【摘要】

目的：探討結局回溯性特別關注護理對高齡妊娠期高血壓患者情緒狀態(tài)、睡眠質量及妊娠結局的影響。方法：選取2020年12月1日～2022年12月31日就診的98例高齡妊娠期高血壓患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組各49例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用結局回溯性特別關注護理；比較兩組干預前后血壓[包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、負性情緒[采用情緒自評量表（DASS21）]、睡眠質量[采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）]、生活質量[采用生育生活質量問卷（FertiQOL）]、妊娠結局（包括前置胎盤、產后出血、早產、窘迫、窒息）。結果：干預后，兩組SBP、DBP、DASS21評分、PSQI評分均低于干預前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組FertiQOL評分高于干預前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組前置胎盤、產后出血、窘迫、窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：結局回溯性特別關注護理可有效調節(jié)高齡妊娠期高血壓患者的血壓水平和負性情緒，并提升其睡眠質量和生活質量。

【關鍵詞】

結局回溯性特別關注護理；高齡；妊娠期高血壓；負性情緒；睡眠質量；生活質量

中圖分類號：R473.71"文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.027" 文章編號：1006-7256（2024）16-0085-04

妊娠期高血壓是高齡患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制是全身小動脈發(fā)生痙攣，從而導致機體的各臟器受到不同程度的損傷，主要臨床表現(xiàn)為眩暈、水腫、抽搐、蛋白尿，嚴重者出現(xiàn)全身痙攣甚至昏迷，對產婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅［1］。相關研究證實［2］，早期對患者進行降壓處理并給予有效的護理干預，可改善高齡患者妊娠期高血壓水平、情緒狀態(tài)、睡眠質量，利于改善母兒預后情況。結局回溯性特別關注護理是一種新型護理方式，其作用機制是對患者可能出現(xiàn)的結局進行分析，并尋找需要特別關注的項目進行針對性的護理，有利于對重點問題進行及時發(fā)現(xiàn)、精準確認及有效解決。結局回溯性特別關注護理模式具有個性化、針對性等優(yōu)點，可彌補傳統(tǒng)護理的不足，提高產婦的預后。為探究結局回溯性特別關注護理對高齡妊娠期高血壓患者的預后影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年12月1日～2022年12月31日就診的98例高齡妊娠期高血壓患者作為研究對象。納入標準：①經診斷符合妊娠期高血壓疾病者［3-4］；②年齡35～40歲者；③均為單胎者；④患者及家屬對本研究知情同意者。排除標準：①合并心、肝、腎等器官嚴重疾病者；②原發(fā)性高[JP2]血壓者；③合并血液性疾病者；④存在自身免疫性疾病者；⑤存在溝通障礙和精神障礙者。將患者按照隨機抽簽法分為觀察組和對照組各49例。觀察組年齡35～40（37.14±1.02）歲；孕齡30～[JP]37（34.02±1.23）周；體質量46.55～74.28（58.37±4.04）kg；孕次：1次9例，2次28例，3例12例；受教育程度：小學及以下19例，初中及高中20例，大專及以上10例。對照組年齡36～40（37.02±1.11）歲；孕齡31～37（34.09±1.19）周；體質量47.13～75.06（58.67±4.17）kg；孕次：1次10例，2次30例，3次9例；受教育程度：小學及以下17例，初中及高中21例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理，干預方法如下：檢測患者各項指標，并密切監(jiān)測胎心、血壓等情況；根據醫(yī)囑監(jiān)督患者按時按量服用相關治療藥物；保持患者安靜舒適的居住環(huán)境。

1.2.2觀察組在對照組基礎上采用結局回溯性特別關注護理，干預方法如下：①對本院既往高齡妊娠期高血壓患者的結局進行回溯性的分析，并根據其結局，如血壓水平、情緒狀態(tài)、分娩方式等提出特別關注的護理方案。②對患者進行飲食管理，保證其每日攝入充足的水分，并攝入富含纖維素或高蛋白、高營養(yǎng)的食物；控制鹽的攝入，每日攝入鹽量2～3 g；對患者進行科學的運動干預，指導其每日進行有氧鍛煉如散步、快走等，重點鍛煉患者的腹肌、股四頭肌、膀胱肌等，孕晚期重點對盆底肌群的收縮功能進行鍛煉，每天應累計鍛煉30～60 min。③通過與患者溝通交流的方式，對患者進行心理疏導，幫助其緩解各種不良情緒，可通過音樂療法緩解其焦慮情緒，轉移注意力。必要時聯(lián)合家屬進行支持性心理治療，通過在日常生活中進行言語鼓勵和行為支持的方式，幫助患者緩解不良情緒，使其保持積極良好的心態(tài)應對妊娠期間的各種狀況。④在自然分娩過程中應指導患者正確使用腹壓，教會其正確掌握用力、放松、屏氣等方法，并密切監(jiān)測患者宮縮情、胎心、尿量等，產后幫助其適當翻身，并觀察其生命體征和惡露情況；患者剖宮產術前應禁食、禁飲，并進行外陰部、腹部備皮，清洗腹部及外陰部，安置引流管，同時監(jiān)測其生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時應及時上報醫(yī)生進行處理，剖宮產術后將患者頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管引起窒息，并于腹部傷口處進行局部加壓，減少出血或滲血，對留置的導尿管進行日常清洗和維護，減少傷口感染。

