要觀察指標(biāo)之一。Hassan等[13]早在2013年就提出超聲可實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)評(píng)估的觀點(diǎn)，具體操作方法為：將超聲探頭呈矢狀置于雙側(cè)陰唇之間，微調(diào)探頭至觀察到恥骨聯(lián)合、胎頭等標(biāo)志后，將探頭旋轉(zhuǎn)為水平方向，即可獲得宮頸口圖像，進(jìn)行測(cè)量可得具體數(shù)值。用超聲評(píng)估該指標(biāo)較傳統(tǒng)陰道檢查方法更客觀、簡(jiǎn)單、對(duì)孕產(chǎn)婦傷害小，且能降低感染風(fēng)險(xiǎn)。但另有研究顯示，產(chǎn)時(shí)超聲在測(cè)量宮頸口擴(kuò)張時(shí)也存在一定的局限性[1，14]。如成像的清晰度可隨宮頸的擴(kuò)張而下降；對(duì)超聲使用不熟練的檢查者易對(duì)圖像產(chǎn)生誤判[15]；宮頸受壓水腫、胎膜破裂、有產(chǎn)瘤等情況也可致顯影清晰度下降[8]。因此在測(cè)量宮頸口擴(kuò)張方面，目前超聲被推薦為輔助手段而非替代手段。

2.2""評(píng)估胎先露位置情況

胎先露下降是評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展的又一關(guān)鍵指標(biāo)，可為預(yù)測(cè)分娩成功率提供主要依據(jù)。當(dāng)前，臨床上主要通過指診觸及胎兒顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘水平的位置關(guān)系來描述先露的位置，這種方法具有較強(qiáng)的主觀性，檢查結(jié)果往往因人而異。產(chǎn)時(shí)超聲通過經(jīng)會(huì)陰正中矢狀切面實(shí)現(xiàn)該指標(biāo)的評(píng)估[6]。具體可結(jié)合以下指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

2.2.1""產(chǎn)程進(jìn)展角""產(chǎn)程進(jìn)展角（angle"of"progression，AOP）是指恥骨聯(lián)合長軸（連接兩側(cè)恥骨聯(lián)合面中心的軸線）與其下緣至胎頭最低點(diǎn)切線的夾角。經(jīng)會(huì)陰超聲在宮縮間歇期可測(cè)得AOP，其角度大小與胎頭下降呈正相關(guān)。該指標(biāo)因其穩(wěn)定性強(qiáng)、易獲得準(zhǔn)確結(jié)果，具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值[16]。在清晰的AOP切面下還可獲得胎頭-恥骨聯(lián)合距離，該距離隨胎先露的下降而減小。產(chǎn)程中，該值持續(xù)不變或縮短速度變緩時(shí)，須關(guān)注產(chǎn)程異常風(fēng)險(xiǎn)并逐一排查風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。此外，Youssef等[17]提出臀位進(jìn)展角的概念，評(píng)估產(chǎn)時(shí)超聲預(yù)測(cè)臀位分娩的價(jià)值，這是一個(gè)大膽的嘗試，但目前產(chǎn)時(shí)超聲評(píng)估臀位陰道分娩的證據(jù)有限，該預(yù)測(cè)值可靠性需更多的證據(jù)驗(yàn)證。

2.2.2""頭部會(huì)陰距離""頭部會(huì)陰距離（head-"perineum"distance，HPD）是指會(huì)陰皮膚與胎兒顱骨間的距離，須經(jīng)會(huì)陰測(cè)量，其代表胎兒距離分娩尚須通過的產(chǎn)道距離。研究發(fā)現(xiàn)，HPD對(duì)陰道手術(shù)助產(chǎn)有顯著參考價(jià)值，當(dāng)HPD≥40mm時(shí)，提示陰道手術(shù)助產(chǎn)的難度增加[1]。

