【摘 要】 文章選取廣東省衛(wèi)生健康委下轄的603家公立醫(yī)院為樣本，探討資源投入、服務(wù)水平與內(nèi)部控制之間的關(guān)系，以期制定更有效的資源配置策略。研究表明，高水平的內(nèi)部控制能顯著提升醫(yī)院的服務(wù)水平，但實(shí)際管理中仍需綜合考慮多種因素；資源投入（包括財(cái)政資金、設(shè)備和人力資源）對(duì)內(nèi)部控制與服務(wù)水平之間的關(guān)系具有顯著的正向調(diào)節(jié)作用，尤其是在獲得財(cái)政支持時(shí)更為明顯，但在高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況下，過度的資源投入會(huì)加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。另外，縮短病床周轉(zhuǎn)時(shí)間有助于提升服務(wù)效率，但其長期財(cái)務(wù)效果有限；單位病床的固定資產(chǎn)增加并不總能提升服務(wù)水平，反而可能因資源積累過度降低運(yùn)營效率。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 資源投入； 服務(wù)水平； 內(nèi)部控制

【中圖分類號(hào)】 F234.3；R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2024）23-0114-09

一、引言

黨的二十屆三中全會(huì)作出要進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決定。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率成為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要目標(biāo)。面對(duì)醫(yī)療資源的有限性與日益增長的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院亟需找到在資源投入、服務(wù)水平與內(nèi)部控制之間達(dá)到平衡的有效途徑。醫(yī)院不僅需要增強(qiáng)服務(wù)能力，而且需注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和資源優(yōu)化配置[ 1 ]，以實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)發(fā)展。

良好的內(nèi)部控制體系被視為優(yōu)化資源配置和提高運(yùn)營效率的重要手段。通過科學(xué)合理的資源投入，醫(yī)院能夠顯著提升服務(wù)水平和患者滿意度。有研究表明[ 2 ]，明確的內(nèi)部控制目標(biāo)和系統(tǒng)化的評(píng)價(jià)機(jī)制能夠有效增強(qiáng)醫(yī)院的管理水平與風(fēng)險(xiǎn)防控能力，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。鑒于公立醫(yī)院在資源配置上的獨(dú)特性，如何通過有效的內(nèi)部控制提升資源投入效率實(shí)現(xiàn)更高水平的醫(yī)療服務(wù)，成為一個(gè)亟需解決的重要課題。

在此背景下，本文以廣東省公立醫(yī)院為研究對(duì)象開展實(shí)證分析，探索內(nèi)部控制、資源投入與服務(wù)水平之間的關(guān)系，并提出在三者之間實(shí)現(xiàn)平衡的策略，旨在為公立醫(yī)院的改革與發(fā)展提供有價(jià)值的參考。本文引入多維度的內(nèi)部控制指標(biāo)，探討其對(duì)醫(yī)院資源投入效率及服務(wù)水平的綜合影響，以為醫(yī)院管理者提供切實(shí)可行的改進(jìn)建議，助力醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、理論分析和研究假設(shè)

公立醫(yī)院的資源投入、服務(wù)水平與內(nèi)部控制之間的關(guān)系，可以基于管理控制理論和資源依賴?yán)碚撨M(jìn)行探討。

首先，管理控制理論強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)略執(zhí)行的重要性[ 3 ]，認(rèn)為管理控制系統(tǒng)的核心功能在于確保戰(zhàn)略的有效落地。管理會(huì)計(jì)的控制模式具有全面性、系統(tǒng)性、層次性和階段性等特點(diǎn)[ 4 ]，通過建立系統(tǒng)化的內(nèi)部控制機(jī)制，組織能夠優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)營效率，從而實(shí)現(xiàn)更高的管理目標(biāo)。已有研究表明[ 5-6 ]，內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平具有顯著的正向影響。

因此，提出假設(shè)1：公立醫(yī)院的內(nèi)部控制水平越高，服務(wù)水平越好。

其次，資源依賴?yán)碚撝赋鼋M織的生存與發(fā)展依賴外部資源的獲取與合理配置[ 7 ]。對(duì)于公立醫(yī)院而言，合理的人力、物力和資金投入是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)，資源投入在內(nèi)部控制與服務(wù)水平之間發(fā)揮了重要的調(diào)節(jié)作用。有研究發(fā)現(xiàn)[ 8-9 ]，充足的資源投入不僅有助于內(nèi)部控制的有效實(shí)施，而且能提升執(zhí)行效率，進(jìn)而提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

