病理機制要清楚

阻塞性睡眠呼吸暫停癥是一種由上氣道反復塌陷或阻塞引起的睡眠呼吸障礙，患者在睡眠過程中會經(jīng)歷呼吸暫?；蚝粑粫车默F(xiàn)象，導致體內(nèi)氧氣水平下降，出現(xiàn)一系列生理和心理問題。OSA的主要病理機制包括以下幾個方面——

（1）上氣道解剖結(jié)構異常：部分患者由于先天或后天的原因，上氣道（包括鼻腔、口咽、喉部等）結(jié)構存在異常，如扁桃體肥大、腺樣體肥大、舌體肥大、軟腭肥厚、鼻中隔偏曲等，這些異常結(jié)構會導致氣道狹窄，增加睡眠中氣道阻塞的可能性。

（2）肌肉張力減弱：在正常情況下，咽喉部的肌肉會保持一定的張力，幫助氣道保持開放狀態(tài)。然而，在進入深度睡眠或快速眼動（REM）睡眠階段時，這些肌肉的張力會明顯減弱，尤其是在一些有相關遺傳因素或患有神經(jīng)肌肉疾病的患者中，這種張力減弱更加顯著，導致氣道更容易塌陷。

（3）肥胖：特別是中樞性肥胖（即腹部和頸部脂肪堆積）是OSA的一個重要危險因素。頸部脂肪的過度堆積會對上氣道周圍組織造成壓力，使得氣道變窄。此外，肥胖還可能與機體的炎癥狀態(tài)有關，這也會增加OSA的發(fā)生風險。

（4）神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：在一些OSA患者中，呼吸中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能可能存在異常，導致對睡眠中發(fā)生的氣道阻塞反應遲鈍，不能迅速喚醒患者恢復正常呼吸。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)的缺陷可能會加重病情，增加呼吸暫停的頻率和持續(xù)時間。

疾病臨床5危害

頻繁打鼾，潛藏著不小的危害。

（1）白天過度嗜睡和認知功能障礙：OSA患者由于夜間頻繁覺醒，導致睡眠結(jié)構紊亂，深度睡眠和REM睡眠減少，不能獲得足夠的休息。因此，患者白天常常感到疲倦、嗜睡，注意力不集中，記憶力減退，工作和生活效率顯著下降。長期的睡眠不足還會增加發(fā)生交通事故和工作意外的風險。

（2）心血管疾?。捍罅垦芯勘砻鳎琌SA與高血壓、冠心病、心律失常和腦卒中等心血管疾病密切相關。反復的夜間低氧和覺醒反應會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，導致血壓波動和心率加快。此外，OSA還會引發(fā)慢性炎癥反應，促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加心血管事件的風險。

（3）代謝紊亂：OSA與胰島素抵抗、2型糖尿病和代謝綜合征密切相關。慢性低氧狀態(tài)和睡眠不足會破壞機體的代謝平衡，導致血糖調(diào)節(jié)功能異常，增加糖尿病的發(fā)生風險。此外，OSA患者常伴有血脂異常，如高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，這些代謝異常進一步加劇了心血管疾病的風險。

（4）精神健康問題：長期的睡眠紊亂和夜間低氧可能對患者的精神健康產(chǎn)生負面影響。OSA患者更容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁等精神癥狀，這不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能加重原有的心理問題。此外，由于OSA常常導致患者及其家屬的睡眠質(zhì)量下降，家庭關系也可能因此受到影響。

（5）其他系統(tǒng)性影響：OSA還可能對免疫功能、腎功能、肝功能等其他系統(tǒng)產(chǎn)生影響。例如，OSA與慢性腎病之間可能存在一定的關聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)OSA患者的慢性腎病進展速度較快。此外，OSA還可能導致夜間胃酸反流加重，增加胃食管反流病的發(fā)生率。

診斷方法常見5類

打鼾就等于是阻塞性睡眠呼吸暫停癥嗎？也未必。臨床診斷用要通過多種檢查方法綜合評估才能確診。

（1）病史采集：醫(yī)生會詳細詢問患者的癥狀，包括打鼾的頻率和音量、是否有夜間憋氣或呼吸暫停的經(jīng)歷、白天是否嗜睡、注意力是否不集中等。此外，還會了解患者的肥胖情況、頸圍大小、飲酒和吸煙史、家族中是否有OSA病史等信息，這些都有助于確定患者患有OSA的可能性。

