摘要：目的 觀察經(jīng)筋刺血拔罐聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥伴疼痛的臨床治療效果。方法 選擇符合納入標準的80例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分成2組，對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用毫針針刺治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋刺血拔罐治療。對2組治療前后日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分、視覺模擬評分表（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分和臨床療效進行對比分析。結(jié)果 2組患者治療后JOA、VAS以及ODI評分較治療前均有明顯改善（P<0.05），且觀察組比對照組改善更明顯（P<0.05）；對照組和觀察組總有效率分別為80.00%和97.50%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)筋刺血拔罐聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥伴疼痛療效顯著，可以明顯改善腰腿痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)筋理論；刺血拔罐；針刺；腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）09-0059-05

Observation on the Curative Effect of Meridian Pricking Blood Cupping and Acupuncture

on Lumbar Disc Herniation with Pain

WANG Ting-ting1， LI Hui-juan1， XU Guo-feng1， XU Xiang-jie1， YANG Yu-ming1， WANG Le-rong2

（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250355， China;

2. Jining Hospital， Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Jining 272000， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of meridian pricking blood cupping combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation with pain. Methods： 80 patients with lumbar disc herniation meeting the inclusion criteria were randomly divided into control group and observation group， 40 cases each group. The control group was treated with acupuncture and the observation group was treated with blood cupping and acupuncture through meridians. Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score （JOA） score， Visual Analogue Scale （VAS） score， Oswestry Disability Index （ODI） score and clinical effect of the two groups were compared and analyzed before and after treatment. Results： After treatment， the JOA， VAS and ODI scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the improvement in the observation group was more obvious than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the control group and the observation group were 80.00% and 97.50%， respectively， and the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The meridian pricking blood cupping combined with acupuncture is effective in the treatment of lumbar disc herniation with pain and can significantly improve the symptoms of lumbar and leg pain， raise the quality of life of patients， which is worthy of further promotion and application.

【Key words】Muscle Meridian Theory; Pricking Blood Cupping; Acupuncture; Lumbar Disc Herniation

腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc，PLID）是指腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板變性、破裂，椎間盤組織壓迫周圍脊髓、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，從而引起一系列臨床癥狀，是常見的脊柱疾病［1］。該病主要引起腰部及下肢疼痛，患者可出現(xiàn)腰部活動受限，部分患者可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛。嚴重影響患者的工作、學習與生活［2］。據(jù)統(tǒng)計，我國腰椎間盤突出癥的發(fā)病率約為15%，且患病率逐年增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢［3］。因此，這一問題亟需引起足夠的重視。目前西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥分為保守治療和手術(shù)治療兩種［4］。保守治療采用西藥藥物、封閉注射和牽引等方法，以緩解臨床癥狀，但效果并不理想。手術(shù)治療雖然見效快，但費用較高，且為有創(chuàng)操作。近幾年，中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面不斷創(chuàng)新［5］，其中包括中藥、針刺、艾灸、拔罐、推拿及中醫(yī)綜合療法等，都取得了很好的療效。據(jù)臨床研究，中醫(yī)綜合療法效果更佳［6］。而經(jīng)筋刺血拔罐療法是導師王樂榮教授30余年臨床經(jīng)驗的總結(jié)。此療法是依托經(jīng)筋理論運用刺血拔罐治療的一種方法，在臨床治療中配合毫針針刺可直達結(jié)筋病灶點，松筋解結(jié)，有效緩解疼痛。且操作簡單，副作用相對較小，患者可接受程度較高。本研究采用經(jīng)筋刺血拔罐聯(lián)合針刺對腰椎間盤突出癥伴疼痛患者進行治療，并對其臨床效果進行觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2022年10月—2023年10月于濟寧市中醫(yī)院針灸科門診治療的80例腰椎間盤突出癥伴疼痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，分為2組，各40例。對照組由男17例和女23例組成，年齡在33～67歲之間，平均年齡（48.23±5.87）歲；病程最短1個月，最長10 a，平均病程（3.15±1.94）a。觀察組由男20例和女20例組成，年齡在32～66歲之間，平均年齡（48.2±5.77）歲；病程最短2個月，最長12 a，平均病程（3.16±2.03）a。將2組患者的性別、年齡、病程進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 參考2020年《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》［7］：反復(fù)腰痛伴下肢放射痛；腰椎活動度差，功能障礙；直腿抬高試驗或加強試驗陽性；參考腰椎X線、CT、MRI等影像學檢查與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入標準 （1）符合以上診斷標準。（2）年齡20歲～70歲，不限男女。（3）意識清晰，能清楚表達治療前后的感受。（4）1個月內(nèi)未接受任何其他治療。（5）簽署知情同意書并積極配合者。