因此，提出假設(shè)2：資源投入水平越高，內(nèi)部控制對(duì)服務(wù)水平的正向影響越強(qiáng)。

最后，病床周轉(zhuǎn)天數(shù)作為衡量醫(yī)院短期產(chǎn)能的重要指標(biāo)，反映了醫(yī)院接待患者的能力。較長的病床周轉(zhuǎn)天數(shù)通常意味著醫(yī)院在床位釋放方面存在困難，限制了服務(wù)水平的提升，即使內(nèi)部控制得到優(yōu)化，產(chǎn)能不足依然是一個(gè)障礙[ 10 ]。同時(shí)，每床位占用的固定資產(chǎn)也反映了醫(yī)院長期產(chǎn)能的瓶頸。有研究指出[ 11 ]，較高的固定資產(chǎn)占用如果未被充分利用，將限制醫(yī)院的產(chǎn)能擴(kuò)展，進(jìn)而影響資源的有效利用和服務(wù)水平。因此，盡管內(nèi)部控制能夠優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營，但產(chǎn)能瓶頸仍將削弱其對(duì)服務(wù)水平的正面影響。

基于此，提出假設(shè)3：病床周轉(zhuǎn)天數(shù)（短期產(chǎn)能瓶頸）和每床位占用固定資產(chǎn)（長期產(chǎn)能瓶頸）通過影響醫(yī)院的接待能力和資源利用效率，從而限制內(nèi)部控制對(duì)服務(wù)水平的提升作用。

三、研究設(shè)計(jì)

（一）樣本選擇與數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)主要源自廣東省衛(wèi)生健康委下轄的603家公立醫(yī)院填報(bào)的衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，涵蓋收入、支出、資源配置和服務(wù)效率等方面，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)年度為2018—2022年，主要通過提取部分填報(bào)數(shù)據(jù)分析醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、支出項(xiàng)目、固定資產(chǎn)等情況，并結(jié)合運(yùn)營數(shù)據(jù)評(píng)估服務(wù)水平和效率。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化處理和缺失值處理，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)一和適宜建模分析，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理，確保均值為0，標(biāo)準(zhǔn)差為1。

醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中共披露280個(gè)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)，本文篩選出其中的46個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)作為研究對(duì)象，包括13個(gè)刻畫醫(yī)院資源投入水平的指標(biāo)，11個(gè)刻畫醫(yī)院服務(wù)水平的指標(biāo)，以及22個(gè)刻畫醫(yī)院內(nèi)部控制特征和目標(biāo)的指標(biāo)。

（二）變量定義

1.資源投入指數(shù)與服務(wù)水平指數(shù)

醫(yī)院財(cái)務(wù)和運(yùn)營數(shù)據(jù)通常包含大量復(fù)雜的多維指標(biāo)，因此，采用降維工具將復(fù)雜的指標(biāo)轉(zhuǎn)化為一個(gè)有代表性的指標(biāo)。相比主成分分析（PCA）等傳統(tǒng)數(shù)據(jù)降維方法，自編碼模型具有非線性特征提取、處理多樣性數(shù)據(jù)、可擴(kuò)展性強(qiáng)、數(shù)據(jù)重構(gòu)精度高、自動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢[ 12 ]。

醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中本年建設(shè)項(xiàng)目批復(fù)總投資（invest）、本年新開工建設(shè)項(xiàng)目批復(fù)總投資（new_invest）、財(cái)政性投資（start_funds_public）等指標(biāo)與醫(yī)院投入水平高度相關(guān)[ 13 ]。通過自編碼模型將這些指標(biāo)降維為資源投入指數(shù)，以全面反映公立醫(yī)院的資源投入情況，包括財(cái)政投入、基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源和服務(wù)產(chǎn)能。

