【摘要】

目的：探討戴明環(huán)（PDCA）模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施對腎病綜合征患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法：選擇2020年1月1日～2022年7月31日收治的腎病綜合征患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施；比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量[采用腎病患者生活質(zhì)量簡明量表（KDQOL-36）]、負(fù)性情緒[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、用藥依從性[采用用藥依從性量表（MG）]。結(jié)果：干預(yù)后3個月，兩組KDQOL-36各維度評分、CD-RISC評分、ESCA各維度評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預(yù)后3個月，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；干預(yù)后1、3、6個月，兩組MG評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后3個月高于干預(yù)后1個月（P＜0.05），干預(yù)后6個月高于干預(yù)后1、3個月（P＜0.05），且觀察組高于對照組同期（P＜0.01）。結(jié)論：將PDCA模式應(yīng)用于腎病綜合征護(hù)理方案中，可有效改善患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力及用藥依從性，緩解其負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】

PDCA；腎病綜合征；生活質(zhì)量；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.033" "文章編號：1006-7256（2024）16-0100-03

腎病綜合征為常見的慢性腎臟疾病，病程的遷延不愈與并發(fā)癥的頻繁復(fù)發(fā)，是導(dǎo)致疾病不斷惡化的關(guān)鍵因素，給患者帶來較重的精神心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。臨床針對腎病綜合征的治療策略主要側(cè)重于對癥治療，同時輔以抗感染和抗炎癥治療，旨在控制病情進(jìn)展［2］。腎病綜合征患者還需警惕多種并發(fā)癥，包括營養(yǎng)不良、急性腎衰竭、感染及靜脈血栓的形成等［3］。此外，面對長期且艱難的治療過程，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［4］。因此，對于腎病綜合征的治療，除了關(guān)注疾病本身的控制外，還需要關(guān)注患者的心理狀況和生活質(zhì)量，采取綜合治療策略，以最大限度減輕患者的痛苦，提高治療效果。戴明環(huán)（PDCA）為廣泛應(yīng)用于諸多不同領(lǐng)域的先進(jìn)管理模式，包含制訂計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查及處理共4個環(huán)節(jié)，不同環(huán)節(jié)彼此關(guān)聯(lián)，且銜接良好，通過循環(huán)方式提升護(hù)理方案的規(guī)范化、系統(tǒng)化，從而全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，PDCA循環(huán)式家庭護(hù)理干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者的積極性和依從性，促進(jìn)其全面康復(fù)，提高尿毒癥血液透析患者的自我效能感，改善其生活質(zhì)量［5］。本研究旨在分析PDCA模式指導(dǎo)下的護(hù)理方案對腎病綜合征患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒等方面的改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料以2020年1月1日～2022年7月31日接受治療的腎病綜合征患者88例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及臨床表現(xiàn)，依據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腎病綜合征者［6］；②認(rèn)知正常者；③年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿路感染等急慢性感染者；②合并惡性腫瘤患者；③合并心肌梗死或腦梗死患者；④合并貧血者；⑤合并免疫功能障礙患者；⑥預(yù)計(jì)生存時間＜3個月者；⑦妊娠期、哺乳期者；⑧合并抑郁癥患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各44例。觀察組男23例、女21例，年齡20～75（43.68±10.33）歲；病程1～5（2.51±0.26）年；疾病類型：原發(fā)性腎病綜合征34例，繼發(fā)性腎病綜合征10例。對照組男25例、女19例，年齡18～76（44.09±11.52）歲；病程1～6（2.48±0.32）年；疾病類型：原發(fā)性腎病綜合征31例，繼發(fā)性腎病綜合征13例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法兩組均干預(yù)3個月。

