【摘要】

目的：探討精細化護理對膿毒血癥患兒健康狀況及預后的影響。方法：選取2020年9月1日～2022年7月31日收治的68例膿毒血癥患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各34例，對照組實施常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上實施精細化護理；比較兩組急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）、氧合功能指標[包括動脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）]、并發(fā)癥及預后情況。結果：干預后，兩組APACHE Ⅱ評分低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組PaO2、ScvO2、PaO2/FiO2均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組（P＜0.01）。結論：精細化護理對膿毒血癥患兒健康狀況改善效果較好，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。

【關鍵詞】

膿毒血癥；精細化護理；健康狀況；氧合指數(shù)

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：B"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.024""文章編號：1006-7256（2024）16-0078-03

膿毒血癥是一種在多因素影響下形成的全身炎癥反應，臨床表現(xiàn)主要為氣促、心慌、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，可引起循環(huán)和器官功能障礙，嚴重威脅患兒生命健康。由于兒童的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對病原體的防御能力較差，因此病情進展速度快、嚴重程度高、病死率高［1］。膿毒血癥典型的三聯(lián)征為“體溫異常，呼吸增快，心動過速”，可快速發(fā)展為膿毒血癥休克，死亡風險升高，因此早期識別膿毒血癥，盡早啟動有效的干預及目標導向治療，是降低病死率、改善預后的重中之重［2］。有研究表明，對膿毒血癥患兒實施積極有效的護理干預不僅可改善心理狀況，且能提高治療效果。精細化護理主要是以生物-心理-社會為理論，強調護理精細化的干預模式，能發(fā)揮管理對技術的指導作用，以此提高護理質量。鑒于此，本研究選取2020年9月1日～2022年7月31日收治的68例膿毒血癥患兒，旨在探討精細化護理對其健康狀況及預后的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年9月1日～2022年7月31日收治的68例膿毒血癥患兒作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各34例。納入標準：符合2016年國際膿毒癥3.0定義膿毒血癥標準者；臨床資料完整者；年齡3～12歲者；已簽署知情同意書者。排除標準：疾病終末期所致的多器官功能障礙綜合征患兒；昏迷、神志不清患兒；既往伴自身免疫系統(tǒng)疾病患兒；有遺傳疾病患兒；肝、腎、心、肺功能障礙患兒。對照組男20例、女14例，年齡3～9（5.98±1.43）歲；呼吸[JP2]道感染15例，腹腔感染12例，菌血癥7例。研究組男19例、女15例，年齡3～10（6.07±1.65）歲；呼吸道感染16例，腹腔感染13例，菌血癥5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理。包括監(jiān)測患兒心電圖，密切觀察體溫、血氧飽和度、呼吸、血壓變化并記錄。以高蛋白、高熱量飲食為主，若患兒出現(xiàn)腸鳴音減弱、腹脹時給予禁食。做好氣管插管、胃管等管道護理。

1.2.2研究組在常規(guī)護理基礎上實施精細化護理。①加強基礎護理：病房定時通風，2～3次/d，每次≥30 min，根據(jù)氣候調節(jié)室內溫濕度。定時翻身及按摩皮膚，以促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓力性損傷，加強皮膚護理，每天行床上擦浴，加強口腔護理、會陰護理，減少并發(fā)癥。②精細化液體管理：密切觀察病情變化，配合醫(yī)生監(jiān)測血流動力學，對膿毒血癥所致的低灌注進行液體復蘇，需要在起始3 h內輸注至少30 ml/kg的晶體液。③呼吸道護理：加強氣道管理，保持呼吸道通暢，加強翻身拍背，呼吸道感染痰液不易排出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入、機械排痰。根據(jù)患兒年齡和耐受力調節(jié)振幅和時間，由外而內、自下而上，避開脊柱。指導年齡較大患兒有效咳痰，必要時吸痰，吸痰時需密切觀察其痰液性狀、生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生處理。④心理干預：醫(yī)護人員告知患兒及家屬置管的重要性，置管中出現(xiàn)緊張、哭鬧等，可通過聽音樂、講故事等轉移注意力，緩解不良情緒。⑤腸內營養(yǎng)：醫(yī)護人員盡早行營養(yǎng)支持治療，保持營養(yǎng)液36 ℃，輸注量由少到多，同時可按摩患兒臍周皮膚，促進胃腸道蠕動。⑥預防感染：提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度，各項操作前應對設備、環(huán)境進行消毒，使用500 mg/L含氯消毒液對創(chuàng)面及物品表面進行消毒，每日至少消毒2次，用等離子消毒劑進行空氣消毒，地面每日至少消毒2次［3］。醫(yī)護人員必須嚴格遵守各引流管、導管操作，每日評估導管情況，盡可能縮短置管時間。⑦配合醫(yī)生及時應用抗菌藥物，在識別膿毒癥或膿毒性休克后，在1 h內遵醫(yī)囑應用抗菌藥物治療。

