【摘要】

目的：探討貝克認(rèn)知療法護(hù)理在ICU急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2月1日～2023年2月1日在ICU接受治療的100例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受貝克認(rèn)知療法護(hù)理；比較兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)[采用焦慮抑郁量表（HADS）]、疼痛情況[采用McGill疼痛量表（MPQ）]及ICU住院時(shí)間。結(jié)果：對照組有1例因問卷填寫有誤剔除。轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，兩組HADS各維度評分及總分均低于轉(zhuǎn)入ICU時(shí)（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，兩組MPQ各項(xiàng)目評分均低于轉(zhuǎn)入ICU時(shí)（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組ICU住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：貝克認(rèn)知療法護(hù)理可有效改善ICU急性重癥胰腺炎患者心理狀態(tài)，降低疼痛水平，縮短ICU住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】

ICU；急性重癥胰腺炎；貝克認(rèn)知療法；心理狀態(tài)；住院時(shí)間

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.028" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0088-03

急性胰腺炎是一種常見的急診高發(fā)病，其主要特征是胰酶激活，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生炎性反應(yīng)，可伴隨其他器官的功能改變，輕癥急性胰腺炎較為常見，并且通常具有自限性，然而，約22.53%～32.97%的患者可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎，后者的病因復(fù)雜、病情變化迅速、預(yù)后不良且病死率較高［1］。重癥急性胰腺炎患者器官衰竭持續(xù)時(shí)間≥48h，伴有局部胰周、胰腺壞死，還可能出現(xiàn)全身及局部并發(fā)癥，該病癥進(jìn)展迅速，伴隨多種并發(fā)癥，病死率較高［2-3］。有研究顯示，急性胰腺炎患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮抑郁、失望等負(fù)性情緒，其中焦慮和抑郁的發(fā)生率為33.4%和36.8%，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)，盡早采取相應(yīng)干預(yù)措施［4］。貝克認(rèn)知療法是以問題為導(dǎo)向的干預(yù)方式，可協(xié)助患者克服認(rèn)知盲區(qū)，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知，具有流程簡單、協(xié)作性強(qiáng)的應(yīng)用特點(diǎn)，目前在下肢嚴(yán)重毀損傷［5］、冠心?。?］患者中應(yīng)用取得良好效果。本研究對急性重癥胰腺炎患者實(shí)施貝克認(rèn)知療法護(hù)理，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年2月1日～2023年2月1日在我院ICU接受治療的100例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③無氣管插管機(jī)械通氣者；④具備正常語言溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并認(rèn)知理解功能障礙者；③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷填寫有誤者；②研究中途病情惡化或死亡者；③臨床資料及數(shù)據(jù)收集不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男25例（50.00%）、女25例（50.00%），年齡（40.58±13.26）歲；發(fā)病因素：膽源性因素26例（52.00%），脂源性因素15例（30.00%），其他9例（18.00%）；受教育程度：初中及以下14例（28.00%），高中及中專24例（48.00%），大專及以上12例（24.00%）；職業(yè)狀態(tài)：在職29例（58.00%），無業(yè)9例（18.00%），退休12例（24.00%）。研究組男27例（54.00%）、女23例（46.00%），年齡（40.60±13.29）歲；發(fā)病因素：膽源性因素24例（48.00%），脂源性因素16例（32.00%），其他10例（20.00%）；受教育程度：初中及以下13例（26.00%），高中及中專24例（48.00%），大專及以上13例（26.00%）；職業(yè)狀態(tài)：在職27例（54.00%），無業(yè)10例（20.00%），退休13例（26.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊吡私庋芯績?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2方法質(zhì)量控制：護(hù)士長全程監(jiān)督干預(yù)。為避免組間沾染，可將兩組患者置于不同病區(qū)，避免在患者及家屬面前探討有關(guān)研究內(nèi)容。

