摘要：胃腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，屬于中醫(yī)學(xué)“腸蕈”，“伏梁”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸癌的形成多因正氣內(nèi)虛，復(fù)加飲食不節(jié)、情志不隨，使脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，瘀阻大腸，日久邪毒結(jié)聚而成?！罢摗迸c“邪盛”在胃腸癌的病因病機(jī)中占有重要地位?！耙帜痉鐾痢胺ㄊ窃谖逍欣碚撝笇?dǎo)下的一種治法，目前治療胃腸癌多從“扶正”入手，對(duì)于如何“祛邪”鮮有闡述。通過從“抑木扶土”的角度出發(fā)，肝主疏泄功能失常與胃腸癌的形成關(guān)系密切，因此探討從肝論治胃腸癌，可為該病的中醫(yī)治療提供新思路。

關(guān)鍵詞：胃腸癌；抑木扶土；肝主疏泄；腸蕈；腫瘤微環(huán)境

中圖分類號(hào)：R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）11-0031-07

Discussion on Treating Gastrointestinal Cancer from the Liver Perspective Based on the Theory of “Suppressing Wood and Supporting Earth”

LI Yong-hao^1，2，HUANG Su-ping^1，3，CAI Hua-zhu4， LIN Jiu-mao^{1，2，3}

（1. Institute of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China; 2. Key Laboratory of Basic Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Fujian Institutions of Higher Learning， Fuzhou 350122， China; 3. Key Laboratory for Geriatric Diseases of Fujian Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Fuzhou 350122， China; 4. School of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， China）

【Abstract】Gastrointestinal cancer is one of the most common malignant tumors of digestive system， falling within the scope of TCM concepts such as “Chang Xun” and “Fu Liang”. TCM believes that the formation of gastrointestinal cancer often results from internal deficiency of righteous Qi， compounded by irregular diet and emotional disturbances， leading to disharmony of spleen and stomachs ascending and descending functions， stagnation of Qi， generation of phlegm and turbidity， and obstruction of large intestine. Over time， these factors accumulate into toxic pathogenic elements. The concepts of “righteous Qi deficiency” and “prevalence of pathogenic factors” play a crucial role in the etiology and pathogenesis of gastrointestinal cancer. The “Suppressing Wood and Supporting Earth” method is a treatment approach derived from the Five Elements Theory. While current treatments for gastrointestinal cancer largely focus on “supporting righteousness”， there has been little discussion on how to “expel pathogenic factors”. Through the lens of “Suppressing Wood and Supporting Earth”， and by examining the close relationship between the dysfunction of livers role in regulating Qi and the development of gastrointestinal cancer， this article offers a new perspective for TCM-based treatment of the disease.

【Key words】Gastrointestinal Cancer; Suppressing Wood and Supporting Earth; Livers Role in Regulating Qi; Chang Xun; Tumor Microenvironment

從世界范圍來看，胃腸癌每年大約占被確診癌癥及癌癥相關(guān)死亡人數(shù)的17.5%^［1］，是世界第2、4位癌癥。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，世界上每年大約有94.5萬(wàn)結(jié)直腸癌患者和74.3萬(wàn)胃癌患者，造成86.4萬(wàn)死亡^［2］。中國(guó)胃癌及結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率近年來均居惡性腫瘤之首^［3］。目前胃腸癌的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取化療和放療，但毒副作用大且多會(huì)引起并發(fā)癥。與西醫(yī)對(duì)結(jié)直腸癌的治療方案相比較，中醫(yī)藥治療結(jié)合整體觀念和辨證論治可以彌補(bǔ)上述不足。

古代中醫(yī)用“積聚”“反胃”“噎膈”“伏梁”“胃痛”來形容胃癌的相似證型^［6］。胃癌發(fā)病為多因素相互作用夾雜而成，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》將本病原因歸結(jié)為外感六淫邪毒，情志內(nèi)傷和飲食不節(jié)^［7］。同中醫(yī)學(xué)依據(jù)臨床癥狀與體征將結(jié)直腸癌歸屬于中醫(yī)“腸蕈”、“腸風(fēng)”、“腸癖”、“鎖肛痔等”、“癥瘕”、“積聚”的范疇^［8］。

