摘要：目的 通過(guò)翻閱和整理鄭惠芳教授2007-2009年治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少的手書病例，研究其治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少的用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想，為今后婦科臨床治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少提供參考和借鑒。方法 搜集和整理鄭惠芳教授2007-2009年治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少的所有手書病例中處方，將其錄入Microsoft Excel 2010，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用SPSS Modeler 18.0構(gòu)建復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)并進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，以獲得組方規(guī)律。結(jié)果 符合標(biāo)準(zhǔn)的中藥處方87首，涉及中藥89味，高頻中藥（頻次>20次）為當(dāng)歸、熟地黃、甘草、川芎、白芍等15味藥物；高頻藥物種類（頻次>5次）為活血化瘀藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥等；高頻藥物歸經(jīng)（頻次>15次）主要為肝、腎、脾經(jīng)；核心藥對(duì)（頻次>60次）為當(dāng)歸-熟地黃、當(dāng)歸-甘草、甘草-熟地黃、川芎-當(dāng)歸、川芎-熟地黃、白芍-當(dāng)歸。結(jié)論 鄭惠芳教授基于“致中和”理念，從調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑出發(fā)進(jìn)行辨證施治，以血為本，氣血相生，同時(shí)尊崇傅山的“經(jīng)水出諸腎”理論，專注補(bǔ)腎，調(diào)和腎之陰陽(yáng)，又不忘調(diào)和臟腑，脾腎同補(bǔ)，亦重視女性流產(chǎn)后的情志改變，暢達(dá)肝氣，順應(yīng)肝性，使補(bǔ)而不滯。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律；鄭惠芳；月經(jīng)過(guò)少

中圖分類號(hào)：R271.43 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）11-0053-05

Exploration of Professor Zheng Huifangs Medication Experience in the Treatment of Post-Miscarriage Hypomenorrhea Based on Data Mining

JI Jun-yao1， LIU Hui2， LIU Kai1， ZHANG Run-tian1

（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250355， China; 2. The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250014， China）

【Abstract】Objective： To study Professor Zheng Huifangs medication patterns and academic thoughts and provide references and insights for future clinical gynecological treatment of post-miscarriage hypomenorrhea by reviewing and organizing her handwritten case records from 2007 to 2009 in the treatment of post-miscarriage hypomenorrhea. Methods： All handwritten case prescriptions from Professor Zheng Huifangs treatment of post-miscarriage hypomenorrhea from 2007 to 2009 were collected and organized. The data was input into Microsoft Excel 2010 to establish a database for statistical analysis. SPSS Modeler 18.0 was used to construct a complex network and conduct correlation analysis to explore prescription patterns. Results： A total of 87 prescriptions meeting the criteria were included， involving 89 TCM herbs. The high-frequency herbs（frequency>20 times） included 15 medicines such as Angelica sinensis， Rehmannia glutinosa， Glycyrrhiza uralensis， Ligusticum wallichii， and Paeonia lactiflora. The high-frequency categories of herbs（frequency>5 times） were those that invigorate blood circulation and remove stasis，c51a18b09dcadf5262b0214bb553c14f1432c1cc901ab212c0bfa4d75dc3d64d tonify yang， tonify qi， and tonify blood. The high-frequency meridians（frequency>15 times） were primarily the liver， kidney， and spleen meridians. Core herb pairs（frequency>60 times） included Angelica-Rehmannia， Angelica-Glycyrrhiza， Glycyrrhiza-Rehmannia，Ligusticum-Angelica， Ligusticum-Rehmannia. and Paeonia-Angelica. Conclusion： Professor Zheng Huifangs treatment of post-miscarriage hypomenorrhea is based on the concept of "maintaining harmony". She focuses on harmonizing qi and blood， yin and yang， and internal organs， with an emphasis on blood as the foundation and the mutual generation of qi and blood. Additionally， she follows Fu Shans theory that "menstrual blood originates from the kidney"， placing emphasis on kidney nourishment and harmonization of kidney yin and yang while also attending to the balance of internal organs. Her treatment simultaneously supports the spleen and kidney while also addressing emotional changes after miscarriage， promoting the smooth flow of liver qi to ensure tonification without stagnation.

【Key words】Data Mining; Medication Patterns; Zheng Huifang; Hypomenorrhea

月經(jīng)過(guò)少是指經(jīng)量的明顯減少，少于平時(shí)正常經(jīng)量的1/2，或一次行經(jīng)總量不足30mL，或行經(jīng)持續(xù)時(shí)間僅1～2周，甚或點(diǎn)滴即凈，連續(xù)2個(gè)周期或以上^［1-2］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，不良生活方式、工作壓力、反復(fù)流產(chǎn)等諸多因素的影響，月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病率逐年上升，可達(dá)8.8%^［3］，加之當(dāng)代青年女性的自我保護(hù)觀念不強(qiáng)、避孕方式不當(dāng)、生育觀念的轉(zhuǎn)變等因素^［4］，人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)的發(fā)生率也逐年增加，進(jìn)一步增加了月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病率。積極防治流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少，對(duì)于提高女性的生活和健康質(zhì)量具有重要意義。