2.2.3""胎頭方向""胎頭方向（fetal"head"direction，F(xiàn)HD）是胎兒頭部長軸與恥骨聯(lián)合長軸的夾角，其會(huì)隨著胎頭的下降而增大[6]。該指標(biāo)根據(jù)夾角角度可分為三類，lt;0°、0°～30°及gt;30°分別代表胎頭向下、水平和向上。該指標(biāo)常被用于預(yù)測(cè)陰道分娩和手術(shù)助產(chǎn)的成功率。

2.2.4""中線角度""中線角度（midline"angle，MLA）是胎兒腦中線和骨盆前后軸之間的夾角，需經(jīng)會(huì)陰超聲橫切面測(cè)量。研究顯示，在枕前位胎兒中，MLA≥45°通常提示胎先露≤+2cm；MLAlt;45°則提示胎先露≥+3cm；當(dāng)胎頭方向向上且MLAlt;45°時(shí)提示胎先露≥+3cm的可能性達(dá)95.2%。因此，MLA可作為分娩進(jìn)展的參考指標(biāo)之一，但其在枕后位胎兒中的準(zhǔn)確率不高且指標(biāo)較難獲取[18]。

2.3""胎姿勢(shì)評(píng)估

除胎方位外，胎姿勢(shì)對(duì)能否順利分娩也起到?jīng)Q定性作用。陰道指診往往不易發(fā)現(xiàn)此類異常，臨床上多在產(chǎn)程進(jìn)展異常時(shí)，胎姿勢(shì)才被作為懷疑因素提出。然而，此時(shí)發(fā)現(xiàn)異常多數(shù)較晚且很難人為糾正。因此，會(huì)不可避免地導(dǎo)致中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。而產(chǎn)時(shí)超聲可利用其可視化技術(shù)將胎姿勢(shì)清晰地呈現(xiàn)出來，幫助臨床醫(yī)生盡早明確產(chǎn)程異常的原因，進(jìn)而做出正確的臨床決策。

脊柱枕骨角度（occiput-spine"angle，OSA）是指胎兒脊柱切線與枕骨切線間的夾角。通過產(chǎn)時(shí)經(jīng)腹部超聲可測(cè)得OSA，影像中可呈現(xiàn)出胎兒頸椎、頸髓回聲及枕骨的特征性三元結(jié)構(gòu)[1]。該指標(biāo)與胎先露位置呈正相關(guān)，反映胎頭俯屈的程度，在評(píng)估胎頭入盆方面效果較好，但不適用于枕后位胎兒。產(chǎn)程中，可通過動(dòng)態(tài)測(cè)量OSA排除頭盆不稱及下降和銜接的異常情況。Ghi等[16]研究認(rèn)為，如果第一產(chǎn)程中該角度持續(xù)lt;125°，則有理由認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。提示如出現(xiàn)上述情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)排查各種可能引起產(chǎn)程異常因素的臨床決策，考慮是否存在頭盆不稱、不均傾位等。第一產(chǎn)程中OSA逐漸縮小，則表明俯屈不良，提示有面先露的趨勢(shì)；反之，該角度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增大，則提示胎頭入盆及下降情況良好，經(jīng)陰道分娩的概率增大[10]。頦胸角度（chin-to-chest"angle，CCA）是指胎兒頦部切線與胸骨縱軸間的夾角，其與OSA相互補(bǔ)充，用于評(píng)估枕后位的胎頭俯屈情況；與OSA不同的是，該角度越大，陰道分娩的成功率越低[18]。

