【摘要】

目的：探討心理護(hù)理聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭（RF）患者的影響。方法：選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的182例COPD合并RF患者，采用亂數(shù)表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各91例，常規(guī)組實(shí)施以NIV治療為基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以NIV治療為基礎(chǔ)的心理護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)[包括動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、肺功能指標(biāo)[包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%、呼氣峰值流速（PEF）]及心理狀態(tài)[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]，兩組心理問(wèn)題發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組心理問(wèn)題總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)COPD合并RF患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合NIV干預(yù)，可改善其血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及心理狀態(tài)，降低不良情緒對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)性影響。

【關(guān)鍵詞】

心理護(hù)理；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.048" "文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0140-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣道阻塞為主要特征表現(xiàn)的慢性疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種類(lèi)型［1］。COPD的發(fā)生多與有害氣體和顆粒物的長(zhǎng)期吸入存在極為密切的聯(lián)系，易給患者氣道、肺部造成明顯的炎性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)氣道狹窄、肺組織破壞和間質(zhì)纖維化，直接導(dǎo)致氣流受限，給其正常生活帶來(lái)極為不利的影響［2］。呼吸衰竭（RF）屬于COPD患者病情趨于嚴(yán)重狀態(tài)而表現(xiàn)出并發(fā)癥，多以低氧血癥、高碳酸血癥為常見(jiàn)表現(xiàn)，若未對(duì)早期RF展開(kāi)有效控制，易對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，因此需對(duì)COPD合并RF治療進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NIV）治療作為臨床常用治療方式，可與心理護(hù)理聯(lián)合在一起，從生理、心理層面共同出發(fā)，幫助患者改善肺部的通氣和氣體交換功能，減少疾病與治療帶來(lái)的焦慮和恐懼，促進(jìn)其治療依從性提升，強(qiáng)化預(yù)后效果［3］?；诖耍狙芯恐饕接懤碜o(hù)理聯(lián)合NIV干預(yù)對(duì)COPD合并RF患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年10月1日～2023年10月31日收治的182例COPD合并RF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［4］有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)一致者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他器官功能障礙者；②合并其他肺部急慢性疾病者；③合并焦慮癥、抑郁癥等疾病者；④存在語(yǔ)言、認(rèn)知方面障礙者。采用亂數(shù)表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各91例。常規(guī)組男49例、女42例，年齡48～78（68.78±4.67）歲；病程7～38（63.43±3.47）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男48例、女43例，年齡50～80（68.84±4.75）歲；病程8～40（63.52±3.58）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c研究且簽署同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實(shí)施以NIV為基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理。包括呼吸道護(hù)理、血氧水平監(jiān)控、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)治療相關(guān)知識(shí)展開(kāi)健康教育。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以NIV治療為基礎(chǔ)的心理護(hù)理。具體措施如下。①分析NIV干預(yù)患者的心理特征：接受NIV干預(yù)的患者易因?qū)膊?yán)重程度過(guò)度擔(dān)憂而產(chǎn)生恐懼與緊張的心理，加之對(duì)NIV治療的認(rèn)知程度處于較低水平，難免表現(xiàn)出懷疑、焦慮的情緒。此外，部分患者會(huì)因擔(dān)憂NIV干預(yù)后的依賴(lài)性問(wèn)題而產(chǎn)生依從性較差的表現(xiàn)，并且也會(huì)因此種治療的不適感而顯示出負(fù)性情緒，需要護(hù)理人員針對(duì)上述不良心理表現(xiàn)展開(kāi)評(píng)估與分析，并對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)與護(hù)理。②治療前的心理護(hù)理：a.上機(jī)前的健康教育。由護(hù)理人員以耐心、親切的態(tài)度為患者講解關(guān)于NIV治療的相關(guān)知識(shí)，包括治療原理、使用方法、可能產(chǎn)生的不適感及治療期間的注意事項(xiàng)，幫助其增強(qiáng)對(duì)治療的信心和理解，以專(zhuān)項(xiàng)科普改善其懷疑、擔(dān)憂心理，幫助其更好地配合護(hù)理人員接受有效治療。b.上機(jī)前的心理支持。護(hù)理人員要與患者建立良好的情緒溝通，傾聽(tīng)其需求和感受，發(fā)現(xiàn)并解決其心理上的問(wèn)題。確認(rèn)患者對(duì)NIV治療的理解，并對(duì)其產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理進(jìn)行有效平復(fù)，減輕因過(guò)度擔(dān)憂上機(jī)后的身心感受與需求而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。此外，還需借助積極的溝通和心理引導(dǎo)，幫助患者建立良好的康復(fù)信念，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其治療依從性的有效提升。c.上機(jī)前的負(fù)性情緒疏導(dǎo)。針對(duì)患者可能存在負(fù)性情緒，可采用認(rèn)知行為療法、深呼吸練習(xí)、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)手段進(jìn)行緩解。同時(shí)，可借助游戲、音樂(lè)、藝術(shù)等形式緩解心理壓力，幫助患者以良好心態(tài)面對(duì)疾病與治療。③治療中的心理護(hù)理：a.及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受。上機(jī)后30～60 min可派專(zhuān)人守護(hù)患者，以增強(qiáng)安全感與信任感，用周到的護(hù)理措施以減輕其焦慮和不適感。同時(shí)，專(zhuān)人守護(hù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的異常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證呼吸機(jī)的正常工作，保障患者安全，并且可視情況向其進(jìn)行同步講解，使其更好地理解、適應(yīng)呼吸機(jī)的應(yīng)用。b.強(qiáng)化巡視與生活護(hù)理力度。要對(duì)患者的身心健康進(jìn)行全面關(guān)注，通過(guò)及時(shí)滿足基本生理需求與重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥防控，對(duì)其治療中的安全和舒適度進(jìn)行有效保障。

