摘要：目的 觀察“一氣周流”針?lè)?lián)合西藥治療痰濕壅盛型老年高血壓患者的臨床療效。方法 將90例符合納入標(biāo)準(zhǔn)受試者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組予口服苯磺酸左氨氯地平片5mg，每日1次，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合“一氣周流”針?lè)ㄖ委煟咳?次，2組連續(xù)治療8周，隨訪4周。觀察比較治療前后2組患者血壓、臨床療效杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分及BMI值的變化以評(píng)估療效。結(jié)果 治療后2組血壓值均有下降，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率91.11%高于對(duì)照組62.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)分均較治療前有所提升，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組治療后BMI值比基線值顯著降低（P<0.01），與治療后對(duì)照組比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “一氣周流”針?lè)?lián)合西藥治療對(duì)老年高血壓患者血壓痰濕壅盛型具有良好的治療作用，其干預(yù)效果優(yōu)于單純口服西藥治療，且能明顯改善患者中醫(yī)證候，降低BMI值，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：一氣周流；黃元御；針刺；高血壓病；老年患者

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）09-0067-04

高血壓為老年人群常見病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，老年人群高血壓患病率逐年攀升，目前老年患者在發(fā)病人群中占比約為2/3［1-2］。流調(diào)顯示每年因高血壓致死有940萬(wàn)人［3］，而高血壓是冠心病、中風(fēng)等各類心腦血管疾病的主要發(fā)病原因［4］。老年高血壓患者多無(wú)典型癥狀，并以收縮壓升高、常見靶器官損害為特點(diǎn)，其發(fā)現(xiàn)率、治療率及控制率較低，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量［5-6］。社區(qū)慢病管理是老年高血壓患者管理的重要環(huán)節(jié)，對(duì)血壓調(diào)控及高血壓并發(fā)癥的防治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［7］。近年來(lái)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證論治下的多種醫(yī)藥或適宜技術(shù)療效受到國(guó)際認(rèn)可［8］。

清代醫(yī)學(xué)大家黃元御遵四圣之道，融匯中醫(yī)陰陽(yáng)、五行、藏象理論，提出“一氣周流”理論［9］，認(rèn)為氣“左升右降，中氣斡旋”的運(yùn)動(dòng)形式產(chǎn)生了人體的各種生理與病理的變化，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。老年高血壓患者多以痰濕證類為證型表現(xiàn)［10］，這與年老臟腑機(jī)能下降、運(yùn)化功能減弱有關(guān)，中土虧虛、木氣郁塞、痰濕氣阻為老年高血壓病發(fā)生與發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵，致使一身之氣周流不暢，致血壓升高［11］。本研究運(yùn)用“一氣周流”脾胃升降針?lè)?lián)合西藥，觀察痰濕壅盛型社區(qū)老年高血壓患者的臨床療效，為豐富及發(fā)展具有循證依據(jù)支持、簡(jiǎn)便廉效的老年高血壓病特色中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇90例老年原發(fā)性高血壓患者，所有病例來(lái)源于2022年8月—2023年10月本院中醫(yī)科門診就診的老年高血壓患者痰濕壅盛型共計(jì)90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組45例與對(duì)照組45例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2019年版《中國(guó)老年高血壓管理指南》［12］診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥65歲。（2）采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，患者在未應(yīng)用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量血壓，結(jié)果示收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濕壅盛證，主癥：眩暈、頭重如裹、頭痛、嘔惡；次癥：心悸、不寐、肢倦乏力、口淡、納少、舌胖大，苔白膩、脈滑。具備主癥且兼?zhèn)?～2個(gè)次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為老年高血壓患者。（2）符合中醫(yī)痰濕壅盛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡65～80歲，性別不限。（4）知情同意，自愿受試。（5）依從性良好，能堅(jiān)持治療并及時(shí)完成相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，可隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于65歲或大于80歲。（2）繼發(fā)性高血壓者。（3）血壓≥180 mmHg。（4）合并嚴(yán)重肝腎功能損害者。（5）合并心腦腎嚴(yán)重靶器官損害、惡性腫瘤、精神疾患者。（6）2月內(nèi)有其他臨床試驗(yàn)參與記錄者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）患者失訪。（2）依從性差，無(wú)法堅(jiān)持治療者。（3）臨床資料記錄不全，無(wú)法判斷療效者。（4）因各種原因受試者主動(dòng)退出試驗(yàn)。