對(duì)于胃腸癌的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多有論述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就多有闡發(fā)。如《靈樞·五變》曰：“黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起?！痹摱谓?jīng)文指出胃腸癌的形成是“邪聚于腸胃中”；《靈樞·百病始生》進(jìn)一步闡發(fā)了這一點(diǎn)，指出：“是故虛邪之中人也……留而不去，傳舍于胃腸之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”。對(duì)于“邪”的形成，在《素問·評(píng)熱病論》提出“邪之所湊，其氣必虛”，指出因虛才有邪；而“邪”的形成，不僅僅是“寒溫不次”可致，“情志失?！币嗫蓪?dǎo)致，這點(diǎn)在《靈樞·百病始生》闡發(fā)明晰：“內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，則積皆成矣。”可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了“積”的形成，是因?yàn)椤罢摗钡耐瑫r(shí)又有“邪盛”。

后世醫(yī)家對(duì)于“積”的形成，也多從“正虛”與“邪盛”進(jìn)行闡發(fā)。如《諸病源候論·虛勞病諸候》指出“積聚者，臟腑之病也……虛勞之人，陰陽(yáng)傷損，血?dú)饽凉?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故積于內(nèi)也”。又如《醫(yī)宗必讀·積聚》明確論述“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。

可見中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸癌的形成多因正氣內(nèi)虛，復(fù)加飲食不節(jié)、情志不隨，使脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，瘀阻大腸，日久邪毒結(jié)聚而成。“正虛”與“邪盛”在胃腸癌的病因病機(jī)中占有重要地位。在中醫(yī)理論中，五行（木、火、土、金、水）相互制約和相生，“抑木扶土”即是通過調(diào)整五行之間的相互關(guān)系來平衡人體的生理功能。肝屬于木，具有疏泄、調(diào)節(jié)情緒的功能。正常情況下，肝的疏泄功能有助于維持脾胃的正常運(yùn)行，確保消化過程中的升降有序。然而，當(dāng)肝的疏泄功能失調(diào)時(shí)，可能導(dǎo)致情志不舒，進(jìn)而影響脾胃的升降運(yùn)動(dòng)。胃腸則屬于土，是消化過程的主要場(chǎng)所。通過“扶土”，可以加強(qiáng)脾胃的消化吸收功能，保持正常的升降運(yùn)動(dòng)。但如果肝木過于旺盛，可能會(huì)侵襲脾胃土，導(dǎo)致升降失調(diào)，消化功能障礙，甚至影響腸道的正常運(yùn)行。因此，從“抑木扶土”的觀點(diǎn)來看，調(diào)整肝的疏泄功能，使之不過旺，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)胃腸土的扶助，有助于恢復(fù)脾胃的正常功能，維持消化系統(tǒng)的平衡，可能對(duì)預(yù)防或輔助治療胃腸疾病，如胃腸癌，具有一定的理論指導(dǎo)意義。

但是目前治療胃腸癌多從“扶正”入手，多從溫陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)論治胃腸道腫瘤；運(yùn)用扶正抗癌法治療胃腸癌，效果明顯。扶正多從脾胃入手。對(duì)于如何“祛邪”，也有學(xué)者認(rèn)為可以在扶正的基礎(chǔ)上進(jìn)行活血祛瘀；提出可以采用運(yùn)脾暖肝進(jìn)行調(diào)治胃腸癌，但對(duì)于如何從肝論治，陳析不詳。筆者認(rèn)為從肝主疏泄功能失常分析胃腸癌的形成，探討從肝論治胃腸癌，可為該病的中醫(yī)治療提供新思路。

1 胃腸癌的中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 氣滯血瘀 氣與血是組成人與維持人生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，氣與血存在著相互依賴，互為利用的緊密聯(lián)系。病理上相互影響，氣病及血，血病及氣。如由于肝臟生理功能失常而致氣機(jī)不暢、血運(yùn)不暢，或者氣血兩虛，就會(huì)產(chǎn)生氣滯血瘀，氣血兩虛等諸多病理變化^［9］?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“肚腹結(jié)塊者，必有形之血?！北砻鳉鉁鰹槟[瘤的基本病機(jī)。

1.2 痰凝濕聚 飲食失節(jié)，濕邪浸淫，臟腑失調(diào)，以致水液代謝紊亂形成濕聚痰凝之狀。濕是陰邪，重濁重粘，滯留體內(nèi)，容易阻遏氣機(jī)的運(yùn)行，表現(xiàn)為氣滯，氣郁，經(jīng)絡(luò)痹阻。濕蘊(yùn)于內(nèi)，可化熱釀毒而成濕熱、濕毒^［10］。痰既成氣，則隨氣行，外及經(jīng)絡(luò)筋骨，內(nèi)及臟腑，周身無(wú)處不有，由此引起各種病變。

