【摘要】

目的：探討激勵式對策干預(yù)在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月1日～2022年6月30日收治的120例分娩出現(xiàn)盆底肌功能障礙的患者作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組和觀察組各60例，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施激勵式對策干預(yù)模式；比較兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、生活質(zhì)量[采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）]，比較盆底肌張力恢復(fù)情況、依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、CQQC評分均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組盆底肌張力恢復(fù)情況、依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：應(yīng)用激勵式對策干預(yù)有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，有效提高其生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后；盆底肌功能障礙；盆底康復(fù)；激勵式干預(yù)

中圖分類號：R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.019" 文章編號：1006-7256（2024）16-0064-03

產(chǎn)后盆底肌功能障礙是由于胎兒的成長發(fā)育，導(dǎo)致母親子宮和盆腔的壓力增大，造成盆底肌受力異常變形，出現(xiàn)產(chǎn)后盆底肌功能障礙，常發(fā)生于婦女妊娠期間［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，約40%的產(chǎn)后患者會出現(xiàn)盆底肌功能障礙，如子宮脫垂、壓力性尿失禁、盆底肌松弛等，給身體及心理帶來負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2-3］。科學(xué)合理的產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)鍛煉對于恢復(fù)盆底肌功能有一定的作用，因為需患者長期的配合、顯效慢，所以依從性較差，易造成康復(fù)效果不佳。目前針對盆底肌功能障礙除康復(fù)鍛煉外，還包括如電刺激、針灸等治療方式，但治療效果受患者的配合度、心理狀態(tài)等影響，因此應(yīng)給予其積極的心理干預(yù)［3-4］。激勵式對策干預(yù)模式是給予患者鼓勵和肯定，幫助其重建信心，激發(fā)其主觀能動性，及時調(diào)整為積極的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高治療效果，改善其康復(fù)情況［5-6］。本研究旨在研究基于應(yīng)用激勵式對策干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的臨床效果，以期為產(chǎn)后盆底肌功能障礙的康復(fù)提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年6月30日我院收治的120例分娩出現(xiàn)盆底肌功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)［7-8］：①經(jīng)臨床診斷屬于盆底肌功能障礙者；②成功分娩者；③精神狀態(tài)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤、免疫性疾病患者或肝功異?；颊?；②精神異常者；③不配合者；④合并患有其他產(chǎn)后并發(fā)癥者。采用隨機分組法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組年齡25～41（28.29±3.01）歲；一胎27例，二胎30例，三胎3例；孕期38～42（38.56±1.99）周；剖宮產(chǎn)33例，順產(chǎn)27例；子宮脫垂28例（均為Ｉ度），陰道膨出21例，壓力性尿失禁7例，盆底肌松弛4例。觀察組年齡25～40（28.19±3.18）歲；一胎25例，二胎30例，三胎5例；孕期38～42（38.09±1.58）周；剖宮產(chǎn)30例，順產(chǎn)30例；子宮脫垂30例（均為Ｉ度），陰道膨出20例，壓力性尿失禁5例，盆底肌松弛5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔浞至私獗狙芯糠桨竷?nèi)容，且已簽署知情同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)及注意事項告知，如生活中應(yīng)避免飲用刺激性、冰冷的液體，生活方式應(yīng)規(guī)律，避免熬夜、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，此外應(yīng)避免進(jìn)行腹部壓力運動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時給予患者產(chǎn)后盆底肌障礙的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，并對康復(fù)訓(xùn)練的重要性進(jìn)行健康教育，鼓勵其主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施激勵式對策干預(yù)模式［9-10］，具體措施如下。①獲取信任：對患者及家屬進(jìn)行良好的溝通交流，獲取信任，并充分了解患者的內(nèi)心需求和心理狀態(tài)，以便后續(xù)護(hù)理干預(yù)的實施。②健康教育：組織產(chǎn)后盆底肌功能障礙知識講堂，采用多種形式如一對一健康教育、知識小課堂、知識競賽等，使患者及家屬了解產(chǎn)后盆底肌功能障礙的發(fā)生原因及康復(fù)情況，為患者重建信心。同時使家屬了解患者的不易，能夠給予其更多的關(guān)心和愛護(hù)。建立良好的醫(yī)護(hù)-患者-家屬的溝通渠道，幫助患者擁有健康積極的生活環(huán)境。③心理護(hù)理：給予患者科學(xué)正面的心理干預(yù)，對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的干預(yù)措施，如可以通過聊天、聚會、看搞笑視頻等方式緩解其負(fù)性情緒，也可以組織團建活動，鼓勵更多的患者參與，使其從中得到陪伴和鼓勵。④康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者的實際情況，制訂一對一的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練計劃，如陰道啞鈴訓(xùn)練，根據(jù)其身體狀態(tài)制訂適宜的強度和周期，并根據(jù)耐受情況進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，如吸氣時，應(yīng)用力收縮尿道、肛門及會陰，每次約10 s，然后放松10 s，再進(jìn)行下一輪鍛煉，每次鍛煉30 min，3次/d，持續(xù)3個月。⑤成果反饋：首先對患者堅持鍛煉的行動力給予鼓勵，并肯定其鍛煉效果，同時鼓勵家屬也能積極參與康復(fù)鍛煉，從行動上給予患者支持。⑥建立反饋機制：每周評估患者的訓(xùn)練情況及詢問其感受，并根據(jù)反饋情況對訓(xùn)練計劃進(jìn)行調(diào)整，幫助其開展更有針對性的康復(fù)。干預(yù)持續(xù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)①盆底肌張力恢復(fù)情況：使用盆底電生理檢查兩組盆底肌張力情況，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，級別越高表示恢復(fù)越好。②情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)。SAS評分以50分為臨界值，SDS評分以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)均與情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。③生活質(zhì)量：采用中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會與心理狀況及工作狀況6個維度，共24個條目，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④依從性：采用本院自制的依從性評價表評估兩組依從性，該量表分值為0～100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為完全依從、70～89分為部分依從、＜70分為不依從。依從性（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制量表評估兩組護(hù)理滿意度，該量表分值為0～100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較見表1。

