摘要：目的 應(yīng)用Meta分析手段評(píng)價(jià)臨床多種常用中醫(yī)外治法對(duì)肺癌患者癌因性疲乏的療效。方法 系統(tǒng)檢索建庫(kù)至2024年2月收錄在PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)后，利用RevMan5.3軟件對(duì)資料進(jìn)行處理。結(jié)果 最終納入12篇隨機(jī)對(duì)照研究。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者CRF（MD=-0.89，95%CI（-1.05，-0.72），P<0.00001）、睡眠質(zhì)量（MD=-3.01，95%CI（-3.69，-2.32），P<0.00001）、焦慮抑郁（MD=-1.87，95%CI（-2.18，-1.55），P<0.00001）的影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量（MD=1.86，95%CI（-7.18，10.90），P=0.69）的影響，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中醫(yī)外治療法可以改善肺癌患者癌因性疲乏、睡眠治療、以及焦慮抑郁，但對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響尚不明確，需要更多高質(zhì)量的研究進(jìn)一步論證。

關(guān)鍵詞：肺癌；癌因性疲乏；中醫(yī)外治法；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；Meta分析

中圖分類號(hào)：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）09-0046-06

癌因性疲乏（cancer releted fatigue，CRF）［1］中醫(yī)上屬于“虛勞”范疇，是一種痛苦、持續(xù)、強(qiáng)烈、主觀，與近期運(yùn)動(dòng)量不相符，休息后也不能得到緩解，對(duì)正常生活造成極大的影響，與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)的疲乏。是癌癥患者最常見(jiàn)的伴隨癥狀并存在于整個(gè)患病周期［2］。在肺癌晚期患者中，CRF的總發(fā)生率超過(guò)75%在放化療期間可達(dá)90%［3-4］?，F(xiàn)階段CRF的治療已經(jīng)被納入指南，主要包含藥物治療和非藥物治療兩種方法，藥物治療中由于現(xiàn)代西醫(yī)療法普遍治療周期長(zhǎng)，藥物存在毒副作用，且費(fèi)用昂貴，需要多學(xué)科的專業(yè)人員配合等不足和限制［5-7］，在治療方面，以運(yùn)動(dòng)、心理、針灸、按摩等外治療法為主。運(yùn)動(dòng)療法、心理護(hù)理及中醫(yī)外治療法是臨床上較為常用的方法［8-9］。其中，西醫(yī)治療CRF主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法和認(rèn)知行為療法［10］。但部分研究人員表示這兩種療法效果欠佳［11］，根據(jù)研究顯示認(rèn)知行為療法存在20%的病例有不良結(jié)果［12］，傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法逐漸被投以更多期待的目光。大量證據(jù)表明中醫(yī)外治療法對(duì)CRF有效［13-16］，目前，有了多個(gè)比較中醫(yī)外治法治療肺癌患者癌因性疲乏的原始研究，但每個(gè)研究樣本量較小，且部分研究結(jié)果不一致。通過(guò)系統(tǒng)分析癌癥相關(guān)疲勞的研究，分析中醫(yī)外治療法治療癌癥相關(guān)疲勞的有效程度，并將更多科學(xué)有效的循證知識(shí)引入臨床實(shí)踐。本項(xiàng)目將對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行全面、深入的分析研究，為中醫(yī)外治療法治療癌癥相關(guān)疲勞提供科學(xué)依據(jù)，為臨床工作奠定理論基礎(chǔ)。未來(lái)臨床護(hù)理人員在為肺癌患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，可以依據(jù)這些研究結(jié)果，更加科學(xué)地選擇和應(yīng)用中醫(yī)外治法，以提高患者的生存質(zhì)量，緩解他們的癌因性疲乏。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 將主題詞與自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索，將收錄在Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、Cinahl、知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索建庫(kù)至2024年2月。同時(shí)，瀏覽所收錄的綜述文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)題目，手工檢索有關(guān)參考文獻(xiàn)資料。中文檢索詞：肺腫瘤/肺癌/肺部腫瘤/肺惡性腫瘤，癌癥相關(guān)性疲乏/癌因性疲乏/癌因性疲勞/癌性疲乏/疲乏/疲勞，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)/中醫(yī)護(hù)理/中醫(yī)特色護(hù)理/中醫(yī)外治法，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)/隨機(jī)對(duì)照/隨機(jī)；英文檢索詞：Lung Neoplasms Pulmonary Neoplasms/Neoplasms Lung/Lung Neoplasm/Neoplasm Lung/Neoplasms Pulmonary/Neoplasm Pulmonary/Pulmonary Neoplasm/Lung Cancer/Cancer Lung/Cancers Lung/Lung Cancers/Pulmonary Cancer/Cancer Pulmonary/Cancers Pulmonary/Pulmonary Cancers/Cancer of the Lung/Cancer of Lung；cancer-related fatigue/CRF/fatigue/lassitude/tired*；randomized controlled trial random/random*。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索策略：（主題=肺腫瘤+肺惡性腫瘤+肺癌+肺部癌癥）AND（主題=癌癥相關(guān)性疲乏+癌因性疲乏+癌因性疲勞+癌性疲乏+疲乏+疲勞）AND（主題=中醫(yī)護(hù)理技術(shù)+中醫(yī)護(hù)理+中醫(yī)特色護(hù)理+中醫(yī)外治法）AND（主題=隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)+隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)+隨機(jī)對(duì)照+隨機(jī)）。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例，采用關(guān)鍵詞和主題詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索策略：#1（Lung Neoplasms［Mesh］）OR（Pulmonary Neoplasms［Title/Abstract］OR Neoplasms，Lung［Title/Abstract］OR Lung Neoplasm［Title/Abstract］OR Neoplasm，Lung［Title/Abstract］OR Neoplasms，Pulmonary［Title/Abstract］OR Neoplasm，Pulmonary［Title/Abstract］OR Pulmonary Neoplasm［Title/Abstract］OR Lung Cancer［Title/Abstract］OR Cancer，Lung［Title/Abstract］OR Cancers，Lung［Title/Abstract］OR Lung Cancers［Title/Abstract］OR Pulmonary Cancer［Title/Abstract］OR Cancer，Pulmonary［Title/Abstract］OR Cancers，Pulmonary［Title/Abstract］OR Pulmonary Cancers［Title/Abstract］OR Cancer of the Lung［Title/Abstract］OR Cancer of Lung［Title/Abstract］）；

