指脈氧監(jiān)測(cè)能代替動(dòng)脈血?dú)夥治鰡?/h1>
2024-10-14 00:00:00祝亞琪
家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2024年10期
近期，我院呼吸內(nèi)科病房收治了一位60多歲的男性患者，主訴為“反復(fù)活動(dòng)后喘息5年，近半月癥狀加重”?；颊呷朐簳r(shí)神志略顯模糊，喘息癥狀顯著。經(jīng)初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者在接受高流量吸氧時(shí)，血氧飽和度能維持在93%左右，但一旦停止吸氧，血氧飽和度即下降至87%，表明患者存在明顯的氧合功能障礙。為進(jìn)一步明確病情，醫(yī)生緊急安排了動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。結(jié)果顯示，患者的氧分壓（PaO2）僅為62mmHg，遠(yuǎn)低于正常值，而二氧化碳分壓（PaCO2）則接近58mmHg，這一結(jié)果強(qiáng)烈提示患者已發(fā)展至Ⅱ型呼吸衰竭階段，即同時(shí)存在低氧血癥和高碳酸血癥。鑒于患者當(dāng)前病情，繼續(xù)使用高濃度吸氧已非適宜之選，因?yàn)檫@可能進(jìn)一步抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為患者啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。通過精細(xì)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，患者的缺氧狀況逐漸得到改善，病情趨于穩(wěn)定。這一案例再次強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估及時(shí)采取有效治療措施對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者管理的重要性。
臨床上，血氧飽和度是衡量血液中含氧量的重要指標(biāo)。當(dāng)血氧飽和度介于90%～94%之間時(shí)，這一狀態(tài)被定義為供氧不足。處于此狀態(tài)下的患者，雖然能夠維持基本的日常生活活動(dòng)，但在進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)立即感受到明顯的喘息、胸悶等缺氧癥狀，這極大地限制了他們的日常工作能力與生活質(zhì)量。進(jìn)一步地，當(dāng)血氧飽和度降至90%以下，或同時(shí)伴隨動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60mmHg時(shí)，則診斷為低氧血癥。低氧血癥是一種嚴(yán)重狀況，常見于多種呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸中樞功能受抑制以及吸入氧氣量不足等情形?；颊咴诖藸顟B(tài)下，即便在平靜休息時(shí)，也可能出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短、需大口喘息等癥狀，且常伴有坐立不安、情緒煩躁、心率加速等一系列生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
目前，評(píng)價(jià)血氧飽和度的方法主要分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)是以脈搏血氧飽和度為主，一般選擇將探頭放置在手指、腳趾和耳垂等血流量豐富，并且容易透光的地方，利用光的反射和吸收特性來測(cè)定血液中血紅蛋白的濃度。有創(chuàng)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)又被稱為動(dòng)脈血?dú)夥治?，其主要是從橈?dòng)脈、肱動(dòng)脈或者股動(dòng)脈中直接抽取動(dòng)脈血液，能評(píng)估血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血液酸堿度值等相關(guān)指標(biāo)。那么，這兩種方法應(yīng)該如何選擇呢？
（1）目標(biāo)不同。無論是無創(chuàng)的脈搏血氧飽和度還是有創(chuàng)的動(dòng)脈氣血分析，都可以反應(yīng)出機(jī)體是否缺氧，但其實(shí)這兩種方法最終的檢測(cè)目標(biāo)不一樣，這就導(dǎo)致兩種方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。其中無創(chuàng)的脈搏血氧飽和度是通過光照的方法分別發(fā)生紅外光和可見紅光來監(jiān)測(cè)含氧血紅蛋白和不含氧血紅蛋白濃度，但是這種方法屬于間接測(cè)量，并且受到外界影響較大，因此臨床上以SpO2來進(jìn)行表示，單位為百分比，并以SpO2<90%作為低氧血癥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；有創(chuàng)的動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵苯佑秒娀瘜W(xué)方法來測(cè)量單位動(dòng)脈血中氧氣分壓，屬于直接測(cè)量方法，臨床上以PaO2進(jìn)行表示，單位為mmHg，并以PaO2<60mmHg作為低氧血癥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
（2）項(xiàng)目不同。無創(chuàng)的脈搏血氧飽和度主要是監(jiān)測(cè)血液中的血氧狀態(tài)，同時(shí)也可以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)，從而評(píng)估心律，但是對(duì)于其他的指標(biāo)如二氧化碳分壓、血液酸堿度等就沒有辦法進(jìn)行評(píng)估了；有創(chuàng)的動(dòng)脈氣血分析不僅可以直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血中的氧氣分壓，并且可以評(píng)價(jià)血液的酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根濃度等，特別是對(duì)于是否存在二氧化碳潴留具有重要意義，可以直接指導(dǎo)選擇正確的吸氧方式，或者評(píng)價(jià)是否存在酸堿失調(diào)，進(jìn)而調(diào)整用藥方案。
無論是無創(chuàng)的血氧監(jiān)測(cè)還是有創(chuàng)的動(dòng)脈氣血分析，都是評(píng)價(jià)血氧狀態(tài)的有效手段，但是兩種方法的適用條件和作用不同，因此臨床上應(yīng)該靈活選擇。
