喻蓮　劉芳

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

急性左心衰是心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力減弱和心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，發(fā)病急，主要表現(xiàn)為急性肺水腫[2]，如不及時(shí)救治，不但影響病人的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危急生命。硝普納通過降低血管外周阻力，增加心輸出量，擴(kuò)張靜脈，以減少回心血量，從而改善心功能，因此時(shí)治療心衰的必備藥品，我科自2016年10月-2017年2月采用輸液泵泵入硝普納治療心衰98列，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

心力衰竭98列，心功能均為4級(jí)，男55，女43，年齡在44-82歲，其中高血壓心臟病43列，冠心病32列，風(fēng)濕性心臟病12列，擴(kuò)張性心肌病12列。

2.治療方法

均采用坐位或半座臥位休息，在高流量吸氧，強(qiáng)心，利尿，鎮(zhèn)靜[3]，同時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上均予以微泵持續(xù)泵入硝普納10-15ug/min開始，每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓心率一次，無不良反應(yīng)者5-10分鐘增加劑量10-15ug/min，連續(xù)5-8天，停藥漸減量，避免藥物反跳作用。

3.用藥護(hù)理

3.1 使用靜脈微量泵護(hù)理 微量泵是一種使用方便，易攜帶，操作簡(jiǎn)單的，藥物控制精確。使用前要檢查儀器性能是否完好。使用過程中觀察儀器運(yùn)轉(zhuǎn)，有沒有報(bào)警，常見的報(bào)警原因是，管路堵塞，有氣泡，藥液注射完畢，電源脫落等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。做好解釋工作，消除患者緊張情緒。

3.2 用藥的護(hù)理 硝普納是一種直接作用于血管平滑肌的強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑[1]，但若使用不當(dāng)，滴速過快或遇高敏患者，嚴(yán)重可出現(xiàn)低血容量性休克而危及生命，因此使用中必須嚴(yán)格遵守正確給要方法。

3.2.1 新鮮配制，避光使用由于硝普納的水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故使用應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，宜用5%葡萄糖注射液溶解，使用一般不超過6小時(shí)，以免藥物分解，降低療效，使用時(shí)應(yīng)用避光注射器及延長(zhǎng)管。6小時(shí)更換一次，嚴(yán)格交接班。

3.2.2 藥物的副作用的觀察和護(hù)理

3.2.2.1 低血壓 低血壓是硝普納使用過程中最常見的不良反應(yīng)，多發(fā)生于劑量過大，速度過快等，暢伴隨有惡心，嘔吐，出汗，心悸等[1]。因此，使用過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化，使用心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察心率，血壓及神志，30分鐘后根據(jù)病員反應(yīng)調(diào)整合適劑量。將血壓控制在90-140mmhg/60-80mmhg之間，經(jīng)減慢用藥滴速，血壓維持穩(wěn)定，沒有不良反應(yīng)。必要時(shí)備好搶救器材和急救藥品。

3.2.2.2 氰化物中毒或超量 可出現(xiàn)反射消失，嚴(yán)重時(shí)可昏迷，低血壓，脈搏消失，患者死亡。輕者皮膚粉紅色，惡心，嘔吐，食欲不振，皮疹，出汗。

3.2.2.3 硫氰酸鹽中毒 若患者出現(xiàn)納差，惡心，肌肉痙攣，精神不振等癥狀，應(yīng)測(cè)血中氰化物濃度。老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對(duì)本品排泄的影響，老年人對(duì)降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減，并密切觀察用藥反應(yīng)。

3.3 密切觀察病情變化 硝普納應(yīng)用于急性心衰是一個(gè)十分慎重的工作，若使用不當(dāng)就會(huì)造成病情的急劇惡化，因此使用時(shí)必須加強(qiáng)看護(hù)，及時(shí)巡視，密切觀察患者的心率，血壓，皮膚，尿量等變化，尤其是血壓變化，根據(jù)患者反應(yīng)來調(diào)節(jié)用藥效果。

3.4 調(diào)整好泵入速度，避免發(fā)生毒性反應(yīng)，泵入速度不宜過快，否則會(huì)引起惡心，出汗，肌肉抽搐等，如有上述癥狀，減慢泵入速度后癥狀即消失。劑量不宜過大，以免大劑量在體內(nèi)引起藥物性瞻望。

3.5 推薦使用中心靜脈置管，避免因藥物外滲引起皮膚壞死，[4]如泵完急需拔針，也應(yīng)輸生理鹽水半小時(shí)后方可拔針，并按壓穿次處至少5分鐘。使用過程中，每天更換三通，延長(zhǎng)管，每天檢查血管是否紅腫，疼痛現(xiàn)象，并嚴(yán)格無菌操作。

3.6 及時(shí)予以健康教育 病員因心力衰竭，造成喘憋，急需讓醫(yī)生解除喘息癥狀[3]，因此，取得病員的信任是成功進(jìn)行泵治療的關(guān)鍵，耐心傾聽患者的感受，及時(shí)予以處理，時(shí)患者消除恐懼心理，從而配合治療。

總之，硝普納是治療心衰的搶救藥，在使用過程中必須嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)于醫(yī)生溝通級(jí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]萬通，高曉梅硝普納的毒副作用及防治[J].南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（4）：4022404（：2014-11-14）

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：159.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，急性心力衰竭診斷和治療[J]，，885[10]

[4]劉思泰，江濤，冉斌，等硝普納治療充血性心力衰竭48利臨床觀察[J]四川醫(yī)學(xué)2016，30（5）：711