#2（fatigue［MeSH Terms］）OR（cancer-related fatigue［Title/Abstract］OR CRF［Title/Abstract］OR lassitude［Title/Abstract］OR tired［Title/Abstract］）；

#3（Randomized Controlled Trial［Publication Type］）OR（randomized controlled trial［Title/Abstract］）OR（random［Title/Abstract］OR random*［Title/Abstract］）；

#4（#1 AND #2 AND #3）。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）目前已發(fā)表的中醫(yī)外治療法治療CRF的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。（2）研究對(duì)象為確診肺癌并且存在疲乏癥狀的患者，肺癌分期不限。（3）干預(yù)措施為2組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)非藥物護(hù)理干預(yù)措施，包括灸法、芳香療法、按摩推拿、耳穴療法、穴位按摩、五音療法、功法等。（4）結(jié)局指標(biāo)為癌因性疲乏程度，生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量，焦慮抑郁，免疫功能，中醫(yī)證候療效評(píng)估等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。（2）無(wú)法獲取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。（3）通過(guò)各種途徑無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。（4）除中醫(yī)外治療法還存在其他療法的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料的提取 本研究遵循PRISMA NMA Checklist指南［18-19］和Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.3［20-21］進(jìn)行文獻(xiàn)的篩選，并對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)的提取與分析。 研究方案已經(jīng)在PROSPERO中注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)CRD42024502219）。

