[摘要]"目的"調(diào)查和分析中青年淋巴瘤患者的二元應(yīng)對(duì)水平及影響因素。方法"采用便利抽樣法選取2023年3月至2024年5月浙江省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤內(nèi)科病房中青年淋巴瘤患者及配偶90對(duì)為研究對(duì)象。選用一般資料調(diào)查表、二元應(yīng)對(duì)量表、婚姻調(diào)適量表、淋巴瘤患者生命質(zhì)量測定量表進(jìn)行問卷調(diào)查，采用單因素分析、相關(guān)性分析及多元線性回歸分析探索中青年淋巴瘤患者的二元應(yīng)對(duì)影響因素。結(jié)果"不同年齡、居住環(huán)境、淋巴瘤類型及分期、醫(yī)保類型、患者和配偶對(duì)疾病的了解程度，其二元應(yīng)對(duì)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；不同性別、文化水平、化療周期及家庭月均收入的患者，二元應(yīng)對(duì)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。中青年淋巴瘤患者的二元應(yīng)對(duì)得分（124.022±22.924）分，婚姻質(zhì)量得分（119.156±18.821）分，生命質(zhì)量測定量表得分（120.811±20.170）分，相關(guān)性分析結(jié)果顯示三者呈正相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果表明，影響患者二元應(yīng)對(duì)的主要因素是患者的家庭月均收入、婚姻質(zhì)量。結(jié)論"中青年淋巴瘤患者的二元應(yīng)對(duì)能力處于中等水平，仍有進(jìn)一步提升的空間。臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注疾病治療初期、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、文化水平低、婚姻狀態(tài)不穩(wěn)定、生活質(zhì)量差的中青年淋巴瘤患者，從疾病的癥狀管理和夫妻之間的二元關(guān)系角度出發(fā)，制定相應(yīng)的干預(yù)策略，增強(qiáng)其二元應(yīng)對(duì)能力。

[關(guān)鍵詞]"淋巴瘤；中青年；二元應(yīng)對(duì)；影響因素

[中圖分類號(hào)]"R473.73""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.001

Factors"influencing"dyadic"coping"in"young"and"middle-aged"patients"with"lymphoma

ZOU"Qian1，2，"CHEN"Meihua2，"ZHANG"Zhidi2

1.School"of"Nursing，"Zhejiang"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Internal"Medicine"of"Lymphoma，"Zhejiang"Cancer"Hospital，"Hangzhou"310022，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"and"analyze"the"level"of"dyadic"coping"and"its"influencing"factors"in"young"and"middle-aged"lymphoma"patients."Methods"A"total"of"90"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"and"spouses"in"the"Internal"Medicine"of"Lymphoma，"Zhejiang"Cancer"Hospital"from"March"2023"to"May"2024"were"selected"for"the"study"using"convenience"sampling"method.The"general"information"questionnaire，"dyadic"coping"inventory，"dyadic"adjustment"scale，"and"functional"assessment"of"cancer"therapy-lymphoma"were"selected"for"questionnaire"survey，"and"influencing"factors"of"dyadic"coping"in"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"were"explored"using"univariate"analysis，"correlation"analysis，"and"multiple"linear"regression"analysis."Results"Differences"in"dyadic"coping"scores"were"not"statistically"significant"when"comparing"different"ages，"living"environments，"types"and"stages"of"lymphoma，"types"of"health"insurance，"and"patients’"and"spouses’"knowledge"of"the"disease"（Pgt;0.05），"and"in"comparison"of"dyadic"coping"scores"for"patients"with"different"levels"of"genders，"literacy"levels，"cycles"of"chemotherapy，"and"average"monthly"household"incomes，"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Young"and"middle-aged"lymphoma"patients"had"dyadic"coping"score"of"（124.022±22.924）"points，"marital"quality"score"of"（119.156±18.821）"points，"and"functional"assessment"of"cancer"therapy-lymphoma"score"of"（120.811±20.170）"points，"and"correlation"analyses"showed"that"the"three"were"positively"correlated."Multiple"regression"analysis"showed"that"patients’"average"monthly"family"income"and"marital"quality"were"main"factors"affecting"their"dyadic"coping."Conclusion"The"dyadic"coping"ability"of"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"is"at"an"intermediate"level，"and"there"is"still"room"for"further"improvement."The"work"should"focus"on"young"and"middle-aged"lymphoma"patients"in"the"early"stages"of"disease"treatment，"with"low"family"financial"income，"low"literacy"levels，"unstable"marital"status"and"poor"quality"of"life，"assisting"them"to"develop"appropriate"intervention"strategies"from"the"perspectives"of"symptom"management"of"the"disease"and"dyadic"relationships"between"the"couples，"To"enhance"their"dyadic"coping"skills.

