摘要：梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的相關(guān)理論，通過(guò)介紹陽(yáng)氣的重要性以及膀胱與陽(yáng)氣的密切聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)膀胱的氣化功能對(duì)津液代謝的參與。膀胱功能失調(diào)的病因病機(jī)一般為陰邪積聚導(dǎo)致陽(yáng)氣被遏阻，從而影響膀胱的氣化功能。五苓散作為一種中藥方劑，具有通陽(yáng)、利水的作用，可以激發(fā)氣化，解除阻遏陽(yáng)氣，從而改善膀胱功能失調(diào)。以“氣化”理論解釋了五苓散治療膀胱功能失調(diào)的基本原理和療效。

關(guān)鍵詞：氣化；膀胱出口梗阻；五苓散；開(kāi)闔樞

中圖分類號(hào)：R694.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）11-0024-04

膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）是一種主要由前列腺增生等各種病因引起下尿路梗阻而導(dǎo)致膀胱結(jié)構(gòu)及功能變化的進(jìn)展性疾病^［1］。BOO與膀胱的缺血密切相關(guān)，研究表明^［2］，膀胱缺血后誘導(dǎo)的一系列變化具有時(shí)間依賴性，初期因梗阻膀胱高壓產(chǎn)生短暫缺血，隨著排尿的釋放緩解，在此過(guò)程重復(fù)的缺血再灌注下，膀胱收縮力下降，順應(yīng)性降低，長(zhǎng)期缺血促使各種病理變化，使膀胱從過(guò)度活動(dòng)進(jìn)展為活動(dòng)不足，最后導(dǎo)致膀胱功能障礙。

BOO在中醫(yī)中屬于“癃閉”和“遺溺”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”^［3］。中醫(yī)治療小便不利優(yōu)勢(shì)明顯，“氣行則水行”，“氣化”一詞最早見(jiàn)于《靈蘭秘典論》中對(duì)膀胱的描述：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”^［3］。氣為天地萬(wàn)物之資始，因氣的升降出入才能產(chǎn)生人體各種生理病理變化。本文試從氣化理論角度，以五苓散為例，探討中醫(yī)藥治療BOO后膀胱功能障礙的新思路與方向。

1 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)膀胱的認(rèn)識(shí)

狹義的膀胱，即尿脬，可以理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖意義上的膀胱，是貯存尿液的器官。和狹義上的膀胱不同，《靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”^［3］。這里所言膀胱是廣義上的膀胱，《內(nèi)經(jīng)》的藏象理論作為中醫(yī)理論的核心，其有“以象而不以質(zhì)”的特點(diǎn)，以五臟為中心來(lái)研究五個(gè)系統(tǒng)，更多強(qiáng)調(diào)的是功能，也就是王冰所言：“臟藏于內(nèi)，形見(jiàn)于外，可閱者也”，所以后世將藏象理論定義為研究臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系。以下我們所探討的膀胱非單一的尿脬，還包含了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱腑及其相關(guān)功能。

2 足太陽(yáng)經(jīng)生理特點(diǎn)對(duì)膀胱氣化的影響

2.1 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣決定膀胱氣化功能 膀胱經(jīng)陽(yáng)氣通過(guò)三焦的通道輸布到肌表，《靈樞·本臟》中就有“膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”^［3］之說(shuō)?；年?yáng)氣也就是太陽(yáng)陽(yáng)氣，有溫養(yǎng)肌表、開(kāi)合汗孔，調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪的作用，可以稱其為衛(wèi)氣。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖角度看，膀胱與膀胱經(jīng)位置相近，可通過(guò)腹膜等結(jié)構(gòu)聯(lián)系，經(jīng)腎蒸騰氣化后的精微物質(zhì)進(jìn)入膀胱經(jīng)，運(yùn)送全身，又有膀胱經(jīng)陽(yáng)氣最盛，其氣化產(chǎn)生的能量也更大，因此能形成衛(wèi)氣^［4］?！堆C論》曰“故膀胱稱為太陽(yáng)經(jīng)，謂水中之陽(yáng)，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽(yáng)之最大者也”^［5］。膀胱化生陽(yáng)氣的功能也是將太陽(yáng)稱為“巨陽(yáng)，為諸陽(yáng)氣皆所宗屬”之原因所在。另外，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行特點(diǎn)有“其脈上連風(fēng)府，和督脈通”、“下絡(luò)腰腎，和腎相連”，督脈又稱為陽(yáng)脈之海，腎內(nèi)藏元陽(yáng)，因此從經(jīng)脈循行上也能解釋膀胱與陽(yáng)氣的密切聯(lián)系。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表陽(yáng)，其陽(yáng)氣的流通直接決定了膀胱的氣化功能。