提取的數(shù)據(jù)包括：（1）文獻(xiàn)基本信息：第一作者姓名、發(fā)表年份、研究來(lái)源國(guó)家。（2）文獻(xiàn)病例細(xì)節(jié)：患者年齡情況、納入研究樣本量、男女比例、干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間。（3）結(jié)局指標(biāo)：癌因性疲乏程度，生活質(zhì)量，睡眠質(zhì)量，焦慮抑郁，免疫功能，中醫(yī)證候療效評(píng)估。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.3中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，該工具共7條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，主要內(nèi)容包括：隨機(jī)序列的生成、分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者實(shí)施盲法、對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的人采用盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性（失訪情況）、有選擇性地報(bào)告研究結(jié)果及其他結(jié)果測(cè)量的異常值。對(duì)于每個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)者需要判斷偏倚風(fēng)險(xiǎn)為低、高或不明確。由2名研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，如評(píng)價(jià)結(jié)果不一致，則通過(guò)討論或咨詢第3名研究人員予以解決。若研究結(jié)果符合以上標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏移可能性較小，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A；如果是部分符合，則發(fā)生偏移的概率為中等，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為B；如果完全不符合要求，則發(fā)生偏移的概率較高，文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為C。本研究排除C級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.3軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，連續(xù)變量如果使用相同的測(cè)量工具，則使用均數(shù)差（MD）進(jìn)行分析，如果使用不同的測(cè)量工具，則使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（StandardizedMeandifference）。SMD），并將其計(jì)算為95%的CI；二類變量用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）和95%的CI表示。各研究之間是否存在異質(zhì)性，應(yīng)通過(guò)卡方檢驗(yàn)判斷，如P>0.1且I2<50%，研究間具有同質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行研究；若P<0.1且I2≥50%，研究間具有異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行研究。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索 共檢索到3328篇文獻(xiàn)。將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入“Noteexpress”文獻(xiàn)管理軟件中進(jìn)行查重，獲得2352篇文獻(xiàn)。通過(guò)初篩與復(fù)篩，最后共12篇文獻(xiàn)［22-34］被納入本研究，見(jiàn)圖1。

2.2 文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入12篇文獻(xiàn)［22-33］，均采用隨機(jī)化原則，合計(jì)樣本量1112例，中醫(yī)外治療法的實(shí)驗(yàn)組600例，常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組512例。研究所涉及的癌腫均為肺癌，本研究囊括了12種中醫(yī)外治療法，包括：耳穴貼壓，雷火灸，耳锨針，督灸，背部芳香療法，太極拳，針刺，氣功，八段錦，穴位貼敷，音樂(lè)療法，穴位電刺激。本研究納入的12篇［22-33］中醫(yī)外治法治療肺癌患者CRF的文獻(xiàn)都是雙臂研究，結(jié)果報(bào)告形式均為計(jì)量資料。納入文獻(xiàn)特征詳見(jiàn)表1。每一項(xiàng)研究都提供了具體的干預(yù)方案和評(píng)價(jià)指標(biāo)，且有清晰的結(jié)局指標(biāo)。其中1篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為 A級(jí)、11篇為B級(jí)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者CRF的影響 12項(xiàng)研究［22-33］均以CRF 為結(jié)局指標(biāo)。由于采用CRF的測(cè)量工具不同，則分開(kāi)闡述各CRF評(píng)價(jià)指標(biāo)的Meta分析結(jié)果。7項(xiàng)［22-25，30-31，33］研究采用Pipper疲乏修訂量表（PFS-R），各項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性（P<0.00001，I2=89%）。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行一一剔除后，發(fā)現(xiàn)異致性來(lái)源于陳露等［25］研究，刪除該文獻(xiàn)后異質(zhì)性減?。≒=0.11，I2=45%），故采用固定模型效應(yīng)分析。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)外治法在治療肺癌患者CRF上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.89，95%CI（-1.05，-0.72），P<0.00001），見(jiàn)圖2。敏感性分析結(jié)果顯示，異質(zhì)性降低，效應(yīng)值未改變，表明研究結(jié)果穩(wěn)定。4項(xiàng)［26-28，32］研究采用美國(guó)Andorson癌癥中心研制的簡(jiǎn)易疲乏量表（BFI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)研究間存在異質(zhì)性（P<0.00001，I2=99%），故采用隨機(jī)效應(yīng)分析。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)外治法在治療肺癌患者CRF上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.45，95%CI（-3.53，0.63），P=0.17）。