[Key"words]"Lymphoma;"Young"and"middle-aged;"Dyadic"coping;"Influencing"factors

淋巴瘤是一種源自淋巴結(jié)和（或）結(jié)外部位淋巴組織的免疫細(xì)胞腫瘤，在全球范圍內(nèi)受到普遍關(guān)注。2024年，淋巴瘤的發(fā)病率位列男性和女性的惡性腫瘤新病例排名的第7位和第6位[1]。中國淋巴瘤在2022年新發(fā)惡性腫瘤中排第13位[2]；80%的患者年齡主要集中在18～60歲[3]。近年來，淋巴瘤在中國的患病率逐年上升且年輕化，使更多的中青年患者及其家庭陷入困境。二元應(yīng)對(duì)是指夫妻在遭遇類似的壓力事件時(shí)，所展現(xiàn)出的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略[4]。采用積極的二元應(yīng)對(duì)策略不僅有助于患者更好地適應(yīng)治療過程，維護(hù)其身心健康，還能有效地緩解患者及配偶的心理負(fù)擔(dān)，從而減輕他們的照顧負(fù)擔(dān)[5]。消極的二元關(guān)系如敵意、矛盾的反應(yīng)等都可能增加患者未滿足的照護(hù)需求，進(jìn)一步降低其幸福感和生活質(zhì)量[6]。盡管淋巴瘤對(duì)中青年患者及其家庭造成巨大的影響，但關(guān)于其二元應(yīng)對(duì)在護(hù)理領(lǐng)域的研究相對(duì)較少。本研究探討中青年淋巴瘤患者的二元應(yīng)對(duì)能力，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。以期為改善中青年淋巴瘤患者的疾病癥狀管理、提升其二元應(yīng)對(duì)能力及優(yōu)化整體健康狀況提供參考。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2023年3月至2024年5月浙江省腫瘤醫(yī)院淋巴瘤內(nèi)科病房收治的中青年淋巴瘤患者及配偶90對(duì)為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為淋巴瘤；②滿足法律結(jié)婚年齡：男性≥22周歲，女性≥20周歲，年齡均≤60周歲；③配偶是其主要的照顧者；④對(duì)自己的病情充分了解，自愿參與研究；"⑤意識(shí)清楚，認(rèn)知、溝通、理解能力均正常；⑥近半年未遇到其他重大傷害事件。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知、精神障礙者；②有語言、交流障礙者；"③病情不穩(wěn)定且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚并有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系；②具備讀寫能力及正常的溝通和交流能力；③知情同意參與研究。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)："①不能為患者提供必要的照顧；②存在認(rèn)知障礙問題。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)【倫理審批號(hào)：IRB-2023-120號(hào)（科）】。

1.2""調(diào)查工具

本研究調(diào)查工具包括患者的一般資料調(diào)查表、二元應(yīng)對(duì)量表、婚姻適應(yīng)量表、淋巴瘤患者生命質(zhì)量測定量表。①一般資料調(diào)查表：由本研究自主設(shè)計(jì)，用于調(diào)查患者的人口學(xué)資料，包括但不限于年齡、性別、居住環(huán)境、居住條件、宗教信仰、教育水平、家庭月均收入及醫(yī)療保險(xiǎn)種類；其次是與疾病密切相關(guān)的資料，涵蓋疾病的確診、治療的周期及是否為初次治療。②二元應(yīng)對(duì)量表[7-8]：量表包含37個(gè)條目，6個(gè)維度：壓力溝通、情感支持、消極應(yīng)對(duì)、授權(quán)、共同二元應(yīng)對(duì)及二元應(yīng)對(duì)評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都采用Likert"5級(jí)評(píng)分法，從極少到非常頻繁評(píng)分1～5分，消極應(yīng)對(duì)的支持被視為反向得分，而與質(zhì)量評(píng)估相關(guān)的兩個(gè)項(xiàng)目則不被計(jì)入總分。量表總得分35～175分，以111分為界限值，gt;145分表示夫妻的支持性應(yīng)對(duì)行為高于正常水平。此量表的得分越高，意味著夫妻間的支持性應(yīng)對(duì)行為越頻繁。該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.733。③婚姻適應(yīng)量表[9]：用于判斷婚姻的適應(yīng)狀態(tài)。由4個(gè)細(xì)分子量表及32個(gè)項(xiàng)目組成，總分0～151分。其中29和30題采用Likert"2點(diǎn)計(jì)分，其余題目采用Likert"6級(jí)評(píng)分法，計(jì)分0～5分。將各量表分別計(jì)分，相加得到總分，分?jǐn)?shù)越高則說明婚煙關(guān)系越和諧，反之則說明沖突越多。107分是個(gè)關(guān)鍵的臨界點(diǎn)。該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.90。④淋巴瘤患者生命質(zhì)量測定量表[10-11]：用于評(píng)估淋巴瘤患者的特定癥狀和其生活質(zhì)量。包含42個(gè)條目，5個(gè)維度：身體狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況和淋巴瘤附加關(guān)注。量表采用Likert"5級(jí)評(píng)分法，計(jì)分0～4分。分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越好。該量表Cronbach’s"α系數(shù)為0.923。