3""產(chǎn)時(shí)超聲在產(chǎn)程管理中的綜合應(yīng)用

3.1""第一產(chǎn)程中產(chǎn)時(shí)超聲的應(yīng)用

在第一產(chǎn)程管理中，產(chǎn)時(shí)超聲主要用以評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常原因、輔助決策、預(yù)測(cè)產(chǎn)程時(shí)長及分娩結(jié)局等。在評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展方面，主要依賴宮頸口擴(kuò)張程度及先露下降。各指標(biāo)都有其適用的情況及一定的限制性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意測(cè)量時(shí)的質(zhì)量控制、選擇合適的測(cè)量指標(biāo)。目前，尚無足夠證據(jù)表明產(chǎn)時(shí)超聲可完全取代陰道檢查。多數(shù)學(xué)者推薦將產(chǎn)時(shí)超聲作為產(chǎn)程管理的輔助工具。已有研究者開始探索獨(dú)立于傳統(tǒng)產(chǎn)程管理方式之外的產(chǎn)時(shí)超聲產(chǎn)程管理體系。Hassan等[13]提出“超聲產(chǎn)程圖”概念，該概念的提出具有創(chuàng)新性，有待研究者進(jìn)一步論證和豐富。

當(dāng)產(chǎn)程異?；蜻M(jìn)展緩慢時(shí)，可通過綜合評(píng)估胎位、胎姿勢(shì)、產(chǎn)程進(jìn)展等指標(biāo)尋找產(chǎn)程異常原因。應(yīng)綜合指診及超聲結(jié)果綜合判斷排除不均傾位，之后可評(píng)估胎姿勢(shì)有無異常，推薦以O(shè)SAlt;109°或CCAgt;33°作為胎頭俯屈不良的截?cái)嘀礫19]。臨床上，在胎位不正的管理方面，有很多改善手段，如體位調(diào)整、骨盆搖擺、自由體位、導(dǎo)樂球調(diào)整和徒手轉(zhuǎn)胎位等。關(guān)于產(chǎn)時(shí)超聲與上述糾正不良胎位方式的聯(lián)合應(yīng)用臨床效果如何，目前尚無研究論證，未來可進(jìn)行相關(guān)研究。需要注意的是，臨床上部分不良胎位可在產(chǎn)程進(jìn)展的自然狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)為枕前位。因此過早識(shí)別胎位并進(jìn)行干預(yù)是否有利于分娩結(jié)局尚無足夠證據(jù)。另外，判斷產(chǎn)程異常需強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估及參數(shù)對(duì)比，對(duì)胎姿勢(shì)不良或胎方位不正者應(yīng)觀察其不良姿勢(shì)是否具有持續(xù)性。在分娩結(jié)局預(yù)測(cè)方面，利用AOP和HPD指標(biāo)的可行性和有效性已被驗(yàn)證及豐富。當(dāng)前，已有團(tuán)隊(duì)基于其對(duì)分娩的預(yù)測(cè)功能開發(fā)應(yīng)用程序，實(shí)現(xiàn)分娩概率和產(chǎn)程時(shí)長預(yù)測(cè)[20]。

產(chǎn)時(shí)超聲在第一產(chǎn)程中還可用于觀察胎兒心臟搏動(dòng)、羊水量、排除臍帶脫垂、前置胎盤、觀察臍帶繞頸情況等。當(dāng)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)可疑胎兒窘迫、人工破膜前陰道檢查可疑異物或不明原因產(chǎn)前陰道持續(xù)出血時(shí)，可通過產(chǎn)時(shí)超聲對(duì)上述指標(biāo)逐一排查，確保分娩安全。目前對(duì)產(chǎn)時(shí)超聲應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素排查的研究較少，未來研究者可從以上方面進(jìn)行探索，進(jìn)一步拓展產(chǎn)時(shí)超聲在產(chǎn)程中的功能。

3.2""第二產(chǎn)程中產(chǎn)時(shí)超聲的應(yīng)用

在第二產(chǎn)程管理中，產(chǎn)時(shí)超聲主要有輔助預(yù)測(cè)分娩結(jié)局、協(xié)助難產(chǎn)分娩的作用。第二產(chǎn)程延長是不良母兒結(jié)局、陰道手術(shù)助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。通過產(chǎn)時(shí)超聲可在一定程度上輔助臨床決策，避免不良結(jié)局的發(fā)生。對(duì)枕前位宮頸口開全者，如觀察到胎頭方向向下時(shí)，則提示胎先露高，此時(shí)不宜選擇經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。如第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)AOP、HPD、HSD持續(xù)不進(jìn)展、FHD持續(xù)向下或MLA增大需警惕陰道試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

