【摘要】

目的：探討一云四端護理模式在上頜竇側壁開窗同期種植聯(lián)合PRF治療患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年2月1日種植科收治的80例上頜竇側壁開窗同期種植聯(lián)合PRF治療患者，根據(jù)入院時間順序分為對照組和觀察組各40例，對照組行常規(guī)護理模式，觀察組行一云四端護理模式。比較兩組自我護理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量[采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）]。結果：護理后，兩組ESCA各維度評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組OHIP-14各維度評分均低于護理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論：對上頜竇側壁開窗同期種植聯(lián)合PRF治療患者實施一云四端護理，可提高患者自護能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

【關鍵詞】

上頜竇側壁開窗術；種植牙；一云四端護理模式；自護能力；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.78" 文獻標識碼：A"DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.018" 文章編號：1006-7256（2024）16-0060-04

牙齒缺失是常見的口腔科問題，原因包括外傷、牙周炎和腫瘤等，可導致牙周軟硬組織同時缺失。不僅影響患者面部美觀，對身心造成較大影響，還不利于患者正常生活、社交和工作，影響牙槽骨功能，降低代謝能力［1］。人工種植牙因其美觀性、穩(wěn)定性和無需打磨鄰牙等優(yōu)勢，近年來逐漸成為缺牙修復的首選方式，并在口腔種植技術發(fā)展成熟后得到了廣泛應用［2-3］。上頜竇側壁開窗提升是一種有效增加后牙骨量的治療方法，療效好，可提高上頜竇內(nèi)骨組織的密度［4-5］。PRF治療是將患者自身靜脈血通過特殊離心方法，制備具有潛在促進軟硬組織修復的纖維蛋白凝膠，應用于軟硬組織損傷，盡快修復缺損，促進局部創(chuàng)傷愈合。但該手術配合種植牙治療過程復雜，創(chuàng)傷度高、手術用時長，需專業(yè)護理精準配合，以保障患者手術順利進行。常規(guī)護理雖可保障手術順利完成，但忽視患者個體差異和術后依從性。有研究顯示［6-7］，云平臺護理優(yōu)化了患者端的臨床路徑，提供多元化的健康管理，重點圍繞監(jiān)測預警、行為干預和激勵驅(qū)動3個方面改善患者依從性，彌補了慢性病管理連續(xù)性的空缺，能提高患者在種植牙圍術期及術后的心理承受能力，緩解焦慮情緒，提高護理滿意度。本研究對上頜竇側壁開窗同期種植聯(lián)合PRF治療患者實施一云四端護理，探討其應用效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2022年2月1日種植科收治的80例上頜竇側壁開窗同期種植聯(lián)合PRF治療患者作為研究對象。納入標準：患者剩余骨量＞2mm；凝血功能正常；年齡40～72歲。排除標準：口腔黏膜、頜骨及周圍軟組織急性疾病或未受控制的慢性疾病者；牙周病尚未痊愈或口腔衛(wèi)生條件不良者；循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)、血液病、嚴重哮喘及呼吸道感染、肝腎或甲狀腺功能異常、惡性腫瘤者；精神疾病、心理疾病、藥物濫用史者；妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期女性。觀察組男19例、女21例，年齡（45.64±10.36）歲；受教育年限（15.38±3.25）年；缺牙年限（1.31±0.35）年；是否即拔即種：是5例，否35例。對照組男18例、女22例，年齡（45.72±10.28）歲；受教育年限（15.42±3.21）年；缺牙年限（1.28±0.38）年；是否即拔即種：是6例，否34例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究已通過本院倫理審核，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法所有患者均執(zhí)行上頜竇側壁開窗同期種植，術前行血糖、血壓、血常規(guī)、凝血功能及CT檢查。

