【摘要】

目的：探討多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置在人工肝治療患者中的應(yīng)用效果。方法：將2022年4月1日～12月1日收治的50例人工肝治療患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)敷貼粘貼固定法和常規(guī)維護(hù)護(hù)理；將2023年1月1日～9月1日收治的50例人工肝治療患者為觀察組，應(yīng)用多功能固定裝置；比較兩組置管相關(guān)并發(fā)癥、非計(jì)劃性拔管、舒適度及滿意度。結(jié)果：觀察組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），觀察組心理精神維度及滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：使用多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置進(jìn)行人工肝治療，可減少頸內(nèi)留置導(dǎo)管并發(fā)癥，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】

多功能固定裝置；頸內(nèi)靜脈；人工肝；舒適度；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.57" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.037"文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0111-03

肝衰竭是由多種有害因素共同致病，從而引起肝功能發(fā)生障礙，以黃疸、肝性腦病等為主的一組臨床癥候群［1］。由于患者病情重，目前尚缺乏特效的方法［2］。人工肝是治療肝衰竭的重要手段之一，通過血液循環(huán)凈化血液，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，提高患者存活率［3-5］。而功能良好的血管通路是進(jìn)行人工肝治療的必備條件，目前頸內(nèi)靜脈置管在人工肝治療中應(yīng)用廣泛［6-8］。頸內(nèi)靜脈置管成功后，導(dǎo)管需妥善固定。臨床采用傳統(tǒng)敷貼固定頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，不僅影響頭頸部活動(dòng)，還易導(dǎo)致局部皮膚過敏、感染等并發(fā)癥，無法滿足患者對(duì)美觀舒適的要求，體驗(yàn)感差，且增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)［9］。鑒于此，本研究設(shè)計(jì)多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置（專利號(hào)：2023106865432），將其應(yīng)用于頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管行人工肝治療患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年4月1日～2023年9月1日經(jīng)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管行人工肝治療的患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管行人工肝治療急慢性肝衰竭者；②意識(shí)清醒，具有良好的認(rèn)知能力者；③自愿參與本研究并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、頸部皮膚損傷合并感染者；②研究期間不愿繼續(xù)參與及中途退出者。將2022年4月1日～12月1日收治的50例人工肝治療患者為對(duì)照組，男43例、女7例，年齡（56.86±11.11）歲；導(dǎo)管留置深度（13.09±0.31）cm；導(dǎo)管留置時(shí)間（11.46±8.18）d；受教育程度：初中及以下16例，高中及中專9例，大專及以上25例。將2023年1月1日～9月1日收治的50例人工肝患者為觀察組，男35例、女15例，年齡（56.76±11.59）歲；導(dǎo)管留置深度（13.06±0.16）cm；導(dǎo)管留置時(shí)間（12.44±7.64）d；受教育程度：初中及以下25例，高中及中專10例，大專及以上15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)敷貼粘貼固定法和常規(guī)維護(hù)護(hù)理。在上機(jī)前，采用碘伏分別消毒靜脈端和動(dòng)脈端導(dǎo)管口回抽管路，檢查動(dòng)靜脈管路內(nèi)是否有血栓，確定無血栓后，在管路動(dòng)靜脈端注入低分子肝素鈉；下機(jī)后，用碘伏消毒兩端管口，再次采用肝素鈉注射液封管，將患者外露于頸部皮膚的部分動(dòng)靜脈端導(dǎo)管使用無菌紗布包裹，并用膠帶固定，保持固定部位清潔、干燥，若污染后及時(shí)更換。

1.2.2觀察組采用多功能頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定裝置進(jìn)行固定。多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置的介紹：①固定裝置主體使用棉質(zhì)材料，內(nèi)襯網(wǎng)狀紗面，具有寬松、透氣效果。②固定帶主體內(nèi)部設(shè)置氣囊夾層，充氣式氣囊橫放置在棉紗布的中間，呈長條狀，氣囊夾層置入可充氣式球囊，球囊放置的部位選用隱形拉鏈，便于將球囊取出且不損傷皮膚，充氣式氣囊在需要時(shí)可充氣，如人工肝治療期間需要充氣，便于充分暴露患者頸部，利于人工肝治療上機(jī)操作，起頸托的作用。③固定帶兩端均放置兩條可調(diào)節(jié)的尼龍搭扣，便于根據(jù)頸圍調(diào)節(jié)固定，使棉紗布整體固定于頸部。④棉紗布側(cè)開設(shè)觀察窗口，在觀察窗口設(shè)可撕拉魔術(shù)貼，便于觀察導(dǎo)管穿刺，魔術(shù)貼增加隔離口袋，便于保護(hù)導(dǎo)管接頭，防止污染。以上四部分縫合銜接，制作成集固定、無菌隔離、頸托三項(xiàng)功能合一的頸內(nèi)靜脈固定裝置，見圖1。在人工肝治療期間及間歇期患者均可佩戴，不影響日常生活活動(dòng)，增加舒適感，還維護(hù)患者形象，保護(hù)自尊心。同時(shí)，撕拉魔術(shù)貼，有利于護(hù)士及時(shí)觀察導(dǎo)管內(nèi)部情況，減少感染發(fā)生，而且減少護(hù)理工作量。