1.2.1對照組對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①一般護(hù)理：患者入ICU后護(hù)士做好自我介紹，向患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及病區(qū)環(huán)境、進(jìn)行疾病知識(shí)和配合注意事項(xiàng)教育、實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前進(jìn)行針對性教育?；颊呷隝CU后絕對臥床，禁飲食并進(jìn)行胃腸減壓，護(hù)士密切監(jiān)測其生命體征，每隔15min觀察1次癥狀。病床增加床擋避免患者墜床，妥善安置引流管，避免意外拔管。②?？谱o(hù)理：根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果和生命體征監(jiān)測結(jié)果協(xié)助醫(yī)生選擇適合患者病情的氧療措施，做好氣道護(hù)理及肺部管理。液體復(fù)蘇方面：建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，配合輸血輸液，維持有效循環(huán)血量。監(jiān)測患者中心靜脈壓及血壓情況。用藥護(hù)理方面：遵醫(yī)囑給予抑酸、鎮(zhèn)痛、抗胰酶等藥物，觀察患者用藥效果，遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。營養(yǎng)支持方面：患者腹痛腹脹癥狀緩解后，胃腸功能逐漸恢復(fù)，以持續(xù)泵入營養(yǎng)液方式及早進(jìn)行空腸營養(yǎng)，并密切觀察患者胃腸道功能。接受血液凈化治療者在變換體位時(shí)避免管道打折、堵塞，妥善固定避免管道脫出，嚴(yán)格無菌操作，治療過程中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施貝克認(rèn)知療法護(hù)理。①入住ICU第1天：a.向患者介紹貝克認(rèn)知療法，通過PPT、圖文形式等向患者介紹相關(guān)內(nèi)容，告知其該療法對情緒調(diào)節(jié)的積極作用及對疾病恢復(fù)的影響。b.指導(dǎo)情緒量表監(jiān)測方法，告知患者，假設(shè)將焦慮、抑郁狀態(tài)以分劃分，0分為無焦慮、抑郁，100分代表最嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)，讓患者每日為自身情緒打分。c.評估量表，指導(dǎo)患者填寫焦慮抑郁量表（HADS）［7］及McGill疼痛量表（MPQ）［8］。②入住第2天～出ICU前日：a.護(hù)士為患者建立情緒日志，指導(dǎo)患者每日情緒打分后，將評分結(jié)果填寫至日志空白頁。b.與患者面對面交談，詢問并記錄前1d情緒打分情況。c.主動(dòng)向患者提出問題，引導(dǎo)患者說出目前狀態(tài)及想法，例如，護(hù)士提問：“當(dāng)您得知急性重癥胰腺炎疾病較為嚴(yán)重需進(jìn)入ICU治療時(shí)有什么想法”。d.真實(shí)性檢驗(yàn)：對患者錯(cuò)誤認(rèn)知及負(fù)性思維進(jìn)行總結(jié)記錄，做出假設(shè)，探討其真實(shí)性。例如：患者認(rèn)為急性重癥胰腺炎預(yù)后較差，治療僅僅是延緩時(shí)間時(shí)，護(hù)士可作出以下假設(shè)：“假如急性重癥胰腺炎的治療效果不好是肯定的，也不會(huì)有很多患者及家屬積極選擇治療，不會(huì)有以良好狀態(tài)康復(fù)出院的患者”，幫助患者認(rèn)清錯(cuò)誤認(rèn)知。e.通過深呼吸和聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，每日上下午各深呼吸10次，可在深呼吸訓(xùn)練同時(shí)播放輕緩音樂。舉例說明治療成功案例，提升患者治療積極性。建立思維應(yīng)變卡片，在卡片上記錄護(hù)士與患者共同改變思維的過程，鼓勵(lì)其需要時(shí)隨時(shí)閱讀。③轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日：填寫相關(guān)研究量表，做好患者出科指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：采用HADS進(jìn)行評估，共2個(gè)維度、14個(gè)條目，總分0～42分，評分與心理狀態(tài)呈正相關(guān)，量表Cronbach′sα為0.800～0.890。②疼痛情況：采用MPQ評估兩組疼痛程度，該量表包括現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分法（VAS），PPI根據(jù)疼痛程度分為6級(jí)，疼痛分級(jí)以0～5分表示；PRI共15個(gè)條目，采用0～3分評分，總分0～45分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)；VAS使用1條10cm標(biāo)尺作為工具，患者感覺自身疼痛情況在尺上標(biāo)明疼痛程度，量表Cronbach′sα為0.664。③ICU住院時(shí)間：記錄兩組ICU住院時(shí)間。

