新醫(yī)改政策的落地實施，給醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管理模式帶來了明顯的沖擊，通過更新財務理念，加強成本控制，開展更加有效的效益評估，有助于提升醫(yī)院的綜合管理水平?；诖耍恼聫呢攧展芾碇械某杀究刂婆c效益評估策略入手，指出當前醫(yī)院財務管理中存在的一些問題，提出建議，促進醫(yī)院財務管理水平的提升。

成本控制與效益評估是相輔相成的，二者互相影響。有效的成本控制可以為醫(yī)院創(chuàng)造更大的盈利空間，提高效益評估的結(jié)果。而準確的效益評估可以幫助醫(yī)院更好地調(diào)整成本控制策略和方法，以提高醫(yī)院的經(jīng)營效益和競爭力。因此，醫(yī)院需要在平衡成本控制和效益評估的同時，注重整體的經(jīng)營效果和長期發(fā)展目標。

一、醫(yī)院財務管理中成本控制與效益評估的重要性

成本控制與效益評估是醫(yī)院管理中非常重要的兩個方面。成本控制涉及對醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的各種成本進行控制和管理，以確保醫(yī)院在獲取最大效益的同時，保持成本的合理水平。而效益評估則是對醫(yī)院所進行的各項投資和決策的效果進行評估，以確定其是否帶來預期的效益。在成本控制方面，醫(yī)院需要通過合理的成本控制方法和手段，盡量減少各項成本的發(fā)生和支出。這可以包括制定有效的成本控制策略、優(yōu)化資源配置、降低生產(chǎn)成本等措施。通過控制成本，醫(yī)院可以提高產(chǎn)品或服務的競爭力，降低經(jīng)營風險，增加利潤空間，從而提高整體經(jīng)營效益。而效益評估則是對醫(yī)院投資、決策等行為進行評估，以確定其是否能夠達到預期的效果和效益。這可以包括對項目的投資回報率、效益時間、市場前景等方面進行評估，幫助醫(yī)院判斷投資項目的可行性和決策的合理性。同時，效益評估也可以幫助醫(yī)院指導和優(yōu)化決策過程，提高整體決策質(zhì)量，避免或降低決策風險。

二、醫(yī)院財務管理中成本控制與效益評估存在的問題

（一）成本控制存在的問題

目前醫(yī)療機構(gòu)的財務收費模式確實存在局限性，并且亟需進行系統(tǒng)性的完善。一些醫(yī)療機構(gòu)仍然采用相對傳統(tǒng)的收費模式，僅僅根據(jù)收費習慣以及服務項目條款進行項目運營管理，這導致了長期以來醫(yī)療資源供需矛盾的存在以及醫(yī)患關系的緊張。部分醫(yī)療機構(gòu)依然使用傳統(tǒng)的按項目收費制度，且收費標準相對固定，無法根據(jù)患者個體差異進行靈活調(diào)整。這種模式容易造成同一項目的收費差異較大，患者的負擔不均衡。另外，一些醫(yī)療機構(gòu)也存在收費項目不透明、價格不公開等問題，缺乏對患者的明示和明確說明，影響了醫(yī)患之間的信任關系。部分醫(yī)療機構(gòu)的服務項目條款缺乏細化和明確，無法完全滿足患者實際需求，造成患者對醫(yī)療服務的不滿。同時，在醫(yī)療服務的收費方面，醫(yī)療機構(gòu)往往更關注項目收費而忽視了診療費等其他費用的合理設置，導致了整體醫(yī)療費用相對偏高。

（二）效益評估存在的問題。

醫(yī)院財務管理的效益評估工作存在數(shù)據(jù)收集問題、效益指標選擇問題、整體效益評估問題、客觀評估問題和應用問題等方面的挑戰(zhàn)。效益評估需要大量的相關數(shù)據(jù)支持，包括醫(yī)院收入、支出、利潤、成本、就診人次等。由于缺乏一套完善的數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，導致數(shù)據(jù)的獲取和整合難度增加，影響了效益評估的準確性和及時性。醫(yī)院財務管理的效益評估需要明確的評估指標，例如ROI（投資回報率）、經(jīng)濟增加值等。然而，在新醫(yī)改背景下，由于醫(yī)院的業(yè)務模式發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的效益指標可能不再適用，需要對指標進行重新定義和選擇合適的指標。傳統(tǒng)的財務管理主要關注醫(yī)院的利潤，但在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的效益不僅僅體現(xiàn)在利潤上，還包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等。因此，醫(yī)院財務管理的效益評估需要考慮到全面的效益，而不僅僅是財務層面的指標。效益評估應該是客觀、科學的，但在實際操作中，可能存在主觀因素的影響，如利益相關者的個人利益、醫(yī)院管理者的偏見等，導致評估結(jié)果失真。因此，需要建立一套客觀、科學的評估機制，確保效益評估結(jié)果的客觀性和準確性。效益評估的結(jié)果應該能夠為醫(yī)院財務管理提供有益的參考和指導，但在實際應用中，可能存在評估結(jié)果與實際決策脫節(jié)，導致評估結(jié)果沒有得到有效應用。因此需要加強評估結(jié)果的應用研究，為醫(yī)院財務決策提供科學依據(jù)。

