摘要：目的 觀察仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線治療產(chǎn)后腹型肥胖的臨床療效。方法 選取就診產(chǎn)后腹型肥胖患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組予以穴位埋線治療，治療組采用仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線治療。比較2組肥胖相關(guān)指標［體重（BW）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、臍上圍、臍圍、臍下圍］、自覺腹部松弛程度、自覺皮膚松弛程度、體脂百分比及臨床療效。結(jié)果 2組治療后BW、BMI、WC、HC、WHR、臍上圍、臍圍、臍下圍均降低（P<0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組治療后自覺腹部、皮膚松弛程度均升高（P<0.05），且治療組升高程度優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組治療后2組腹內(nèi)脂肪厚度、腹壁脂肪厚度均降低（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）；治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線治療產(chǎn)后腹型肥胖療效顯著。

關(guān)鍵詞：仿生物電刺激；穴位埋線；產(chǎn)后腹型肥胖

中圖分類號：R271.43 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）11-0061-05

Clinical Observation of the Effectiveness of Bioelectric Stimulation Combined with Acupoint Thread Embedding in the Treatment of Postpartum Abdominal Obesity

LI Xiu-lan， LUO Shu-xiong， CHEN Jun， ZHOU Wen-xin， LU Zong-xiao

（Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China）

【Abstrac8ec7ca5f7df2db4fa4c57136867d5fcet】Objective： To observe the clinical effect of bioelectric stimulation combined with acupoint thread embedding in the treatment of postpartum abdominal obesity. Methods： Sixty patients with postpartum abdominal obesity were selected and randomly divided into a treatment group and a control group， 30 patients each group. The control group received acupoint thread embedding therapy while the treatment group received bioelectric stimulation combined with acupoint thread embedding therapy. Obesity-related indicators， including body weight（BW）， body mass index（BMI）， waist circumference（WC）， hip circumference（HC）， waist-to-hip ratio（WHR）， upper umbilical circumference（UUC）， umbilical circumference（UC） and lower umbilical circumference（LUC） as well as subjective perceptions of abdominal laxity， skin laxity， body fat percentage and clinical efficacy were compared between the two groups. Results： After treatment， BW， BMI， WC， HC， WHR， UUC. UC and LUC all decreased in both groups（P<0.05）， with the treatment group showing greater reductions compared to the control group（P<0.05）. The subjective perceptions of abdominal and skin laxity also improved in both groups（P<0.05）， with the treatment group showing greater improvement than the control group（P<0.05）. Additionally， the intra-abdominal fat thickness and abdominal wall fat thickness decreased in both groups after treatment（P<0.05）， with the treatment group demonstrating lower values compared to the control group（P<0.05）. The overall effective rate in the treatment group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Bioelectric stimulation combined with acupoint thread embedding is highly effective in treating postpartum abdominal obesity.

【Key words】Bioelectric Stimulation; Acupoint Thread Embedding; Postpartum Abdominal Obesity

產(chǎn)后肥胖癥（postpartum obesity，PO）是指由于妊娠患者體內(nèi)激素水平失調(diào)，脂肪代謝紊亂，引起體內(nèi)脂肪大量堆積，表現(xiàn)為產(chǎn)后體重滯留^［1］。世界衛(wèi)生組織提出肥胖是威脅人類健康的十大健康疾病之一，產(chǎn)后肥胖是肥胖癥主要組成部分，其可誘發(fā)心腦血管疾病、高脂血癥、高血壓、月經(jīng)失調(diào)、產(chǎn)后抑郁等疾患，嚴重影響眾產(chǎn)婦的身形健康^［2］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要采用藥物、生活方式干預(yù)和手術(shù)治療，治療存在治療效率慢、反彈率高等局限性。穴位埋線是傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的療法，近年來常應(yīng)用于肥胖的治療，其有效性得到循證醫(yī)學(xué)的證實^［3］。仿生物電刺激治療亦是目前治療肥胖的研究熱點之一，已經(jīng)被證實具有明顯減肥效果^［4］。目前尚無二者聯(lián)合應(yīng)用的研究報道，因此，本研究旨在觀察仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線治療產(chǎn)后腹型肥胖的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例于2023年1月—2024年1月就診本院產(chǎn)后腹型肥胖患者，按隨機數(shù)字表法，分為治療組和對照組，每組各30例。其中治療組年齡22～40歲，平均（32.63±3.64）歲；產(chǎn)后時長13個月～40個月，平均（26.55±6.06）個月；腰圍88～106cm，平均（101.39±4.42）cm；BMI：27.48～32.64kg/m2，平均（31.32±1.18）kg/m2。對照組年齡23～39歲，平均（30.28±2.69）歲；產(chǎn)后時長14個月～42個月，平均（27.14±5.83）個月；腰圍87～107cm，平均（100.78±5.14）cm；BMI：27.74～32.76kg/m2，平均（31.24±1.37）kg/m2。2組在年齡、產(chǎn)后時長、腰圍、BMI等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 診斷標準參考《基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識（2021 年版）》^［5］中的 WHO 亞洲診斷標準，即 BMI≥25kg/m2為肥胖；成年女性腰圍≥85cm 或腰圍/臀圍（WHR）>1.0 即為腹型肥胖。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準。（2）年齡20～40歲女性，產(chǎn)后達1年以上，停止哺乳1個月以上。（3）自愿加入并簽署同意書。