2.3.2 中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響 6項(xiàng)［23，28-29，31-33］研究報(bào)告了中醫(yī)外治療法對(duì)生活質(zhì)量的改善情況，各研究間存在異質(zhì)性（P<0.00001，I2=99%），故采用隨機(jī)效應(yīng)量分析。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)外治法在改善肺癌患者生活質(zhì)量上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=1.86，95%CI（-7.18，10.90），P=0.69）。

2.3.3 中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者睡眠質(zhì)量的影響 2項(xiàng)［27，31］研究報(bào)告了中醫(yī)外治療法對(duì)睡眠質(zhì)量的改善情況，各研究間不存在異質(zhì)性（P=0.93，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)外治療法在對(duì)肺癌患者睡眠質(zhì)量上的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-3.01，95%CI（-3.69，-2.32），P<0.00001）。

2.3.4 中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者焦慮抑郁的影響 3項(xiàng)［29，31-32］研究報(bào)告了中醫(yī)外治療法對(duì)肺癌患者焦慮抑郁的影響，各研究間存在異質(zhì)性（P<0.00001，I2=99%），納入文獻(xiàn)進(jìn)行一一剔除后，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源于劉盼等［32］研究，刪除該文獻(xiàn)后，異質(zhì)性減?。≒=0.77，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，中醫(yī)外治療法在對(duì)肺癌患者焦慮抑郁上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-1.87，95%CI（-2.18，-1.55），P<0.00001）。

3 討論

3.1 本文納入的文獻(xiàn)質(zhì)量中等，未來(lái)仍需開(kāi)展高質(zhì)量的研究 本研究共納入12項(xiàng)研究，12項(xiàng)研究均使用隨機(jī)分配的方法，其中有9項(xiàng)提及隨機(jī)序列的產(chǎn)生（隨機(jī)數(shù)字表法），1項(xiàng)研究報(bào)告了隨機(jī)方案的分配隱藏，1項(xiàng)研究對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者實(shí)施盲法，1項(xiàng)研究對(duì)結(jié)果測(cè)量者實(shí)施盲法。6項(xiàng)研究報(bào)道了退出與失訪情況，并作出了相應(yīng)的解釋或統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。總體而言，12項(xiàng)研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，１項(xiàng)研究質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)，11項(xiàng)研究質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)。總體而言，文獻(xiàn)質(zhì)量中等，Meta分析結(jié)果具有參考價(jià)值，但今后應(yīng)納入較高的質(zhì)量的研究。

3.2 Meta分析結(jié)果 本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)外治法或外治法之間的聯(lián)合，在預(yù)防和控制癌癥相關(guān)疲勞的臨床效果進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理組相比，傳統(tǒng)中醫(yī)外治法可明顯改善肺癌實(shí)驗(yàn)組的 CRF 癥狀、睡眠模睡眠狀況、焦慮抑郁等不良情緒。但2組相比較在改善肺癌患者生活質(zhì)量上并沒(méi)有顯著的差異，這可能與納入的文獻(xiàn)較少，樣本量不足所致。劉珊珊［34］的研究中，八段錦可以起到舒經(jīng)活絡(luò)、按摩調(diào)整臟腑的作用，有很好的疏肝解郁之功效，對(duì)改善心情、提高生活質(zhì)量有明顯的療。陳美玲［35］使用艾灸聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)肺癌患者癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示同時(shí)聯(lián)合兩種中醫(yī)外治法對(duì)改善患者疲乏癥狀和提高患者生活質(zhì)量，比單一使用一種中醫(yī)外治法療效更佳。未來(lái)可針對(duì)中醫(yī)外治法對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量影響，可進(jìn)一步深入研究與驗(yàn)證。

