【摘要】

目的：探討快速康復(fù)護理在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年6月1日～2022年6月30日收治的66例行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者作為研究對象，采用抽簽法將患者隨機分為對照組和觀察組各33例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護理。比較兩組術(shù)后疼痛情況[采用視覺模擬評分法（VAS）]、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度、肩關(guān)節(jié)活動度[采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分]、肩關(guān)節(jié)功能[采用改良版美國加州大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)功能評分]。結(jié)果：術(shù)后1周、1個月、3個月，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動度均高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月，觀察組UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者采用快速康復(fù)護理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖修復(fù)術(shù)；快速康復(fù)理念；關(guān)節(jié)活動度；肩關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R473.6" "文獻標(biāo)識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.044" "文章編號：1006-7256（2024）16-0130-03

在臨床肩關(guān)節(jié)疾病中，肩袖損傷是發(fā)生率較高的一類，多因外傷、關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致，表現(xiàn)為肌力減弱、活動受限，患者生活質(zhì)量下降，保守治療效果差，最終往往采用外科手術(shù)治療［1］。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進步，臨床對肩袖損傷患者常采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢［2］。但肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，部分患者存在疼痛劇烈、難以耐受的情況，功能鍛煉受阻，不利于康復(fù)，患者手術(shù)滿意度一般。為降低患者術(shù)后疼痛，加快功能鍛煉康復(fù)進程，提高患者肩關(guān)節(jié)功能，本研究采用快速康復(fù)護理，探討其應(yīng)用效果［3］?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年6月1日～2022年6月30日收治的66例行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肩關(guān)節(jié)MR檢查診斷為肩袖損傷，保守治療效果不佳，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；無嚴(yán)重心肺疾病，能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；骨性關(guān)節(jié)炎；肩部軟組織存在化膿性炎癥；有全身麻醉禁忌證。采用抽簽法將患者隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組男20例、女13例，年齡25～60（42.56±5.21）歲。對照組男19例、女14例，年齡26～60（43.57±5.23）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后實施，研究過程中所涉及的全部患者均知情同意。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)護理。

1.2.1術(shù)前護理①健康教育：a.對患者進行入院教育，包括病房管理制度、陪護探視制度、防控措施；b.增加同患者交流的頻次，介紹手術(shù)方案和快速康復(fù)護理措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；c.確?；颊吣軌蚯逦莆招g(shù)后功能鍛煉動作；d.術(shù)前需確?；颊呓錈熃渚?，詢問其是否服用影響麻醉及手術(shù)的相關(guān)藥物。②術(shù)前營養(yǎng)支持：糾正低蛋白血癥、低鉀血癥，食用高蛋白食物、高鉀果蔬，必要時遵醫(yī)囑補充人血白蛋白。糾正貧血，建議術(shù)前HBgt;110 g/L。統(tǒng)計患者大便狀況，必要情況下，可采取通便治療手段。③超前鎮(zhèn)痛：在術(shù)前晚，需采用塞來昔布0.2 g，行超前鎮(zhèn)痛。④腸道和睡眠管理：在術(shù)前1 d晚，遵醫(yī)囑給予患者奧美拉唑40 mg，減少消化道應(yīng)激反應(yīng)；口服阿普唑侖10 mg，行夜間睡眠干預(yù)，保障患者術(shù)前睡眠充足。

1.2.2術(shù)中護理①保暖：控制室溫為22～24 ℃，使用充氣式保溫毯，沖洗鹽水37～42 ℃。②在術(shù)中采取氣壓泵治療，促進下肢靜脈血回流通暢，防止下肢深靜脈血栓形成。③液體管理：根據(jù)術(shù)前禁飲食、術(shù)中出血、尿量、血壓等情況充分評估患者體液平衡狀態(tài)，采用零平衡輸液法，配合血管活性藥物行個體化液體治療。