1.2.1對照組實施常規(guī)護理模式。①術前護理：a.健康教育。護理人員指導患者登記個人信息、既往病史等資料，CBCT標注牙位，獲取患者鼻顎神經(jīng)等解剖結構。詳細告知患者手術操作步驟、風險、用時，囑患者排空膀胱，同時對患者進行口腔衛(wèi)生指導，如正確的刷牙方法、刷牙頻率、牙刷、牙膏的選擇及吸煙會對牙齒種植產(chǎn)生的影響，督促其戒煙。b.心理指導。不同患者牙周軟組織情況、牙槽骨量等均不同，故種植手術選擇時間不同，需為患者詳細介紹其中原因，對存在恐懼心理的患者行心理疏導，重點介紹本院種植牙齒數(shù)量、成功率、患者當下恢復情況，并了解患者對修復種植的預期。c.術前準備?；颊哌M入手術室后，護理人員核對患者姓名，戴手術帽、穿鞋套，測量血壓。術前30min遵醫(yī)囑給予患者芬必得0.3g口服，漱口液含漱1min，取平臥位，結合術區(qū)調(diào)整椅位，上頜平面與地面呈45°，調(diào)節(jié)種植室溫度22～26℃、濕度30%～60%。準備微創(chuàng)拔牙鉗、微創(chuàng)拔牙挺、手術器械包、種植手機、馬達線、外沖洗水管、無菌器械保護套、種植手術工具盒，外提升工具盒等，檢查吸引器、離心機儀器性能。采用局域空氣層流機行空氣消毒。②術中護理：患者進入種植室后，抽取20ml靜脈血用于制作纖維蛋白膜備用，并告知患者抽取靜脈血的用途、對牙齒后期恢復起到的作用。30min后在無菌操作下實施口腔手術鋪巾，患者行麻醉，于其口唇部位涂抹金霉素眼膏，器械護士從左至右按照先后順序及使用頻率擺放手術器械。手術時，護理人員默契配合臨床醫(yī)生準確傳遞各類器械及工具，協(xié)助醫(yī)生應用相關器械對患者口角及操作區(qū)域行牙齦組織牽拉，密切觀察患者反應，對較緊張的患者可及時告知手術步驟目的，安撫患者情緒，及時告知患者手術剩余時間，進行步驟的程度等。最后依照術區(qū)切口大小確定PRF膜大小，協(xié)助醫(yī)生對植牙區(qū)窗口實施嚴密無張力縫合，對種植體型號進行復核并做好手術登記及備案等工作，確保各項操作無誤。③術后護理：護理人員及時幫助患者清理口角分泌物及血跡，囑患者咬住棉球，保持20～30min，觀察切口有無出血、滲血，測量患者脈搏、血壓等生命體征，告知患者一旦出現(xiàn)任何不適需立即告知醫(yī)生。對牙齦腫脹程度較嚴重、疼痛敏感人群可行冰敷護理，告知患者術后24h內(nèi)禁止刷牙、進食生硬或刺激的食物。術后1個月內(nèi)嚴禁擤鼻，控制打噴嚏和劇烈咳嗽動作力度，避免洗桑拿、汗蒸、游泳及乘坐飛機等。如若恢復過程中出現(xiàn)切口潰瘍、開裂、感染等情況，需立即入院復診。

1.2.2觀察組實施一云四端護理模式。①云平臺搭建：a.功能架構。根據(jù)口腔種植患者基本特征，結合現(xiàn)有醫(yī)療資源搭建常州市中醫(yī)院種植科微程序云端，云平臺架構及主要功能詳見圖1。微程序云端主要由本院信息科負責申請和搭建，護士長全程配合程序裝修，微程序云端搭建完成后，由信息科團隊成員和護理組內(nèi)成員負責測試，測試結果合格后開始臨床使用。b.主要內(nèi)容?；颊叩卿浐罂稍诨颊叨瞬榭醇膊≈R、風險評估、健康教育、心理咨詢、就診預約等諸多術前術后相關知識。護理人員也可通過微程序云端實時與患者聯(lián)系交流，為患者解答問題。②護理四端：a.患者端?；颊咄ㄟ^掃描二維碼進入本院種植科微程序云端，進行實名認證，現(xiàn)場指導患者完善個人資料、疾病資料并上傳。患者根據(jù)護理人員在平臺中為其制訂的健康計劃進行日程學習和打卡，并結合平臺內(nèi)推送的口腔護理、牙齒種植科普文章進行學習，各教育和知識普及模塊分別設有進度提醒，可督促患者主動學習。b.護士端。由護理人員現(xiàn)場指導患者如何使用微程序云端，并根據(jù)患者就診情況和患者瀏覽模塊定期監(jiān)測患者病情，可通過線上實時對話為患者提供專業(yè)醫(yī)療解答和心理疏導，定期對患者隨訪，推送隨訪評估表單，對患者疾病知識了解、心理情緒以及自我管理能力完成評估。c.運營端。本院信息科工作人員每日收集患者向平臺反饋的建議，結合醫(yī)療發(fā)展和動態(tài)優(yōu)化應用域，定期完成功能整合與改善，從數(shù)據(jù)采集、患者跟蹤、優(yōu)質(zhì)服務等多方面展示全鏈路服務，借助大數(shù)據(jù)完成患者線上持續(xù)跟蹤護理服務。d.家屬端。家屬可明確自身照顧者身份，在微程序平臺幫助患者完成實時掛號、專家預約、遠程指導等，對術前出現(xiàn)心理異常、術后出現(xiàn)不良反應的現(xiàn)象均可借助微程序平臺詢問護理人員，快速獲得應對辦法。對患者在各種學習模塊未打卡或近期不瀏覽的，家屬均可獲悉數(shù)據(jù)，實施督促。③使用時間：a.術前。經(jīng)醫(yī)生診斷、患者確認及家屬同意后擇期行上頜竇側壁開窗同期種植治療的患者，護理人員指導其登錄本院種植科微程序云端，完成后續(xù)各項健康教育、心理疏導。b.術中。護理內(nèi)容同對照組。c.術后?；颊呓?jīng)觀察無不良情況后方可出院，后續(xù)注意事項、口腔衛(wèi)生指導、隨訪管理等均可使用微程序云端執(zhí)行護理服務。