鄭惠芳教授，為首批“全國(guó)名老中醫(yī)”，出身于中醫(yī)世家，自幼隨父學(xué)醫(yī)，耳濡目染，后以醫(yī)為業(yè)，師承于王玉符老先生，學(xué)有專長(zhǎng)，兼收并蓄，一生致力于中醫(yī)婦科臨床工作，經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)思想影響廣泛。目前關(guān)于鄭惠芳教授治療崩漏、子宮肌瘤等婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)研究較多，而關(guān)于鄭惠芳教授治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少方面的學(xué)術(shù)思想研究尚未進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)。本文將利用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)鄭惠芳教授2007-2009年治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少的病例中所載處方的組成進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討鄭惠芳教授治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少的用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本文所有處方數(shù)據(jù)均來(lái)自于鄭惠芳教授于2007-2009年治療流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)少的病例中具有明確藥物組成及用量記載的處方。

1.2 數(shù)據(jù)處理 查找《中華人民共和國(guó)藥典》《中華本草》《中藥學(xué)》等教材，對(duì)同名異物及同物異名的藥物進(jìn)行規(guī)范化處理，并統(tǒng)一錄入Microsoft Excel 2010，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析 對(duì)錄入Microsoft Excel 2010的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。獲得藥物頻次、藥物種類、藥物歸經(jīng)等基本特征，應(yīng)用SPSS Modeler 18.0構(gòu)建復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)并進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 頻次分析 中藥處方87首，所涉及中藥89味，進(jìn)行頻次分析，獲得頻次>20的藥物共15種，見(jiàn)表1。

2.2 基于藥物功效的種類分析 對(duì)于使用頻次超過(guò)5次的39味中藥進(jìn)行種類分析，得出常用的藥物種類（頻次>5次）分別是活血化瘀藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥等，見(jiàn)表2。

2.3 藥物歸經(jīng) 對(duì)于使用頻次超過(guò)5次的39味中藥進(jìn)行藥物歸經(jīng)分析，得出藥物的主要?dú)w經(jīng)（頻次>15次）為肝、腎、脾，見(jiàn)圖1。

2.4 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 利用SPSS Modeler 18.0對(duì)藥物數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，并獲得常用藥物組合。核心藥對(duì)（頻次>60次）為當(dāng)歸-熟地黃、當(dāng)歸-甘草、甘草-熟地黃、川芎-當(dāng)歸、川芎-熟地黃、白芍-當(dāng)歸，見(jiàn)圖2、表3。

3 討論

鄭惠芳教授認(rèn)為，流產(chǎn)后沖任、胞宮受損，殺伐腎氣，損傷腎精，耗傷氣血，精血不充，沖任血海虧虛而出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，同時(shí)腎虛日久及脾，脾虛生化乏源，經(jīng)血化源不足亦導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少，再者受諸多因素影響，流產(chǎn)后女性易出現(xiàn)情志不遂，肝氣不暢，疏泄失司，亦會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。深受儒家思想影響，鄭惠芳教授重視“中庸之道”，以和為貴，在遣方用藥時(shí)貫徹“致中和”理念^［1］，從調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑出發(fā)進(jìn)行辨證施治。

3.1 以血為本，氣血相生 《靈樞·五音五味》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！编嵒莘冀淌谡J(rèn)為，氣血失調(diào)是流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少重要發(fā)病機(jī)理，強(qiáng)調(diào)“婦女以血為本”，以血為用，流產(chǎn)后必耗傷精血，故在遣方用藥時(shí)重用補(bǔ)血藥和活血藥?；凇爸轮泻汀钡睦砟?，所用藥物多趨于平和，活血不過(guò)于攻伐，補(bǔ)血不過(guò)于滋膩。

高頻藥物前5位中有3味藥為補(bǔ)血藥。其中，當(dāng)歸作為使用頻次最高的藥物，使用頻次81次，頻率高達(dá)93.10%，《本草正》載：“其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中圣藥”，補(bǔ)血的同時(shí)兼顧活血，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其有效成分芳香酸類及苯酞類化合物，可改善子宮平滑肌痙攣、調(diào)節(jié)性激素水平，對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病臨床治療效果顯著^［5］。

通過(guò)構(gòu)建復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)得出的組方規(guī)律中，常用藥物組合前十位中多數(shù)出自于四物湯，再一次證實(shí)了鄭惠芳教授“以血為本”的思想。四物湯作為“一切血病通用之方”，方中熟地黃益精補(bǔ)血，以滋血室，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，以榮血絡(luò)，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝益營(yíng)，川芎活血行滯，通絡(luò)止痛，四藥配伍，動(dòng)靜相和，補(bǔ)散并濟(jì)，共奏養(yǎng)血和營(yíng)，通暢血脈之效。研究表明，熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍在不同程度上擁有雌激素樣作用^［6-8］，能夠不同程度的提高患者雌激素水平，降低黃體生成素、卵泡刺激素的水平，調(diào)節(jié)女性總體激素水平^［9］，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。