1.3 飲食不節(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn) 飲食習(xí)慣不健康，包括過量飲食、暴飲暴食、偏食等。長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡失調(diào)。醉飲無(wú)時(shí)則肥甘厚膩寒溫失節(jié)濕邪侵腸，久則化熱釀毒，濕毒聚結(jié)于腸，熱毒蘊(yùn)結(jié)于臟，日久不化結(jié)塊^［11］。

1.4 胃腸失調(diào)，氣機(jī)上逆 胃腸是運(yùn)化的主要器官，而脾主運(yùn)化水谷精微為氣血提供充足的營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)化功能減退，食物無(wú)法充分分解吸收，從而影響氣血的生成和跑步。胃氣不和、消化不良等問題可能導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，進(jìn)而引起氣機(jī)上逆的癥狀。當(dāng)胃腸道產(chǎn)生腫瘤時(shí)，消化功能減退可能導(dǎo)致胃腸道內(nèi)的食物，產(chǎn)生脹滿感、嘔吐等癥狀?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”；“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生腹脹”^［12］。

1.5 臟腑失調(diào)，正氣虛弱 臟腑稟賦不足或者功能失調(diào)、正氣虛弱等成為腫瘤發(fā)生的內(nèi)因。《諸病源候論·積聚候》曰：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受之風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也^［13］?！?/p>

2 肝的生理功能與胃腸癌的關(guān)系

2.1 肝主疏泄肝藏血-情志活動(dòng)-氣滯 人體一切情志活動(dòng)都是在氣血這一重要物質(zhì)基礎(chǔ)上進(jìn)行。肝主疏泄而藏血，氣血調(diào)和，則情志舒暢。肝在志是生氣，情志發(fā)泄適量，對(duì)身體健康有幫助。《素問·靈蘭秘典論》稱肝為“將軍之官，謀慮出焉。”明確提出了肝在調(diào)節(jié)情志活動(dòng)方面的作用。如果肝對(duì)情志活動(dòng)調(diào)節(jié)作用發(fā)生異常，就會(huì)發(fā)生氣血失和而進(jìn)一步引起氣機(jī)不暢和血運(yùn)紊亂，表現(xiàn)為氣滯血瘀等病理變化，這是胃腸癌發(fā)病的根本因素之一。

2.2 肝主疏泄肝藏血-血脈運(yùn)行-瘀血 氣為血之帥，氣行則血行，如清·唐宗海《血證論·臟腑病機(jī)論》：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。肝氣郁滯致血脈運(yùn)行不暢而日久未解，瘀血久蘊(yùn)不散則癌變。

2.3 肝主疏泄-津液輸布-痰濕 氣機(jī)調(diào)暢則津液布行。故津液運(yùn)行和排泄也是以氣的正常運(yùn)行為前提。如清·尤在涇《金匱要略心典·水氣病脈證并治》：“肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之上下也?！比缛魵鈾C(jī)紊亂，津液不能暢行，可導(dǎo)致津液的積聚，進(jìn)一步產(chǎn)生痰濁，水飲等病理產(chǎn)物在胃腸內(nèi)結(jié)集而發(fā)展為胃腸癌。

2.4 肝主疏泄-脾胃升降-氣虛 《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達(dá)，脾胃氣機(jī)的正常升降有賴于肝的疏泄調(diào)節(jié)，肝氣條達(dá)暢達(dá)，胃納脾運(yùn)水谷消化吸收轉(zhuǎn)輸布散等作用才能正常發(fā)揮，慢性疾病久治不愈脾胃損傷運(yùn)化失司肝氣不足導(dǎo)致疏泄功能失調(diào)，火毒濕邪瘀血膠結(jié)不化正氣虛，正氣虛則難以消除邪氣，日久則形成胃腸道惡性腫瘤。

