[摘" "要]" "目的：探討非增強(qiáng)T1-mapping磁共振，擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging， DKI）及血氧飽和水平依賴(lài)成像（blood oxygenation level-dependent MRI， BOLD-MRI）在IgA腎?。╥mmunoglobulin A nephropathy， IgAN）患者的腎功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)各項(xiàng)MRI參數(shù)的評(píng)估效用進(jìn)行比較。方法：納入經(jīng)腎活檢確診的57例IgAN患者以及19名健康志愿者，根據(jù)腎功能不全嚴(yán)重程度[腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）水平]將IgAN患者分為輕度損害組[≥60 mL/（min·1.73 m2）]、中度損害組[30～lt;60 mL/（min·1.73 m2）、重度損害組[＜30 mL/（min·1.73 m2）]，比較對(duì)照組與IgAN組各亞組間的腎臟MRI參數(shù)，分析T1-mapping（T1值）、DKI（Fak、MK、MD值）、BOLD-MRI（R2*值）與腎功能評(píng)估指標(biāo)如eGFR、血清肌酐（serum creatinine， Scr）及胱抑素C（cystatin C， CysC）等的相關(guān)性，探索3種腎臟MRI在評(píng)估IgAN患者腎功能中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：對(duì)照組與IgAN組T1值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（1 592.15±89.91） ms vs （1 776.30±172.08） ms， Plt;0.001]；IgAN各腎功能不全亞組間T1值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[輕度損害組（1 684.86±103.57） ms、中度損害組（1 888.99±182.01） ms、重度損害組（1 969.14±133.74） ms， 均Plt;0.001]。對(duì)照組與IgAN組Fak值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[0.15（0.08～0.20） vs 0.19（0.11～0.32）， Plt;0.05]，輕度損害組與重度損害組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[0.17（0.11～0.25） vs 0.35（0.28～0.40）， Plt;0.01]；各組R2*值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IgAN組T1值與eGFR、血紅蛋白（hemoglobin， Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit， HCT）呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.620、-0.679、-0.629， 均P＜0.001），與Scr、CysC呈正相關(guān)（r=0.559、0.604， 均P＜0.001）；Fak值與eGFR呈負(fù)相關(guān)（r=-4.004， P＜0.05），與Scr、CysC呈正相關(guān)（r=0.366、0.378， P＜0.05， P＜0.01）；MD值與Hb、HCT呈正相關(guān)（r=0.472、0.498， P＜0.001）；R2*值與各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆無(wú)相關(guān)性；T1值預(yù)測(cè)IgAN腎功能輕、中、重度的AUC分別為0.791（95%CI： 0.660～0.922， Plt;0.01）、0.972（95%CI： 0.914～1.000， Plt;0.01）、0.988（95%CI： 0.958～1.000， Plt;0.01）；Fak值預(yù)測(cè)IgAN重度腎功能損害的AUC為0.883（95%CI： 0.678～1.000， Plt;0.01）。結(jié)論：非增強(qiáng)T1-mapping、DKI對(duì)IgAN患者的腎功能狀態(tài)具有預(yù)測(cè)價(jià)值，且非增強(qiáng)T1-mapping的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于DKI。

[關(guān)鍵詞]" "IgA腎??；T1-mapping；擴(kuò)散峰度成像；血氧飽和水平依賴(lài)成像；磁共振

[中圖分類(lèi)號(hào)]" "R692" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "A" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2024）03-0206-07

Application value of native T1-mapping， DKI and BOLD-MRI in evaluating renal function in patients with IgA nephropathy*

SONG Jiaqi1， 2**， WANG Yao1， TANG Xinbin1， TAN Zhuojing1， CHEN Minyue1， YUAN Jianlei1， SUN Chen1， ZHOU Fei1， LU Huijian1， YUAN Li1， SHI Zhaoyu1***" " " " （1Department of Nephrology， the Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu 226001; 2Department of Endocrinology， Yiwu Central Hospital）

