【摘要】

目的：探討早期一體化康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術(shù)患者的影響。方法：選取2018年12月1日～2022年10月1日收治的82例膀胱癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，研究組實(shí)施早期一體化康復(fù)護(hù)理模式；比較兩組護(hù)理前后胃腸道改善情況[采用胃腸道癥狀評(píng)分量表（GSRS）]、日常生活能力[采用日常生活能力量表（ADL）]、生活質(zhì)量[采用癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表體系（QLICP）中膀胱癌（BL）量表]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，兩組GSRS評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組ADL、BL評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期一體化康復(fù)護(hù)理模式可促進(jìn)腹腔鏡膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術(shù)患者胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)改善日常生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡；膀胱根治性切除；原位回腸新膀胱術(shù)；膀胱癌；早期一體化康復(fù)護(hù)理；胃腸功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.043"文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0127-04

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病在世界惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)位居第11位［1］。從全球范圍來(lái)看，男性罹患泌尿生殖系統(tǒng)癌癥發(fā)生率為23.9%，女性罹患泌尿系癌癥發(fā)生率為19.3%［2］。男性發(fā)生率為女性的3～4倍，而標(biāo)準(zhǔn)化病死率而言，2020年全世界膀胱癌標(biāo)準(zhǔn)化病死率為1.9/10萬(wàn)，而我國(guó)為1.6/10萬(wàn)［3］。臨床應(yīng)用以手術(shù)治療為主，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果好且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，滿足患者生理及社會(huì)需求。膀胱根治術(shù)是泌尿系腫瘤患者中較先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)程序，男性除膀胱切除后連同前列腺與精囊，而女性需切除子宮、陰道前壁、附件，且兩者需擴(kuò)大淋巴清掃和構(gòu)建尿道改造［4］。膀胱癌術(shù)后臨床常規(guī)護(hù)理是一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，患者需具有足夠的自我護(hù)理能力，延緩術(shù)后恢復(fù)效果［5］。早期一體化康復(fù)護(hù)理是指實(shí)現(xiàn)對(duì)患者評(píng)估、決策、教育等措施，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病康復(fù)的責(zé)任感，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)［6］。基于此，我們對(duì)腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術(shù)患者應(yīng)用早期一體化康復(fù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2018年12月1日～2022年10月1日收治的82例膀胱癌患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病理結(jié)果符合《2016年WHO泌尿系統(tǒng)和男性生殖器官腫瘤分類指南》［7］；②臨床B型超聲檢查示患者腫瘤最大徑＞1cm；③尿常規(guī)檢查示存在尿紅細(xì)胞升高，并伴有出血癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膀胱腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)專家共識(shí)》手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［8］者；②根治術(shù)前通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切明確病理為膀胱癌，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③接受腹腔鏡下膀胱根治性手術(shù)治療者；④男性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腹部皮膚或組織感染者；②合并膀胱腫瘤侵犯周圍臟器或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移者；③合并高危心血管疾病者；④合并嚴(yán)重環(huán)境障礙[JP2]綜合征者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組年齡37～90（52.36±1.36）歲；病程1～5（2.34±0.35）年；手術(shù)時(shí)間3～10（5.36±[JP2]1.36）h。研究組年齡37～89（52.23±1.11）歲；病程1～4（2.12±0.41）年；手術(shù)時(shí)間3～9（5.59±1.42）h。兩組年齡、病程、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，了解患者術(shù)后生命體征、麻醉蘇醒時(shí)間等，初步評(píng)估患者護(hù)理等級(jí)。①心理護(hù)理：消除患者負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，護(hù)理人員著重關(guān)注術(shù)后患者心理變化，同時(shí)與患者積極溝通、詳細(xì)講解、列舉治療成功案例。②病情監(jiān)護(hù)：目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。由護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并做好記錄。保證導(dǎo)管、靜脈輸注通暢，觀察傷口滲血情況，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、體溫變化，觀察是否出現(xiàn)感染并發(fā)癥、引流液性質(zhì)及引流量等，若出現(xiàn)大量鮮紅色液體，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理措施，對(duì)患者引流管分別粘貼標(biāo)簽并做好標(biāo)識(shí)，以便區(qū)分且妥善固定，防止脫出和避免彎折，保證引流管通暢。③飲食護(hù)理：目的是調(diào)整患者飲食狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者既往生活飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)飲食情況調(diào)整飲食護(hù)理內(nèi)容，保證營(yíng)養(yǎng)平衡，主要以清淡飲食為主，每日液體攝入量≥2500ml。④康復(fù)護(hù)理：目的是促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，盡早下床活動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)用氣壓泵、彈力襪等，避免下肢靜脈血栓形成，制訂下床活動(dòng)計(jì)劃表，確定每日訓(xùn)練目標(biāo)，麻醉6h后護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐臥位并進(jìn)行翻身；術(shù)后1d進(jìn)行床邊站立，協(xié)助患者術(shù)后2d進(jìn)行床邊行走，根據(jù)患者活動(dòng)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，連續(xù)護(hù)理7d。