1.4資料收集方法護(hù)士指導(dǎo)患者填寫HADS及MPQ，本研究共納入100例患者發(fā)放100份問卷，對照組有1例患者因問卷填寫有誤剔除，有效回收率99份，有效回收率為99.00%。質(zhì)量控制：護(hù)士在資料和數(shù)據(jù)的收集過程中出現(xiàn)分歧可征求第三方人員的意見，數(shù)據(jù)由兩人錄入核對，保證數(shù)據(jù)可靠，避免人為偏倚。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)、組間比較分別進(jìn)行配對樣本和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間HADS評分比較見表1。

2.2兩組不同時(shí)間MPQ評分比較見表2。

2.3兩組ICU住院時(shí)間比較研究組ICU住院時(shí)間（11.85±3.40）d，對照組ICU住院時(shí)間（13.26±3.52）d。兩組ICU住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.027，P=0.045）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，研究組HADS中焦慮、抑郁評分及總分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示貝克認(rèn)知療法護(hù)理可有效減輕患者焦慮、抑郁程度，改善心理狀態(tài)，改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與孔宏芳等［9-11］研究結(jié)果類似。急性重癥胰腺炎病情進(jìn)展較快，病程較長，加上ICU病房緩解的特殊性，患者極易處于焦慮狀態(tài)中，護(hù)士是患者在ICU住院期間主要接觸者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒變化，為其實(shí)施有效的心理護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。認(rèn)知調(diào)控患者情感、行為，錯(cuò)誤認(rèn)知將加重患者情緒障礙程度，出現(xiàn)消極挫敗狀態(tài)。本研究通過采用貝克認(rèn)知療法糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其積極調(diào)整情緒狀態(tài)，將其應(yīng)用于心理護(hù)理中可充分發(fā)揮患者自身潛能，有助于提升其治療主動(dòng)性，從而可幫助患者逐步消除負(fù)性情緒。通過建立情緒日志，指導(dǎo)患者自行測量自我不良情緒等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并追究其誘發(fā)事件，通過真實(shí)性檢驗(yàn)識(shí)別患者錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)知與情緒產(chǎn)生的交互作用，對疾病的發(fā)展方向均產(chǎn)生影響，糾正患者認(rèn)知可緩解負(fù)性情緒。同時(shí)該療法中，早期建立良好護(hù)患關(guān)系并加強(qiáng)溝通，患者明確認(rèn)識(shí)到自身情緒變化的原因，護(hù)士掌握患者出現(xiàn)不良情緒的時(shí)機(jī)、原因，幫助其從根本上進(jìn)行解決，促使其在住院期間采取積極的態(tài)度面對治療。

急性重癥胰腺炎患者由于炎癥刺激、器官牽拉、胰腺自身消化等原因產(chǎn)生劇烈疼痛，有研究表明［12］，阿片類鎮(zhèn)痛藥是緩解急性重癥胰腺炎患者疼痛的主要方式，但在住院期間頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物可能導(dǎo)致藥物依賴，對患者開展疼痛管理較為重要。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，兩組疼痛程度均有減輕，且研究組輕于對照組（P＜0.05），提示貝克認(rèn)知療法護(hù)理可有效減輕患者疼痛程度，減輕程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。貝克認(rèn)知療法護(hù)理可識(shí)別患者負(fù)性情緒，改變認(rèn)知缺乏的現(xiàn)狀，糾正對疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，配合深呼吸訓(xùn)練放松等轉(zhuǎn)移疼痛注意力。研究組ICU住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05），提示貝克認(rèn)知療法護(hù)理可縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，貝克認(rèn)知療法護(hù)理可有效改善ICU急性重癥胰腺炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)，降低疼痛程度并縮短住院時(shí)間。

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本文編輯：董永陽2023-11-23收稿