3 從經(jīng)脈論述肝與胃腸癌

足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)都是足部的經(jīng)脈，且它們的走向也有交叉。具體來說，足厥陰肝經(jīng)起于足大拇指的內(nèi)側(cè)，向上穿過足背、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，上行至大腿內(nèi)側(cè)，最終到達(dá)小腹，與肺經(jīng)相連。而足陽(yáng)明胃經(jīng)則從足大趾開始，向上穿過脛骨前肌、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、股四頭肌，然后沿著腹部向上，到達(dá)面部，最終與肺經(jīng)相接^［14］。其次，足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)在聯(lián)系主要在于它們對(duì)身體的調(diào)節(jié)作用。足厥陰肝經(jīng)主要負(fù)責(zé)肝臟的功能，包括肝的存藏、調(diào)暢、疏泄等，同時(shí)也與情緒、內(nèi)分泌、生殖等方面有關(guān)。足陽(yáng)明胃經(jīng)則主要負(fù)責(zé)胃腸消化吸收、運(yùn)輸?shù)确矫娴墓δ?，同時(shí)也與體液代謝、免疫調(diào)節(jié)等有關(guān)。這兩條經(jīng)脈的相互關(guān)系，可以通過肝胃相合的理論進(jìn)行理解。

足厥陰肝經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)都是人體內(nèi)部的陰陽(yáng)經(jīng)脈，它們的走向也有交叉。具體來說，足厥陰肝經(jīng)從足的大拇指內(nèi)側(cè)開始，上行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，然后沿著大腿內(nèi)側(cè)到達(dá)小腹，最終連接到肺經(jīng)。而手陽(yáng)明大腸經(jīng)則起于指頭，沿手臂向上穿過肩膀，到達(dá)面部，然后向下穿過胸腹部，最終連接到肺經(jīng)^［15］。其次，足厥陰肝經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)在調(diào)節(jié)身體方面有著緊密的聯(lián)系。足厥陰肝經(jīng)主要調(diào)節(jié)肝臟的功能，包括肝的存藏、調(diào)暢、疏泄等，同時(shí)也與情緒、內(nèi)分泌、生殖等方面有關(guān)。手陽(yáng)明大腸經(jīng)則主要負(fù)責(zé)大腸的功能，包括排泄、吸收、保護(hù)等，同時(shí)也與面部、呼吸、心臟等方面有關(guān)。這兩條經(jīng)脈的相互關(guān)系，可以通過肝胃相合和肺大腸相合的理論進(jìn)行理解。

足厥陰肝經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)起于足的大拇指內(nèi)側(cè)，上行至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，然后沿著大腿內(nèi)側(cè)到達(dá)小腹，最終連接到肺經(jīng)。而手太陽(yáng)小腸經(jīng)則起于手的小指外側(cè)，沿著手臂向上穿過肩膀，到達(dá)頸部，然后沿著頭部向下走，最終連接到心包經(jīng)。這種相似的走向，使得這兩個(gè)經(jīng)脈相互聯(lián)系在一起^［16］。其次，足厥陰肝經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)在調(diào)節(jié)身體方面有著緊密的聯(lián)系。足厥陰肝經(jīng)主要調(diào)節(jié)肝臟的功能，包括肝的存藏、調(diào)暢、疏泄等，同時(shí)也與情緒、內(nèi)分泌、生殖等方面有關(guān)。手太陽(yáng)小腸經(jīng)則主要負(fù)責(zé)小腸的功能，包括消化、吸收、排泄等，同時(shí)也與頭面、耳鼻喉、神經(jīng)系統(tǒng)等方面有關(guān)。這兩個(gè)經(jīng)脈的相互關(guān)系，可以通過肝小腸相合的理論進(jìn)行理解。

4 從五行“抑木扶土”論述肝與胃腸癌

從中醫(yī)五行學(xué)說的角度來看，肝屬木，主疏泄，主司筋脈；胃屬土，主受納，主司腐熟。在五行生克相生的關(guān)系中，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，形成了一個(gè)相互制約、相互轉(zhuǎn)化的循環(huán)。因此，肝與胃腸癌之間也存在著五行關(guān)系。肝屬木，主疏泄，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢氣機(jī)。如果情志不暢，氣機(jī)不調(diào)，則容易導(dǎo)致肝郁氣滯，影響肝臟正常的生理功能。同時(shí)，肝木也有生火的作用，如果肝木過旺，也容易傷及胃土。胃屬土，主受納，負(fù)責(zé)將食物轉(zhuǎn)化為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給全身，如果胃土失調(diào)，則會(huì)影響人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用，從而引發(fā)胃腸癌等疾病。此外，肝與胃腸癌的發(fā)生也與五行相克的關(guān)系有關(guān)。肝屬木，克制泄土，如果肝木過旺，會(huì)抑制胃土的正常功能，從而影響胃的消化和吸收，導(dǎo)致胃腸疾病的發(fā)生。另外，肝還克制脾土，如果肝木過旺，也容易影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致脾虛胃弱，從而導(dǎo)致胃腸癌等疾病。因此，從中醫(yī)五行學(xué)說的角度來看，肝與胃腸癌之間存在著密切的關(guān)系，如方劑學(xué)經(jīng)常提到的“抑木扶土”法，通過調(diào)節(jié)情志、調(diào)暢氣機(jī)，保持肝木的正常功能，以及通過調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)，保持胃土的正常功能，可以有效預(yù)防和治療胃腸癌等疾病。