同理，通過自編碼模型將醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告中披露的業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料等與醫(yī)院服務(wù)水平相關(guān)的指標(biāo)降維為服務(wù)水平指數(shù)，這些指標(biāo)包括資源使用、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)狀況和患者數(shù)量[ 5 ]。其中，業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用（operat_exp）直接反映醫(yī)院日常運(yùn)營的資金投入，其增加通常伴隨服務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大；藥品費(fèi)和衛(wèi)生材料支出（medince_exp，material_exp）反映了醫(yī)院的服務(wù)范圍和患者數(shù)量；單位管理費(fèi)用（admin_exp）顯示了醫(yī)院的管理效率；實(shí)際占用總床日數(shù)（actual_used_days）和出院人數(shù)（discharges）作為服務(wù)需求的指標(biāo)，表明醫(yī)院的服務(wù)負(fù)荷和能力；醫(yī)療收入、藥品收入和耗材收入（medical_income， medicine_income，material_income）反映了醫(yī)院通過提供服務(wù)獲得的收入。

2.內(nèi)部控制指標(biāo)

內(nèi)部控制指標(biāo)多維度評(píng)估了醫(yī)院在服務(wù)效率、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)能力、費(fèi)用質(zhì)量和資產(chǎn)利用效率方面的表現(xiàn)[ 5 ]，如表1所示。

（三）回歸模型

本文應(yīng)用固定效應(yīng)模型探究廣東省公立醫(yī)院服務(wù)水平與內(nèi)部控制目標(biāo)的關(guān)聯(lián)，并評(píng)估資源投入水平的調(diào)節(jié)效應(yīng)。選擇固定效應(yīng)模型是為了控制醫(yī)院間潛在的未觀測異質(zhì)性，如地理位置、歷史背景和管理文化等，這些因素通常不隨時(shí)間的變化而變化。

1.基本模型設(shè)定

服務(wù)水平it=？茁0+？茁1內(nèi)部控制目標(biāo)it+？茁2資源投入水平it+

？茁3（內(nèi)部控制目標(biāo)it×資源投入水平it）+？酌Xit+？琢i+？啄t+？著it

其中，Xit為控制變量，？琢i為個(gè)體固定效應(yīng)誤差項(xiàng)，？啄t為時(shí)間固定效應(yīng)誤差項(xiàng)，？著it為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

服務(wù)水平通過綜合多項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)的指數(shù)來衡量。自變量包括內(nèi)部控制目標(biāo)和資源投入水平，前者涵蓋服務(wù)效率、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)能力、費(fèi)用質(zhì)量和資產(chǎn)利用效率，后者通過自編碼技術(shù)處理相關(guān)指標(biāo)（如財(cái)政性投資、固定資產(chǎn)折舊、職工人數(shù)等）生成資源投入指數(shù)。

模型引入內(nèi)部控制目標(biāo)與資源投入水平的交互項(xiàng)，以捕捉資源投入對(duì)兩者關(guān)系的調(diào)節(jié)效應(yīng)。為增強(qiáng)模型準(zhǔn)確性，控制變量如醫(yī)院類型、預(yù)算級(jí)次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別被納入，以消除外生因素對(duì)服務(wù)水平的潛在影響。

此外，考慮個(gè)體效應(yīng)和時(shí)間效應(yīng)，模型分別控制醫(yī)院間不可觀測異質(zhì)性和年份間時(shí)間效應(yīng)，確保估計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)健性。模型誤差項(xiàng)用于捕捉未解釋的隨機(jī)誤差。

2.調(diào)節(jié)效應(yīng)

調(diào)節(jié)效應(yīng)的檢驗(yàn)通過引入資源投入水平作為調(diào)節(jié)變量來實(shí)現(xiàn)。資源投入與內(nèi)部控制目標(biāo)的交互項(xiàng)旨在評(píng)估資源投入是否強(qiáng)化或減弱了內(nèi)部控制對(duì)服務(wù)水平的影響。若交互項(xiàng)系數(shù)顯著為正，表明資源投入增加時(shí)，內(nèi)部控制對(duì)服務(wù)水平的正面效應(yīng)增強(qiáng)，意味著資源的增加（如財(cái)政投資、設(shè)備購置、人力資源加強(qiáng)）能提升內(nèi)部控制效果，進(jìn)而提高服務(wù)水平；反之則表明資源投入過度或分配不當(dāng)，削弱了內(nèi)部控制的效果。