解決這些問題，需要改進數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)、重新定義和選擇合適的效益指標、考慮到全面的效益、建立客觀科學的評估機制，并加強評估結(jié)果的應用研究。

三、醫(yī)院財務管理中成本控制與效益評估策略

（一）成本控制策略

1.單設專項部門進行成本核算與預算編制。通過單獨設立成本核算與預算編制部門，醫(yī)院可以更好地管理和控制成本，在資源配置上更加科學合理。此外，該部門的專業(yè)人員能夠提供數(shù)據(jù)分析和預測，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供有力的支持。同時，該部門可以協(xié)調(diào)各相關部門的工作，加強各部門間的協(xié)同合作，共同實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標。在部門的設置上，需要重點關注人員構(gòu)成、部門職責與部門層級位置。成本核算與預算編制部門需要擁有人員專業(yè)背景和經(jīng)驗，例如財務、會計及醫(yī)療管理方面的專業(yè)人員。明確部門的職責和權(quán)限范圍，確保其能夠有效進行成本核算與預算編制工作。將該部門設置在醫(yī)院管理層級的合適位置，以便與其他部門協(xié)調(diào)工作。部門應建立一套完善的成本核算準則，明確各項成本的計算方法和核算規(guī)范，以確保成本核算的準確性和可比性。建立有效的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，及時獲取醫(yī)療服務和運營過程中的相關成本數(shù)據(jù)，包括人力資源成本、設備維護成本、藥品和耗材成本等。部門應對成本數(shù)據(jù)進行分析和解讀，識別成本的構(gòu)成和變動規(guī)律，為醫(yī)院管理層提供有關經(jīng)營決策的依據(jù)。根據(jù)成本核算結(jié)果和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，編制相應的預算計劃，包括預計收入、成本和利潤等方面的規(guī)劃，并定期進行預算執(zhí)行情況的監(jiān)控和評估。

2.優(yōu)化成本核算模式，進行績效獎金的合理分配。醫(yī)院在財務管理上應細化本部門的工作計劃，改善成本核算的模式，加強成本控制的要求，對應收賬款和支出款項等進行單獨考核，提高績效獎金分配的合理性。包括細化本部門工作計劃、改善成本核算模式、加強成本控制要求、對應收賬款和支出款項等進行單獨考核、提高績效獎金分配合理性的具體對策。這些對策可以幫助醫(yī)院提高財務管理水平，優(yōu)化財務績效。①設定明確的財務目標和關鍵績效指標，例如利潤增長率、成本控制比例等。制定具體的工作流程和時間表，確保每個部門成員清楚自己的職責和任務，并按時完成工作。定期召開財務部門會議，評估工作進展和結(jié)果，及時調(diào)整計劃和目標。②改善成本核算的模式： 建立詳細的成本分類體系，包括直接成本、間接成本、固定成本、變動成本等，以便更準確地核算各項支出。引入先進的財務軟件或系統(tǒng)，實現(xiàn)成本核算的自動化和標準化，減少人工錯誤和時間成本。加強對成本數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，確保數(shù)據(jù)準確性和完整性。③加強成本控制的要求：制定明確的成本控制政策和流程，包括審批制度、預算管理、用款申請和報銷管理等，確保所有支出符合規(guī)定和預算。建立成本控制的監(jiān)測機制，定期審查和分析各項支出，并采取相應措施，如削減不必要的開支、優(yōu)化供應商選擇等來降低成本。加強對成本控制過程的培訓和監(jiān)督，提高員工的成本意識和責任心。④對應收賬款和支出款項等進行單獨考核：設立相應的考核指標和經(jīng)濟效益目標，例如應收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)、逾期未收比例等，以激勵員工加強對款項的催收和回籠。對各項款項進行分類和跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施解決，例如與客戶協(xié)商支付方式、與供應商談判優(yōu)惠價格等。⑤提高績效獎金分配的合理性：設定績效獎金的權(quán)重和分配規(guī)則，使其與個人或團隊的業(yè)績直接關聯(lián)，鼓勵員工積極努力工作。引入多元化的績效評估指標，考慮到不同崗位和員工的特點和貢獻度，確保獎金分配的公平性。定期進行員工滿意度調(diào)查，了解員工對績效獎金分配的意見和建議，作為改進的依據(jù)。