1.3觀察指標(biāo)①置管相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組局部滲血滲液、感染、敷料卷邊污染、醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷情況。②非計(jì)劃性拔管：統(tǒng)計(jì)兩組由于各種原因?qū)е挛赐瓿芍委熡?jì)劃的拔管例數(shù)。③舒適度：通過Kolcaba 舒適狀況量表評(píng)價(jià)患者的舒適水平［10］，包括生理、心理精神、環(huán)境及社會(huì)文化4個(gè)維度、28個(gè)條目。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，部分項(xiàng)目為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明舒適度越好。④滿意度：自行設(shè)計(jì)患者對(duì)固定頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管滿意度問卷，在患者初次行人工肝治療結(jié)束后由護(hù)士發(fā)放問卷。內(nèi)容包括固定頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管后的頭頸部活動(dòng)自如；導(dǎo)管固定松緊適宜，吞咽時(shí)頸部無緊縮感；留置導(dǎo)管期間舒適安全，未脫管；該固定裝置外觀美感且透氣性佳；留置導(dǎo)管期間穿脫衣服、洗漱較方便；護(hù)士對(duì)導(dǎo)管固定的健康教育通俗易懂。按照Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行1分（非常不滿意）～5分（非常滿意）評(píng)分。每份問卷滿分30分，得分越高表明滿意程度越高。發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法雙人將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

2.2兩組非計(jì)劃性拔管率比較觀察組發(fā)生非計(jì)劃性拔管2例（4.0%），對(duì)照組4例（8.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.709，P=0.400）。

2.3兩組舒適度評(píng)分比較見表2。

2.4兩組滿意度評(píng)分比較見表3。

3討論

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管通常位于頸內(nèi)靜脈中下部，受重力作用影響導(dǎo)管末端經(jīng)常下垂，易導(dǎo)致導(dǎo)管縫合處被牽拉而引起疼痛，加之頸部活動(dòng)度大、容易出汗等因素，導(dǎo)致敷貼黏性差，易發(fā)生導(dǎo)管移位等不良事件，既無法滿足患者對(duì)美觀舒適的需求，又加重科室護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，影響人工肝治療效果。為更好地固定頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，本研究設(shè)計(jì)多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置應(yīng)用于頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者中，該固定裝置結(jié)合固定、無菌隔離、頸托三項(xiàng)合一，實(shí)用性、舒適度更佳。

多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置能夠降低置管相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)敷貼固定時(shí)導(dǎo)管暴露在透明敷貼外，并隨著頸部活動(dòng)發(fā)生擺動(dòng)，使患者生活和休息均受到不同程度的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組感染率、敷料卷邊污染率及醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明采用可撕拉魔術(shù)貼，便于護(hù)士直觀地觀察導(dǎo)管穿刺部位。此外，魔術(shù)貼上加用隔離口袋，可有效保護(hù)導(dǎo)管接頭，起隔離的目的，降低感染發(fā)生率；采用尼龍材質(zhì)的彈性搭扣，該固定裝置保證粘貼的封閉性，減少更換敷貼的頻率，降低敷料卷邊污染率和導(dǎo)管相關(guān)血流感染率；采用棉質(zhì)材料，內(nèi)襯網(wǎng)狀紗面，具有寬松透氣效果，能降低患者皮膚敏感性，降低醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷發(fā)生率。

多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置可提升患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組心理精神維度及滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），生理、社會(huì)文化、環(huán)境維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘c疾病造成的痛苦、疾病負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持不足、缺少親朋好友的關(guān)愛等因素相關(guān)。本研究開設(shè)有用于取放充氣式氣囊的取放口，充氣式氣囊能取出，需要時(shí)可注氣，以便墊高頸部，在人工肝治療前充分暴露患者頸內(nèi)靜脈，有利于上機(jī)操作，提高舒適度；同時(shí)采用圍脖式固定，達(dá)到妥善固定效果，使患者頸部活動(dòng)自如，能有效減少導(dǎo)管摩擦。

多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置可提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃性拔管少于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組對(duì)使用多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置期間的活動(dòng)度、舒適度、透氣性等滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，Plt;0.01）。說明采用多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置固定，患者頸部活動(dòng)自如且外觀美觀，患者對(duì)該固定裝置的滿意度較高。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管作為異物在患者體內(nèi)，患者會(huì)有局部不適感。因此，國內(nèi)學(xué)者研制不同功能的頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管固定帶。廖芹等［11］設(shè)計(jì)的倒“U”型固定裝置，將弧形導(dǎo)管倒“U”型固定，同時(shí)在導(dǎo)管末端蝶形固定，但該固定裝置存在對(duì)患者頸部活動(dòng)產(chǎn)生影響，牽拉而引起不適等缺陷。本研究制作多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置以頸托式固定，從而增強(qiáng)導(dǎo)管的固定效果，使患者在留置導(dǎo)管期間頭頸部活動(dòng)自如；采用棉質(zhì)材料固定主體，避免傳統(tǒng)膠布固定而引起的醫(yī)用膠布粘膠性損傷、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)；使頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管得到充分固定，減少導(dǎo)管移位及再置管發(fā)生，減少血液凈化治療過程中血管通路的二次調(diào)整，優(yōu)化人工肝治療效果，縮短住院天數(shù)。

綜上所述，采用多功能頸內(nèi)靜脈固定裝置能夠妥善固定人工肝治療患者的頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，其舒適度、安全性較好，可有效降低人工肝治療期間導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。本研究樣本量有限，觀察指標(biāo)尚未完善，將在以后研究中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步分析多功能頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管固定裝置的實(shí)用性和創(chuàng)新性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-01-09收稿