3.控制變量

控制變量的引入有助于消除醫(yī)院間異質(zhì)性對(duì)結(jié)果的影響，增強(qiáng)模型對(duì)不同醫(yī)院運(yùn)營特性的解釋力?？刂谱兞吭O(shè)置如下：醫(yī)院類型（type）、預(yù)算級(jí)別（budget）、醫(yī)院等級(jí)（level）。因?yàn)樯婕跋禂?shù)太多，后文回歸結(jié)果中未列示控制變量信息。

四、實(shí)證分析

（一）基本回歸結(jié)果

基本回歸結(jié)果見表2。在5個(gè)回歸方程中，因變量是服務(wù)水平指數(shù)（Service），自變量是醫(yī)院內(nèi)部控制指標(biāo)（表1）。除了控制變量，還控制了個(gè)體固定效應(yīng)和時(shí)間固定效應(yīng)。

服務(wù)效率方面，病床使用率（bed_used_rate）的系數(shù)為負(fù)（-0.171），表明其與服務(wù)水平呈負(fù)相關(guān)，即病床使用率越高，服務(wù)水平越低；出院者占用總床日（discharge_days）的系數(shù)為負(fù)（-1.123），同樣顯著，說明患者住院時(shí)間越長，服務(wù)水平越低。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)維度方面，應(yīng)收賬款（receivable，-0.126）和壞賬準(zhǔn)備（bad_debt，-0.084）的系數(shù)均為負(fù)且顯著，顯示資金流動(dòng)性受限，影響服務(wù)水平提升；資產(chǎn)負(fù)債率（debt_assets，-0.132）的系數(shù)也表明高債務(wù)負(fù)擔(dān)限制了財(cái)務(wù)靈活性。

服務(wù)能力方面，財(cái)政撥款收入占比的系數(shù)（public_revenue，0.316）為正且顯著，說明政府資金支持能有效增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力。

費(fèi)用質(zhì)量方面，人員費(fèi)用占比的系數(shù)（wage_exprate，0.141）為正，表明人力資源投入對(duì)提升服務(wù)水平有積極作用，而管理費(fèi)用占比的系數(shù)（admin_exprate，-0.194）為負(fù)，意味著管理成本過高可能抑制服務(wù)水平。

資產(chǎn)利用效率方面，每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入的負(fù)系數(shù)（medincome_FA，-0.532）和固定資產(chǎn)凈值率的負(fù)系數(shù)（netFA_ratio，-0.121）均表明在相同條件下，如果醫(yī)院資產(chǎn)使用效率不高，則不能有效提升服務(wù)水平。

（二）調(diào)節(jié)效應(yīng)

1.資源投入水平的調(diào)節(jié)效應(yīng)

從內(nèi)部控制分類中選取系數(shù)顯著的指標(biāo)作為代表性指標(biāo)，進(jìn)一步分析后續(xù)的調(diào)節(jié)效應(yīng)。對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行0—1因子化操作，0表示指標(biāo)值在樣本中低于均值（處于低水平），1表示在樣本中高于均值（處于高水平）。0—1因子變量包括：出院者占用總床日（discharge_days_b）、壞賬準(zhǔn)備（bad_debt_b）、資產(chǎn)負(fù)債率（debt_assets_b）、財(cái)政撥款收入占總收入比例（public_revenue_b）、人員費(fèi)用占費(fèi)用總額的比例（wage_exprate_b）、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（medincome_FA_b）。

回歸結(jié)果如表3所示。6個(gè)回歸方程的因變量均為醫(yī)院服務(wù)水平指數(shù)（Service），資源投入指數(shù)（resource）為調(diào)節(jié)變量。在回歸結(jié)果中，資源投入的調(diào)節(jié)效應(yīng)通過各個(gè)交乘項(xiàng)得以體現(xiàn)，并分別代表服務(wù)效率、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)能力、費(fèi)用質(zhì)量以及資產(chǎn)利用效率。服務(wù)效率方面，出院者占用總床日的交乘項(xiàng)系數(shù)（discharge_days_b#resource）顯示，資源投入增加能緩解床位占用壓力，應(yīng)優(yōu)化床位周轉(zhuǎn)，提升服務(wù)效率，而額外資源（如設(shè)備或人力）在高負(fù)荷情況下，能增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)響應(yīng)能力。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面，資源投入對(duì)壞賬準(zhǔn)備有正向調(diào)節(jié)作用（bad_debt_b#resource），能減輕財(cái)務(wù)回收不良的影響，但對(duì)資產(chǎn)負(fù)債率無顯著影響，暗示長期債務(wù)壓力難以通過短期資源的增加來解決。服務(wù)能力方面，財(cái)政撥款收入占比的交乘項(xiàng)表明資源投入能放大政府資金的積極效應(yīng)，擴(kuò)展服務(wù)能力。費(fèi)用質(zhì)量方面，人員費(fèi)用占比的正向調(diào)節(jié)作用顯示資源投入使人力資源更有效（wage_exprate_b#resource），能直接提升服務(wù)水平。然而，資產(chǎn)利用效率方面，每百元固定資產(chǎn)的醫(yī)療收入的負(fù)向調(diào)節(jié)作用（medincome_FA_b#resource）提示過度固定資產(chǎn)投資會(huì)導(dǎo)致資源閑置，削弱服務(wù)水平。