此外，肝和腸之間還有密切的聯(lián)系。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，腸主受納，主司腐熟。肝的氣機(jī)暢通有利于腸道功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而腸道的正常功能又可以幫助排除體內(nèi)濕熱、毒素等有害物質(zhì)，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，從而維持肝臟的健康。因此，保持肝和腸道的正常功能對(duì)于預(yù)防和治療肝和腸癌都非常重要。綜上所述，從五行角度來看，肝失去控制會(huì)影響到腸的正常功能，從而增加腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！耙帜痉鐾痢钡闹畏ū闶歉鶕?jù)肝于胃腸之間的聯(lián)系而得出的。

5 在腫瘤微環(huán)境中論述肝與胃腸癌的聯(lián)系

腫瘤微環(huán)境中免疫細(xì)胞的代謝狀態(tài)是影響其發(fā)揮正常免疫應(yīng)答的關(guān)鍵因素^［17］，而在中醫(yī)藏象生理功能中肝主疏泄則可看作干預(yù)腫瘤免疫微環(huán)境的有效途徑，肝主疏泄通過調(diào)節(jié)全身氣機(jī)派生四個(gè)中醫(yī)學(xué)生理效應(yīng)：“促進(jìn)血液運(yùn)行、促進(jìn)津液輸布排泄、協(xié)調(diào)脾胃升降、調(diào)暢情志活動(dòng)”。

肝主疏泄理論源于肝在五行屬木的特性，木之性喜條達(dá)而惡抑郁。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝?！备鶕?jù)“木曰曲直”的特性，歸納推演出肝的生理特性為喜條達(dá)、舒展，而惡抑郁，主升、主動(dòng)、主散。所謂疏泄，即疏通、暢達(dá)、發(fā)泄之意，肝主疏泄的中心環(huán)節(jié)是調(diào)暢氣機(jī)。氣機(jī)是人體一切生命活動(dòng)的原動(dòng)力，氣的運(yùn)行通暢無(wú)滯才能升降有序、出入有常，從而維持人體內(nèi)外環(huán)境的和諧穩(wěn)定。肝主疏泄的功能職責(zé)主要在于維持人體之氣運(yùn)行的通暢。因此，肝主疏泄對(duì)人體其余臟腑的功能都具有重要的影響。人體腫瘤免疫微環(huán)境的產(chǎn)生也可以理解為肝調(diào)暢氣機(jī)功能的失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生氣郁、痰凝、血瘀、濕濁、癌毒等中醫(yī)病理產(chǎn)物，進(jìn)一步影響機(jī)體的陰陽(yáng)平衡穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致癌病的發(fā)生。

腫瘤內(nèi)部的淋巴細(xì)胞介導(dǎo)了免疫抑制的腫瘤微環(huán)境^［18］，幫助腫瘤細(xì)胞實(shí)現(xiàn)免疫逃逸^［19］，促進(jìn)腫瘤的惡性發(fā)展。腫瘤免疫微環(huán)境由一系列不同的細(xì)胞類型構(gòu)成，包括T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（tumor-associated macrophages，TAMs）、腫瘤相關(guān)中性粒細(xì)胞（tumor-associated neutrophils，TANs）、自然殺傷細(xì)胞（natural killer cells，NKs）、樹突狀細(xì)胞（dendritic cells，DCs）等^［20］。