2.2兩組盆底肌張力恢復(fù)情況比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后CQQC評分比較見表3。

2.4兩組依從性比較見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較見表5。

3討論

盆底肌功能障礙是產(chǎn)后經(jīng)常出現(xiàn)的身體功能損傷性疾病，由于在整個懷孕及生產(chǎn)過程中受到身體激素水平變化的影響及生殖器官的擠壓，造成盆底肌及產(chǎn)道松弛，使盆底肌損傷，嚴(yán)重影響了女性的身體健康及生活質(zhì)量［11］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)次、妊娠方式、胎兒體重等因素密切相關(guān)，因此對產(chǎn)后盆底肌損傷的患者，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的康復(fù)鍛煉。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，通過陰道啞鈴鍛煉及系統(tǒng)性地對尿道-肛門-會陰進(jìn)行收縮鍛煉，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)盆底肌力功能。為進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果，鍛煉過程中應(yīng)關(guān)注患者依從性及心理狀態(tài)。激勵式對策干預(yù)模式的應(yīng)用，可通過對患者心理狀態(tài)及鍛煉情況的肯定、鼓勵等方式，幫助其重建信心，激發(fā)內(nèi)在潛力，緩解壓力并提高康復(fù)效果［12-13］。李麗英［14］研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，正向激勵聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者的訓(xùn)練依從性，改善其負(fù)性情緒與盆底肌力，滿意度較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌張力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明激勵式對策干預(yù)模式配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者盆底肌功能；干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.01），說明患者心理狀態(tài)良好，負(fù)性情緒得到了改善，通過鼓勵的方式，使其情緒更加積極正面；干預(yù)后觀察組CQQC評分高于對照組（P＜0.01），觀察組依從性及護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.01），說明激勵式對策干預(yù)模式能夠提高患者鍛煉依從性和護(hù)理滿意度，通過緩解其緊張焦慮的情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，說明隨著年齡、懷孕次數(shù)的增加及胎兒體重的影響，子宮及盆底肌受到的壓力也越來越大，易出現(xiàn)盆底肌障礙性疾病，系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練與治療效果相關(guān)。由于研究時間有限，結(jié)果可能存在偏差，后期將進(jìn)一步探討改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能。

綜上所述，應(yīng)用激勵式對策干預(yù)模式有利于促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能障礙的恢復(fù)，改善患者心理狀態(tài)，可有效提高其生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］張萍萍.微信平臺的延伸護(hù)理服務(wù)對產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性及肌力恢復(fù)的影響［J］.中國藥物與臨床，2019，19（13）：2325-2327.

［2］王凌燕.產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)知識認(rèn)知程度及其影響因素的Logistic回歸分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（8）：969-971.

［3］方徐芬，繆彩華.產(chǎn)后盆底康復(fù)患者治療依從性調(diào)查和影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2021，36（19）：4560-4563.

［4］陶純，樊小靜.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（23）：4324-4328.

［5］李美艷.心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌肌力恢復(fù)的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（2）：329-331.

［6］李小妮，祝玉琴，王雅婧.針對性護(hù)理對孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療依從性及恢復(fù)效果的影響［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（45）：110.

［7］胡淑娟，許會琴.產(chǎn)后盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后肌肉張力及盆底功能恢復(fù)的影響［J］.醫(yī)療裝備，2020，33（7）：189-190.

［8］方徐芬，繆彩華.產(chǎn)后盆底康復(fù)患者治療依從性調(diào)查和影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2021，36（19）：4560-4563.

［9］萬文娟，吳芬琴.護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的效果評價［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（2）：101-103.

［10］王娟.心理護(hù)理干預(yù)、盆底肌功能鍛煉聯(lián)用對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的具體作用分析［J］.中外女性健康研究，2018（8）：114，129.

［11］耿歡歡.盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌肉張力及盆底功能恢復(fù)的影響［J］.中國民間療法，2019，27（1）：90-91.

［12］周小衛(wèi)，曾沙，王曉軍.針對性護(hù)理對產(chǎn)后盆底康復(fù)患者治療依從性的影響［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（4）：947-948，953.

［13］劉智云.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)在產(chǎn)后壓力性尿失禁護(hù)理中的作用［J］.心理月刊，2022，17（4）：80-82.

［14］李麗英.正向激勵聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（27）：86-89.

本文編輯：姜立會2023-09-10收稿