綜上所述，資源投入在多個(gè)方面有正向調(diào)節(jié)作用，能幫助醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，但在資產(chǎn)利用效率方面會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。醫(yī)院管理者應(yīng)合理分配資源，避免固定資產(chǎn)過度積累，以維持服務(wù)水平。

2.短期瓶頸的調(diào)節(jié)效應(yīng)

以病床周轉(zhuǎn)時(shí)間作為短期瓶頸的代表性指標(biāo)，可以分析短期瓶頸的調(diào)節(jié)效應(yīng)，回歸結(jié)果見表4。以病床周轉(zhuǎn)時(shí)間（bed_turnovers）作為調(diào)節(jié)變量，與6個(gè)交乘項(xiàng)一起評(píng)估病床周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)內(nèi)部控制與服務(wù)水平關(guān)系的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果顯示，病床周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)服務(wù)效率的影響不顯著（discharge_days_b#bed_turnovers），未能緩解出院者占用床日過長對(duì)服務(wù)水平的負(fù)面影響。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面，病床周轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)壞賬準(zhǔn)備的調(diào)節(jié)作用有限（bad_debt_b#bed_ turnolhoz7mK2ZFm2EuIzS/Sow==overs），未能顯著減輕財(cái)務(wù)壓力。然而，在高資產(chǎn)負(fù)債率情況下，提高病床周轉(zhuǎn)率能通過增加收入緩解負(fù)債對(duì)服務(wù)水平的負(fù)面影響（debt_assets_b#bed_turnovers）。

服務(wù)能力方面，病床周轉(zhuǎn)時(shí)間顯著提升了財(cái)政撥款對(duì)服務(wù)水平的積極影響，更快的床位周轉(zhuǎn)使醫(yī)院能接收更多患者，增強(qiáng)了財(cái)政撥款的效用（public_revenue_ b#bed_turnovers）。費(fèi)用質(zhì)量方面，縮短病床周轉(zhuǎn)時(shí)間能放大人員費(fèi)用的正向作用，優(yōu)化人力資源管理，提升服務(wù)水平（wage_exprate_b#bed_turnovers）。資產(chǎn)利用效率方面，病床周轉(zhuǎn)率的提高增強(qiáng)了固定資產(chǎn)的使用效率，使資源與服務(wù)需求更匹配（medincome_FA_b#bed_turnovers）。

因此，病床周轉(zhuǎn)時(shí)間在服務(wù)能力、費(fèi)用質(zhì)量和資產(chǎn)利用效率方面顯著增強(qiáng)了資源的有效性，提升了這些因素對(duì)服務(wù)水平的正向影響。然而，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面，病床周轉(zhuǎn)時(shí)間的調(diào)節(jié)效應(yīng)有限，未能顯著改善財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)性問題對(duì)服務(wù)水平的影響。

3.長期瓶頸的調(diào)節(jié)效應(yīng)

以單位病床固定資產(chǎn)作為長期瓶頸的代表性指標(biāo)，可以分析長期瓶頸的調(diào)節(jié)效應(yīng)。在回歸分析中，以單位病床固定資產(chǎn)（FA_per_bed）作為調(diào)節(jié)變量評(píng)估其在不同維度的調(diào)節(jié)作用，回歸結(jié)果見表5。

