摘要：目的 探討清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對(duì)兒童重癥支原體肺炎的療效。方法 采用回顧性研究的方法，按標(biāo)準(zhǔn)選擇2023年4月-2023年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的重癥支原體肺炎患兒，獲得治療組56例，對(duì)照組145例。比較2組患兒的療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但退熱時(shí)間、氣管鏡沖洗率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對(duì)兒童重癥支原體肺炎療效顯著，可降低藥物毒副作用，是一種安全、高效的中醫(yī)組合治療方案。

關(guān)鍵詞：清肺滌痰湯；兒童重癥支原體肺炎；中醫(yī)定向透藥療法

中圖分類號(hào)：T563.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）09-0056-03

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，2023年是小兒支原體肺炎的高發(fā)年，與往年相比具有以下特點(diǎn)：1.感染率高，呈現(xiàn)大范圍流行表現(xiàn)；2.重癥率高，很多患兒伴有肺不張、肺實(shí)變、胸腔積液、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，較多患兒需要?dú)夤茜R沖洗治療，部分患兒遺留后遺癥甚至危及生命；3.阿奇霉素耐藥率較高，有時(shí)予3個(gè)周期的阿奇霉素規(guī)范治療后仍不能控制癥狀，給臨床治療帶來(lái)了較大的難度。在此背景下，我們?cè)谖麽t(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用自擬清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒重癥支原體肺炎，結(jié)果令人鼓舞，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究的方法，選擇2023年4月-2023年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的重癥支原體肺炎患兒，獲得治療組56例，對(duì)照組145例，比較2組患兒的性別、年齡、病程等一般情況及病情嚴(yán)重指標(biāo)血清D-二聚體及乳酸脫氫酶（LDH）［1］。結(jié)果顯示，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2023版兒童重癥肺炎支原體肺炎診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡 2～12 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有先天性疾病及免疫缺陷患兒；（2）肺結(jié)核、血液病、嚴(yán)重臟器功能不全患兒。

1.3 治療方法 治療組和對(duì)照組均按指南給予標(biāo)準(zhǔn)治療，具體為：阿奇霉素10mg·kg-1 ·d -1，每日1次靜滴；甲潑尼龍1mg ·kg-1 ·次-1，每12小時(shí)靜滴1次，3天后減量為每日1次靜注；鹽酸氨溴索<6歲7.5mg/次，>6歲15mg/次，每日2次靜滴，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏予頭孢菌素治療。治療組另外給予清肺滌痰湯及中醫(yī)定向透藥治療。清肺滌痰湯：蜜麻黃5 g，燀苦杏仁8 g，干魚腥草15 g，甘草5 g，生石膏20 g，瓜蔞皮10 g，黃芩12 g，焦山楂12 g，桔梗10 g，桑白皮8 g，浙貝母10 g，制地龍6 g，葶藶子10 g，水煎服，早晚2次分服，>6 歲1劑/d，<6歲減半量。中醫(yī)定向透藥治療：用大黃、芒硝研末，加水調(diào)成膏狀，涂于貼片，選擇雙側(cè)肺俞穴，按患兒可以耐受的強(qiáng)度，依照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，每天1次，每次20min，2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效觀察：痊愈：胸部陰影完全吸收或基本吸收（＞90%），體溫正常，臨床癥狀、體征消失；顯效：胸部陰影吸收＞50%，但不足90%，體溫正常，癥狀、體征基本消失；有效：胸部陰影吸收＞30%，但不足50%，體溫、癥狀、體征明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至有所加重［2］。（2）記錄2組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及氣管鏡沖洗情況。（3）觀察2組患兒用藥期間皮疹、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析工作由SPSS 26.0軟件完成。對(duì)計(jì)量資料先采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、連續(xù)校正的卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較組間差異。當(dāng)2組計(jì)量資料數(shù)據(jù)經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，且方差相等時(shí)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05即存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床療效較好，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組癥狀體征緩解時(shí)間比較 2組患兒退熱時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間，治療組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組氣管鏡使用率比較 2組氣管鏡使用情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組不良反應(yīng)情況比較 治療期間，治療組發(fā)生腹瀉1例，發(fā)生率為1.78%（1/56）；對(duì)照組出現(xiàn)皮疹3 例，惡心、嘔吐5例，頭暈、頭痛 2 例，心悸1例，腹痛、腹瀉8例，發(fā)生率為13.10%（19/145）。2組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有喘息、氣促、胸悶、胸痛等，臨床發(fā)病率較高的疾病。常用治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等，但需足量足療程使用，否則易出現(xiàn)病情反復(fù)，且副作用較大［3］。研究顯示，在亞洲國(guó)家中，肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率明顯高于歐洲和美國(guó)等世界其他地區(qū)，尤其是在中國(guó)。在2022年的1份報(bào)告里顯示，中國(guó)兒童對(duì)肺炎支原體分離株的耐藥率高達(dá)90%～100%，而這一數(shù)據(jù)，在2005年到2008年間還是83%［4］，加上新型冠狀病毒感染后兒童普遍免疫系統(tǒng)紊亂，抗病能力下降，因此，2023年兒童肺炎支原體感染的形勢(shì)較以往更為嚴(yán)重，重癥支原體肺炎的患兒較以往明顯增多，這為我們臨床的治療帶來(lái)了很大的難度，雖然國(guó)家出臺(tái)的診療指南中明確提出了可替代的二線藥物，但是在臨床應(yīng)用中，家屬和醫(yī)師仍為其潛在的副作用擔(dān)憂，故傾向于尋求中醫(yī)治療。