[Abstract]" "Objective： To investigate the application value of native T1-mapping， diffusion kurtosis imaging（DKI）， and blood oxygenation level-dependent MRI（BOLD-MRI） in the evaluation of renal function in patients with IgA nephropathy（IgAN）， and to compare the effectiveness of each MRI parameter. Methods： Fifty-seven IgAN patients diagnosed by biopsy and 19 healthy volunteers were included in this study. According to the severity of renal insufficiency， IgAN patients were divided into mild， moderate and severe impairment of renal function groups. MRI parameters were compared between healthy control group and IgAN group， as well as between each IgAN subgroup. To analyze the correlation between T1-mapping（T1）， DKI（Fak， MK， MD）， BOLD（R2*） and renal function evaluation indicators， such as estimated glomerular filtration rate（eGFR） ， serum creatinine（Scr） and cystatin C（CysC）， explore and verify the application value of multiple renal MRI in evaluating renal function in IgAN patients. To compare the diagnostic performance of three types of magnetic resonance. Results： The difference of T1 value between control group and IgAN group was statistically significant[（1 592.15±89.91） ms vs （1 776.30±172.08） ms， Plt;0.001]. There were significant differences in T1 values among different IgAN subgroup[mild（1 684.86±103.57） ms， moderate（1 888.99±182.01） ms， severe（1 969.14±133.74） ms， all Plt;0.001]. There was significant difference in Fak value between control group and IgAN group[0.15（0.08-0.20） vs 0.19（0.11-0.32）， Plt;0.05]. There was significant difference in Fak value between mild and severe renal impairment groups[0.17（0.11-0.25） vs 0.35（0.28-0.40）， Plt;0.01]. There was no significant difference in R2* value among the groups. In IgAN group， T1 value was negatively correlated with eGFR（r=-0.620， P＜0.001）， hemoglobin（Hb）（r=-0.679， P＜0.001）， hematocrit（HCT）（r=-0.629， P＜0.001）， Scr（r=0.559， P＜0.001）， CysC（r=0.604， P＜0.001）. Fak was negatively correlated with eGFR（r=-4.004， P＜0.05）， and positively correlated with Scr（r=0.366， P＜0.05） and CysC（r=0.378， P＜0.01）. MD was positively correlated with Hb（r=0.472， P＜0.001） and HCT（r=0.498， P＜0.001）. There was no correlation between R2* value and clinical indicators. The AUC of T1 value for predicting mild， moderate and severe impairment of renal function in IgAN are 0.791（95%CI： 0.660-0.922， Plt;0.01）， 0.972（95%CI： 0.914-1.000， Plt;0.01） and 0.988（95%CI： 0.958-1.000， Plt;0.01）. The AUC of Fak value for predicting severe impairment of renal function in IgAN are 0.883（95%CI： 0.678-1.000， Plt;0.01）. Conclusion： Native T1-mapping and DKI are able to assese renal function in IgAN patients， and the predictive value of native T1-mapping is better than that of DKI.

[Key words]" "immunoglobulin A nephropathy; T1-mapping; diffusion kurtosis imaging; blood oxygenation level-dependent magnetic resonance imaging; magnetic resonance imaging

IgA腎?。╥mmunoglobulin A nephropathy， IgAN）是原發(fā)性腎小球疾病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，國(guó)內(nèi)經(jīng)腎活檢確診的病例中45.3%～54.3%為IgAN[1]，20%～40%的患者發(fā)病20年后進(jìn)展為終末期腎臟病[2]，目前腎活檢結(jié)果仍是評(píng)估IgAN病情進(jìn)展的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但腎活檢取材局限，不能全面反映腎組織改變，且為有創(chuàng)操作，難以重復(fù)觀察和隨訪病情，臨床亟需用非侵入性檢查來(lái)替代腎活檢。近年，多種MRI技術(shù)已成功應(yīng)用于評(píng)估組織器官功能，MRI不僅提供實(shí)體器官?gòu)?fù)雜的解剖學(xué)信息，還可在水分子運(yùn)動(dòng)、細(xì)胞功能上揭示病變的特性，有望用于腎臟疾病的無(wú)創(chuàng)檢查。非增強(qiáng)T1-mapping是一種新型定量MRI技術(shù)，通過(guò)直接測(cè)量組織的T1值反映組織病變程度[4]；擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging， DKI）是一種反映體內(nèi)水分子非高斯分布擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的功能MRI技術(shù)，能更準(zhǔn)確地反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的真實(shí)情況，從而提供實(shí)體器官內(nèi)更復(fù)雜的生理信息；血氧飽和水平依賴(lài)成像（blood oxygenation level-dependent MRI， BOLD-MRI）用于檢測(cè)組織氧合情況，可以評(píng)估組織內(nèi)氧生物利用度[5]。本研究擬觀察以上3種MRI與IgAN患者腎功能指標(biāo)間的相關(guān)性，并對(duì)多個(gè)MRI序列的評(píng)估性能進(jìn)行比較。

