【摘要】 目的 觀察分析中藥封包聯(lián)合物理治療對(duì)改善頸肩腰腿痛患者疼痛及生活自理能力狀況、負(fù)性情緒（焦慮抑郁）的作用及對(duì)患者住院時(shí)間的影響。方法 選取醫(yī)院2023年10月- 2024年1月收治的60例頸肩腰腿痛住院患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用物理治療常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中藥封包聯(lián)合物理治療的方法。比較兩組患者疼痛程度[簡化麥吉爾（SF-MPQ）評(píng)分]、生活自理能力[巴塞爾（Barthel）指數(shù)]、負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間為7.32±2.01d，較對(duì)照組9.12±2.12d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的SF-MPQ評(píng)分（27.58±9.56）、SAS評(píng)分（21.36±4.63）和SDS（23.15±4.53）評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)（83.24±6.77）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 中藥封包聯(lián)合物理治療可以有效緩解頸肩腰腿痛患者患肢的疼痛、提高其日常生活自理能力、降低患者焦慮及抑郁的負(fù)性不良情緒、縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 中藥封包；物理治療；頸肩腰腿痛；疼痛；焦慮；抑郁

中圖分類號(hào) R242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）20--03

隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國已逐漸過渡為老年化社會(huì)。頸肩腰腿痛作為常見的退行性疾病，現(xiàn)已成為影響中老年人生活質(zhì)量最為常見的疾病之一，發(fā)病率高達(dá)30%～70%[1]。國際骨關(guān)節(jié)研究協(xié)會(huì)（OARSI）建議頸肩腰腿痛的一線治療仍為保守治療，而非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)了保守治療在頸肩腰腿痛診斷和治療中的重要性[2]。臨床上常用的藥物治療主要包括止痛藥、非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇注射液等。上述藥物雖有一定的療效，但也存在較大的不良反應(yīng)[3]。近年來，大量的臨床研究表明，物理治療頸肩腰腿痛患者，可明顯改善癥狀及運(yùn)動(dòng)功能，療效快，且無明顯不良反應(yīng)。此外，中藥熱敷可緩解疼痛，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療[4-5]。本研究采用中藥封包結(jié)合物理療法治療頸肩腰腿痛患者，觀察對(duì)患者的疼痛及生活自理能力狀況、負(fù)性情緒（焦慮抑郁）的作用及對(duì)患者住院時(shí)間的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2023年10月- 2024年1月收治的60例頸肩腰腿痛住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)/西醫(yī)中頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18周歲以上；具有基本溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折、外傷等急性創(chuàng)傷；合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、血液疾病等；妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組患者的一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫(yī)院生物倫理委員會(huì)審批（倫理號(hào)［2023］0900012）；患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予物理治療，包括對(duì)頸肩腰腿痛部位進(jìn)行推拿按摩、穴位敷貼及低頻超聲波電刺激等，物理治療時(shí)間約60min，1次/d。物理治療由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行，確保手法及作用部位的一致性。

1.2.2 觀察組 使用中藥封包聯(lián)合物理治療，科室采用的中藥封包技術(shù)是在原有中藥涂擦技術(shù)上進(jìn)行改良，將中藥熬制成藥膏，涂抹在保鮮膜上，再覆蓋一層紗布，做成餅狀，將紗布端貼在患者皮膚上，外層用保鮮膜覆蓋，將磁熱燈距離封包上30cm，持續(xù)加熱30min。封包藥物由大黃粉48g，蒲公英20g，沒藥10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，乳香10g等11味中藥組成。中藥封包前準(zhǔn)備工作：在患者物理治療前，評(píng)估并清潔患者疼痛部位皮膚，確保皮膚無皮疹、破潰等不適宜操作的癥狀。中藥封包：將配好的中藥膏在微波爐中高火加熱1min，待溫度適宜后，囑患者取舒適臥位，暴露疼痛部位，將制作好的封包放在患處熱敷30min，根據(jù)患者疼痛頻率，選擇1～2次/d。封包后工作：治療結(jié)束后及時(shí)評(píng)估患者治療后效果，清潔患處皮膚，觀察局部皮膚，避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)估：采用簡化麥吉爾（SF-MPQ）評(píng)分評(píng)估[6]，SF-MPQ評(píng)分越高表示疼痛程度越高。

（2）日常生活自理能力：采用巴塞爾（Barthel）指數(shù)[7]進(jìn)行評(píng)估，＜30分為重度依賴，30～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為自理。

（3）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估[8]，SAS小于50分表示無焦慮；SDS小于53分表示無抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

Excel錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-MPQ評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

入院時(shí)，兩組患者SF-MPQ評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均改善，但觀察組SF-MPQ評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

入院時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間為7.32±2.01d，較對(duì)照組9.12±2.12d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中藥封包聯(lián)合物理治療可以有效緩解頸肩腰腿痛患者患肢的疼痛、提高其日常生活自理能力。中藥封包的優(yōu)勢(shì)在既往研究中也被證實(shí)，其原因可能是一方面熱敷改善了患者患肢的活動(dòng)度，配合物理治療后，疼痛得到進(jìn)一步緩解，此外，中藥通過熱敷后緩慢進(jìn)入患處，相對(duì)溫和地緩解患者的患處疼痛[9-10]。在患者患處疼痛緩解后，需要外界給予的補(bǔ)償相對(duì)減少，生活自理能力得到提高。

在本研究中，中藥封包聯(lián)合物理治療可以有效降低患者焦慮及抑郁的負(fù)性不良情緒、縮短住院時(shí)間。本研究納入人群大多為中老年患者，患者因患處疼痛，長期處于生活自理能力欠缺的階段，當(dāng)照顧者照顧能力不足時(shí)，患者生活質(zhì)量水平受損。這類患者因多種不滿意造成負(fù)性情緒蓄積，表現(xiàn)為焦慮和抑郁情緒，通過中藥封包聯(lián)合物理治療后，患者疼痛得到緩解，生活自理能力得到提高，患者生活質(zhì)量水平提高，患者對(duì)于治愈疾病的信心高漲，對(duì)于疾病產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒降低。此外，因?yàn)橹委煹挠行?，患者住院時(shí)間縮短，在一定程度上減少了患者因病住院的花費(fèi)。

中藥封包聯(lián)合物理治療優(yōu)點(diǎn)頗多，作為臨床工作人員，一方面應(yīng)積極推廣中藥封包聯(lián)合物理治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，另一方面，要對(duì)頸肩腰腿痛患者疼痛、負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，針對(duì)生活自理能力欠缺的患者給予足夠的生活補(bǔ)償，對(duì)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)均有重要作用。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合物理治療可以有效緩解頸肩腰腿痛患者患肢的疼痛、提高其日常生活自理能力、降低患者焦慮及抑郁的負(fù)性不良情緒、縮短住院時(shí)間，作為臨床工作人員，一方面應(yīng)積極推廣中藥封包聯(lián)合物理治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，另一方面，要對(duì)頸肩腰腿痛患者疼痛、負(fù)性情緒進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，針對(duì)生活自理能力欠缺的患者給予足夠的生活補(bǔ)償，對(duì)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)均有重要作用。

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[2024-06-03收稿]