近期，我院呼吸內(nèi)科病房收治了一位60多歲的男性患者，主訴為“反復(fù)活動(dòng)后喘息5年，近半月癥狀加重”?；颊呷朐簳r(shí)神志略顯模糊，喘息癥狀顯著。經(jīng)初步評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該患者在接受高流量吸氧時(shí)，血氧飽和度能維持在93%左右，但一旦停止吸氧，血氧飽和度即下降至87%，表明患者存在明顯的氧合功能障礙。為進(jìn)一步明確病情，醫(yī)生緊急安排了動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。結(jié)果顯示，患者的氧分壓（PaO2）僅為62mmHg，遠(yuǎn)低于正常值，而二氧化碳分壓（PaCO2）則接近58mmHg，這一結(jié)果強(qiáng)烈提示患者已發(fā)展至Ⅱ型呼吸衰竭階段，即同時(shí)存在低氧血癥和高碳酸血癥。鑒于患者當(dāng)前病情，繼續(xù)使用高濃度吸氧已非適宜之選，因?yàn)檫@可能進(jìn)一步抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為患者啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。通過精細(xì)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，患者的缺氧狀況逐漸得到改善，病情趨于穩(wěn)定。這一案例再次強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估及時(shí)采取有效治療措施對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者管理的重要性。
臨床上，血氧飽和度是衡量血液中含氧量的重要指標(biāo)。當(dāng)血氧飽和度介于90%～94%之間時(shí)，這一狀態(tài)被定義為供氧不足。處于此狀態(tài)下的患者，雖然能夠維持基本的日常生活活動(dòng)，但在進(jìn)行體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)立即感受到明顯的喘息、胸悶等缺氧癥狀，這極大地限制了他們的日常工作能力與生活質(zhì)量。進(jìn)一步地，當(dāng)血氧飽和度降至90%以下，或同時(shí)伴隨動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓低于60mmHg時(shí)，則診斷為低氧血癥。低氧血癥是一種嚴(yán)重狀況，常見于多種呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸中樞功能受抑制以及吸入氧氣量不足等情形?；颊咴诖藸顟B(tài)下，即便在平靜休息時(shí)，也可能出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短、需大口喘息等癥狀，且常伴有坐立不安、情緒煩躁、心率加速等一系列生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
目前，評(píng)價(jià)血氧飽和度的方法主要分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)是以脈搏血氧飽和度為主，一般選擇將探頭放置在手指、腳趾和耳垂等血流量豐富，并且容易透光的地方，利用光的反射和吸收特性來測(cè)定血液中血紅蛋白的濃度。有創(chuàng)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)又被稱為動(dòng)脈血?dú)夥治?，其主要是從橈?dòng)脈、肱動(dòng)脈或者股動(dòng)脈中直接抽取動(dòng)脈血液，能評(píng)估血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血液酸堿度值等相關(guān)指標(biāo)。那么，這兩種方法應(yīng)該如何選擇呢？
（1）目標(biāo)不同。無論是無創(chuàng)的脈搏血氧飽和度還是有創(chuàng)的動(dòng)脈氣血分析，都可以反應(yīng)出機(jī)體是否缺氧，但其實(shí)這兩種方法最終的檢測(cè)目標(biāo)不一樣，這就導(dǎo)致兩種方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同。其中無創(chuàng)的脈搏血氧飽和度是通過光照的方法分別發(fā)生紅外光和可見紅光來監(jiān)測(cè)含氧血紅蛋白和不含氧血紅蛋白濃度，但是這種方法屬于間接測(cè)量，并且受到外界影響較大，因此臨床上以SpO2來進(jìn)行表示，單位為百分比，并以SpO2<90%作為低氧血癥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；有創(chuàng)的動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵苯佑秒娀瘜W(xué)方法來測(cè)量單位動(dòng)脈血中氧氣分壓，屬于直接測(cè)量方法，臨床上以PaO2進(jìn)行表示，單位為mmHg，并以PaO2<60mmHg作為低氧血癥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
（2）項(xiàng)目不同。無創(chuàng)的脈搏血氧飽和度主要是監(jiān)測(cè)血液中的血氧狀態(tài)，同時(shí)也可以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)，從而評(píng)估心律，但是對(duì)于其他的指標(biāo)如二氧化碳分壓、血液酸堿度等就沒有辦法進(jìn)行評(píng)估了；有創(chuàng)的動(dòng)脈氣血分析不僅可以直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血中的氧氣分壓，并且可以評(píng)價(jià)血液的酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根濃度等，特別是對(duì)于是否存在二氧化碳潴留具有重要意義，可以直接指導(dǎo)選擇正確的吸氧方式，或者評(píng)價(jià)是否存在酸堿失調(diào)，進(jìn)而調(diào)整用藥方案。
無論是無創(chuàng)的血氧監(jiān)測(cè)還是有創(chuàng)的動(dòng)脈氣血分析，都是評(píng)價(jià)血氧狀態(tài)的有效手段，但是兩種方法的適用條件和作用不同，因此臨床上應(yīng)該靈活選擇。