1" "資料與方法

1.1" "研究對(duì)象" "選取2020年10月—2022年1月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科治療的IgAN患者57例作為IgAN組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎活檢確診為IgAN的慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases， CKD）1～5期患者；（2）腎活檢前1周內(nèi)接受腎臟多模態(tài)MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕或有MRI檢查禁忌證無(wú)法配合檢查者，如無(wú)法屏氣完成檢查、體內(nèi)有金屬物植入、幽閉恐懼癥患者等；（2）合并腎臟腫瘤、孤立腎、巨大囊腫等疾病者；（3）圖像質(zhì)量差者。同期招19名健康志愿者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2" "臨床資料收集" "收集研究對(duì)象的年齡、性別、血壓、BMI、腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtrationrate， eGFR）、血紅蛋白（hemoglobin， Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit， HCT）、24 h尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐（serum creatinine， Scr）、血清胱抑素C（cystatin C， CysC）。eGFR通過(guò)基于Scr的CKD-EPI公式[6]計(jì)算，將IgAN患者分為輕度損害組[eGFR≥60 mL/（min·1.73 m2）]、中度損害組[eGFR 30～lt;60 mL/（min·1.73m2）]、重度損害組[eGFR＜30 mL/（min·1.73 m2）]。

1.3" "MRI檢查" "非增強(qiáng)T1-mapping、DKI、BOLD-MRI。檢查均采用美國(guó)GE公司的3.0TMR儀（GEDiscovery MR750w），采用16通道腹部表面相控陣列線圈，最大梯度場(chǎng)強(qiáng)40 mT/m，最大轉(zhuǎn)換率200 mT/（m·s）。受檢者檢查前禁食、禁水6 h以上，并對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；因檢查過(guò)程采用呼吸門(mén)控技術(shù)控制以避免由于呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影，受試者均需在MRI檢查前進(jìn)行屏氣練習(xí)；頭部先進(jìn)入儀器，全程取仰臥位，線圈置于患者中腹部，保持自然呼吸進(jìn)行MRI常規(guī)平掃及各3種序列掃描，隨后在ADW4.6工作站處理生成圖像。

1.3.1" "MRI掃描序列及參數(shù)" "（1）非增強(qiáng)T1-mapping采用于單點(diǎn)恢復(fù)飽和的穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列，即SMART1序列掃描，掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間5 200 ms，矩陣192 mm×128 mm，視野320 mm×320 mm，激勵(lì)次數(shù)1，加速因子2，層數(shù)8，層厚5 mm，層間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角45°，回波時(shí)間75 ms，總掃描時(shí)間約2 min。（2）DKI采用雙自旋回波序列進(jìn)行掃描，重復(fù)時(shí)間3 158 ms，矩陣128 mm×128 mm，激勵(lì)次數(shù)2，層厚5 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，回波時(shí)間92.2 ms，總掃描時(shí)間約12 min。（3）BOLD-MRI序列采用多梯度重聚回波序列，重復(fù)時(shí)間175 ms，矩陣192 mm×128 mm，視野320 mm×320 mm，激勵(lì)次數(shù)1，層厚5 mm，層間距1 mm，翻轉(zhuǎn)角15°，回波時(shí)間1.3、4.6、6.2、7.8、9.5、11.1、12.7 ms，總掃描時(shí)間45 s。

1.3.2" "圖像分析" "圖像均由1名工作10年以上的資深影像科醫(yī)師采用盲法在GE ADW4.6工作站分析處理。（1）在自動(dòng)生成的腎臟T1-mapping冠狀圖像上進(jìn)行測(cè)量，避開(kāi)腎臟髓質(zhì)、腎竇及血管結(jié)構(gòu)、偽影，分別于兩側(cè)腎臟皮質(zhì)區(qū)的上、中、下極各選擇1個(gè)區(qū)域，手動(dòng)繪制共6個(gè)感興趣區(qū)（regions of interest， ROI），單個(gè)ROI的面積為15～20 mm2，得到6個(gè)T1值，取平均值為最終T1值。（2）在DKI圖像上，避開(kāi)腎臟髓質(zhì)、腎竇及血管結(jié)構(gòu)、偽影，分別于雙側(cè)腎臟皮質(zhì)區(qū)上、中、下極手動(dòng)繪制共6個(gè)ROI，單個(gè)ROI面積為15～20 mm2，獲取Fak、MD、MK值的均值。（3）BOLD-MRI系統(tǒng)自動(dòng)生成R2*偽彩圖，避開(kāi)腎臟髓質(zhì)、腎竇及血管結(jié)構(gòu)、偽影，在腎臟皮質(zhì)區(qū)用圓形工具在雙側(cè)腎臟上、中、下極圈畫(huà)6個(gè)ROI，并計(jì)算R2*值，取6個(gè)ROI R2*值的平均值為最終腎皮質(zhì)R2*值。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件（IBM SPSS Statistics）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以■±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（Q1， Q3）表示，兩組及多組間比較采用秩和檢驗(yàn)，分類(lèi)變量以率（%）表示。磁共振序列參數(shù)與腎功能的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)或Spearman相關(guān)系數(shù)。使用ROC曲線評(píng)價(jià)腎臟皮質(zhì)T1值和Fak值預(yù)測(cè)IgAN患者不同程度腎功能損害的診斷價(jià)值。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "對(duì)照組與IgAN組患者一般資料及各項(xiàng)MRI參數(shù)比較" "對(duì)照組、腎功能輕、中、重度損害組的T1值組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），隨著IgAN患者腎功能損傷程度的加重，其T1值逐漸升高，見(jiàn)表1。對(duì)照組及IgAN患者各亞組的MRI影像見(jiàn)圖1。