（2）體格檢查：體格檢查主要是評估患者是否存在可能導致氣道狹窄的解剖結(jié)構異常，如扁桃體肥大、舌體肥大、鼻中隔偏曲等。醫(yī)生還會測量患者的身高、體重、頸圍等指標，以評估肥胖程度和氣道受壓情況。

（3）睡眠監(jiān)測（多導睡眠圖，PSG）：多導睡眠監(jiān)測是OSA診斷的“金標準”。在睡眠實驗室中，患者通過一整夜的監(jiān)測，記錄下腦電活動、眼動、肌電、心電、呼吸流量、血氧飽和度等多項參數(shù)，以全面評估睡眠的質(zhì)量和呼吸狀況。PSG能夠精確地記錄睡眠過程中發(fā)生的呼吸暫停事件的頻率和嚴重程度，從而為OSA的診斷和分級提供依據(jù)。

（4）簡易睡眠呼吸監(jiān)測：對于一些不便進行PSG檢查的患者，簡易睡眠呼吸監(jiān)測是一種較為實用的替代方法?；颊呖梢栽诩抑凶孕信宕鞅O(jiān)測設備，記錄睡眠過程中呼吸的參數(shù)。雖然這種方法無法提供如PSG般全面的數(shù)據(jù)，但對于篩查OSA和初步評估病情嚴重程度具有一定的參考價值。

（5）心理評估：由于OSA可能與心理問題密切相關，部分患者還需要進行心理評估，以判斷是否存在焦慮、抑郁等精神障礙，這有助于制定更為全面的治療方案。

對癥治療是關鍵

通過科學的生活方式干預、有效的治療手段以及定期隨訪，絕大多數(shù)OSA患者可以顯著改善癥狀，恢復正常的生活質(zhì)量。

（1）減重：對于肥胖患者，減輕體重是重要的治療措施之一。研究表明，即便是中等程度的體重減輕（如5%～10%的體重減輕）也能顯著改善OSA的癥狀，甚至在部分患者中可完全緩解疾病。體重減輕可以減少氣道周圍脂肪堆積，減輕氣道狹窄的程度，改善呼吸功能。

（2）改變睡姿：部分OSA患者在仰臥位時癥狀較重，而在側(cè)臥位時癥狀有所減輕，此類患者可嘗試通過改變睡姿（如采取側(cè)臥位）來減少夜間呼吸暫停的發(fā)生頻率。一些患者可能需要借助特殊的枕頭或睡眠姿勢調(diào)整器來保持側(cè)臥位。

（3）持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP療法是目前治療OSA的首選方法，該療法通過鼻罩或面罩向患者的上氣道持續(xù)提供正壓氣流，防止氣道塌陷，從而有效減少或消除夜間的呼吸暫停事件。CPAP療法效果顯著，能迅速改善患者的睡眠質(zhì)量和白天的精神狀態(tài)。然而，患者需長期、規(guī)律使用該設備才能獲得最佳療效。

（4）口腔矯治器：對于輕中度OSA患者，或不適合使用CPAP的患者，口腔矯治器是一種有效的替代療法。此類裝置通過調(diào)整下頜的位置，增加上氣道的空間，防止氣道阻塞?？谇怀C治器需由專業(yè)牙科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況定制，并需定期調(diào)整以確保療效。

（5）手術治療：當患者存在明顯的解剖結(jié)構異常（如扁桃體肥大、鼻中隔偏曲等）且對保守治療無效時，手術治療可能是必要的選擇。常見的手術方法包括扁桃體切除術、軟腭懸雍垂成形術（UPPP）、下頜前移術等。手術的目的是通過改善上氣道結(jié)構，減少或消除氣道阻塞，從根本上解決OSA問題。

（6）其他治療：對于某些特殊類型的OSA，如中樞性睡眠呼吸暫停，可能需要使用藥物治療或神經(jīng)調(diào)節(jié)裝置。此外，OSA患者通常需要進行多學科協(xié)作治療，涉及呼吸科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科、心理科等多個專業(yè)，以全面管理病情。

同時，公眾應提高對OSA的認識，避免將打鼾視為無關緊要的問題，積極采取措施預防和治療這一潛在的健康隱患。