3.優(yōu)化成本控制與預算管理的方法。醫(yī)院在成本核算與預算管理上需要不斷提高工作的科學性。進行動態(tài)的管理。對自身的財務狀況、收支關系、成本核算和控制方式等進行重點優(yōu)化。醫(yī)院作為一個特殊的組織，需要在成本核算與預算管理上不斷提高工作的科學性，醫(yī)院應該建立完善的成本核算體系，包括成本分類、成本計算和成本分配等方面，確保各項成本能夠真實準確地反映在財務報表中?？紤]引進適合的財務管理軟件，提升財務管理的自動化水平，減少人為的錯誤和漏洞，提高工作效率和準確性。加強對收入和支出的管理，確保收入的及時到賬，并及時核對和調(diào)整支出，防止出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不暢和浪費現(xiàn)象。建立全面預算管理制度，根據(jù)各項收支情況和經(jīng)營目標，制定年度預算，按月度、季度進行預算執(zhí)行和調(diào)整，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應的對策。在成本核算和控制方式上需要重點優(yōu)化，對各項成本進行科學分類，合理控制成本，避免因為成本過高導致醫(yī)療服務價格上升，降低患者的就醫(yī)負擔。實施動態(tài)的管理，及時根據(jù)變化的情況進行預算調(diào)整和成本分析，確保財務狀況的實時掌握和及時調(diào)整。各個部門之間應加強內(nèi)部溝通和協(xié)作，共同參與成本核算和預算管理，形成整體協(xié)調(diào)合作的氛圍，提高醫(yī)院整體工作效率。

（二）效益評估策略

1.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)梳理效益評估的框架。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個集成的軟硬件平臺，用于支持醫(yī)院的運營和管理?；贖IS平臺為醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益提供數(shù)據(jù)的現(xiàn)代管理方案設計是為了幫助醫(yī)院更好地評估和分析其績效，從而提高醫(yī)療服務的質(zhì)量、效率和可持續(xù)發(fā)展。首先，設計方案需要建立一個完善的數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)。通過與各個部門和相關系統(tǒng)的信息集成，可以獲得全面的數(shù)據(jù)，包括患者就診信息、醫(yī)療資源利用情況、醫(yī)療服務流程、財務數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)可以通過HIS平臺進行統(tǒng)一管理和分析，為評估醫(yī)院的績效提供可靠的基礎數(shù)據(jù)。其次，方案需要設計一套有效的指標體系。指標體系應包括經(jīng)濟效益和社會效益的關鍵指標，例如收入、成本、利潤、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標等。指標的選擇應充分考慮醫(yī)院的具體特點、戰(zhàn)略目標和利益相關方的需求。通過收集和分析這些指標的數(shù)據(jù)，可以評估醫(yī)院績效的優(yōu)劣，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應的管理措施。再其次，設計方案需要實施數(shù)據(jù)分析和可視化工具。通過數(shù)據(jù)分析技術，可以將海量的數(shù)據(jù)快速轉(zhuǎn)化為有意義的信息和見解，幫助管理者深入了解醫(yī)院運營狀況和問題的根源。同時，通過可視化工具，將數(shù)據(jù)以圖表、圖形等形式進行展示，使管理者更直觀地理解數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)潛在的關聯(lián)和趨勢，從而做出有效決策。最后，該方案需要建立一個持續(xù)改進的機制。評估和分析的結(jié)果應該成為醫(yī)院管理的重要參考，用于制定和調(diào)整戰(zhàn)略和政策。同時，管理者應根據(jù)評估結(jié)果，及時采取相應的改進措施，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，并不斷提高經(jīng)濟效益和社會效益。幫助醫(yī)院全面了解其績效，發(fā)現(xiàn)問題，優(yōu)化管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，為社會提供更好的醫(yī)療保健服務。