1.3觀察指標①比較兩組干預前后急性生理及慢性健康狀況評分（APACHE Ⅱ）。APACHE Ⅱ評分包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分，最后得分為三者之和，最高分為71分，評分越高表明病情越嚴重。②比較兩組干預前后氧合功能指標。包括動脈血氧分壓（PaO2）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括彌散性血管內凝血、感染性休克、醫(yī)院獲得性肺炎?？偘l(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④比較兩組預后情況。包括機械通氣時間、ICU住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后APACHE Ⅱ評分比較見表1。

2.2兩組干預前后PaO2、ScvO2、PaO2/FiO2水平比較見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

2.4兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較見表4。

3討論

膿毒血癥作為全身炎癥反應綜合征，兒童膿毒血癥病情重、進展快、并發(fā)癥發(fā)生率高、病死率高［4］。其發(fā)病主要是由細菌侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引起，其中病原菌可造成全身多器官臟器發(fā)生病灶，加重病情。膿毒血癥早期的癥狀是功能性的生理病變，是可逆的，因而在發(fā)病早期進行診斷和治療尤其重要［5］。膿毒血癥臨床表現(xiàn)為組織灌注量、循環(huán)血量下降及多器官功能性損傷。醫(yī)療技術的同步發(fā)展，在很大程度上提高了膿毒血癥的療效，但我國膿毒血癥嚴重者病死率仍在40%以上。因此，現(xiàn)階段如何提高急診監(jiān)測及護理水平是醫(yī)學研究重點。而重癥膿毒血癥病情危重，患兒伴全身多器官功能障礙及組織灌注不足，經液體復蘇治療后，癥狀仍難以改善，常伴低血容量休克、心源性休克等，病死率高，可見對患兒行早期診斷和治療對改善預后具有重要意義［6］。但由于患兒年齡小，配合度較低，故對護理要求更高。既往臨床上采用的傳統(tǒng)護理干預主要以配合臨床治療為目的，遵醫(yī)囑機械性操作，但缺乏科學性和規(guī)范性，護理效果并不十分滿意。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，兒童重癥醫(yī)學的診療水平也取得很大進展，但膿毒癥仍是PICU患兒死亡的重要原因［7］。精細化護理主要是以具體工作為出發(fā)點，優(yōu)化程序，打破傳統(tǒng)管理方式，發(fā)揮管理對技術的指導作用，提升護理質量。精細化護理以循證醫(yī)學為指南，集合了各項具有循證醫(yī)學基礎的護理措施，具有更強的目的性和針對性。同時，精細化護理要求護理人員在規(guī)定時間內完成液體復蘇、導尿管置管、相關檢查、協(xié)作醫(yī)生中心靜脈導管置管及生命支持系統(tǒng)應用等，并加強觀察和護理，能減輕患兒組織器官損傷、糾正組織缺氧缺血狀態(tài)、提高重要臟器血液灌注，從而改善患兒病情，加快康復進程。精細化護理干預強調病區(qū)環(huán)境管理、醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理及呼吸道管理等措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，精細化護理通過加強基礎護理和液體管理，配合醫(yī)生及時應用抗菌藥物，且及時評估液體復蘇及血管活性藥物治療是否能夠恢復血流動力學穩(wěn)定，加強醫(yī)護溝通，為醫(yī)生作下一步決策提供依據(jù)。本研究結果表明，干預后，兩組APACHE II評分低于干預前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01），提示精細化護理可改善患兒健康狀況；干預后，兩組PaO2、ScvO2、PaO2/FiO2水平均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01），提示精細化護理可改善患兒氧合功能；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示精細化護理可減少患兒并發(fā)癥情況；研究組機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組（P＜0.01），提示精細化護理可縮短機械通氣時間和ICU住院時間，改善患兒預后。

綜上所述，精細化護理對膿毒血癥患兒健康狀況改善良好，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒預后恢復。

參 考 文 獻

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［3］[JP2]李夢黎.集束化護理措施對膿毒血癥患兒健康[JP3]狀態(tài)及預后的影響［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2022，22（18）：125-128.

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本文編輯：路曉楠2023-12-02收稿