【摘要】

目的：探討基于生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月1日～ 2023年3月1日子宮肌瘤手術(shù)治療的320例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各160例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施基于生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式干預(yù)；比較兩組生物評(píng)價(jià)（包括首次腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間）、心理評(píng)價(jià)[采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）]、社會(huì)評(píng)價(jià)（包括行為、社會(huì)、外表自尊、依從性）及滿(mǎn)意度。結(jié)果：研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組行為、社會(huì)、外表自尊、依從性評(píng)分、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：在子宮肌瘤手術(shù)患者中實(shí)施基于生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式，有助于患者術(shù)后康復(fù)，改善患者負(fù)性情緒，提高其滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】

生物-心理-社會(huì)；子宮肌瘤；負(fù)性情緒；滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.030" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0093-03

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是以女性子宮平滑肌及結(jié)締組織異常增生而產(chǎn)生的一種良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲無(wú)生育史的女性。子宮肌瘤常見(jiàn)癥狀包括腰背酸痛、下腹疼痛、經(jīng)期異常、陰道分泌物增加、繼發(fā)貧血等，可逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，需要及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)。目前，臨床針對(duì)子宮肌瘤的治療方式主要包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，子宮肌瘤直徑＞5 cm，需要手術(shù)干預(yù)。由于女性子宮位置及作用比較特殊，再加上患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，引起不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，導(dǎo)致其術(shù)后狀態(tài)不佳，產(chǎn)生抗拒行為的風(fēng)險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重時(shí)甚至阻礙其康復(fù)、延長(zhǎng)病程。在實(shí)際手術(shù)操作中，配合護(hù)理措施是臨床治療患者康復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理方法較為單一，可能無(wú)法滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求，術(shù)后恢復(fù)效果較差。臨床護(hù)理模式除常規(guī)護(hù)理方式外，還出現(xiàn)同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理［1-2］。探究情境代入式的床旁體驗(yàn)護(hù)理模式、心理支持護(hù)理模、正念減壓聯(lián)合延續(xù)護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式［3-4］。2021年2月1日～ 2023年3月1日，我們對(duì)160例子宮肌瘤手術(shù)治療的患者實(shí)施基于生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式干預(yù)，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的320例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～48歲的女性患者；②符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［5］者相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③初次行生殖系統(tǒng)手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙或溝通困難者；②嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能障礙者；③神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；④子宮內(nèi)惡性病變嚴(yán)重感染者；⑤臨床資料缺失者；⑥中途退出者；⑦未符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組各160例。對(duì)照組年齡32～46（36±3.0）歲；體重45.6～67.2 （53.1±3.2）kg。研究組年齡31～45（36±4.0）歲；體重45.5～67.4 （53.2±3.3）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在實(shí)施前告知患者及家屬注意事項(xiàng)，均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，此種護(hù)理模式主要包括：①術(shù)前。向患者進(jìn)行健康教育，講解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)。②術(shù)中。指導(dǎo)患者選擇舒適體位，密切觀(guān)察患者生命體征。③術(shù)后。咨詢(xún)患者臨床感受，實(shí)時(shí)記錄病情狀況、用藥情況及其他相關(guān)臨床事件。④恢復(fù)期。指導(dǎo)患者合理膳食，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰［6］。