在進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，時(shí)機(jī)及胎位判斷不準(zhǔn)可增加胎兒損傷及助產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)時(shí)超聲可較好地指引手術(shù)助產(chǎn)，除指導(dǎo)產(chǎn)鉗葉片的放置外，還可預(yù)估手術(shù)助產(chǎn)的成功率。研究表明，HPD≥40mm或AOPlt;138°是困難產(chǎn)鉗助產(chǎn)的高危超聲指標(biāo)[21]。此外有報(bào)道提出，產(chǎn)時(shí)超聲的可視化功能可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)器具與胎頭的旋轉(zhuǎn)情況，利于臨床教學(xué)[22]。

3.3""第三產(chǎn)程中產(chǎn)時(shí)超聲的應(yīng)用

在第三產(chǎn)程管理中，產(chǎn)時(shí)超聲的應(yīng)用主要體現(xiàn)在處理胎盤滯留及協(xié)助產(chǎn)后出血的救治方面。胎盤滯留、胎盤未剝離前陰道異常出血均需要行人工剝離或清宮術(shù)。產(chǎn)時(shí)超聲指引可在明確胎盤與子宮壁的關(guān)系之后進(jìn)行相應(yīng)處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

4""小結(jié)與展望

當(dāng)前，世界范圍內(nèi)產(chǎn)時(shí)超聲在產(chǎn)程管理中的效果逐步得到驗(yàn)證，其應(yīng)用范圍逐步豐富和延伸。產(chǎn)時(shí)超聲應(yīng)用于產(chǎn)程管理能有效解決當(dāng)前臨床上遇到的諸多問題，較好地改善孕婦的分娩體驗(yàn)，在臨床教學(xué)中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的產(chǎn)程管理方式和產(chǎn)時(shí)超聲管理產(chǎn)程各有其優(yōu)勢(shì)和局限性，因此并不推薦二者在產(chǎn)程中對(duì)立使用。更科學(xué)的產(chǎn)程管理方式應(yīng)該靈活地將二者聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，相互驗(yàn)證。目前，該技術(shù)尚處于探索階段，期待未來研究出更有力的現(xiàn)實(shí)依據(jù)從各個(gè)方面論證產(chǎn)時(shí)超聲技術(shù)的科學(xué)性，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，研究出臨床實(shí)踐指南，更有利于技術(shù)推廣和指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張勤建，"顏建英."產(chǎn)時(shí)超聲輔助產(chǎn)程管理[J]."中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，"2024，"40（2）："142–147.

[2] 李萍梅，"吳知蔓，"姚靈梅."產(chǎn)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)胎心及胎方位結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響[J]."中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，"2023，"20（21）："147–152.

[3] 霍格格，"常穎，"陳敘."第二產(chǎn)程經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量進(jìn)展角度和頭-會(huì)陰距離預(yù)測(cè)分娩方式及分娩時(shí)長的價(jià)值研究[J]."中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，"2021，"37（3）："373–377.

[4] 陳曉霞."產(chǎn)時(shí)超聲評(píng)估產(chǎn)程與分娩方式的臨床研究[D]."遵義："遵義醫(yī)科大學(xué)，"2020.

[5] World"Health"Organization."WHO"recommendations："Intrapartum"care"for"a"positive"childbirth"experience"[EB/OL]."（2018-08-07）nbsp;[2024-12-04]."https：//www.who."int/publications/i/item/9789241550215.

[6] GHI"T，"EGGEB?"T，"Lees"C，"et"al."ISUOG"practice"guidelines："Intrapartum"ultrasound[J]."Ultrasound"Obstet"Gynecol，"2018，"52（1）："128–139.

[7] 劉洪莉，"張?zhí)m，"漆洪波."國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)實(shí)踐指南解讀：產(chǎn)時(shí)超聲[J]."中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，"2019，"35（2）："206–209.