1.4 排除標準 （1）妊娠期、哺乳期婦女。（2）妊娠前已達肥胖標準者。（3）由下丘腦性肥胖、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征等引起的繼發(fā)性肥胖。（4）合并嚴重內(nèi)科疾病。（5）操作部位皮膚破損。（6）瘢痕體質(zhì)或?qū)ρ蚰c線過敏者。（7）腹直肌分離者。（8）已接受過產(chǎn)后肥胖相關(guān)治療。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對照組 對照組依次交替選取穴組 1（包括中脘、關(guān)元、大橫、梁門、水道）與穴組 2（下脘、氣海、天樞、滑肉門、外陵）的穴位進行穴位埋線治療，穴位，取穴定位標準參考“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》^［6］。埋線操作依據(jù)《穴位埋線技術(shù)標準化研究-國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》^［7］中操作規(guī)范進行，每2W治療1 次，2次為1個療程，共治療3個療程。

1.5.2 治療組 治療組在對照組基礎(chǔ)上予以仿生物電刺激，仿生物電刺激使用來源于南京偉思生物刺激反饋儀 S440，患者取仰臥位，采用南京偉思生物刺激反饋儀 S4-40，將8片電極片貼敷在患者兩側(cè)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌及腹外斜肌上，打開電源，調(diào)節(jié)至腹直肌分離選項，頻率 50HZ，波寬 200us，強度以患者舒適、輕微刺麻感為度，通過電流引起肌肉震顫。30min/次，3次/周，2周為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標 （1）肥胖相關(guān)指標，于治療前和治療 3 個月后測量受試者的體重（BW）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、臍上圍、臍圍、臍下圍等一般測量指標。（2）自覺腹部松弛程度，自覺皮膚松弛程度，均采用5級計分，0、1、2、3、4分代表非常嚴重、比較嚴重、一般、比較輕微、非常輕微。（3）體脂百分比，采用InBody770 人體成分分析儀進行人體成分檢測，體脂百分比=人體脂肪重量/整個身體的重量×100%。（4）腹部脂肪厚度測量，用 3.5～5MHz 探頭在腹正中至腹主動脈的后壁處測量腹內(nèi)脂肪厚度；用7.4～10MHz 探頭在劍突與臍連線中點橫切，皮膚與皮下脂肪分界面至腹白線距離，測量腹壁脂肪厚度。由同一人操作，每次測量3次取平均值。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^［8］制定：痊愈：BMI、腰圍正常范圍；顯效：BMI下降≥4 或腰圍減少≥6cm；有效：BMI下降≥2 但<4，或腰圍減少≥4cm但<6 cm；無效：BMI下降<2 或無變化，腰圍減少<4cm 或無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 運用spss22.0軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney U 檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肥胖相關(guān)指標比較 2組患者治療前BW、BMI、WC、HC、WHR、臍上圍、臍圍、臍下圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后BW、BMI、WC、HC、WHR、臍上圍、臍圍、臍下圍均降低（P<0.05），且治療組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后自覺腹部、皮膚松弛程度比較 2組患者治療前自覺腹部、皮膚松弛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后自覺腹部、皮膚松弛程度均升高（P<0.05），且治療組均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療前后體脂百分比比較 2組患者治療前體脂百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組體脂百分比均降低（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療前后腹部脂肪厚度比較 2組患者治療前腹內(nèi)脂肪厚度、腹壁脂肪厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組腹內(nèi)脂肪厚度、腹壁脂肪厚度均降低（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 2組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

產(chǎn)后腹型肥胖是育齡婦女中常見的問題，它不僅影響母親的健康和生活質(zhì)量，還可能對下一代的健康產(chǎn)生長期影響。近年來，隨著全球肥胖率的上升，產(chǎn)后肥胖問題受到了越來越多的關(guān)注。目前對于產(chǎn)后腹型肥胖癥的發(fā)病因素主要歸咎于生理變化、飲食習慣、運動量減少、心理因素、遺傳因素等原因^［9］。目前對于其發(fā)病機制尚不明確，主要認為與遺傳基因、代謝變化、脂肪細胞變化、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后腹型肥胖癥的治療主要采用改變生活方式、藥物治療及手術(shù)治療等方式。改變生活方式是治療肥胖的最基本的方式，且使用輕度肥胖患者，主要通過改變患者飲食習慣、增加適當運動和保持良好的睡眠，但該療法見效慢，非常考驗患者信息和耐心，很多人半途而廢導(dǎo)致減肥失敗。藥物治療對于肥胖的治療存在較大爭議，市面上存在各種各樣的保健產(chǎn)品，但目前我國唯一批注上市的奧利司他，屬于脂肪酶抑制劑，主要通過抑制脂肪吸收，存在胃腸道反應(yīng)等弊端。手術(shù)治療存在術(shù)后疤痕、術(shù)口感染等弊端，患者接受度不高^［10］。尋找安全有效治療產(chǎn)后腹型肥胖癥具有重要意義。

