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        動靜脈內(nèi)瘺的精細化護理

        2024-11-06 00:00:00馬晶代丹丹
        家庭醫(yī)學 2024年20期
        關鍵詞:內(nèi)瘺瘺管動靜脈

        動靜脈瘺是一種安全、永久的通路,主要適用于長期維持性血液透析的患者。理想的血管通路可為血液透析提供足夠的血液流量,且應持久,并發(fā)癥少,精細化護理顯得尤為重要。

        動靜脈內(nèi)瘺的術前護理

        向患者解釋造瘺的目的是建立良好的血管通路,使血流量充足,能夠充分的透析,并減少并發(fā)癥。幫助患者消除緊張和恐懼,告訴患者造瘺只是一個小手術,不必緊張,并簡單講解操作的基本方法和一些不適,如疼痛、少量出血等,讓患者做好心理準備,積極配合。建議患者保護瘺側(cè)手臂,切勿進行動靜脈抽血、輸注等動靜脈穿刺,以保護血管,確保手術順利。平時注意瘺管側(cè)的皮膚清潔,每天用肥皂清洗;不要抓、碰或燙傷皮膚,防止感染。術前管理好瘺管肢的皮膚,用肥皂水沖洗,修剪指甲,觀察該側(cè)手臂的皮膚和血管情況。

        動靜脈內(nèi)瘺的術后護理

        術后立即進行手術肢體評估,并提供術后指導。囑患者抬起患肢30度角,以利靜脈血回流,減少瘺管臂腫脹。患肢抬高超過頭頂?shù)臅r間不宜過長。觀察患者心率、呼吸、血壓是否有改變,詢問患者是否有胸悶、心悸等,如有變化及時通知醫(yī)生。術后24小時內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺有無血腫、滲血、滲液。如果發(fā)現(xiàn)出血或瘺管側(cè)疼痛難忍受,應通知醫(yī)生及時處理。檢查瘺管是否通暢,用手觸摸瘺管末端的震顫,并能聽診到血管雜音。如果不能觸摸到震顫或震顫微弱或異常的高調(diào)音,應查明原因,檢查敷料是否過緊,必要時通知醫(yī)生。觀察肢端血輸送情況、指端顏色、體溫,有無手指麻木、寒戰(zhàn)、疼痛等缺血情況,并及時告知醫(yī)生。保持患側(cè)肢體溫暖,防止血管痙攣導致瘺管阻塞。更換附件時應嚴格無菌操作,敷料包扎不得過緊,以防止瘺管閉塞。保持敷料清潔干燥,防止敷料潮濕感染;監(jiān)測血壓,防止血壓過低引起瘺口阻塞;有腹瀉者應立即治療,防止因循環(huán)血量驟減引起瘺口阻塞;檢測血常規(guī),貧血改善應減量或停用促紅細胞生成素,以防血液黏稠度過高引起瘺口阻塞,如有異常立即就診。禁止在造瘺側(cè)手臂測血壓、靜脈輸液、注射、抽血;防止造瘺側(cè)手臂受壓,睡眠時避免側(cè)臥于造瘺側(cè),造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松,造瘺側(cè)手臂不要持重物,不要用肘挎重物;造瘺側(cè)肢不要下垂時間過久,不能用患側(cè)肢扶持物體過久;不能佩戴過緊的首飾。術后2周可指導患者進行功能性運動,促進瘺管早日成熟。指導患者每天用瘺管側(cè)的手臂捏橡膠健身球3~4次,每次持續(xù)10~15分鐘。有局部腫脹者可在瘺管側(cè)手臂敷熱毛巾,但要避免燙傷。

        動靜脈內(nèi)瘺冬季護理

        冬季氣溫較低,建議患者不要穿袖口太緊的衣服,以免造成瘺管堵塞。若衣服過多難以暴露穿刺點,建議患者改動常穿衣服的衣袖,即在內(nèi)瘺側(cè)衣袖從袖口到上臂從縫線處拆開,縫線改為拉鏈,既容易暴露穿刺部位,也便于護士穿刺;穿刺結(jié)束按壓穿刺點止血后,便于觀察止血情況。注意瘺管側(cè)肢體保暖,溫度下降會導致血管收縮,管腔變細變小,容易導致內(nèi)瘺堵塞。糖尿病患者和內(nèi)瘺狹窄患者更容易引起堵塞。加強對內(nèi)瘺的自我監(jiān)測和功能鍛煉,如觸摸內(nèi)瘺搏動、震顫減弱或消失,及時聯(lián)系醫(yī)生。秋冬季節(jié)過于干燥,容易引起皮膚瘙癢,可指導患者對內(nèi)瘺肢體進行適當保濕,如涂橄欖油、茶油、喜遼妥等;涂時注意避開針眼。避免搔抓皮膚,以免引起內(nèi)瘺感染。

        動靜脈瘺穿刺部位的護理

        選擇正確的穿刺部位,動脈穿刺點距吻合口至少2厘米,針尖朝吻合口方向;靜脈穿刺點距動脈穿刺點距中心4~6厘米,針尖向心方向。選擇16或17號內(nèi)瘺穿刺針,穿刺前要仔細聽診血管雜音,觸摸血管走向,感覺內(nèi)瘺震顫強弱,如發(fā)現(xiàn)震顫消失或減弱及時通知醫(yī)生。不得在同一條血管上穿刺動脈和靜脈,以減少血液再循環(huán),提高治療質(zhì)量。新的內(nèi)瘺首次穿刺時,動脈穿刺點應遠離吻合口。吻合口血管較薄較脆,血流較大,易發(fā)生血腫。避免重復固定穿刺,防止出血和管腔狹窄,影響血流量。

        動靜脈瘺預防感染的護理

        術后,手術傷口應保持創(chuàng)面清潔和干燥,以防止感染。更換敷料時,應嚴格執(zhí)行無菌操作,3~5天換敷料,10~14天拆線。保持瘺口側(cè)手臂的皮膚清潔,每次透析前用洗手液或肥皂沖洗內(nèi)瘺側(cè)周圍的皮膚,防止感染。治療當天穿刺后不宜接觸水,特別是在夏季。洗澡時應用邦迪保護針眼,外用保鮮膜固定。若被水污染,24小時后針眼仍有血液或結(jié)痂皮膚,應立即消毒并更換敷料。內(nèi)瘺的使用和維護應由經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員完成,按照無菌技術操作的原則,護理人員要嚴格執(zhí)行操作流程。

        穿刺時或治療中發(fā)生血腫的護理

        新內(nèi)瘺開始使用時,應讓有經(jīng)驗護士操作,不要盲目穿刺,爭取一次成功。如果新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫且逐漸增大,應立即拔針壓迫止血,用冰袋加快止血;血腫消退后再進行穿刺。如果血腫沒有繼續(xù)增大,可暫時不拔針,在動脈部位重新穿刺,但應避開血腫和原穿刺點,治療結(jié)束后一起拔針。盡量不要重復穿刺,以避免造成新的損傷。血腫部位24小時后可用熱敷,并按醫(yī)囑涂藥消腫;如有硬結(jié)可按摩,每日2次,每次15分鐘。穿刺結(jié)束后,指導患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點。止血時要注意壓迫力度,彈力繃帶不要壓迫過緊,時間不要過長,一般15分鐘左右。

        總之,動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的重要生命線,精細化護理不僅能保證有效的治療,而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

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