本研究顯示，加用自擬清肺滌痰湯及中藥定向透藥治療的治療組總有效率高于對(duì)照組，其中止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，說(shuō)明清肺滌痰湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療小兒重癥支原體肺炎，可明顯提高臨床療效，降低西藥副反應(yīng)。2組患兒退熱時(shí)間無(wú)明顯差異，考慮與激素運(yùn)用有關(guān)，眾所周知，激素具有抑制前列腺素合成，抑制炎癥反應(yīng)從而起到快速退熱的作用。氣管鏡沖洗情況與家屬的意愿、家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、醫(yī)生對(duì)指征的把控、醫(yī)生對(duì)氣管鏡的認(rèn)可度和積極性等均相關(guān)，存在較多影響因素，須擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究。

在中醫(yī)學(xué)中，支原體肺炎歸于“肺炎喘嗽病”范疇，其基本病機(jī)為肺氣郁閉，表現(xiàn)為初期以熱、郁、痰為主，后期以瘀為主的病機(jī)演變結(jié)果［5-6］。故小兒感邪早期，治療以清熱開(kāi)肺化痰平喘為主。本次研究所用清肺滌痰湯正是基于這一理論，為我科多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，專用于治療病程在1周內(nèi)的重癥支原體肺炎患兒（感邪早期）的效方。其中蜜麻黃辛溫，具有解表開(kāi)閉，宣肺平喘的作用；苦杏仁具有降氣止咳平喘作用，生石膏清熱 瀉火、除煩止渴，配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、浙貝、制地龍、葶藶子清熱瀉肺，化痰平喘；桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，引藥入肺；焦山楂健脾消食和胃，培土生金，以資生化之源，扶助正氣以抗邪，佐以甘草，調(diào)和諸藥，共奏其功。

研究表明，蜜麻黃所含成分可抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞的升高，調(diào)節(jié)IL-4，IL-13，IFN-γ，有良好的抗炎平喘、調(diào)節(jié)免疫作用［7］?？嘈尤示哂墟?zhèn)咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛、抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫等功效［8-10］。生石膏有退熱、消炎的作用，提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。魚腥草、地龍、桑白皮3藥的醇提物及水提物都具有抑制支原體體外生長(zhǎng)的作用，且復(fù)方組體外抑菌作用最強(qiáng)［11］。由此可見(jiàn)，清肺滌痰湯的療效具有明確的科學(xué)依據(jù)。

中醫(yī)定向透藥治療用大黃、芒硝以清熱解毒、活血散結(jié)，可促進(jìn)藥效吸收，加速炎癥消散，提高療效。

綜上所述，聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒重癥支原體肺炎效果顯著，能降低西藥副反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2024-03-11）