1.4 排除標準 （1）合并其他心、腦、腎疾病，血液系統(tǒng)疾病，嚴重皮膚病者。（2）有凝血功能障礙或其他針刺禁忌癥者。（3）妊娠期、哺乳期婦女及精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組為毫針針刺組，取穴參照高樹中《針灸治療學》［8］腰痛的主穴擬定：腎俞穴、大腸俞穴、腰夾脊穴（L2-L5）、委中穴、阿是穴。配穴：足太陽經(jīng)型加秩邊穴患側(cè)、申脈穴患側(cè)，足少陽經(jīng)型加環(huán)跳穴患側(cè)、陽陵泉穴患側(cè)。操作：醫(yī)者雙手嚴格消毒，患者采取俯臥位，腧穴定位后，用75％酒精棉球消毒腧穴處皮膚，其中秩邊、環(huán)跳用0.30 mm×75 mm針灸針進行針刺，秩邊有麻電感向臀部及下肢后側(cè)放散，環(huán)跳有麻電感沿下肢外側(cè)向下傳至足底，其余穴位用0.25 mm×40mm針灸針針刺。所有穴位均施于平補平瀉手法，邊行針邊問患者感覺，令得氣（酸、麻、脹、痛等感覺）為度。留針25min。起針時，以消毒干棉簽按壓針孔防止出血。每周治療4次，連續(xù)治療3周。

1.5.2 觀察組 觀察組在毫針針刺的基礎(chǔ)上加用經(jīng)筋刺血拔罐治療。取穴原則：患者取俯臥位，醫(yī)者根據(jù)患者的臨床癥狀，通過循按觸摸手法，自上而下仔細尋找患者腰背部各經(jīng)筋循行路線，從棘突兩側(cè)逐步向外觸診，重點檢查豎脊肌、第三腰椎橫突、第四、第五腰椎及骶1之間的棘突旁肌肉及韌帶的起始點，當醫(yī)者拇指觸及硬結(jié)樣、條索樣、凸起樣病灶點時，加壓觸診并詢問患者感受，患者多會有疼痛、酸脹及麻木感，此處便是刺血拔罐的部位。常見的結(jié)筋病灶點通常與足太陽膀胱經(jīng)走行一致，并且在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，大多出現(xiàn)在以下兩個部位。取穴：筋結(jié)點（1）豎脊肌外側(cè)緣與髂嵴交點處下1～1.5 cm。筋結(jié)點（2）腰4棘突和腰5棘突下旁開1.5～2 cm。操作：醫(yī)者嚴格雙手消毒，患者取俯臥位，用碘伏消毒筋結(jié)點處的皮膚，醫(yī)者手持一次性采血針在筋結(jié)點處點刺3～5下，快進快出，深度為4～6 mm，隨即在點刺部位用閃火法拔罐，留罐時間約5 min，每穴出血量以5～8 mL為宜，待血盡凝固后起罐，起罐后用碘伏消毒皮膚并用消毒干棉簽稍加按壓。治療后囑患者24 h內(nèi)勿洗澡，防止感染。每周治療2次，連續(xù)治療3 W。

1.6 觀察指標 （1）JOA評分表［9］，根據(jù)患者的自覺癥狀、臨床檢查和日?；顒尤齻€部分進行評分。考慮本試驗與膀胱功能無關(guān)，故刪除膀胱功能評分，總分為29分，得分與患者療效呈正相關(guān)。（2）VAS評分表［10］，用以評估患者的疼痛程度。疼痛分數(shù)從0到10，0表示無痛，1～3表示輕痛，4～7表示中痛，8～10表示重痛，得分與患者疼痛呈正比。（3）ODI評分表［11］，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠等10個方面的情況，得分與患者腰椎障礙程度呈正相關(guān)。

1.7 療效標準 觀察組和對照組治療后臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［12］相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)一評估。包括：痊愈、顯效、有效、無效?；颊叩难炔刻弁窗Y狀幾乎消失，直腿抬高試驗陰性，可以恢復(fù)正常工作為痊愈；患者的腰腿部疼痛癥狀部分緩解，無明顯疼痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作為顯效；患者腰腿部疼痛癥狀輕微，懷疑直腿抬高試驗陽性，部分恢復(fù)工作為有效；患者腰腿部疼痛癥狀沒有減輕，直腿抬高試驗呈陽性，無法工作為無效。