1.3""資料收集與質(zhì)量控制方法

由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員詳細(xì)告知患者及其配偶本次調(diào)查的目的及意義。在化療當(dāng)天床旁發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫，填寫過程中遇到任何疑問，研究人員使用標(biāo)準(zhǔn)化的語言解釋選項(xiàng)的含義。有關(guān)疾病特征的信息，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整，研究人員查閱電子病歷獲取資料。問卷現(xiàn)場收回，研究人員現(xiàn)場檢查其完整性。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""中青年淋巴瘤患者的一般資料、二元應(yīng)對(duì)、婚姻質(zhì)量、生命質(zhì)量得分情況

中青年淋巴瘤患者的一般資料及二元應(yīng)對(duì)評(píng)分比較見表1。中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)總得分（124.022±"22.924）分，婚姻質(zhì)量得分（119.156±18.821）分，生命質(zhì)量測定量表得分（120.811±20.170）分，見表2。

2.2""中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示中青年淋巴瘤患者的年齡、居住環(huán)境、淋巴瘤類型及分期、醫(yī)保類型、患者和配偶對(duì)疾病的了解程度對(duì)二元應(yīng)對(duì)得分影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。但中青年淋巴瘤患者的性別、文化程度、化療周期和家庭月均收入對(duì)二元應(yīng)對(duì)得分影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.3""中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)與婚姻質(zhì)量和生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，二元應(yīng)對(duì)總得分與婚姻質(zhì)量、生命質(zhì)量得分三者互為正相關(guān)關(guān)系，見表3。

2.4""中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)的多因素分析

將化療周期、文化程度、家庭月均收入、性別、婚姻質(zhì)量得分、生命質(zhì)量得分作為自變量，將二元應(yīng)對(duì)總得分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示家庭月均收入、化療周期、文化程度、婚姻質(zhì)量得分、生命質(zhì)量得分對(duì)二元應(yīng)對(duì)總得分影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），性別對(duì)二元應(yīng)對(duì)總得分影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

本研究中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)總得分為（124.022±22.924）分，處中等水平，與安慧穎等[12]研究結(jié)果一致。分析原因可能是淋巴瘤的診斷對(duì)患者及其配偶產(chǎn)生巨大的心理沖擊，雙方均沒有表達(dá)出自己的真實(shí)感受和需求。本研究患者支持應(yīng)對(duì)得分略低于患者感知的配偶支持應(yīng)對(duì)得分，這可能與中國的儒家傳統(tǒng)文化有所聯(lián)系，在儒家文化中，夫妻之間的關(guān)系常強(qiáng)調(diào)各自的角色和責(zé)任，可能使得配偶在表達(dá)情感時(shí)顯得更為保守或被動(dòng)。另外，配偶出于對(duì)患者及對(duì)家庭的負(fù)責(zé)，常以積極的心態(tài)和付出的精神面對(duì)患者，選擇隱藏自己的顧慮和壓力。研究表明淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)總得分高于膀胱癌、宮頸癌、乳腺癌患者[13-15]。這可能與淋巴瘤的治療周期和預(yù)后較好有關(guān)。淋巴瘤的治愈率和生存率隨著治療手段的進(jìn)步而逐漸提高[16]。因此，為了增強(qiáng)患者的二元應(yīng)對(duì)能力，臨床工作中可從改善溝通技巧、加強(qiáng)情感表達(dá)、提供心理教育支持及促進(jìn)共同應(yīng)對(duì)策略的制定等方面著手。

本研究結(jié)果顯示患者文化程度越高，二元應(yīng)對(duì)水平越高。分析原因可能是文化程度較高的患者通常具有更好的理解能力，能準(zhǔn)確地理解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，做出更明智的應(yīng)對(duì)決策。且這些患者可能更擅長溝通和表達(dá)自己的需求和感受，有助于他們與醫(yī)護(hù)合作共同制定應(yīng)對(duì)策略。因此，在臨床工作中應(yīng)對(duì)文化程度較低的患者給予充分關(guān)注，動(dòng)員配偶等家庭支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其參與患者的治療過程。也可通過通俗易懂的方式為患者提供健康教育，幫助其認(rèn)知治療的重要性，使其積極配合治療，有助于提高治療效果和患者應(yīng)對(duì)能力。

