相延濤 王 斌

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

保肢手術(shù)加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤的體會

相延濤 王 斌

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的比較青少年下肢骨肉瘤兩種治療方法的臨床療效。方法17例青少年骨肉瘤患者，分析在保肢手術(shù)加輔助化療治療方案13例(綜合治療組)和未接受化療或僅接受不規(guī)律化療而行單純截肢手術(shù)4例(截肢組)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。結(jié)果綜合治療組患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率為7.6%明顯低于截肢組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論保肢手術(shù)加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤是可行方案，可以明顯降低患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

骨肉瘤；保肢手術(shù)；輔助化療；青少年

骨肉瘤是骨的惡性腫瘤，雖然骨肉瘤的發(fā)病率相比較與其他惡性腫瘤較低，但對于青少年來說，骨肉瘤是最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。1970年以前的治療標(biāo)準是截肢治療，手術(shù)后5年的生存率僅為10%左右，但隨著輔助化療和保肢外科治療的進展，骨肉瘤患兒得以保肢并延長了生存期[1-5]。筆者自2008年7月至2011年11月共收治青少年骨肉瘤患者17例，現(xiàn)將治療體會做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例骨肉瘤患者中，男性患者10例，女性患者7例，年齡10～19歲，平均年齡16歲；手術(shù)后均經(jīng)病理組織學(xué)確診；發(fā)生部位肱骨近端4例，股骨遠端8例，脛骨近端5例；所有病例術(shù)前均行評估，臨床評估包括患者的病史，腫瘤的部位及大小，局部及遠端肢體靜脈回流受阻情況、活動度，臨近關(guān)節(jié)的功能。影像學(xué)評估包括局部的CT及X線胸片等。全部病理均采用Enneking分期[6]，其中IIa6例，IIb期11例。

1.2 治療方法

13例患者采用保肢手術(shù)加輔助化療治療方案，術(shù)前化療1個療程，使用阿霉素、順鉑、甲氨蝶呤的骨肉瘤化療方案，X線片觀測結(jié)合臨床評估，并檢測血象，結(jié)合血象變化給與患者對癥治療。外科手術(shù)方法：施行原發(fā)惡性骨腫瘤廣泛或根治性切除術(shù)。術(shù)后化療5個療程，并檢測血象，結(jié)合血象變化給與患者對癥治療。截肢組4例，患肢均為下肢，2例為保肢治療后復(fù)發(fā)者，2例患者及家屬要求行截肢治療的者，手術(shù)前后均未接受規(guī)律化療治療，均行截肢手術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。截肢平面依據(jù)術(shù)前患者的X線片、CT，MRI及術(shù)中髓腔病理組織學(xué)檢查等確定。

1.3 手術(shù)后隨訪

術(shù)后2年內(nèi)每1個月隨訪1次，3年起半年復(fù)查一次，本組隨訪時間12～50個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS進行統(tǒng)計分析；生存期以手術(shù)日期或術(shù)后化療結(jié)束至末次隨訪或死亡日期計算，生存率采用直接法計算率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié) 果

17例骨肉瘤患者復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的有4例，其中采用保肢手術(shù)加輔助化療治療方案的1例復(fù)發(fā)（7.6%），截肢組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移3例（75%），兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨肉瘤是青少年最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，會嚴重影響青少年的健康。骨肉瘤治療的原則為治療原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移或潛在轉(zhuǎn)移病灶，最大限度保持患肢功能，并最大程度減少治療副反應(yīng)，20世紀80年代之前，肢體骨腫瘤一直以截肢術(shù)為主，采用截肢術(shù)后，常會給與患者生理上及心理上雙重打擊。但即使采取截肢等破壞手術(shù)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及5年生存率仍較高。隨著化療藥物，影像學(xué)，材料學(xué)和假肢研究的不斷進展，使骨科醫(yī)師能更好的進行術(shù)前計劃和更多的術(shù)式選擇，并取得了更好的療效，Jaffe等發(fā)現(xiàn)有效地化療可使患者生存率從＜20%增加至55%～75%，患者保肢率增加至80%[7]。

輔助化療是在患者行穿刺或手術(shù)后病理組織學(xué)證實明確為骨肉瘤后進行化療，并根據(jù)術(shù)前化療情況指導(dǎo)術(shù)后化療方案的制定。輔助化療的主要作用有：①進行早期全身治療，消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶；②可以評估術(shù)前化療療效，指導(dǎo)術(shù)后化療和判斷預(yù)后；③提高保肢率，減少復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率；④有充分時問設(shè)計保肢方案，制作假肢。保肢手術(shù)的適用條件：①腫瘤能夠徹底切除；②患肢復(fù)發(fā)率不高于截肢手術(shù)；③保肢術(shù)后功能不能低于截肢術(shù)后安裝的假肢；④患者表示同意保肢手術(shù)。

綜上所述，保肢手術(shù)加輔助化療治療青少年惡性骨肉瘤比截肢手術(shù)患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率更低。所以建立符合個體化的綜合治療方案，同時加強新化療藥物、化療輔助藥物等方面的研究，改善保肢手術(shù)的重建方法，有望進一步降低青少年骨肉瘤患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

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1671-8194（2013）15-0172-02