免疫細(xì)胞代謝途徑的改變受中醫(yī)學(xué)肝調(diào)暢氣機(jī)功能的影響使其功能具有兩面性：一方面，浸潤(rùn)至腫瘤內(nèi)部的免疫細(xì)胞在腫瘤入侵的初始階段發(fā)揮抗腫瘤作用，這是肝調(diào)暢氣機(jī)功能正常的情況；另一方面，在腫瘤進(jìn)展過程中，部分免疫細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變成促腫瘤表型，發(fā)揮免疫抑制功能^［21］，協(xié)助腫瘤免疫逃逸及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這便是肝調(diào)暢氣機(jī)功能失調(diào)的情況。

肝主疏泄的生理功能可派生四個(gè)方面的生理效應(yīng)：一是促進(jìn)血液運(yùn)行。氣為血之帥，氣行則血行，如清·唐宗?！堆C論·臟腑病機(jī)論》：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！倍谴龠M(jìn)津液的輸布及排泄。氣機(jī)調(diào)暢，津液布行。故津液運(yùn)行和排泄也是以氣的正常運(yùn)行為前提。三是協(xié)調(diào)脾胃升降?！端貑枴毭握摗罚骸巴恋媚径_(dá)?！逼⑽笟鈾C(jī)的正常升降有賴于肝的疏泄以調(diào)節(jié)。肝氣條達(dá)舒暢，胃納脾運(yùn)，水谷消化吸收、轉(zhuǎn)輸布散的功能才能得以正常發(fā)揮。四是調(diào)節(jié)情志活動(dòng)。人體各種情志活動(dòng)的產(chǎn)生以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝主疏泄而藏血，氣血調(diào)和，則情志舒暢。肝在志為怒，適度的情志發(fā)泄，有助健康?！端貑枴れ`蘭秘典論》稱肝為“將軍之官，謀慮出焉。”因此肝的疏泄功能主要影響中醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)平衡環(huán)境中的氣、血、津液、情志四種因素。

在腫瘤生成前期，肝的疏泄功能正常，氣、血、津液、情志四種生理因素正常運(yùn)行，則在免疫細(xì)胞代謝層面可見Toll樣受體（toll-like receptors，TLR）激動(dòng)劑等促炎細(xì)胞因子可促進(jìn)TAM向M1亞型極化，M1亞型巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一氧化氮和活性氧可顯著抑制腫瘤細(xì)胞增殖，殺死腫瘤細(xì)胞^［22］。

而在腫瘤進(jìn)展期，肝的疏泄功能異常，氣、血、津液、情志四種生理因素異常，氣郁、血瘀、痰凝、癌毒等中醫(yī)病理因素產(chǎn)生，那么在免疫細(xì)胞代謝層面可見白細(xì)胞介素4（interleukin-4，IL-4）與集落刺激因子1（colony stimulating factor 1，CSF1）誘導(dǎo)TAMs向M2亞型極化，M2亞型巨噬細(xì)胞分泌表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）等蛋白抑制抗腫瘤效應(yīng)，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展^［23］。

同理當(dāng)肝的疏泄功能正常并且氣血津液情志正常的情況下，中性粒細(xì)胞在干擾素-β（interferon-β，IFN-β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）作用下，TANs 向具有高免疫活性的抗腫瘤 N1亞型極化，促進(jìn) CD8+T細(xì)胞活化；另一方面，當(dāng)肝主疏泄功能異常時(shí)，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、IL-8 等促使 TANs 向促腫瘤的N2亞型極化。N2亞型細(xì)胞釋放 ARG1、組織蛋白酶、促血管生成細(xì)胞因子等，抑制腫瘤免疫，加快腫瘤進(jìn)展。

6 從肝論治胃腸癌

中醫(yī)理論的核心是以陰陽(yáng)一分為二的對(duì)立統(tǒng)一辨證觀^［24］，從陰陽(yáng)二元論的角度理解結(jié)直腸癌的病因病機(jī)可以將其視為“陰盛陽(yáng)虛”，而“陰”屬邪、“陽(yáng)”屬正，所以胃腸癌的形成就可以看作邪盛正虛^［25］。這里的“陰盛”指的是所有導(dǎo)致腫瘤形成的病因，正如前面所提到的氣滯、血瘀、痰凝、熱結(jié)。同理，“陽(yáng)虛”便指的是機(jī)體各項(xiàng)功能不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致的氣虛、血虛、津虛、正虛^［26］。