對(duì)照組與IgAN組T1值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；IgAN患者各亞組間T1值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)圖2A。對(duì)照組與IgAN組Fak值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），IgAN各組間Fak值兩兩比較，F(xiàn)ak值在腎功能輕度損害組與重度損害組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)圖2B。腎臟皮質(zhì)MD值、MK值和R2*值在對(duì)照組及IgAN各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)圖2C～E。

2.2" "MRI參數(shù)與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性" "腎臟皮質(zhì)T1值與eGFR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.620， P＜0.001），與Scr、CysC呈正相關(guān)（r=0.559、0.604， Plt;0.001），見(jiàn)圖3A；腎臟皮質(zhì)Fak值與eGFR呈負(fù)相關(guān)（r=-4.004， Plt;0.01），與Scr、CysC呈正相關(guān)（r=0.366、0.378， Plt;0.01），見(jiàn)圖3B；腎臟皮質(zhì)MD值與CysC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.330， Plt;0.05），與eGFR、Scr無(wú)顯著相關(guān)性，見(jiàn)圖3C；腎臟皮質(zhì)MK值、R2*值與eGFR、Scr、CysC皆無(wú)顯著相關(guān)性，見(jiàn)圖3D～E。

2.3" "MRI參數(shù)與其他臨床指標(biāo)的相關(guān)性" "T1值與Hb、HCT呈負(fù)相關(guān)（r=-0.679、-0.629， Plt;0.001），與血清白蛋白及24 h尿蛋白無(wú)相關(guān)性；Fak值與Hb、HCT、血清白蛋白、24 h尿蛋白無(wú)顯著相關(guān)性；MD值與Hb、HCT（r=0.472、0.498， Plt;0.001）呈正相關(guān)，與血清白蛋白及24 h尿蛋白無(wú)顯著相關(guān)性；MK值、R2*值與各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆無(wú)顯著相關(guān)性，見(jiàn)表2。

2.4" "腎臟皮質(zhì)T1值及Fak值預(yù)測(cè)IgAN不同程度腎功能損害" "T1值預(yù)測(cè)IgAN腎功能輕、中及重度損害的AUC分別為0.791（95%CI： 0.660～0.922， Plt;0.01）、0.972（95%CI： 0.914～1.000， Plt;0.01）、0.988（95%CI： 0.958～1.000， Plt;0.01），敏感度分別為0.657、1.000、1.000，特異度依次為0.947、0.947、0.947，最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)的臨界值分別為1 667.62、1 673.39、1 749.08 ms（圖4A～C）。Fak值預(yù)測(cè)IgAN腎功能重度損害的AUC為0.883（95%CI： 0.678～1.000， Plt;0.01），敏感度為0.889，特異度為0.947，最大約登指數(shù)對(duì)應(yīng)的臨界值為0.23（圖4D），對(duì)腎功能輕度及中度損害的診斷性能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