1.2.2研究組采用基于生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式［7-8］，此種護(hù)理模式主要包括：①生物護(hù)理方面。a.在常規(guī)氣道護(hù)理基礎(chǔ)上，維持氣道濕度，濕度以40%～70%為宜；維持近端氣道溫度，近端氣道溫度以35 ℃為宜；b.術(shù)后密切觀(guān)察患者神志和血壓，維持血壓在正常范圍內(nèi)；c.將住院患者床頭適當(dāng)抬高至 30°～45°，處于仰臥位，防止鼻飼時(shí)發(fā)生誤吸；d.定期測(cè)試患者口腔pH值，若pH值呈中性，采用生理鹽水定期擦拭口腔；若pH值呈酸性，采用1.0%的NaHCO3溶液擦拭口腔；若pH值呈弱堿性，采用2.0%的硼酸水溶液擦拭口腔；e.術(shù)后飲食護(hù)理，當(dāng)患者進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生嘔吐、反流或誤吸等癥狀時(shí)，及時(shí)處理；f.定期清理術(shù)后患者排泄物，避免引流管纏繞、打結(jié)等；g.每日擦拭患者身體，定時(shí)幫助翻身、叩背；h.在恢復(fù)期內(nèi)，根據(jù)患者身體素質(zhì)情況開(kāi)展日?；顒?dòng)訓(xùn)練，下床走動(dòng)、自行進(jìn)食、洗漱等，給予生物性關(guān)懷。②心理護(hù)理方面。a.詳細(xì)向患者闡明術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，講解時(shí)語(yǔ)氣溫和，避免造成患者術(shù)前情緒緊張；b.患者清醒后，全面評(píng)估心理狀況，針對(duì)患者具體情況，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施；c.采用傾聽(tīng)的方式，利用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)，轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語(yǔ)言解答患者及家屬的訴求，若不能及時(shí)解答應(yīng)上報(bào)護(hù)理組長(zhǎng)，經(jīng)案例討論后給予合理解答；d.在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員用溫柔、親和、友善的態(tài)度對(duì)待患者，拉近關(guān)系；e.向患者介紹成功的案例，給予鼓勵(lì)、引導(dǎo)或者暗示，戰(zhàn)勝疾病信心。③社會(huì)層面。a.建立微信群、QQ群等，交流子宮肌瘤術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練；b.指派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者或家屬之間敞開(kāi)心懷，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或者康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；c.建立康復(fù)自信、交流能力，恢復(fù)社交能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①生物護(hù)理有效性：記錄兩組首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束后至第1次腸鳴音時(shí)間）、首次排氣時(shí)間（手術(shù)結(jié)束后至第1次肛門(mén)自然排氣時(shí)間）、首次下床活動(dòng)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束后至第1次下床活動(dòng)時(shí)間）、首次排便時(shí)間（手術(shù)結(jié)束后至第1次自然排便時(shí)間）。②心理護(hù)理有效性 ［9］：通過(guò)漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)兩組負(fù)性情緒。評(píng)分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③社會(huì)護(hù)理有效性［7］：采用綜合生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者生活方面的主觀(guān)感受，主要內(nèi)容：a.無(wú)患病的危險(xiǎn)因素；b.保持身體和認(rèn)知的高功能水平；c.擁有良好的社會(huì)參與度（包括人際關(guān)系及社會(huì)性活動(dòng)）。分別從行為、社會(huì)及外表自尊、依從性、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)兩組社會(huì)護(hù)理性。滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生物護(hù)理有效性評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理前后社會(huì)評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表4。

3討論

子宮肌瘤是以女性子宮平滑肌及結(jié)締組織異常增生而產(chǎn)生的良性腫瘤。高齡孕育期女性子宮肌瘤發(fā)生率較高，且呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)。子宮肌瘤發(fā)生原因，可能與雌性激素分泌失衡、子宮基層細(xì)胞發(fā)生突變或局部生長(zhǎng)因子有關(guān)，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、陰道出血，腰背酸痛、下腹疼痛、經(jīng)期異常、陰道分泌物增加、繼發(fā)貧血等，逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，需要及時(shí)有效的干預(yù)。

生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式作為一種具有人性化、新型及高層次特點(diǎn)的護(hù)理手段，為患者24 h服務(wù)［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組首次腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組行為、社會(huì)、外表自尊、依從性評(píng)分、滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（Plt;0.01），表明患者在生物-心理-社會(huì)的護(hù)理模式下，患者首次腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間顯著減少，表明患者生物護(hù)理顯著有效；其次，患者心理狀況得到改善；最后，患者術(shù)后行為、社會(huì)及外表自尊狀況、配合醫(yī)療依從性、滿(mǎn)意度等得到顯著改善，表明患者社會(huì)護(hù)理有效。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者采用生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善其心理狀態(tài)，提高社會(huì)自尊水平和滿(mǎn)意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］邵艷秋，程青.基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（15）：4.

［2］趙明芝.以同質(zhì)醫(yī)療理念為中心的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：34-36.

［3］濮丹華，趙敏.情境代入式床旁體驗(yàn)護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2019，32（12）：109-112.

［4］史軍艷，蔣曉娟.心理支持護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（3）：91-93.

［5］子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家組，婦產(chǎn)科相關(guān)專(zhuān)家組.子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

［6］周曉丹.“生物-心理-社會(huì)”的整體化護(hù)理模式對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后生活幸福度的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（19）：3181-3182.

［7］林亞莉.基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式在ICU收治的重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：117-119.

［8］韓妮，王曉萌.基于“生物-心理-社會(huì)”一體化護(hù)理模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（9）：173-175.

［9］吳麗君.基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式在ICU冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.心血管病防治知識(shí)，2020，10（18）：64-66.

［10］Rassoulian A，LfflerStastka H.The search for meaning in medicine when confronted with lifethreatening illnesshow to include a biopsychosocial model into healthcare［J］.Psychiatr Danub，2022，34（3）：398-406.

本文編輯：譚峰2024-02-19收稿