3.3 本研究的局限性與啟示 首先，中醫(yī)外治療法在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的比較多，所以納入的文獻(xiàn)大部分是中文文獻(xiàn)，英文文獻(xiàn)較少，也未能納入其他語(yǔ)種文獻(xiàn)和未發(fā)表文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚。其次祖國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法比較多，本研究納入的外治療法只是臨床中較為常見(jiàn)的一部分。最后，本研究納入研究的干預(yù)持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度具有差異，且納入的研究較少，不能根據(jù)持續(xù)時(shí)間、頻率進(jìn)行亞組分析，今后還要繼續(xù)探索每項(xiàng)中醫(yī)外治療法實(shí)施的最佳持續(xù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度。

4 小結(jié)AkqqSGlcucSxp4mpJfEHP5sW1FBrgLdawEz4lIoEwDM=

中醫(yī)外治對(duì)腫瘤患者CRF、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁等均有改善作用，但對(duì)生活質(zhì)量的改善效果并不顯著。因此，進(jìn)一步評(píng)價(jià)中醫(yī)外治療法對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量干預(yù)效果，需要更多高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］《中國(guó)腫瘤臨床》編輯部.癌因性疲乏最新進(jìn)展-NCCN（2018版）癌因性疲乏指南解讀［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2019，46（17）：922.

［2］NCCN.NCCN Guidelines Version 1.2018 Cancer-Related Fatigue［EB/OL］.［2020-12-26］.http：//www.cnnc.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.

［3］M A B，Kathi M，Amy A，et al.Cancer-Related Fatigue，Version 2.2015［J］.Journal of the National Comprehensive Cancer Network：JNCCN，2015，13（8）：1012-1039.

［4］Marten H，L J R，D C F，et al.Cancer-related fatigue：the scale of the problem［J］.The oncologist，2007，12（1）：4-10.

［5］Ingrid T.NICE backtracks on graded exercise therapy and CBT in draft revision to CFS guidance［J］.BMJ，2020，371：m4356.

［6］M S C，Esther C，T M M，et al.The impact of CFS/ME on employment and productivity in the UK：a cross-sectional study based on the CFS/ME national outcomes database［J］.BMC health services research，2011，11（1）：464.

［7］Jin-Mann L，Stephen R，Dana B，et al.The economic impact of chronic fatigue syndrome in Georgia：direct and indirect costs［J］.Cost Effectiveness and Resource Allocation，2011，9（1）：1.

［8］張劍軍，錢(qián)建新.中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南（2021年版）［J］.中國(guó)癌癥雜志，2021，31（9）：852-872.

［9］中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì).癌癥相關(guān)性疲乏診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（3）：180-189.

［10］L.P T，J.D C，Sameer P，et al.Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome（ME/CFS）：Where will the drugs come from？［J］.Pharmacological Research，2021，165：105465.

［11］Rimbaut Steven et al.Chronic fatigue syndrome-an update［J］.Acta clinica Belgica，2016（1）：273-280.

［12］Vink M，Vink-Niese A.Cognitive behavioural therapy for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome is not effective.Re-analysis of a Cochrane review［J］.Health Psychology Open，2019，6（1）：2055102919840614.

［13］沈云博，嚴(yán)博煜，劉楓，等.肺癌癌因性疲乏病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（6）：51-54.

［14］徐麗偉，朱立德，陳漉，等.中西醫(yī)治療癌因性疲乏研究進(jìn)展.吉林中醫(yī)藥，2022，42（4）：493-496.