2.2 開(kāi)闔樞之太陽(yáng)主開(kāi) 氣能分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)又能進(jìn)一步分為三陰三陽(yáng)。三陰三陽(yáng)表明的是氣的多少，它們各有出入，形成了一個(gè)“開(kāi)闔樞”系統(tǒng)^［6］。氣的運(yùn)動(dòng)有升降出入，那么“開(kāi)”則能出能升，“闔”則能入能降，“樞”則意為樞紐，在其間調(diào)和?！伴_(kāi)闔樞”是對(duì)氣化的高度概括，反映了氣化的狀態(tài)^［7］。在自然界太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰六氣，通過(guò)一系列的運(yùn)動(dòng)變化，產(chǎn)生四時(shí)氣候等。六氣進(jìn)入人體有各自的通道，我們把這種通道以其氣命其經(jīng)，進(jìn)而產(chǎn)生了六經(jīng)。太陽(yáng)經(jīng)在六經(jīng)開(kāi)闔樞體系中為開(kāi)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”^［3］。“開(kāi)”意為開(kāi)啟、開(kāi)通。少陽(yáng)為陽(yáng)氣之初生，陽(yáng)明陽(yáng)氣漸盛，太陽(yáng)陽(yáng)氣最盛，陽(yáng)氣由里向外，太陽(yáng)主開(kāi)可以理解為三陽(yáng)之表，調(diào)控陽(yáng)氣及津液的升發(fā)和運(yùn)動(dòng)，與膀胱主一身之表陽(yáng)相對(duì)應(yīng)。太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)氣充沛，營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)能抵御外邪、營(yíng)養(yǎng)全身，腠理開(kāi)能汗出，津液通利二便調(diào)暢，反之若太陽(yáng)主開(kāi)的氣機(jī)失常，就會(huì)出現(xiàn)以《傷寒論》太陽(yáng)病篇論及的太陽(yáng)經(jīng)證和太陽(yáng)腑證為典型的營(yíng)衛(wèi)不和、小便不利的病理變化。

3 BOO與津液代謝異常

3.1 膀胱氣化參與津液代謝 《經(jīng)脈別論》中關(guān)于水谷精微輸布，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)的敘述曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”^［3］。人體內(nèi)水液的代謝，有其他臟腑的輔助，肺和三焦的氣化作用相合，將津液通過(guò)三焦水道下注于膀胱?！八牟肌笔前螂讓?duì)津液輸布作用的高度概括。王冰曰“若得氣海之氣施化，則溲便注泄；氣海之氣不及，則閉隱不通”，指的是膀胱內(nèi)津液可以轉(zhuǎn)化為尿液排出體外，余下的部分則輸布上承?！秲?nèi)經(jīng)》言：“膀胱者，州都之官”，這里的“州都之官”據(jù)考證，在隋朝時(shí)期是作為選拔官吏的大中正，向上為朝廷選拔優(yōu)秀人才，向下對(duì)百姓傳達(dá)政令^［8］。以此類比，充分闡明了上述膀胱溝通上下的功能。

3.2 腎之氣化為膀胱氣化根本，三焦氣化為膀胱氣化必要條件 我們從中醫(yī)整體觀念來(lái)看，人體內(nèi)各臟腑的氣化都不是獨(dú)立存在的，其中腎與三焦的氣化對(duì)膀胱氣化產(chǎn)生了重要的影響。