中醫(yī)學(xué)肝的生理功能異常便會(huì)導(dǎo)致的一系列氣、血、津液疏布的失調(diào)，從而導(dǎo)致機(jī)體氣虛、血虛、津虛形成正虛^［27］。在“正虛”條件下“邪氣”如氣滯、血瘀、痰飲、濕濁、熱毒等多種病理因素會(huì)更快地的聚集，進(jìn)一步影響機(jī)體生理功能，最終形成癌變。肝的生理功能異常表現(xiàn)為兩方面的病證：一是疏泄不及，多表現(xiàn)為郁郁寡歡、善太息、易悲、納呆，夜寐不安，胸脅脹痛等。二是疏泄太過，多表現(xiàn)為煩躁易怒、頭暈、頭痛、胸脅脹痛、耳聾耳鳴、大便秘結(jié)等^［28］。所以可以理解為肝的生理功能異常導(dǎo)致“陽(yáng)虛”從而更加重了“陰盛”。所以對(duì)胃腸癌的治療最好的切入點(diǎn)便是從“陽(yáng)虛”入手，既從肝入手。腫瘤“正虛邪實(shí)”的病機(jī)學(xué)說是基于腫瘤的發(fā)生發(fā)展多為臟腑虛損，久之則氣滯、血瘀、痰濕、毒結(jié)等病理因素互生的基本認(rèn)識(shí)。胃腸癌病機(jī)以臟腑虛衰為主，兼有濕、痰、瘀、毒，病位在胃腸，臟腑辨證主要責(zé)之肝、脾，治療上主張扶正與祛邪并用^［29］。結(jié)直腸癌多從虛、熱、濕、食等病機(jī)要素出發(fā)；胃癌多從血虛、陽(yáng)虛、痰、瘀等病理因素進(jìn)行辨證論治^［30］。

因此，對(duì)于胃腸癌的治療，中醫(yī)常常從肝的角度出發(fā)，采取相應(yīng)的治療措施。以下是幾種常用的從肝論治胃腸癌的中醫(yī)治療方法：

6.1 疏肝和胃法 中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁滯可導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，出現(xiàn)消化不良、胃痛等癥狀。因此，通過調(diào)理肝氣，可以緩解胃腸癥狀，促進(jìn)消化吸收^［31］。常用的治療方法包括柴胡疏肝散^［32］、逍遙散^［33］等。

6.2 調(diào)氣和血法 胃腸癌患者常伴有氣血不足的情況，如面色蒼白、乏力等。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣不暢可導(dǎo)致氣血失調(diào)，因此，通過調(diào)和肝氣、滋補(bǔ)氣血，可以改善氣血不足的癥狀^［34］。常用的治療方法包括八珍湯^［35］、四物湯^［36］等。

6.3 益氣健脾法 中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，運(yùn)化不暢可導(dǎo)致消化功能失調(diào)。因此，通過益氣健脾，可以緩解胃腸癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)^［37］。常用的治療方法包括四君子湯^［38］、清解扶正散^［39］、補(bǔ)中益氣湯^［40］等。

6.4 化瘀消腫法 胃腸癌患者常伴有瘀血和水腫的情況，中醫(yī)認(rèn)為，瘀血和水腫是肝氣郁滯的表現(xiàn)，因此，通過化瘀消腫，可以緩解相關(guān)癥狀^［41］。常用的治療方法包括消癰散結(jié)湯^［42］等。

6.5 清熱解毒法 胃腸癌患者常伴有熱毒的情況，如口干、口苦、口臭等。中醫(yī)認(rèn)為，熱毒是肝氣郁滯的結(jié)果，因此，通過清熱解毒，可以緩解相關(guān)癥狀^［43］。常用的治療方法包括清解扶正顆粒^［44］、清胃散^［45］等。

7 小結(jié)

中醫(yī)治療胃腸癌的理論基礎(chǔ)是調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，提高人體自身的抗癌能力，減輕治療的副作用，從多方面綜合治療包括藥物治療和情志疏導(dǎo)等。中藥治療可以根據(jù)患者的具體病情選擇有清熱、解毒、補(bǔ)氣、活血等作用的中藥。飲食調(diào)理應(yīng)遵循清淡飲食的原則，避免刺激性食物。情志疏導(dǎo)可以減輕患者的焦慮、緊張和抑郁等情緒，增強(qiáng)治療的效果。中醫(yī)治療胃腸癌的目的是早期預(yù)防和調(diào)理，綜合應(yīng)用多種治療方法可以有效提高治療效果和患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。從肝論治胃腸癌也為胃腸癌的防治提供了新的解題思路。

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（收稿日期：2024-06-04）