1.3觀察指標①比較兩組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化，其中SBP正常范圍120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），DBP正常范圍60～89 mm Hg。②采用情緒自評量表（DASS21）評估兩組干預前后負性情緒，主要由抑郁、焦慮和壓力3個維度、21個條目組成，每個條目按照0分表示不符合、1分表示偶爾符合、2分表示部分符合、3分表示經常符合進行評分，每個維度總分0～21分，分數(shù)越高表示負性情緒越強烈。③采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估兩組干預前后睡眠質量，主要是由19個自我評定條目、5個他人評定條目組成，其中自我評定條目按照Likert 7評分法進行計分，每個維度按照0～3分進行計分，所有維度總分范圍為0～21分，≤5分表示睡眠質量很好、6～10分表示睡眠質量較好、11～15分表示睡眠質量一般、16～21分表示睡眠質量很差。④采用生育生活質量問卷（FertiQOL）評估兩組干預前后生活質量，主要由36個條目組成，每個條目按照0～4分進行評分，0分表示極差、1分表示差、2分表示一般、3分表示可以、4分表示很好，總分范圍0～144分，分數(shù)越高表示患者生活質量越高。⑤比較兩組妊娠結局，主要包括前置胎盤、產后出血、早產、窘迫、窒息。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SBP、DBP水平比較見表1。

2.2兩組干預前后DASS21評分比較見表2。

2.3兩組干預前后PSQI評分比較見表3。

2.4兩組干預前后FertiQOL評分比較見表4。

2.5兩組妊娠結局比較見表5。

3討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的疾病，主要發(fā)生于妊娠20周以后，且隨著患者年齡的增加，妊娠期高血壓發(fā)病率也隨之增加［5］。針對妊娠期高血壓，臨床采用結局回溯性特別關注護理進行干預，通過對患者進行個性化的干預護理，可有效調節(jié)患者的血壓水平。本研究結果顯示，干預后，兩組SBP、DBP水平低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。分析原因：對患者進行飲食指導和運動指導，可有效幫助其控制體重，并改善體內血液循環(huán)，抑制血管的擴張與痙攣，調節(jié)其血壓水平［6］；對患者進行健康教育，有助于提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，增強對醫(yī)護工作者的配合度，有利于血壓水平的控制［7］。

妊娠期高血壓對高齡患者的生理情況和心理狀況會產生一定影響，其原因是妊娠期患者體內的激素水平會發(fā)生變化［8］。本研究結果顯示，干預后，兩組DASS21評分低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），說明采用結局回溯性特別關注護理可有效緩解患者的負性情緒。究其原因：通過與患者溝通交流，對其進行心理干預，幫助患者緩解負性情緒，以積極良好的心理狀態(tài)應對妊娠各種情況；通過對患者進行相關知識的健康教育，幫助產于提升相關疾病及相關問題的認識度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可有效緩解患者的負性情緒［9］。

隨著孕期的增加，妊娠期患者平臥出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀，且長期側臥會導致四肢僵硬，嚴重影響睡眠質量［10］。本研究結果顯示，干預后，兩組PSQI評分低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01），說明采用結局回溯性特別關注護理可有效提升患者的睡眠質量。究其原因：通過對患者進行運動指導，有助于改善患者血液循環(huán)，可有效避免四肢僵硬，以達到提升患者睡眠質量的目的；通過多種方式對患者進行心理干預，對患者緊張不安等情緒進行改善，使患者保持良好情緒，從而改善睡眠質量。

由于妊娠期間患者體內激素分泌的不穩(wěn)定性，且部分患者會由于個人體質原因，生活質量受嚴重影響，不利于預后。本研究結果顯示，干預后，兩組FertiQOL評分高于干預前（P＜0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.01），提示采用結局回溯性特別關注護理，可有效提升患者的生活質量。分析其原因：通過調整患者的日常生活習慣，使患者保持規(guī)律的作息習慣，有效提高生活質量［11］；通過對患者的飲食指導，保證患者及胎兒的營養(yǎng)需求，有效減少因患者攝入營養(yǎng)不足導致的生活質量問題［12］。

高齡妊娠期高血壓患者對妊娠結局會產生極大的不良影響。本研究結果顯示，觀察組前置胎盤、產后出血、窘迫、窒息發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組早產發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示采用結局回溯性特別關注護理可有效改善妊娠結局。分析原因：對患者血壓進行控制，可有效減少全身性痙攣，避免因血液供氧量減少導致的不良影響，降低胎兒窘迫或窒息發(fā)生率［13］。

綜上所述，結局回溯性特別關注護理可有效調節(jié)高齡妊娠期高血壓患者血壓水平和不良情緒，并提升睡眠質量和生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-08-19收稿