腎藏精，精能化氣，產(chǎn)生腎氣，也就是我們說(shuō)的先天之氣——元?dú)?，是人體最根本的氣。腎氣的氣化表現(xiàn)在其內(nèi)藏精及元陽(yáng)、主納氣、腎陽(yáng)蒸騰作用。膀胱的氣化有賴于陽(yáng)氣的推動(dòng)，除了上述太陽(yáng)膀胱經(jīng)自身的陽(yáng)氣外，腎陽(yáng)少陰之火的蒸騰也是其動(dòng)力，兩者相輔相成共同助膀胱氣化^［9］。當(dāng)腎氣化功能失常時(shí)，腎陽(yáng)虛衰，膀胱的氣化功能也會(huì)受到影響。在這個(gè)基礎(chǔ)上，“三焦者，水道出焉”，為膀胱氣化后的津液提供通道。上焦肺宣發(fā)肅降；中焦運(yùn)化水谷散精，又能上輸于肺；下焦腎和膀胱升清降濁，清者上承參與上焦及中焦的水液代謝，濁者排出體外。在全身水液輸布中三焦的氣化通調(diào)水道功能正常都是不可或缺的必要條件。

4 五苓散通陽(yáng)化氣在膀胱出口梗阻后的應(yīng)用

4.1 五苓散證理論基礎(chǔ) 五苓散是《傷寒論》太陽(yáng)蓄水證證治的代表方劑，張仲景對(duì)此有言：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！薄鞍l(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！薄爸酗L(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，……，五苓散主之”“太陽(yáng)病，……，小便少者，必苦里急也”^［10］。從這些條文中我們可以看出太陽(yáng)蓄水證的主癥首先是脈浮或浮數(shù)，微熱，提示表邪的存在。因津液輸布障礙會(huì)導(dǎo)致小便不利、煩渴，甚至出現(xiàn)渴欲飲水但水入則吐的水逆證；同時(shí)因?yàn)橄陆剐钏∪顺３８猩俑咕屑碧弁床贿m，此為下焦氣機(jī)阻遏之表現(xiàn)。綜上，關(guān)于太陽(yáng)蓄水證，其成因?yàn)樘?yáng)表邪循經(jīng)入膀胱，膀胱氣化失司，導(dǎo)致津液輸布異常，津液不能正常輸布上承、排出尿液，進(jìn)而水蓄下焦。

基于太陽(yáng)蓄水證外有表邪，內(nèi)有蓄水的基本病機(jī)，仲景運(yùn)用五苓散方外疏內(nèi)利，表里兩解。從五苓散的藥物組成分析，方中澤瀉為君藥，作用于下焦，利水滲濕；茯苓、豬苓共為臣藥，輔助澤瀉；佐以白術(shù)，健脾祛濕，桂枝通陽(yáng)化氣利水兼能解表。五味藥共同起到利水滲濕、通陽(yáng)化氣、兼解表之效。本方中，桂枝雖作為佐藥，但其重要性不可忽視。與其他利水滲濕的經(jīng)方不同的點(diǎn)就在于桂枝的通陽(yáng)功效，和利水藥配伍，達(dá)到暢達(dá)三焦，促進(jìn)氣化，增強(qiáng)利水的目的。