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，觀察其病情變化，進(jìn)行入院健康教育，指導(dǎo)其藥物應(yīng)用方法、并發(fā)癥防控措施，囑其低鹽飲食；做好出院指導(dǎo)，囑其定期復(fù)診，到院復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)、血糖、血壓等指標(biāo)，囑其遵醫(yī)囑用藥，且以備忘錄形式囑其在飲食中適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如發(fā)現(xiàn)任何異常，及時就診，避免病情加重。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用PDCA模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。①建立計(jì)劃（Plan，P）：建立護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，邀請科主任為小組顧問，科室內(nèi)自愿參與群體中經(jīng)不記名方式推舉出的2名主管護(hù)師作為副組長，配合組長完成工作；科室內(nèi)開展與腎病綜合征有關(guān)護(hù)理方案相關(guān)培訓(xùn)工作，由組長、顧問及2名副組長組成培訓(xùn)講師隊(duì)伍，并負(fù)責(zé)編寫培訓(xùn)教材，組員們參與培訓(xùn)，并需通過考核；對于未通過該考核者，則繼續(xù)參與學(xué)習(xí)，直至通過考核為止；科室內(nèi)針對護(hù)理方案開展預(yù)案及應(yīng)急預(yù)案演練，要求所有護(hù)理人員熟悉護(hù)理方案；待患者入院后，對患者病情進(jìn)行評估，通過調(diào)查了解其護(hù)理需求，并以此為依據(jù)結(jié)合查閱的資料制訂符合患者實(shí)際情況且科學(xué)合理的個體化護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施計(jì)劃（Do，D）：建立患者個人電子檔案，包含完整個人信息及臨床資料，并與患者及家屬交換聯(lián)系方式，便于交流。在對患者進(jìn)行針對性治療的同時開展關(guān)于疾病的健康教育，通過播放音視頻、床旁教育及PPT、線上及線下講座、發(fā)放資料等方式與患者交流。邀請患者進(jìn)入病友群，一方面便于患者與其他病友分享經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)，另一方面護(hù)理人員可定期在群內(nèi)發(fā)送健康相關(guān)知識，收集患者及家屬提出的問題，總結(jié)出高頻問題，整理后通過視頻或紙質(zhì)資料等形式向患者及家屬詳細(xì)介紹，指導(dǎo)患者及家屬掌握如何服藥、飲食方法、計(jì)算及控制飲水量、日常生活事項(xiàng)、并發(fā)癥防控等，從而提升患者對于腎病綜合征、護(hù)理、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識的了解程度。由2名副組長負(fù)責(zé)安排組員在群內(nèi)輪流值班，回答患[JP+1]者提出的問題，并與患者共同討論關(guān)于藥物應(yīng)用及康復(fù)等內(nèi)容，緩解患者不良情緒的同時促使其掌握相關(guān)知識，且邀請預(yù)后良好者在群內(nèi)發(fā)言，分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)與體會，增強(qiáng)患者對疾病治療及護(hù)理的信心；對于部分群內(nèi)不活躍者，由護(hù)理人員單獨(dú)與其交流，了解其康復(fù)情況，以便及時對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，從而加強(qiáng)臨床效果，改善預(yù)后；加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，盡快進(jìn)行針對性處理。③檢查（Check，C）：由組長、顧問及2名副組長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況，并通過定期舉辦例會的形式提出護(hù)理方案存在的問題，提出整改方案。④處置（Action，A）：在整改方案被提出后，落實(shí)到個人，解決在護(hù)理方案實(shí)施過程中存在的諸多問題，對于未解決的問題，可放置到下一個循環(huán)中，從而不間斷地優(yōu)化護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量：采用腎病患者生活質(zhì)量簡明量表（KDQOL-36）評估患者生活質(zhì)量，包含5個維度，分別為生理健康、心理健康、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病影響，共36個條目，單項(xiàng)條目1～4分，總分36～144分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。②負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮程度，包含14個條目，單個條目0～4分，分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁程度，包含24個條目，單個條目0～4分，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。③心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）進(jìn)行評估，包含堅(jiān)韌性、力量性及樂觀性，共3個維度、25個條目，單個條目1～4分，分值越高表明心理彈性越高。④自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估，包含自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識，共43個條目，單個條目0～4分，總分0～172分，評分越高表明自護(hù)能力越好。⑤用藥依從性：采用用藥依從性量表（MG）評估患者依從性，包含是否忘記服藥、是否有不注意服藥經(jīng)歷、是否有擅自停藥情況等方面內(nèi)容，答案為“否”計(jì)0分，答案為“是”計(jì)1分，總分1～4分，分值越高表明依從性越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后KDQOL-36評分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后ESCA評分比較見表4。

2.5兩組干預(yù)前后MG評分比較見表5。

3討論

腎病綜合征是一種由多種病因引起的臨床綜合征，主要特征是由于腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白的通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫，患者通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的腎臟功能損傷，最終的確診依賴于組織病理學(xué)信息，主要依靠激素治療和免疫抑制治療，但由于病程復(fù)雜且易復(fù)發(fā)，患者常需長期用藥管理［7-10］。常規(guī)護(hù)理措施多能滿足患者在治療期間的基礎(chǔ)需求，護(hù)理方案的精準(zhǔn)性不足，無法滿足臨床多樣化需求。由于大多數(shù)患者對疾病缺乏足夠的了解，導(dǎo)致其對護(hù)理措施的配合度降低，從而影響治療效果。因此，聯(lián)用先進(jìn)管理方法優(yōu)化調(diào)整護(hù)理方案，有助于改善護(hù)理效果，提升患者生活質(zhì)量，促使患者生活水平逐漸恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后3個月KDQOL-36、CD-RISC、ESCA、MG評分均高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。PDCA是一種先進(jìn)管理方案，而利用PDCA干預(yù)腎病綜合征患者護(hù)理方案，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足、提出并實(shí)施整改措施，促使護(hù)理方案更加科學(xué)與合理，而對護(hù)理方案的總結(jié)，能夠便于下一個循環(huán)的順利開始。魯鳳娟等［11］提出，身心同時受損的患者在面對疾病治療時往往表現(xiàn)出消極甚至絕望的情緒，治療積極性較低。這種情況下，護(hù)士需要及時進(jìn)行干預(yù)，采取有效的護(hù)理方法和技術(shù)手段，以改變患者對護(hù)理的看法，提高其滿意度，不僅可以保障患者的生存質(zhì)量，還能減少醫(yī)患糾紛，從而達(dá)到更好的治療效果和護(hù)理體驗(yàn)。將PDCA模式應(yīng)用于腎病綜合征患者的護(hù)理方案中，能夠使護(hù)理措施按照科學(xué)程序形成良性循環(huán)，并能夠從整體上促使患者及家屬了解腎病綜合征、治療、護(hù)理及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，使患者做好與疾病長期斗爭的準(zhǔn)備，并獲得更多支持與鼓勵，且通過播放音視頻、床旁健康教育及PPT、線上及線下講座、發(fā)放資料等方式與患者交流，鼓勵患者與微信病友群內(nèi)成員分享經(jīng)驗(yàn)及體會、與預(yù)后良好者交流，從而減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療信心。有效的護(hù)理措施不僅能夠提高患者對疾病的認(rèn)識，還可以延緩疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對改善疾病預(yù)后起到重要作用［12］。PDCA模式可有效提升腎病綜合征患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力及心理彈性，減輕其負(fù)性情緒，提升用藥依從性。

總之，采用PDCA模式干預(yù)腎病綜合征常規(guī)護(hù)理方案，可有效提升患者生活質(zhì)量，改善其自護(hù)能力、心理彈性及用藥依從性，緩解患者負(fù)性情緒，但本次研究中樣本量不足、研究時間段較窄，有待未來擴(kuò)大樣本量、延長研究時間段以進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽2023-04-21收稿