1.6 治療方法 2組治療前予以基礎(chǔ)健康教育，具體包括低鹽飲食、情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)等。

1.6.1 對(duì)照組 予以常規(guī)西藥治療，口服苯磺酸左氨氯地平片（浙江安利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083459）5mg，每日1次，晨起頓服，連續(xù)治療8周為1療程，隨訪4周。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合一氣周流針?lè)ㄡ槾讨委?。選穴：根據(jù)“一氣周流”中左升右降、中焦斡旋理論，取中脘、足三里（雙）、豐?。p）、太沖（雙）。具體操作：患者取舒適臥位，施針部位皮膚常規(guī)消毒后，采用無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×25 mm）依次刺入所選治療穴位，針刺后施以平補(bǔ)平瀉手法，每日針刺治療1次，每次留針30 min，連續(xù)治療8周為1療程，隨訪4周。

1.7 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 主要觀測(cè)指標(biāo) 治療前后收縮壓、舒張壓值。于治療開始前1d、治療結(jié)束后1 d各測(cè)量一次血壓值，采用水銀式袖帶式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量前囑患者靜息10 min，每間隔2min測(cè)量一次，測(cè)量3次后記錄平均值。分別以治療開始前1d和治療結(jié)束后1d的血壓代表受試者治療前和治療后的血壓值。血壓下降評(píng)價(jià)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.2 次要觀測(cè)指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：依照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按輕重程度4級(jí)分級(jí)量化評(píng)分，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越重，于治療前后各評(píng)定一次。（2）生活質(zhì)量評(píng)估：采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表，分值越低表示癥狀越重，治療前后各評(píng)定一次。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［13］擬定，采用尼莫地平算法，療效指數(shù)（N）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，N≥70%；有效：主要癥狀、體征有所改善，30%≤N<70%；無(wú)效：要癥狀、體征無(wú)明顯改善，N<30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若不滿足正態(tài)分布時(shí)，統(tǒng)計(jì)描述以四分位數(shù)M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后收縮壓、舒張壓值比較 治療前2組的收縮壓、舒張壓值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組的收縮壓、舒張壓值均降低（P<0.05），且觀察組的收縮壓、舒張壓值相較對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組的中醫(yī)證候總有效率（91.11%）高于對(duì)照組（62.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表3）。

2.3 2組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及BMI值比較 治療前2組杜氏生活質(zhì)量量表評(píng)分及BMI值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組杜氏生活質(zhì)量量表評(píng)分均較治療前有所提升（P<0.01），且觀察組分值提升顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后BMI值比基線值顯著降低（P<0.01），與治療后對(duì)照組BMI值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人群高血壓臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)以血壓波動(dòng)大、并發(fā)癥多為特征，且易受到體位、季節(jié)變化的影響而波動(dòng)，這與年齡增長(zhǎng)、生理機(jī)能減退、血管張力增加、血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退等有關(guān)［14］。該病屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”范疇，現(xiàn)代中醫(yī)理論普遍認(rèn)為臟腑虛衰是老年人群高血壓的病機(jī)基礎(chǔ)，而脾臟虧虛，運(yùn)化不足，痰濁留滯，清竅受阻，痰阻氣滯，肝木失疏，逆氣而上，則眩暈、頭痛更甚。黃元御于其所著《四圣醫(yī)源》中對(duì)“一氣周流”理論進(jìn)行了詳細(xì)闡述，其認(rèn)為人體內(nèi)有一股無(wú)形之氣周轉(zhuǎn)，以中焦脾胃氣機(jī)之升降為動(dòng)力和樞紐，左路肝木隨脾升而化熱生心火，腎水亦隨肝木左升而上濟(jì)心火；右路肺金隨胃土下降，肺氣斂降化寒生腎水，心火亦隨肺金右降而下溫腎水，從而形成一個(gè)以中土為軸心，通過(guò)左升右降，帶動(dòng)“肝木、心火、肺金、腎水”四象斡旋，使人體一身之氣機(jī)循環(huán)周流，形成氣的“圓”運(yùn)動(dòng)［15］，從而達(dá)到陰陽(yáng)相和、水火既濟(jì)的狀態(tài)，并強(qiáng)調(diào)了中氣的關(guān)鍵作用，指出中氣虛衰可致百病，曰：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病。”由此可解釋老年高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵在于中土虧虛、木氣郁塞、腎水虛損［16］，隨著病程的發(fā)展還可出現(xiàn)痰濕壅盛、痰氣交阻、痰瘀互結(jié)等虛實(shí)夾雜之證，而病理產(chǎn)物的膠結(jié)又可加重本虛。