太陽(yáng)主開(kāi)的生理意義為陽(yáng)氣的正常釋放升發(fā)，促進(jìn)萬(wàn)物生長(zhǎng)發(fā)育^［11］。陽(yáng)氣，能溫煦、推動(dòng)、升發(fā)、氣化，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)能量的轉(zhuǎn)化，參與各種生理活動(dòng)及新陳代謝?！叭松碇?yáng)，法天者也，一失其流行之機(jī)，則百病起”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”。作為氣化的動(dòng)力，只有陽(yáng)氣正常的運(yùn)作才能有正常的衛(wèi)外、氣化等活動(dòng)。對(duì)于膀胱氣化不利而產(chǎn)生的膀胱功能障礙，其病因病機(jī)一般為各種病理產(chǎn)物如痰、濕、瘀等陰邪積聚導(dǎo)致陽(yáng)氣被遏，阻塞不通，而當(dāng)陽(yáng)氣被困阻時(shí)，又能進(jìn)一步加重痰濕瘀，兩者互為因果相互影響，因此其最根本的治法應(yīng)為激發(fā)氣化，解除了阻遏陽(yáng)氣自能通達(dá)。通常采用通陽(yáng)法為其基本治療原則，也就是以激發(fā)或者恢復(fù)陽(yáng)氣的正常流通為目的的治療方法^［12］。葉天士在治療濕溫病時(shí)提出“通陽(yáng)不在溫，而在于利小便”，此法在后世廣泛應(yīng)用于以濕邪困阻陽(yáng)氣為主要病機(jī)的疾病。“通陽(yáng)不在溫”，葉天士認(rèn)為通陽(yáng)最重要的是“通”。和陽(yáng)虛證補(bǔ)陽(yáng)法、溫陽(yáng)法不同的是，通陽(yáng)側(cè)重于調(diào)暢氣機(jī)以恢復(fù)陽(yáng)氣流通的通道，所以用藥上需要考慮到不能助陽(yáng)太過(guò)，又要避免寒涼藥物進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，五苓散中白術(shù)、桂枝與澤瀉的配伍，寒溫并用，起到調(diào)和作用。“利小便”的目的在于使邪有出路，若只是單純使用利濕之品，并不能完全解決陽(yáng)氣被遏的狀態(tài)。欲消除水濕內(nèi)停的病理產(chǎn)物，離不開(kāi)氣化，因此治療上必先暢達(dá)氣機(jī)，方能陽(yáng)氣流通，氣化通道通利。五苓散中五味藥，茯苓、豬苓、澤瀉性味甘、淡，白術(shù)性味苦、溫，桂枝性味辛、溫，方中辛溫通陽(yáng)及淡滲通陽(yáng)兼顧，滲濕利水中又含化氣之法，調(diào)節(jié)了太陽(yáng)主開(kāi)的失常，從根本上解決本病的水液代謝障礙。

五苓散被廣泛認(rèn)可應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病，其現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明本方在利尿^［13］、治療神經(jīng)源性膀胱^［14］及前列腺增生^［15］等疾病上有較好的療效。在水液代謝上，五苓散對(duì)水液具有雙向調(diào)節(jié)作用^［16］，既可以治療小便不利也可以治療小便數(shù)，基于其病機(jī)都為膀胱氣化不利，因此可以異病同治。臨床上廣泛應(yīng)用于膀胱功能障礙，有效治療如OAB、神經(jīng)性尿頻、壓力性尿失禁此類儲(chǔ)尿期膀胱功能障礙以及尿潴留等排尿期膀胱功能障礙，顯著改善殘余尿^［17］。尤其能作為BOO的首選方治療其“癃閉”證的排尿不暢和“遺溺”之尿頻、尿急、充溢性尿失禁等。另外，從梗阻后膀胱結(jié)構(gòu)重塑的角度看五苓散的作用，實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)建立糖尿病膀胱功能障礙小鼠模型分析^［18］，結(jié)果表明中藥組的排尿量相對(duì)于M受體阻滯劑組和模型組沒(méi)有明顯的下降。推測(cè)五苓散不存在抗利尿作用，而是作用于梗阻后從膀胱過(guò)度活動(dòng)到膀胱活動(dòng)不足的失代償期過(guò)程中，延緩了這一進(jìn)展。