結(jié)果顯示，單位病床固定資產(chǎn)對(duì)服務(wù)效率有顯著的負(fù)向調(diào)節(jié)作用（discharge_days_b#FA_per_bed），系數(shù)為-0.735，表明較高的固定資產(chǎn)并未緩解床位占用時(shí)間過長的問題，反而可能導(dǎo)致服務(wù)水平下降。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面，壞賬準(zhǔn)備的負(fù)向調(diào)節(jié)作用顯著（bad_debt_b#FA_per_bed），系數(shù)為-0.488，說明固定資產(chǎn)增加會(huì)加劇壞賬準(zhǔn)備對(duì)服務(wù)水平的負(fù)面影響。資產(chǎn)負(fù)債率的調(diào)節(jié)作用不顯著（debt_assets_b#FA_per_bed），表明單位病床固定資產(chǎn)對(duì)高負(fù)債率的影響有限。

費(fèi)用質(zhì)量方面，固定資產(chǎn)增加擠占了人員費(fèi)用的有效使用，影響了服務(wù)質(zhì)量，系數(shù)為-0.334（wage_exprate_b#FA_ per_bed）；每百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入的負(fù)向調(diào)節(jié)作用顯著，系數(shù)為-0.290（medincome_FA_b#FA_per_bed），表明固定資產(chǎn)使用效率下降，難以提升服務(wù)水平。

總體來看，單位病床固定資產(chǎn)在多個(gè)維度上呈現(xiàn)負(fù)向調(diào)節(jié)效應(yīng)，尤其是在服務(wù)效率、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用質(zhì)量和資產(chǎn)利用效率方面，說明過多的固定資產(chǎn)投入會(huì)加劇資源低效利用，特別是在財(cái)務(wù)和人力資源管理中。這提示醫(yī)院在固定資產(chǎn)投資上應(yīng)更加審慎，避免過度增加固定資產(chǎn)而忽視運(yùn)營效率的優(yōu)化。

五、討論

在分析基本回歸結(jié)果（即未引入調(diào)節(jié)變量）與包含調(diào)節(jié)變量（資源投入水平、病床周轉(zhuǎn)時(shí)間、單位病床固定資產(chǎn)）的回歸結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)它們之間存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。這些調(diào)節(jié)變量不僅改變了內(nèi)部控制目標(biāo)與服務(wù)水平之間的關(guān)系，而且揭示了醫(yī)院資源配置和運(yùn)營管理中的關(guān)鍵因素。假設(shè)1的驗(yàn)證說明雖然該假設(shè)在基本模型中成立，但在實(shí)際操作中，醫(yī)院管理需要綜合考慮多種因素確保服務(wù)水平的全面提升。假設(shè)2的驗(yàn)證說明在資源投入合理且有效的背景下，充足的資金和設(shè)備支持能夠促進(jìn)醫(yī)院在內(nèi)部控制優(yōu)化的基礎(chǔ)上顯著提升服務(wù)水平。但值得注意的是，資源投入的影響并非在所有情況下都是正向的，當(dāng)醫(yī)院面臨較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，過多的資源投入會(huì)加劇財(cái)務(wù)壓力，特別是在壞賬準(zhǔn)備和資產(chǎn)負(fù)債率較高的情境下。為應(yīng)對(duì)這一“雙刃劍”特性，醫(yī)院管理層應(yīng)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和策略，以實(shí)現(xiàn)資源投入與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的平衡。此外，引入預(yù)算控制機(jī)制和績效評(píng)估指標(biāo)[ 14 ]也有助于優(yōu)化資源使用效率，降低潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。假設(shè)3的驗(yàn)證說明較短的病床周轉(zhuǎn)時(shí)間意味著醫(yī)院能夠更快地釋放床位，從而增加服務(wù)量，提高服務(wù)水平，但這一調(diào)節(jié)效應(yīng)主要體現(xiàn)在資源利用和服務(wù)能力方面，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的影響則不夠突出。

單位病床固定資產(chǎn)作為調(diào)節(jié)變量的回歸結(jié)果揭示了醫(yī)院在長期資源投入中的復(fù)雜性。單位病床固定資產(chǎn)通常代表醫(yī)院的長期固定資產(chǎn)投資，如病房建設(shè)、設(shè)備購置等。這些固定資產(chǎn)的增加在短期內(nèi)未必直接轉(zhuǎn)化為服務(wù)水平的提升，反而可能因?yàn)橘Y源的過度積累而導(dǎo)致運(yùn)營效率下降。因此，醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)投資時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，避免過度依賴基礎(chǔ)設(shè)施擴(kuò)展而忽視日常運(yùn)營和人力資源管理的重要性。