“一氣周流”的核心內(nèi)涵可概述為“左升右降，中土斡旋”。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣升降出入的通道，中藥之理，即穴位之理。人體十二經(jīng)絡(luò)分手足三陰、三陽(yáng)經(jīng)，始于手太陰肺經(jīng)，止于足厥陰肝經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)降陰經(jīng)升，經(jīng)氣循環(huán)周而復(fù)始，生生不息，與“一氣周流”理論相應(yīng)。本研究以“一氣周流”中的“左升右降、中焦斡旋”理論為指導(dǎo)，選取中脘為胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，具和胃健脾、降逆利水之功，胃經(jīng)下合穴之足三里補(bǔ)益氣血、燥濕健脾，意在健運(yùn)中焦，恢復(fù)中央脾胃樞軸的作用；豐隆健脾化痰、和胃降逆、安神醒腦，與中脘、足三里合用使脾氣升而胃氣降，為中焦樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)之動(dòng)力；取太沖為肝經(jīng)原穴，功擅疏肝理氣，意在助升左路肝脾之氣。諸穴合用，溫陽(yáng)扶土，以助氣運(yùn)，使中土健運(yùn)，左右升降相和，一氣周流，則土濕得以運(yùn)化，氣機(jī)調(diào)達(dá)、水液布行以消痰濕阻滯之眩暈痰蒙。

本研究應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合療法，研究中基礎(chǔ)用藥苯磺酸左氨氯地平，為新一代鈣通道阻滯藥，拮抗鈣離子的作用為右旋體的1000倍，降壓作用更明顯，并具有分子長(zhǎng)效、藥物不良反應(yīng)率較低的優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于多種類型的高血壓治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率91.11%，明顯高于對(duì)照組62.22%，治療后觀察組的收縮壓、舒張壓下降水平較于對(duì)照組更明顯，提示“一氣周流”針?lè)?lián)合苯磺酸左氨氯地平片的聯(lián)合療法具有協(xié)同增效的作用，增強(qiáng)降壓效果，穩(wěn)定老年患者血壓水平，改善中醫(yī)證候。治療后觀察組杜氏生活質(zhì)量量表評(píng)分提升顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后BMI值組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后BMI值與基線值對(duì)比顯著降低，說(shuō)明聯(lián)合療法能具有降低BMI、改善痰濕雍盛型老年高血壓患者肥胖的作用，提升老年高血壓患者生活質(zhì)量水平，對(duì)比單純口服西藥治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，“一氣周流”針?lè)?lián)合西藥對(duì)老年痰濕壅盛型高血壓患者的臨床療效確切，能促進(jìn)降壓效果，降低患者體脂水平，改善中醫(yī)證候，提升老年患者晚年生存質(zhì)量，值得借鑒與推廣，服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2024-03-11）