1.2.2研究組實(shí)施早期一體化康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：目的是臨床心理醫(yī)生評(píng)估并調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。心理醫(yī)生對(duì)術(shù)后患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，掌握患者個(gè)性特征、行為習(xí)慣、發(fā)展規(guī)律，調(diào)查后提出問(wèn)題確診心理狀態(tài)，明確護(hù)理目標(biāo)，全程以患者為中心。②病情監(jiān)護(hù)：目的是預(yù)防引流管脫出、切口滲血感染等并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用多功能移動(dòng)輸液架，于傳統(tǒng)移動(dòng)式輸液架安裝引流管裝置并懸掛固定，解決引流管固定難點(diǎn)，節(jié)省陪護(hù)人力，有效保障引流效果，避免人為提高傾斜，引起引流液逆流而造成感染；術(shù)后給予緩瀉劑如乳果糖、麻仁丸等刺激腸蠕動(dòng)，遵醫(yī)囑給予通氣藥物、緩瀉劑（應(yīng)用開(kāi)塞露時(shí)置于導(dǎo)管插入肛門20～30mm）。③飲食護(hù)理：目的是科學(xué)制訂每日飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)效果。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者既往生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，確?？茖W(xué)合理飲食。④康復(fù)護(hù)理：目的是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提升日常生活能力，提高生命質(zhì)量。在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為間斷夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱反射功能，夾閉時(shí)間開(kāi)始為30min，隨著鍛煉次數(shù)逐漸增加時(shí)間，但不超過(guò)3h，排尿時(shí)進(jìn)行環(huán)形按摩，刺激膀胱促進(jìn)排尿，康復(fù)師指導(dǎo)患者放松腹肌進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)括約肌功能。推腹：以雙掌位左右腋下中線作為標(biāo)準(zhǔn)，掌心平齊與臍部，雙手發(fā)力左右推動(dòng)10次，推動(dòng)時(shí)間保持5～10s，推動(dòng)幅度為3～5cm。腸道按摩：應(yīng)用掌根揉法向腸道走形方向依次按揉，按揉過(guò)程中避開(kāi)手術(shù)切口、造口及引流管部位，按揉時(shí)間為5～10s，根據(jù)患者承受能力使用不同的按揉力度?？祻?fù)訓(xùn)練次數(shù)為2次/d，訓(xùn)練后康復(fù)師評(píng)估患者胃腸功能，連續(xù)護(hù)理7d。

1.3觀察指標(biāo)①腸胃功能改善情況：應(yīng)用胃腸道癥狀評(píng)分量表（GSRS）中的腹痛、反流、消化不良、腹瀉、便秘，比較兩組護(hù)理前后腸胃功能改善情況，評(píng)估期間為7d，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者胃腸道癥狀越嚴(yán)重，GSRS內(nèi)部一致性為0.58～0.88［9］。②并發(fā)癥：根據(jù)臨床自擬并發(fā)癥調(diào)查表對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，以患者實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生為主。③日常生活能力：由護(hù)理人員應(yīng)用美國(guó)Lawton等于1969年制訂的日常生活能力量表（ADL），對(duì)兩組護(hù)理前后生活能力進(jìn)行評(píng)估，包含2個(gè)維度量表：軀體生活自理量表（如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗等）、工具性日常生活量表（打電話、購(gòu)物、備餐等），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為64分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力[JP2]越差。Cronbach′sα為0.819［10］。④生命質(zhì)量：應(yīng)用癌癥病人生命質(zhì)量測(cè)定量表體系（QLICP）中膀胱癌（BL）量表對(duì)比兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀與副作用領(lǐng)域，采取五點(diǎn)等距評(píng)分法，依次計(jì)為1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越高。Cronbach′sα為0.7［11］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后GSRS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理前后BL評(píng)分比較見(jiàn)表4。

3討論

腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)是膀胱癌的主要療法，可有效清除病灶癌細(xì)胞，維持機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)［12］。盡管在治療膀胱癌惡性腫瘤中開(kāi)展腹腔鏡和機(jī)器人技術(shù)，根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥逐[JP+1]漸下降，但大部分膀胱癌患者年齡較大、機(jī)體情況較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)28%～64%，而病死率高達(dá)2.5%～2.7%，膀胱癌術(shù)后開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和改善預(yù)后至關(guān)重要［13］。腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術(shù)麻醉藥物可減慢消化道運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)胃痛、腹脹、便秘等不良反應(yīng)及手術(shù)壓力、活動(dòng)量低等，影響患者預(yù)后效果，術(shù)后需結(jié)合相關(guān)護(hù)理措施，確?；颊邫C(jī)體恢復(fù)，提升手術(shù)治療效果［14］。

早期一體化康復(fù)護(hù)理通過(guò)臨床多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行多方面評(píng)估，了解術(shù)后狀態(tài)情緒變化，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理措施，結(jié)合患者需求制訂生理與心理的全方位干預(yù)［15］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組GSRS評(píng)分低于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組ADL、BL評(píng)分高于護(hù)理前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)護(hù)理人員術(shù)后病情監(jiān)護(hù)及多元化康復(fù)訓(xùn)練，能夠調(diào)節(jié)患者術(shù)后腸胃功能及括約肌功能恢復(fù)，改善胃腸道癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升日常生活能力，提高生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膀胱根治性切除后原位回腸新膀胱術(shù)后患者實(shí)施早期一體化康復(fù)護(hù)理，通過(guò)一體化護(hù)理方案促使多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員良好協(xié)作，并采用科學(xué)、合理的措施優(yōu)化常規(guī)護(hù)理，促進(jìn)患者胃腸道癥狀恢復(fù)，提升日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。

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本文編輯：譚峰2023-07-25收稿