1.8 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見表1。觀察組和對照組總有效率分別為97.50%和80.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 VAS、JOA、ODI評分比較 2組患者VAS評分、JOA評分、ODI評分在治療前接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性；2組患者治療后VAS評分、JOA評分、ODI評分均較治療前有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)典籍中并沒有對腰椎間盤突出癥有明確的論述，但有關(guān)腰椎間盤突出癥的體征和描述早有詳細記載，如“痹癥”、“腰腿痛”、“傷筋”等［13］。其病因不外乎內(nèi)因和外因。內(nèi)因多為腎虛、正氣衰、情志內(nèi)傷等導致腎氣虛衰，腎精虧損，不能充養(yǎng)機體，故“不榮則痛”，外因多為外感風寒濕邪所致，寒主收澀，濕性重濁粘滯，外感風寒濕邪所致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，故“不通則痛”［14］。

近幾年，隨著經(jīng)筋理論的不斷挖掘與研究，有學者認為，經(jīng)筋理論是解釋腰椎間盤突出癥的重要理論基礎(chǔ)［15］。首先，從經(jīng)筋生理功能分析，經(jīng)筋是連接五臟六腑、四肢百骸的紐帶，與骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等部位緊密相連，共同構(gòu)成了一個復(fù)雜的運動系統(tǒng)，具有溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官，約束骨骼，主司關(guān)節(jié)運動等生理功能?！额惤?jīng)》言：“經(jīng)筋聯(lián)綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位?！保?6］?！秲?nèi)經(jīng)》提出：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也?！保?7］。其次，從經(jīng)筋循行分析，足陰陽經(jīng)筋與腰部密切相關(guān)，足陰陽經(jīng)筋循行經(jīng)過腰腿部不同肌肉群，腰腿部肌肉走行亦分屬不同的經(jīng)筋體系。大部分學者認為肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等腰椎的周圍組織歸屬于經(jīng)筋［18］。而《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)筋循行的描述，如“挾脊上項”“屬脊”“循脊內(nèi)”等，均與脊柱發(fā)生屬絡(luò)關(guān)系，這也恰恰印證了這一觀點［19］。另外，從經(jīng)筋病理變化分析，經(jīng)筋病變與腰椎間盤突出癥關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用?！薄凹八^而結(jié)者皆病及轉(zhuǎn)筋”［20］。由此可見，經(jīng)筋病變會使局部氣血運行不暢，筋脈瘀阻，從而導致疼痛和功能障礙。而足少陽之筋病變“引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，引髀，后引尻”和足太陽之筋病變“腘攣，脊反折……不可左右搖”等證候描述［21］，與腰椎間盤突出癥所表現(xiàn)的臨床癥狀十分相似，主要表現(xiàn)為疼痛、麻木及腰部功能活動受限等。綜上所述，腰椎間盤突出癥與經(jīng)筋密切相關(guān)［22］。

筆者選用筋結(jié)點（1）是臀上皮神經(jīng)從體內(nèi)深處經(jīng)髂棘緣向臀部淺層組織走形的位置，也是腰臀部筋膜移行交接的位置，腰臀部筋膜損傷后，會對臀上皮神經(jīng)造成壓迫或牽拉，從而引起下肢疼痛、麻木等不適癥狀。治療選用此處可緩解患者疼痛、麻木的感覺［23］。第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)穿出椎間孔的部位為筋結(jié)點（2）。在這個穴位的淺層和深層，存在著豐富的神經(jīng)血管組織，其中以脊神經(jīng)前、后支及交感神經(jīng)節(jié)等為主［24］。治療選用此處可以改善受累節(jié)段神經(jīng)根局部循環(huán)以緩解疼痛。并且通過臨床發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者多在這兩個部位有酸、麻、脹、痛的異常感覺?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通［25］?！薄鹅`樞·小針解》言：“菀陳則除之者，去血脈也［26］?！蓖ㄟ^刺血，使瘀血排出，達到活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。同時利用拔罐的負壓作用，促進局部血液循環(huán)，利于炎癥和瘀血的吸收，刺激末梢神經(jīng)，釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而緩解疼痛［27］。故此，在這兩個部位運用刺血拔罐可以舒筋解結(jié)，松解局部粘連，決血行氣，有形調(diào)無形。同時配合針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，以達通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。

本研究通過比較治療后JOA評分、VAS評分、ODI評分及臨床療效得出結(jié)果，經(jīng)筋刺血拔罐聯(lián)合針刺組患者JOA評分、VAS評分及ODI評分明顯優(yōu)于毫針針刺組，且治療總有效率明顯增高，對比單獨應(yīng)用毫針針刺治療優(yōu)勢顯著（P<0.05）。這說明經(jīng)筋刺血拔罐聯(lián)合針刺可松解局部組織粘連，緩解緊張的肌張力，改善患者肌肉痙攣和疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-04-31）