2.平衡經(jīng)濟效益與社會效益。設計醫(yī)院財務管理效益評估體系時，可以考慮建立綜合的指標體系，包括經(jīng)濟效益和社會效益多個方面的指標。例如，可以考慮經(jīng)濟效益方面的指標包括醫(yī)療服務收入、成本控制情況等；社會效益方面的指標包括患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量指標等。根據(jù)各個指標的重要性和權(quán)重，綜合評估醫(yī)院的整體效益水平，從而進行資源的優(yōu)化配置。一方面，建立醫(yī)院財務績效考核機制，將經(jīng)濟效益和社會效益納入考核范疇。通過制定具體的績效指標和衡量方法，對醫(yī)院不同部門和個人進行績效評估，激勵他們在經(jīng)濟效益和社會效益之間找到平衡點。例如，可以設置與社會效益相關的指標，如患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療安全評估等，并將其納入績效考核的權(quán)重之中。醫(yī)院財務管理需要注重成本控制，以提高經(jīng)濟效益。通過嚴格控制非必要的開支，減少浪費和不必要的支出，提高醫(yī)療資源的利用效率。同時，要合理配置醫(yī)院設備和人力資源，避免過度投入和資源浪費。通過精確的成本核算和預算管理，確保資源配置在經(jīng)濟效益和社會效益之間取得平衡。另一方面，醫(yī)院應重視提升醫(yī)療服務質(zhì)量，增強社會效益。通過培養(yǎng)專業(yè)人員的技能和素質(zhì)，建立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療服務的規(guī)范性和安全性。此外，可以加強患者的健康教育和宣傳工作，提高社會對醫(yī)院的認可度和信任度，進一步促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益的平衡。在設計效益評估體系時，應充分考慮社會各界的需求和期望，與政府、患者、社會團體等建立良好的合作關系。通過與社會各界的合作，了解社會的需求和態(tài)度，及時做出調(diào)整和改進，優(yōu)化醫(yī)院設備投入和產(chǎn)出資源的配置，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的平衡。

3.采用 VBA 與網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享的現(xiàn)代管理模式。采用 VBA 與網(wǎng)絡數(shù)據(jù)共享的現(xiàn)代管理模式對醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益評估析進行模塊分級設計是一個非常實用而有效的方案。下面是具體的步驟：①確定評估目標：確定醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益評估的具體目標，例如評估利潤增長、資金利用效率、員工滿意度、患者滿意度等。②設計模塊架構(gòu)：基于評估目標，設計模塊的架構(gòu)。可以根據(jù)評估的內(nèi)容和層次，將模塊分為不同的功能塊，例如數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理、指標計算等。③數(shù)據(jù)采集模塊：實現(xiàn)與網(wǎng)絡數(shù)據(jù)源的對接，采集醫(yī)院相關數(shù)據(jù)。使用 VBA 編程，通過網(wǎng)絡 API 或者網(wǎng)頁抓取等方式獲取數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)處理模塊進行清洗、轉(zhuǎn)換和更新。④數(shù)據(jù)處理模塊：對采集到的數(shù)據(jù)進行處理和加工，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為可用于評估的指標?？梢愿鶕?jù)需求進行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等操作，以確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。⑤指標計算模塊：根據(jù)評估目標，通過 VBA 編程實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益指標的計算?？梢愿鶕?jù)不同的評估目標，設計相應的指標計算算法，并將計算結(jié)果反饋給用戶。⑥可視化展示模塊：將評估結(jié)果以圖表、報表等形式進行可視化展示，幫助管理人員更直觀地了解醫(yī)院效益情況?？梢允褂?VBA 編程實現(xiàn)自動生成圖表和報表的功能，提高效率和準確性。⑦模塊集成與優(yōu)化：將各個功能模塊進行集成和優(yōu)化，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性?？梢酝ㄟ^合理設計程序結(jié)構(gòu)、優(yōu)化算法和提高代碼質(zhì)量等方式，提高系統(tǒng)的性能和用戶體驗。

四、結(jié)語

在新一代背景之下，醫(yī)院提升財務管理質(zhì)量勢在必行，只有通過完善的成本控制體系全面進行預算編制的改革，強化效益評估在醫(yī)院預算管理和財務管理當中的作用，才能夠真正構(gòu)建起現(xiàn)代化的醫(yī)院財務管理體系，適應當前醫(yī)療改革的總體需求，不斷提升醫(yī)院財務管理的質(zhì)量，加強醫(yī)院內(nèi)部的成本控制，提升醫(yī)院的服務水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系建設，更加完善的現(xiàn)代醫(yī)療體系。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院）