六、結(jié)論與建議

本文以廣東省衛(wèi)生健康委下轄的603家公立醫(yī)院為樣本，深入探討了公立醫(yī)院內(nèi)部控制、資源投入與服務(wù)水平之間的關(guān)系，研究結(jié)果表明，高水平的內(nèi)部控制與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量存在顯著正相關(guān)關(guān)系，尤其是在資源利用效率（如病床使用率）方面。進(jìn)一步分析顯示，財(cái)政資金、設(shè)備和人力資源等方面的投入對(duì)內(nèi)部控制和服務(wù)水平有顯著的正向影響，特別是在獲得更多財(cái)政撥款時(shí)，不同的調(diào)節(jié)變量（如病床周轉(zhuǎn)時(shí)間和單位病床固定資產(chǎn)）對(duì)結(jié)果的影響差異明顯。具體而言，較短的病床周轉(zhuǎn)時(shí)間能夠提升服務(wù)效率并優(yōu)化資源利用，但其對(duì)長期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的效果有限；而單位病床固定資產(chǎn)的增加并不一定能提升服務(wù)水平，過度積累資源反而會(huì)降低運(yùn)營效率，進(jìn)而影響人力資源的有效投入。

基于以上結(jié)論，提出以下建議：

一是優(yōu)化資源配置，避免過度投入。優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置是提升服務(wù)質(zhì)量和降低運(yùn)營成本的關(guān)鍵，要進(jìn)行全面的需求評(píng)估，通過數(shù)據(jù)分析了解患者就診習(xí)慣和服務(wù)需求，以制定科學(xué)的資源分配計(jì)劃。另外，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)實(shí)際運(yùn)營情況實(shí)時(shí)調(diào)整資源配置，以更好地提高資源使用效率，改善患者體驗(yàn)，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)引入數(shù)據(jù)分析工具，提高數(shù)據(jù)收集和處理能力，以支持決策。

二是強(qiáng)化內(nèi)部控制與績效評(píng)估機(jī)制。有效的內(nèi)部控制對(duì)提升醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平至關(guān)重要。因此，建議醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制系統(tǒng)的建設(shè)，將內(nèi)控要點(diǎn)落實(shí)到財(cái)務(wù)管理、人員配置和設(shè)備維護(hù)的具體標(biāo)準(zhǔn)和流程中，積極開展針對(duì)管理層及員工的培訓(xùn)，以確保全員理解并執(zhí)行內(nèi)部控制要求，從而保證各項(xiàng)措施的有效實(shí)施。此外，應(yīng)建立全面的績效評(píng)估體系，將服務(wù)質(zhì)量、資源利用率和患者滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)納入其中，設(shè)定明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化。

三是關(guān)注短期與長期產(chǎn)能瓶頸，提升運(yùn)營效率?？赏ㄟ^數(shù)據(jù)分析識(shí)別高峰時(shí)段，優(yōu)化排班并提升接診能力，并引入先進(jìn)的信息技術(shù)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測床位使用情況。此外，在縮短病床周轉(zhuǎn)時(shí)間的同時(shí)，應(yīng)開展患者滿意度調(diào)查，以及時(shí)調(diào)整服務(wù)流程，提升服務(wù)能力，改善患者體驗(yàn)。

四是提升信息化水平，助力精準(zhǔn)管理。信息化建設(shè)是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)，通過信息技術(shù)手段，可以顯著提升決策效率和資源利用率，優(yōu)化醫(yī)院管理流程。考慮到初期技術(shù)投入和員工適應(yīng)新系統(tǒng)及管理方式面臨的挑戰(zhàn)，建議分階段實(shí)施信息化建設(shè)，逐步推廣新技術(shù)，并提供持續(xù)的技術(shù)支持和培訓(xùn)。

五是加強(qiáng)政策支持，推動(dòng)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。建議政府部門進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持和監(jiān)管，特別是在資源配置和內(nèi)部控制方面，提供更具統(tǒng)籌性的政策指導(dǎo)。

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