本研究化療周期越長的中青年淋巴瘤患者二元應(yīng)對(duì)水平越高。分析原因可能是隨著治療的持續(xù)，患者及配偶對(duì)疾病治療有更深的理解及更強(qiáng)的心理韌性和自我調(diào)節(jié)能力，接受疾病作為生活的一部分，并學(xué)會(huì)更多樣化的應(yīng)對(duì)策略，從而使其保持較高的應(yīng)對(duì)水平。而患病初期的患者對(duì)疾病確診和治療有困惑及較重的心理負(fù)擔(dān)，缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和策略，導(dǎo)致夫妻雙方消極的自我應(yīng)對(duì)和共同應(yīng)對(duì)。因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床中需要特別關(guān)注疾病治療初期的患者及配偶，應(yīng)為其提供一個(gè)全面的護(hù)理方案，鼓勵(lì)夫妻雙方積極參與治療決策，敢于表達(dá)自己的想法和需求，并定期評(píng)估二元應(yīng)對(duì)水平，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，家庭月均收入越高，患者二元應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，與Johnson等[17]的研究結(jié)果一致。收入水平較高的患者在面對(duì)治療費(fèi)用時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力較小，可減少因經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生的焦慮和心理負(fù)擔(dān)，使其更能專注于疾病的治療與康復(fù)；而經(jīng)濟(jì)壓力較大的家庭，患者會(huì)因治療費(fèi)用和疾病預(yù)后產(chǎn)生焦慮，不僅加重個(gè)人心理負(fù)擔(dān)，還可能分散其對(duì)疾病管理的注意力和精力，妨礙患者與配偶的有效溝通，給患者的心理和情感健康帶來不良影響。因此，對(duì)月收入偏低的家庭，應(yīng)提供心理和情感支持，根據(jù)患者的具體病情和經(jīng)濟(jì)能力，優(yōu)先考慮成本效益比較高的治療方法。

本研究二元應(yīng)對(duì)總得分與婚姻質(zhì)量得分和生命質(zhì)量得分間存在正相關(guān)關(guān)系。與白楊等[18]的研究結(jié)果一致。伴侶在為患者提供照顧的同時(shí)也承受著照顧者負(fù)擔(dān)和巨大的精神壓力，疾病對(duì)伴侶同樣產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明將癌癥患者及其伴侶作為一個(gè)整體進(jìn)行二元干預(yù)可有效改善夫妻雙方的身心健康、保持其親密關(guān)系、提高其婚姻質(zhì)量[19-20]。只有夫妻雙方都對(duì)二元應(yīng)對(duì)建立正確的認(rèn)識(shí)及積極的態(tài)度，才能更好地維持二人間的親密關(guān)系。此外，評(píng)估患者整體福祉的重要指標(biāo)是生命質(zhì)量，患者的二元反應(yīng)水平會(huì)直接影響其生命質(zhì)量，而良好的二元應(yīng)對(duì)能力可幫助患者更有效地管理與疾病相關(guān)的癥狀群，減輕不適感，從而使生活質(zhì)量得到改善。因此，在臨床工作中，應(yīng)重視患者婚姻質(zhì)量的維護(hù)和改善，關(guān)注配偶及患者身心健康狀況并重視生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，積極采取干預(yù)措施，為生命質(zhì)量和婚姻質(zhì)量得分較低的患者及配偶提供全面、有針對(duì)性的護(hù)理，從而提高其二元應(yīng)對(duì)能力。

本研究有一定的局限性，樣本數(shù)量有限，研究成果的普適性受到一定限制。綜上，中青年淋巴瘤患者的家庭月均收入、文化水平、化療周期、婚姻質(zhì)量和生命質(zhì)量對(duì)其二元應(yīng)對(duì)產(chǎn)生重要影響。對(duì)那些在疾病治療初期家庭經(jīng)濟(jì)收入不高、文化水平不高、婚姻狀況不穩(wěn)定、生活質(zhì)量較差的中青年淋巴瘤患者，在臨床實(shí)踐中需給予重視，通過積極二元干預(yù)手段，協(xié)助其更有效地面對(duì)各種疾病。分析患者的二元應(yīng)對(duì)能力，不僅幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者困境，制定相應(yīng)干預(yù)措施，提升護(hù)理質(zhì)量，且能及時(shí)識(shí)別出處于低水平二元應(yīng)對(duì)的高風(fēng)險(xiǎn)群體，有助于設(shè)計(jì)更個(gè)性化的干預(yù)方案，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量和幸福感。在未來的研究中，可從夫妻間積極的二元關(guān)系出發(fā)，制定針對(duì)性的干預(yù)策略，幫助中青年淋巴瘤患者及配偶提高其二元應(yīng)對(duì)能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–15）

（修回日期：2024–11–11）