1.2.3術(shù)后管理①心理護理：術(shù)后和患者及家屬及時溝通交流，講解康復(fù)鍛煉知識，必要時行一對一心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒，增強康復(fù)信心，提高康復(fù)鍛煉配合度。②術(shù)后疼痛管理：術(shù)后即刻采用患肢冷療儀行冷療30 min，2次/d，連續(xù)3 d，減輕患肢腫脹度，緩解患肢疼痛。術(shù)后采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，常規(guī)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵的同時術(shù)后3 d內(nèi)遵醫(yī)囑給予酮洛酸氨丁三醇注射液30 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d。責(zé)任護士對患者進行疼痛評估，以實現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛，痛感強烈者可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛泵追加鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，以穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合功能鍛煉。③制訂分階段康復(fù)鍛煉計劃：a.第一階段（術(shù)后0～6周）。術(shù)后8 h內(nèi)，協(xié)助患肢懸吊或佩戴可調(diào)式肩關(guān)節(jié)外展架，根據(jù)患者具體情況行患肩被動外旋運動。術(shù)后第2天，行患肢鐘擺運動或被動內(nèi)外旋、外展運動，活動范圍以患者能耐受為限，每天1～2組，每組10～20次，功能鍛煉持續(xù)至術(shù)后第6周。b.第二階段（術(shù)后7～12周）。此階段患者通常已去除懸吊或外展架，可適當(dāng)加大訓(xùn)練幅度，過程中注意循序漸進，逐步進行主動內(nèi)外旋、外展活動，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)各方向主動屈伸運動訓(xùn)練。c.第三階段（術(shù)后13～24周）?？祻?fù)目的為進一步提升肩關(guān)節(jié)的活動度、肌力及關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，可通過視頻或圖文指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)各方向抗阻訓(xùn)練，加強主動訓(xùn)練強度與頻次，提高肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性與靈活性，促進肩關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)。鍛煉過程中團隊人員定期電話隨訪，了解落實情況，保證康復(fù)鍛煉質(zhì)量。

1.3評價指標(biāo)①術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組術(shù)后疼痛情況。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肩關(guān)節(jié)腫脹、切口感染、二次撕裂、惡心嘔吐、切口愈合不良。③護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度問卷行滿意度調(diào)查。內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度等，總分100分，＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意。滿意率（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④肩關(guān)節(jié)活動度：術(shù)后隨訪6個月，采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估患肢與關(guān)節(jié)活動度，統(tǒng)計指標(biāo)的醫(yī)生為同一人。⑤肩關(guān)節(jié)功能：術(shù)后隨訪6個月，采用改良版美國加州大學(xué)（UCLA）肩關(guān)節(jié)評分，總分35分，34～35分為優(yōu)秀，28～33分為良好，21～27分為一般，≤20分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間VAS評分比較見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組肩關(guān)節(jié)腫脹4例，切口感染1例，二次撕裂3例，惡心嘔吐4例，切口愈合不良1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為39.39%（13/33）；觀察組肩關(guān)節(jié)腫脹1例，二次撕裂1例，惡心嘔吐2例，無切口感染及愈合不良；并發(fā)癥總發(fā)生率為12.12%（4/33）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.418，P=0.01）。

2.3兩組護理滿意度比較對照組非常滿意18例，滿意9例，不滿意6例，總滿意率為81.82%（27/33）；觀察組非常滿意26例，比較滿意6例，不滿意1例，滿意率為96.97%（32/33）；兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=246，P＜0.01）。

2.4兩組肩關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

2.5兩組不同時間肩關(guān)節(jié)功能評分比較見表3。

3討論

肩袖損傷不利于患者的日常工作及生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。在關(guān)節(jié)鏡診療技術(shù)迅速發(fā)展的當(dāng)下，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)逐漸成為治療肩袖損傷最有效的方法之一［4］。但肩袖損傷術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間較長、康復(fù)過程中的疼痛及對功能鍛煉相關(guān)知識的不了解等，都會降低康復(fù)訓(xùn)練依從性，影響治療結(jié)果。為滿足患者對術(shù)后肢體功能恢復(fù)的高要求，給予有效的護理干預(yù)非常必要?？焖倏祻?fù)護理模式在輔助治療理念方面較為先進，其在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上，采取術(shù)前健康教育、疼痛管理等手段，可降低術(shù)后疼痛程度，促進患者恢復(fù)［5］。

本研究將快速康復(fù)護理模式貫穿患者圍術(shù)期護理，給予患者全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)。結(jié)果顯示，術(shù)后1周、1個月、3個月，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示該護理方案通過術(shù)前心理干預(yù)，有效改善了患者的心理生理狀態(tài)，提高了患者對手術(shù)治療的認(rèn)知度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利進行。術(shù)后對疼痛的精準(zhǔn)護理，提高了患者的舒適度，為早期功能鍛煉提供重要基礎(chǔ)［6］。

肩袖損傷術(shù)后6個月內(nèi)是關(guān)節(jié)功能、肌力恢復(fù)的關(guān)鍵期，采取合理的康復(fù)訓(xùn)練手段，能促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，增強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕術(shù)后功能障礙［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展評分均高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月，觀察組UCLA肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)護理模式可有效改善肩袖損傷患者術(shù)后疼痛情況，康復(fù)鍛煉依從性高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。本研究結(jié)果表明，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.01）。分析原因：快速康復(fù)理念強調(diào)護士的主動服務(wù)意識，根據(jù)患者的個體情況，制訂相應(yīng)的護理方案，重視對患者的心理干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練循序漸進，護理質(zhì)量科學(xué)高效，患者對護理滿意度高。

綜上所述，快速康復(fù)護理模式對行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷患者的療效明確，能減輕術(shù)后心理壓力，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度及康復(fù)鍛煉依從性。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2023-03-22收稿