3" "討" " " 論

T1-mapping在評(píng)估心臟及肝臟纖維化方面的價(jià)值已得到證實(shí)[7]，T1值可綜合反映組織細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)，能直接量化組織的病理變化，然而非增強(qiáng)T1-mapping在腎臟研究較少[8]。DKI反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，除常規(guī)的擴(kuò)散指標(biāo)外，還可以獲得峰度指標(biāo)。同時(shí)，DKI可以量化非高斯水?dāng)U散，其描述組織微觀結(jié)構(gòu)的能力更為突出，廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在肝臟和前列腺等實(shí)體器官中的應(yīng)用也越來(lái)越多[9]，已有研究[10]證實(shí)DKI能反映腎臟功能，另外，Y.LIU等[11]發(fā)現(xiàn)DKI對(duì)于評(píng)估IgAN患者的腎臟纖維化有一定價(jià)值。BOLD-MRI是目前唯一能無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)腎臟內(nèi)氧含量的影像學(xué)方法，已用于評(píng)價(jià)大多數(shù)腎臟病模型動(dòng)物以及糖尿病腎病等患者的腎功能[12-13]。雖然以上MRI技術(shù)已被證實(shí)可以評(píng)估腎組織病變程度，而關(guān)于3種MRI技術(shù)在IgAN中的對(duì)比研究鮮見(jiàn)。

研究[14]發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，IgAN患者的腎臟皮質(zhì)T1值顯著增加，并與腎臟疾病標(biāo)志物相關(guān)。本課題組既往研究[8]發(fā)現(xiàn)T1-mapping在評(píng)估腎功能方面表現(xiàn)良好，是一種有效的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)慢性腎小球腎炎患者腎纖維化的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，IgAN組腎臟皮質(zhì)T1值上升；且隨著IgAN患者eGFR的下降，Scr及CysC上升，T1值隨之升高；此外，T1值在腎功能輕、中、重度損害的IgAN患者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)過(guò)ROC曲線評(píng)價(jià)，T1值對(duì)IgAN患者腎功能輕、中、重度損害均具有較為優(yōu)秀的診斷性能。提示非增強(qiáng)T1-mapping可用于臨床評(píng)估IgAN患者腎功能情況，并可監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展程度。

Y.LIU等[10]研究表明，DKI獲得的峰度和表觀擴(kuò)散系數(shù)與IgAN患者的腎功能高度相關(guān)。本研究中腎臟皮質(zhì)Fak值在對(duì)照組與IgAN患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)Fak值也能評(píng)價(jià)IgA患者的腎功能；但I(xiàn)gAN組中僅腎功能輕度與重度損害組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)ROC曲線分析提示Fak值僅在腎功能重度損害時(shí)才有較好的評(píng)估能力。

關(guān)于BOLD-MRI在評(píng)估IgAN中的作用尚未達(dá)成共識(shí)。S.T.LANG等[15]研究表明BOLD-MRI對(duì)IgAN不敏感，可能在腎灌注減少、腎血流量改變時(shí)腎皮質(zhì)和髓質(zhì)組織氧分壓也能保持幾乎不變[16]；相反，蘇妍等[17]研究表明IgAN組腎臟皮質(zhì)R2*值與GFR呈負(fù)相關(guān)，BOLD-MRI可作為評(píng)估腎組織氧合狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性方法。本研究無(wú)論是對(duì)照組與IgAN組間，還是IgAN各亞組間R2*值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均未發(fā)現(xiàn)BOLD-MRI對(duì)IgAN患者的腎功能有評(píng)估價(jià)值。各研究結(jié)果的差異有多種原因，如不同的研究方案及樣本量、感興趣區(qū)域的選擇、HCT等因素。

雖然基于Scr的eGFR是評(píng)估腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo)，但在患者資料缺乏、高齡及肥胖患者中eGFR的使用及準(zhǔn)確性受到影響。本研究中，T1值及DKI中Fak值與多項(xiàng)腎功能指標(biāo)如eGFR、Scr及CysC均顯著相關(guān)，MD值與CysC也具有相關(guān)性，證實(shí)T1-mapping和DKI能反映腎功能情況。腎功能下降時(shí)，腎促紅細(xì)胞生成素生成減少，同時(shí)血漿中一些毒性物質(zhì)干擾紅細(xì)胞生成并縮短其壽命而導(dǎo)致貧血[18]，因此貧血在一定程度上也能反映腎功能情況。本研究發(fā)現(xiàn)，T1值及DKI中MD值與Hb、HCT顯著相關(guān)，提示T1值和MD值與臨床間接反映腎功能變化的指標(biāo)也具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，非增強(qiáng)T1-mapping及DKI對(duì)IgAN患者的腎功能具有一定的評(píng)估價(jià)值，且非增強(qiáng)T1-mapping的預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于DKI，兩種MRI技術(shù)有望作為無(wú)創(chuàng)便捷、可重復(fù)的手段，幫助診斷及監(jiān)測(cè)IgAN患者的病情進(jìn)展。本研究存在以下局限：為單中心、橫斷面研究，樣本量較小，各分期患者數(shù)量不足，分布不均，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果；未納入腎活檢病理結(jié)果，缺乏對(duì)MRI與腎臟纖維化評(píng)分等病理指標(biāo)的相關(guān)性研究，需在今后的研究中進(jìn)一步補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

[1]" "FAN P， SONG J M， CHEN Q， et al. The influence of environmental factors on clinical pathological changes of patients with immunoglobulin A nephropathy from different areas of China[J]. Ren Fail， 2018， 40（1）：597-602.