1.3觀察指標①自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］評估患者自護能力，包括自護技能（12個條目）、自我概念（9個條目）、自護知識（14個條目）、自我責任感（8個條目）4個維度，共43個條目，每個條目設置5個選項，計0～4分，總分范圍0～172分，分值越高表明患者自護能力越強。該量表Cronbach′sα為0.880，I-CVI為0.920。②并發(fā)癥：記錄患者感染、出血、牙齦紅腫發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估患者生活質(zhì)量，包括能力受限（5個條目）、身心缺陷（3個條目）、功能限制（3個條目）、疼痛與不適（3個條目）4個維度，共14個條目，每個條目設置5個選項，計0～4分，總分范圍0～56分，分值越高表明患者口腔健康狀況受損越嚴重。量表Cronbach′sα為0.530～0.710，I-CVI為0.930。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較見表1。

2.2兩組護理前后ESCA評分比較見表2。

2.3兩組護理前后OHIP-14評分比較見表3。

3討論

種植牙指將與人體骨質(zhì)高度相容的純鈦金屬經(jīng)過精密設計加工，制造呈類似牙齦的圓柱體或其他形狀，以外科手術方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨中，再在人工牙根上制作牙冠的過程。隨著人們生活水平的不斷提高，種植牙已成為牙齒缺失、無牙頜等疾病的重要解決手段［9］。既往常規(guī)護理干預包括向口腔頜面部創(chuàng)傷患者科普口腔衛(wèi)生相關知識，以改善患者口腔管理，并針對人工種植牙患者在圍術期提供常規(guī)護理干預，然而干預效果并不十分理想。為推進健康中國戰(zhàn)略計劃，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務模式，降低服務成本，滿足患者需求，互聯(lián)網(wǎng)+護理模式被提出，其中本次使用的“一云四端”護理模式即借助互聯(lián)網(wǎng)+的云平臺聯(lián)合患者、護士、運營及家屬完成種植牙患者圍術期的管理運作機制，實現(xiàn)預防、診斷和有效管理全程質(zhì)控的護理模式。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，兩組ESCA各維度評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：一般患者種植牙術后恢復時間為6個月，而對恢復較慢影響使用功能的患者來說，依從性會降低，甚至出現(xiàn)不良情緒等，導致醫(yī)療價值失衡?！耙辉扑亩恕弊o理模式將微程序云端作為護理工具，能為出院患者提供持續(xù)護理，維持患者康復積極性，功能全面且更加專業(yè)，可全面滿足患者精準診療需要。另外，微程序云端能實時保存患者瀏覽記錄，科普視頻觀看進度，引導患者及時打卡，提高患者依從性?；颊呒覍俚募詈捅O(jiān)督也能確保患者居家康復期間的護理干預，提高整體效率，強化自我管理能力。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。高巧萍等［10］基于微信小程序的延續(xù)護理平臺研究也顯示，在慢性牙周炎患者中的應用可提高患者的口腔護理效果，形成良好口腔衛(wèi)生保健行為習慣，改善牙周指標，提升口腔健康相關的生活質(zhì)量。分析原因：在云平臺支持下的“一云四端”護理模式結合院內(nèi)集成平臺的信息系統(tǒng)，將患者基本情況、疾病情況、診療情況等統(tǒng)一歸檔，且患者無論在任何治療階段內(nèi)均可使用移動端隨時獲取所需護理知識，學習途徑直接簡單，且能通過視頻播放等方式循環(huán)觀看和學習，彌補了老年患者記憶力差等不足，能有效提高患者對口腔健康知識的掌握程度，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于對照組（Plt;0.05）。分析原因：常規(guī)護理模式下，患者在等待手術時僅能有一小段時間面對醫(yī)護人員了解疾病知識，使得很多問題無法被及時解答，異常情況也無法及時得到回復。而一云四端護理模式中的智能咨詢、醫(yī)囑查詢、用藥管理、心理疏導、加急預警等模塊均為患者提供了更直接和便捷的就醫(yī)通道，從而有效解決了空間和時間不便的問題，伴隨康復時間延長，患者自我管理能力加強，預后效果顯著，生活質(zhì)量也得到良好保障。

綜上所述，上頜竇側壁開窗同期種植聯(lián)合PRF治療患者使用一云四端護理模式能改善患者自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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本文編輯：路曉楠2023-09-05收稿