鄭惠芳教授亦注重“氣血相生”，認(rèn)為“氣乃血之衛(wèi)，血賴氣以固，氣虛則血無(wú)憑依”^［10］，兩者相互依存，相互滋生，補(bǔ)血勿忘補(bǔ)氣，故遣方用藥時(shí)重用甘草、白術(shù)、黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥，氣足則血生，血足則氣充，氣血安和，則經(jīng)水自調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，黨參中有效成分正丁醇萃取物能夠促進(jìn)血清中孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）含量升高，調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌水平^［11］。白術(shù)對(duì)性腺激素也存在調(diào)節(jié)作用^［12］，同時(shí)又能作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制子宮平滑肌的收縮^［13］。

3.2 經(jīng)水出諸腎 “經(jīng)水出諸腎”出自明末清初著名醫(yī)家傅山的《傅青主女科》上卷“調(diào)經(jīng)”篇，鄭惠芳教授對(duì)此尤為推崇，認(rèn)為腎為先天之本，亦為調(diào)經(jīng)之本，腎氣沖盛，精血充盈，是月經(jīng)產(chǎn)生并保持恒定規(guī)律的基礎(chǔ)?！陡登嘀髋啤分幸嗵峒啊敖?jīng)原非血，乃天一之本，出自腎中”^［10］，《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》亦提到“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日益干涸而關(guān)閉也”。以上均可表明腎氣充盛對(duì)于胞宮及時(shí)滿盈溢泄的重要作用。

中醫(yī)認(rèn)為，腎在月經(jīng)的正常運(yùn)行中起主導(dǎo)作用。流產(chǎn)后，殺伐腎氣，損傷沖任，腎氣虧虛，沖任血海虧空，經(jīng)血乏源以致月經(jīng)量少，治宜補(bǔ)腎填精，重用熟地黃，益精填髓，“大補(bǔ)五臟真陰”。研究表明，熟地黃能夠調(diào)節(jié)“下丘腦-垂體-卵巢”軸，促進(jìn)性激素的分泌，增加雌激素水平，改善卵巢功能^［14-15］。同時(shí)，鄭惠芳教授重視調(diào)和腎陰腎陽(yáng)，尊崇張景岳“陰陽(yáng)互根、精氣互生”之理^［16］，“陰陽(yáng)之理，原自互根，彼此相須，缺一不可”，“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”，故在益精滋陰補(bǔ)腎的同時(shí)，佐以菟絲子、淫羊藿、肉桂等鼓舞腎陽(yáng)，以求陽(yáng)助陰化。研究發(fā)現(xiàn)，菟絲子、淫羊藿、枸杞子等補(bǔ)腎藥物中含有黃酮類、香豆素類、木脂素類、二本乙烯類等植物雌激素成分^［17］，能夠發(fā)揮擬雌激素樣作用，增加卵泡數(shù)目，刺激卵泡發(fā)育成熟，改善卵巢功能^［18］。

3.3 脾腎同調(diào)，先后天并濟(jì) 腎為先天之本，腎氣虛則精氣虧，無(wú)以化氣司生殖；脾為后天之本，脾氣虛，精微無(wú)以化生，水液運(yùn)化失常，不能正常生血攝血，兩者相互資生，相互促進(jìn)。鄭惠芳教授注重脾腎之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)先后天同調(diào)，“脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”^［10］，故在調(diào)經(jīng)之時(shí)，脾腎同調(diào)^［19］，補(bǔ)氣與填精并行，先天與后天并濟(jì)。

3.4 養(yǎng)肝體，順肝性 女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，女子月經(jīng)貴乎如期，得肝所助。鄭惠芳教授強(qiáng)調(diào)治肝宜柔順相濟(jì)，體用相兼^［20］，養(yǎng)肝體，順肝性。在運(yùn)用熟地黃、女貞子、白芍滋養(yǎng)肝體的同時(shí)，亦不忘順應(yīng)肝性，暢達(dá)肝氣。受年齡、婚姻狀態(tài)、孕產(chǎn)次數(shù)、生活壓力等因素的影響，多數(shù)女性在流產(chǎn)后出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，徐清等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)后女性抑郁的發(fā)生率為55.0%，焦慮的發(fā)生率為34.5%^［21］，情志不遂，肝氣不暢，疏泄失司，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。鄭惠芳教授生長(zhǎng)于齊魯大地，深受儒家“仁愛(ài)”思想影響，倡導(dǎo)調(diào)養(yǎng)精神，精神內(nèi)守，則五臟安和，重視對(duì)流產(chǎn)后女性心理方面的調(diào)護(hù)，故在整方中佐以香附、柴胡等疏肝之品，行氣解郁，以順肝性，疏泄通暢，促進(jìn)經(jīng)量的恢復(fù)。

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（收稿日期：2024-04-31）