1.3觀察指標(biāo)①血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②肺功能指標(biāo)：包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC%、呼氣峰值流速（PEF）。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高均表示心理狀態(tài)越差。④心理問(wèn)題發(fā)生情況：包括恐懼緊張、價(jià)值懷疑、依賴(lài)擔(dān)憂及憋悶感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組心理問(wèn)題發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

3討論

NIV治療是COPD合并RF患者的常用手段，可緩解其呼吸困難等癥狀，幫助其改善RF的狀態(tài)。此種治療手段是通過(guò)面罩或鼻咽管等裝置，利用正壓通氣技術(shù)輔助通氣的方式緩解患者的呼吸困難，同時(shí)可對(duì)氣流、氧氣濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使其RF癥狀得以改善，促進(jìn)預(yù)后效果提升［6］。同時(shí)，NIV相對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)有更強(qiáng)的安全性，可降低氣管插管帶來(lái)的各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果。COPD合并RF患者受呼吸困難等癥狀影響，加之接受 NIV治療也會(huì)存在陌生感與恐懼感，導(dǎo)致治療中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療依從性、康復(fù)效果及生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響［7］。因此，針對(duì)患者身心需求提供個(gè)性化護(hù)理方案，了解其在治療中存在的負(fù)性情緒，并提供針對(duì)性手段幫助其應(yīng)對(duì)，強(qiáng)化治療依從性與信心，提升治療效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明心理護(hù)理聯(lián)合NIV干預(yù)可改善患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行有效。究其原因：有效的心理護(hù)理可幫助患者提升治療信心與依從性，促使其更加積極地配合使用NIV，借此實(shí)現(xiàn)呼吸功能的有效改善，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)的有效糾正。同時(shí)，心理護(hù)理有助于幫助患者緩解焦慮和緊張情緒，減少呼吸肌疲勞，改善通氣情況，從而有利于調(diào)整血?dú)庵笜?biāo)［9］。此外，心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者樹(shù)立積極的康復(fù)信念，不僅可以對(duì)其情緒進(jìn)行調(diào)整，還可以使其更加積極地配合治療計(jì)劃，包括NIV的使用方法、注意事項(xiàng)等，促進(jìn)呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)改善，使其康復(fù)效果得到更好地提升［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明NIV聯(lián)合心理護(hù)理可對(duì)患者肺功能進(jìn)行強(qiáng)化。究其原因：心理護(hù)理可幫助患者降低心理壓力，使呼吸困難、氣道痙攣等問(wèn)題均得到緩解，在改善FEV1、FEV1/FVC%、PEF指標(biāo)方面產(chǎn)生積極效果。心理護(hù)理干預(yù)還有助于提高患者依從性，使患者可以更好地配合NIV治療，發(fā)揮出減輕呼吸肌疲勞、改善通氣的效果。此外，心理護(hù)理可以鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練中，如呼吸康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等，促進(jìn)呼吸肌力量強(qiáng)化［11］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.01），說(shuō)明NIV干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理可對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行有效改善。心理護(hù)理干預(yù)可為患者提供傾聽(tīng)的平臺(tái)，有效疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，減輕情緒負(fù)擔(dān)。心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)可為患者提供較全面的信息，幫助其更好地了解自身情況，降低其內(nèi)心的不確定性和恐懼感［12］。另外，心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)可為患者提供精神康復(fù)指導(dǎo)，幫助其樹(shù)立積極的康復(fù)信心，提高自我管理和應(yīng)對(duì)疾病的能力，減少負(fù)性情緒帶來(lái)的不良影響［13］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心理問(wèn)題總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明心理護(hù)理聯(lián)合NIV干預(yù)可減輕心理問(wèn)題帶來(lái)的負(fù)性影響。心理護(hù)理可借助情緒支持、安撫的方式緩解患者的緊張感、恐懼感，同時(shí)可以鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)變悲觀情緒，重塑積極的人生態(tài)度，減輕價(jià)值懷疑和憋悶感［14］。此外，心理護(hù)理采用的認(rèn)知、行為干預(yù)法均可幫助患者樹(shù)立起更加健康的心理觀念，重塑積極的自我認(rèn)知和價(jià)值觀，促進(jìn)其自我調(diào)適能力的有效強(qiáng)化，為其預(yù)后效果提升提供良好支持［15］。

綜上所述，將心理護(hù)理聯(lián)合NIV干預(yù)應(yīng)用于COPD合并RF患者中，可使其血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)得到有效改善，減輕負(fù)性情緒對(duì)治療帶來(lái)的不利影響，提升預(yù)后效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)2023-12-02收稿