[2]" "O′SHAUGHNESSY M M， HOGAN S L， THOMPSON B D， et al. Glomerular disease frequencies by race， sex and region： results from the International Kidney Biopsy Survey[J]. Nep-hrol Dial Transplant， 2018， 33（4）：661-669.

[3]" "ROMAGNANI P， REMUZZI G， GLASSOCK R， et al. Chronic kidney disease[J]. Nat Rev Dis Primers， 2017， 3：17088. [4]" "TAYLOR A J， SALERNO M， DHARMAKUMAR R， et al. T1 mapping： basic techniques and clinical applications[J]. JACC Cardiovasc Imaging， 2016， 9（1）：67-81.

[5]" "MAEHARA M. Development of voxel-based optimization diffusion kurtosis imaging（DKI） and comparison with conventional DKI[J]. Radiol Phys Technol， 2019， 12（3）：290-298.

[6]" "KASISKE B L， WHEELER D C. Kidney disease： improving global outcomes—an update[J]. Nephrol Dial Transplant， 2014， 29（4）：763-769.

[7]" "HOFFMAN D H， AYOOLA A， NICKEL D， et al. T1 mapping， T2 mapping and MR elastography of the liver for detection and staging of liver fibrosis[J]. Abdom Radiol， 2020， 45（3）：692-700.

[8]" "WU J H， SHI Z Y， ZHANG Y， et al. Native T1 mapping in assessing kidney fibrosis for patients with chronic glomerulonephritis[J]. Front Med， 2021， 8：772326.

[9]" "ROSENKRANTZ A B， PADHANI A R， CHENEVERT T L， et al. Body diffusion kurtosis imaging： basic principles， applications， and considerations for clinical practice[J]. J Magn Reson Imaging， 2015， 42（5）：1190-1202.

[10]" "LIU Y， ZHANG G M Y， PENG X Y， et al. Diffusion kurtosis imaging as an imaging biomarker for predicting prognosis in chronic kidney disease patients[J]. Nephrol Dial Transplant， 2022， 37（8）：1451-1460.

[11]" "LIU Y， ZHANG G M Y， PENG X， et al. Diffusional kurtosis imaging in assessing renal function and pathology of IgA nephropathy： a preliminary clinical study[J]. Clin Radiol， 2018， 73（9）：818-826.

[12]" "KIM S G. Biophysics of BOLD fMRI investigated with animal models[J]. J Magn Reson， 2018， 292：82-89.

[13]" "FENG Y Z， YE Y J， CHENG Z Y， et al. Non-invasive assessment of early stage diabetic nephropathy by DTI and BOLD MRI[J]. Br J Radiol， 2020， 93（1105）：20190562.

[14]" "GRAHAM-BROWN M P， SINGH A， WORMLEIGHTON J， et al. Association between native T1 mapping of the kidney and renal fibrosis in patients with IgA nephropathy[J]. BMC Nephrol， 2019， 20（1）：256.

[15]" "LANG S T， GUO J， BRUNS A， et al. Multiparametric quantitative MRI for the detection of IgA nephropathy using tomoelastography， DWI， and BOLD imaging[J]. Invest Radiol， 2019， 54（10）：669-674.

[16]" "O′CONNOR P M， EVANS R G. Structural antioxidant defense mechanisms in the mammalian and nonmammalian kidney： different solutions to the same problem？[J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol， 2010， 299（3）：R723-R727.

[17]" "蘇妍， 楊麗萍， 黃翀， 等. IgA腎病磁共振血氧水平依賴(lài)成像測(cè)量值與其濾過(guò)功能及病理的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（1）：62-68.

[18]" "中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)腎性貧血診斷和治療共識(shí)專(zhuān)家組. 腎性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018修訂版）[J]. 中華腎臟病雜志， 2018， 34（11）：860-866.

[收稿日期] 2022-10-27