［15］Fanchao F，Jingyi H，Zhichao W，et al.Xiao-ai-ping injection adjunct with platinum-based chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer：a systematic review and meta-analysis［J］.BMC complementary medicine and therapies，2020，20（1）：3.

［16］Zhengkai H，Qiang Z，Yihua F，et al.Effect of Traditional Chinese Medicine Injection on Cancer-Related Fatigue：A Meta-Analysis Based on Existing Evidence［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2020，2020：2456873.

［17］Hemanth M，Kumar S J，Prasath M M，et al.Cancer-related fatigue treatment：An overview［J］.Journal of cancer research and therapeutics，2017，13（6）：916-929.

［18］Hutton B，Catalá-López F，Moher D.The PRISMA statement extension for systematic reviews incorporating network meta-analysis：PRISMA-NMA［J］.Medicina Clínica（English Edition），2016，147（6）：262-266.

［19］J.M P，E.J M，M.P B，et al.The PRISMA 2020 statement：an updated guideline for reporting systematic reviews［J］.Systematic Reviews，2021，10（1）：n71.

［20］P.T.J H，James T，Jacqueline C，et al.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions［M］.John Wiley & Sons，Ltd：2019-09-23.

［21］Miranda C，Tianjing L，J M P，et al.Updated guidance for trusted systematic reviews：a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions［J］.The Cochrane database of systematic reviews，2019，10：ED000142.

［22］朱夢(mèng)婷，儲(chǔ)真真，黃江等.十全大補(bǔ)加味方臍敷聯(lián)合耳穴壓丸治療癌因性疲乏臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2021，28（1）：1-6.

［23］陳曉君，王志光.雷火灸改善肺癌化療患者脾腎陽(yáng)虛型癌因性疲乏效果分析［J］.西部中醫(yī)藥，2023，36（11）：131-134.

［24］邵娟，吳穎.耳掀針對(duì)改善肺癌化療病人癌因性疲乏的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2018，32（1）：147-150.

［25］陳露，孔天東，王留晏等.督灸對(duì)化療期間腫瘤患者癌因性疲乏的影響［J］.上海針灸雜志，2021，40（1）：44-48.

［26］裴燕翔，趙志正，呂雨桐等.艾葉精油穴位按摩治療癌因性疲乏的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（3）：171-174.

［27］姜夢(mèng)媛，汪敏，宋長(zhǎng)愛(ài).太極拳對(duì)改善晚期肺癌病人癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（5）：420-421.

［28］Chien-Shan C，Lian-Yu C，Zhou-Yu N，et al.Acupuncture for cancer-related fatigue in lung cancer patients：a randomized，double blind，placebo-controlled pilot trial［J］.Supportive care in cancer：official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer，2017，25（12）：3807-3814.

［29］Alex M，Van D V，Yin S S C .The Effectiveness of Qigong in Managing a Cluster of Symptoms（Breathlessness-Fatigue-Anxiety）in Patients with Lung Cancer：A Randomized Controlled Trial［J］.Integrative cancer therapies，2021（20）：15347354211008253.

［30］朱吉穎，周紅蔚.八段錦治療腫瘤患者癌因性疲乏的效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2022，38（1）：144-146.

［31］王婧.穴位貼敷對(duì)Ⅲ期肺癌化療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

［32］劉盼.音樂(lè)治療對(duì)改善惡性腫瘤患者相關(guān)癥狀的臨床研究［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2020.

［33］李艷，張海波，劉譯鴻，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療化療后癌因性疲乏的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（12）：149-152+168.

［34］劉珊珊，吁佳，楊菊蓮，等.八段錦養(yǎng)生操鍛煉對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（8）：99-101.

［35］陳美玲，吁佳，楊菊蓮，等.艾灸聯(lián)合耳穴壓豆及穴位貼敷對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（6）：87-89.

（收稿日期：2024-04-15）