中醫(yī)療法通過“整體觀念”和“辨證論治”發(fā)揮獨特的療效，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后腹型肥胖的治療。中醫(yī)認為其發(fā)病多虛實夾雜，由于產(chǎn)后身體羸弱，氣血不足，脾腎陽虛，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃運化失常，或因情志不遂，肝失疏泄，痰濕停聚而生肥胖。治療當以化痰除濕為主，并結(jié)合病機輔以補益氣血、健脾益腎、行氣解郁等。穴位埋線是中醫(yī)針灸的傳承和發(fā)揮，結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代治療方法的創(chuàng)新療法。它通過在特定穴位植入可吸收線材，通過線體分解、液化、吸收，長時效強刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血、陰陽，提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，以達到長期刺激穴位、調(diào)整機體功能和促進代謝的目的^［11］。目前對于穴位埋線治療肥胖的作用機制尚無統(tǒng)一定論，首先穴位埋線是以線代針，其作用機制可通過針刺治療肥胖的作用機制進行解釋，既往有報道稱，針刺可通過調(diào)節(jié)脂肪顆粒大小，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進脂肪組織分解，調(diào)節(jié)體脂以達減重的目的^［12］。同時可通過“針刺-下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)-肥胖”效應(yīng)機制，刺激末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，平衡飽食中樞、饑餓中樞及宿主代謝水平^［13］。同時基于“肥胖-炎性”理論認為，肥胖是一個全身性的慢性持續(xù)性的低炎癥反應(yīng)，而羊腸線屬于異體蛋白，植入人體后可誘發(fā)顯得炎癥反應(yīng)，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，糾正肥胖炎癥失衡狀態(tài)，以達消炎、降脂、減肥的目的^［14］。本研究選用的中脘，胃之募穴，八會穴之腑會，具有消食導(dǎo)滯、和胃健脾之功。、關(guān)元，小腸募穴，本穴為任脈水濕之氣的降濁升清之地，任脈上傳的氣血物質(zhì)在此得到整頓。大橫本穴物質(zhì)為腹結(jié)穴傳來的水濕云氣，至本穴后因受脾部外散之熱，水濕云氣脹散而形成風氣，轉(zhuǎn)運脾經(jīng)水濕。梁門是調(diào)節(jié)中焦水濕要穴。水道主通調(diào)水道。下脘主降逆合胃、調(diào)和肝脾、補益中氣、疏通水濕。氣海功專補益氣血。天樞，氣機升降樞紐，可雙向調(diào)節(jié)胃腸功能?；忾T，主和胃降逆、運化脾土。外陵主合胃化濕，調(diào)和氣血。以上諸穴均位于腹部，充分發(fā)揮近治作用，調(diào)理臟腑，化痰除濕。

仿生物電刺激近年來廣泛應(yīng)用于肥胖的治療，是目前治療肥胖的研究熱點和方向之一。其通過低頻電脈沖刺激作用于局部靶器官或通過作用局部靶器官引發(fā)全身調(diào)節(jié)作用，改善靶器官微循環(huán)。目前對于其作用機制尚不明確，一方面，認為通過電刺激直接作用局部，激活機體自我修復(fù)機制，從而修復(fù)斷裂的筋膜和韌帶，發(fā)揮治療肥胖的作用^［15］。一方面，通過刺激迷走神經(jīng)和脊髓傳入神經(jīng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善下丘腦內(nèi)分泌紊亂，激活飽食神經(jīng)元，減少攝食^［16］。既往陳艷梅等^［17］研究發(fā)現(xiàn)，仿生物電刺激可有效改善產(chǎn)后肥胖患者腹部脂肪平均厚度、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、血清內(nèi)酯素水平。本研究將仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線應(yīng)用于產(chǎn)后腹型肥胖，相互為用增強治療效果，促進脂肪分解和能量消耗，改善內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)，減少肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。這種綜合治療方法為肥胖癥患者提供了一種新的、有效的治療選擇。

本研究顯示，仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線治療產(chǎn)后腹型肥胖，不僅能降低BW、BMI、WC、HC、WHR、臍上圍、臍圍、臍下圍，同時能降低體脂百分比、腹內(nèi)脂肪厚度、腹壁脂肪厚度，還能提高自覺腹部、皮膚松弛程度評分，并提高臨床療效。說明仿生物電刺激聯(lián)合穴位埋線治療產(chǎn)后腹型肥胖療效顯著。

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（收稿日期：2024-05-27）