4.2 典型病案

4.2.1 病案1 患者李某，男性，48歲。初診，患者訴排尿不暢伴有夜尿多1年余。癥見(jiàn)：患者1年來(lái)排尿時(shí)出現(xiàn)尿線細(xì)、排尿費(fèi)力等癥狀，每晚起夜次數(shù)2～3次，伴有尿頻、尿急、尿不盡感等表現(xiàn)。有少腹拘急、脹滿感，自覺(jué)口渴，但飲水后即吐。平素頭暈心煩、怕冷、睡眠差，常覺(jué)肢冷、腰膝酸軟。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦細(xì)有力。體格檢查：肛門指檢可觸及增大前列腺，質(zhì)地較硬，中央溝變淺。泌尿系彩超提示前列腺增生。診斷：中醫(yī)診斷：癃閉（腎陽(yáng)虧虛證）；西醫(yī)診斷：前列腺增生。予五苓散方加減：澤瀉30 g，豬苓15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，桂枝12 g，山藥10 g，巴戟天10 g，陳皮6 g。14劑，1劑/d，早晚服用。囑多飲熱水。

二診：患者尿頻、尿急、尿不盡癥狀好轉(zhuǎn)，起夜次數(shù)一般為2次，少腹脹滿較前緩解，可少少飲水不吐。但仍有頭暈、四肢冷、排尿無(wú)力感，失眠多夢(mèng)。舌暗苔白。遂初方加以酸棗仁10 g，桔梗6 g，半夏6 g，桂枝加至15 g。14劑，服用方法同前。

三診：患者無(wú)尿頻尿急，排尿期表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，排尿通常，夜尿1～2次，余癥狀皆減輕。繼續(xù)該方治療14 d，囑多運(yùn)動(dòng)，避免久坐，不適隨診。

按：該病案中患者腎精不足，腎陽(yáng)虛，故見(jiàn)夜尿多、怕冷、腰膝酸軟、舌淡胖苔白膩等癥。又因膀胱氣化之原動(dòng)力少火的匱乏，導(dǎo)致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、排尿不暢等儲(chǔ)尿期及排尿期癥狀?；颊呖诳视嬎?，但水入則吐，為典型“水逆”表現(xiàn)，另其少腹有拘急脹滿感，可見(jiàn)氣機(jī)不暢，體內(nèi)蓄水，水飲停滯于中焦及下焦。水濕內(nèi)擾，上犯清竅，故見(jiàn)頭暈。因陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)氣被郁阻于內(nèi)，故見(jiàn)內(nèi)熱心煩失眠、陽(yáng)氣不能外達(dá)而肢冷。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦細(xì)有力，皆說(shuō)明患者陽(yáng)虛水濕內(nèi)盛，陽(yáng)氣遏于體內(nèi)，氣機(jī)不暢。治療上以五苓散方加減，通陽(yáng)化氣，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪從小便去。以白術(shù)祛濕，桂枝平?jīng)_降逆，助澤瀉、豬苓、茯苓利三焦水液，主入下焦，兼顧中焦，甘淡滲濕，淡滲中化氣。加以山藥、巴戟天補(bǔ)腎精腎陽(yáng)，壯少火。酸棗仁安神助眠。桔梗開(kāi)宣肺氣，有“提壺揭蓋”、“下病治上”之妙用，通調(diào)水道，加強(qiáng)利水滲濕的作用。同時(shí)加半夏與陳皮，行氣、燥濕、降逆，又能助桂枝通陽(yáng)，使補(bǔ)陽(yáng)的同時(shí)不阻遏陽(yáng)氣運(yùn)行，氣化得以正常。

4.2.2 病案2 患者張某，女性，31歲。初診，患者訴尿頻尿急3年余，加重1月。癥見(jiàn)：患者訴自3年前產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急，在活動(dòng)或咳嗽時(shí)漏尿。近1月尿頻、尿急加重，伴有排尿時(shí)排尿等待、排尿費(fèi)力、時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。自覺(jué)畏寒，手足不溫。口渴，飲水后不解渴。乏力，食欲不佳，大便溏，易在晨時(shí)腹瀉。情緒急躁，焦慮，夜寐不安。望診見(jiàn)面色淡白無(wú)華，下肢水腫。舌苔白膩，脈細(xì)沉遲。體格檢查：可觸及陰道口有腫物脫出。尿動(dòng)力學(xué)檢查提示高壓低流量排尿，膀胱順應(yīng)性下降，最大尿流率降低。膀胱彩超提示：殘余尿30 mL。診斷：中醫(yī)診斷：遺溺（脾腎陽(yáng)虛證）；西醫(yī)診斷：盆腔臟器脫垂伴壓力性尿失禁。予五苓散方加減：澤瀉30 g，豬苓15 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，桂枝6 g，人參9 g，黃芪9 g，陳皮6 g，干姜 9 g，制附子9 g，甘草 5 g。30劑，1劑/d，早晚服用。