[8] 陳高文，"李湘元，"蔡蔚，"等."產(chǎn)程超聲的相關(guān)問題探討[J]."中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，"2021，"24（12）："949–955.

[9] 胡楠楠，"何銀芳."超聲在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值[J]."中國臨床研究，"2022，"35（5）："721–725.

[10] Souka"A"P，"Haritos"T，"Basayiannis"K，"et"al."Intrapartum"ultrasound"for"the"examination"of"the"fetal"head"position"in"normal"and"obstructed"labor[J]."J"Matern"Fetal"Neonatal"Med，"2003，"13（1）："59–63.

[11] 宋蕾."活躍期起點(diǎn)不同胎方位產(chǎn)程及分娩結(jié)局的研究[D]."大連："大連醫(yī)科大學(xué)，"2023.

[12] Bellussi"F，"Di"Mascio"D，"Salsi"G，"et"al."Sonographic"knowledge"of"occiput"position"to"decrease"failed"operative"vaginal"delivery："A"systematic"review"and"Meta-analysis"of"randomized"controlled"trials[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2022，"226（4）："499–509.

[13] Hassan"W"A，"Eggeb?"T"M，"Ferguson"M，"et"al."Simple"two-dimensional"ultrasound"technique"to"assess"intrapartum"cervical"dilatation："A"pilot"study[J]."Ultrasound"Obstet"Gynecol，"2013，"41（4）："413–418.

[14] 劉森，"陳震宇."產(chǎn)時(shí)超聲的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]."現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，"2024，"33（1）："75–77.

[15] Benediktsdottir"S，"Eggeb?nbsp;T"M，"Salvesen"K"?."Agreement"between"transperineal"ultrasound"measurements"and"digital"examinations"of"cervical"dilatation"during"labor[J]."BMC"Pregnancy"Childbirth，"2015，"15："273.

[16] Ghi"T，"Bellussi"F，"Azzarone"C，"et"al."The"“occiput-spine"angle”："A"new"sonographic"index"of"fetal"head"deflexion"during"the"first"stage"of"labor[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2016，"215（1）："84."e1–e7.

[17] Youssef"A，"Brunelli"E，"Fiorentini"M，"et"al."Breech"progression"angle："New"feasible"and"reliable"transperineal"ultrasound"parameter"for"assessment"of"fetal"breech"descent"in"birth"canal[J]."Ultrasound"Obstet"Gynecol，"2021，"58（4）："609–615.

[18] Dall'Asta"A，"Rizzo"G，"Masturzo"B，"et"al."Intrapartum"sonographic"assessment"of"the"fetal"head"flexion"in"protracted"active"phase"of"labor"and"association"with"labor"outcome："A"multicenter，"pros-"pective"study[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2021，"225（2）："171."e1–171."e12.

[19] Ghi"T，"Dall'Asta"A."Sonographic"evaluation"of"the"fetal"head"position"and"attitude"during"labor[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2022，"230（3S）："S890–S900.

[20] Usman"S，"Kahrs"B"H，"Wilhelm-Benartzi"C，""et"al."Prediction"of"mode"ofnbsp;delivery"using"the"first"ultrasound-based"\"intrapartum"app\"[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2019，"221（2）："163–166.

[21] Skinner"S"M，"Giles-Clark"H"J，"Higgins"C，"""et"al."Prognostic"accuracy"of"ultrasound"measures"of"fetal"head"descent"to"predict"outcome"of"operative"vaginal"birth："A"comparative"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2023，"229（1）："10–22."e10.

[22] Hinkson"L，"Henrich"W，"Tutschek"B."Intra-"partum"ultrasound"during"rotational"forceps"delivery："A"novel"tool"for"safety，"quality"control，"and"teaching[J]."Am"J"Obstet"Gynecol，"2021，"224（1）："93."e1–93."e7.

（收稿日期：2024–08–24）

（修回日期：2024–12–04）