二診：患者尿頻、尿急稍緩解，日?；顒?dòng)漏尿癥狀明顯減輕。訴仍畏寒，余癥狀好轉(zhuǎn)。再予以上述方藥1月加強(qiáng)治療效果，囑適當(dāng)盆底肌鍛煉，不適隨診。

按：該病案中患者產(chǎn)后氣血耗傷，脾腎氣虛，逐步加重導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，故可見(jiàn)五更瀉。腎陽(yáng)虛衰，蒸騰氣化作用不足，故見(jiàn)畏寒肢冷、膀胱不約。脾虛氣滯，運(yùn)化失常，升舉無(wú)力，故見(jiàn)便溏、乏力、納差、水腫以及臟器脫垂。全身氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)依靠的是中土脾胃作為樞紐，使得升降有常，氣化有度?；颊呔貌∑馓撊酰钜讓?dǎo)致氣郁、陽(yáng)郁，中焦郁滯，影響到氣的升發(fā)從而膀胱中的水液壅滯于下焦，同時(shí)上火也不能下降以溫腎陽(yáng)導(dǎo)致膀胱氣化失司和心腎不交，夜寐不安。百病皆由氣郁而生，對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，若欲治水，當(dāng)以土克之，方用五苓散加減。澤瀉、豬苓入腎與膀胱經(jīng)，利水滲濕，助膀胱水液代謝，使三焦通暢。茯苓、白術(shù)利水又能健脾，加強(qiáng)中焦運(yùn)化及滲濕之力。加用附子、干姜，兩藥配伍，溫腎陽(yáng)助氣化以行水的同時(shí)兼顧到脾陽(yáng)，助其運(yùn)化以制水。氣能行津，加人參與黃芪同時(shí)補(bǔ)肺脾之氣，并解決“上虛不能制下”以及通過(guò)補(bǔ)中恢復(fù)正常的氣機(jī)升發(fā)、升清降濁，還能加強(qiáng)固攝作用。佐以桂枝與陳皮，調(diào)暢氣機(jī)，通利陽(yáng)氣，在扶陽(yáng)、補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上使氣機(jī)能調(diào)暢，陽(yáng)氣能外達(dá)，溫補(bǔ)的同時(shí)維持全身正常的一氣周流。

5 小結(jié)

膀胱出口梗阻后出現(xiàn)膀胱結(jié)構(gòu)的重塑和功能改變，并伴隨有不同程度下尿路癥狀，目前對(duì)于其發(fā)病與病情演變進(jìn)展機(jī)制尚不明確，也缺乏完整的規(guī)范化診療方案。遵循中醫(yī)經(jīng)典相關(guān)的理論，與經(jīng)方相結(jié)合，對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)一步研究，從而制定符合循證醫(yī)學(xué)的治則治法。本病的發(fā)生，根本在于膀胱氣化不利，水液代謝失司，產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，阻礙氣機(jī)運(yùn)行、陽(yáng)氣的流通，又進(jìn)一步影響加重膀胱氣化功能而出現(xiàn)小便不利諸證?；谖遘呱⒌闹鞣剿悸?，以“恢復(fù)氣化，利水滲濕”為基本原則，通陽(yáng)化氣行水，體現(xiàn)中醫(yī)藥標(biāo)本兼治的突出優(yōu)勢(shì)。未來(lái)也可在此基礎(chǔ)上提出五苓散組方或某有效成分在慢性缺血性膀胱形成過(guò)程中的相關(guān)假說(shuō)，并加以現(xiàn)代研究論證，為中醫(yī)藥介入治療，延緩病情發(fā)展提供更多可能性。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2024-05-31）