【摘要】

目的：探討睡眠限制療法聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)失眠患者的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年4月1日收治的90例失眠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)排列法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各45例，常規(guī)組實(shí)施綜合護(hù)理，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠限制療法；比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）］、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，兩組PSQI評(píng)分低于常規(guī)組（Plt;0.05），且聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前（Plt;0.05），且聯(lián)合組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.01）。結(jié)論：對(duì)失眠患者采用睡眠限制療法聯(lián)合綜合護(hù)理，能改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】

失眠；護(hù)理質(zhì)量；綜合護(hù)理；睡眠限制療法；滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.015" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0051-04

失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，通常表現(xiàn)為無(wú)法入睡、醒于過(guò)早或醒后難以入睡等。有調(diào)查顯示，WHO失眠發(fā)病率約為27%，而我國(guó)失眠發(fā)病率高達(dá)38.2%［1］。失眠除影響患者工作表現(xiàn)、日常生活、人際關(guān)系和心理健康外，長(zhǎng)期失眠可能導(dǎo)致疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、決策錯(cuò)誤和健康問(wèn)題等。目前，失眠治療以抗抑郁藥、抗組胺藥、苯二氮類(lèi)等藥物為主，盡管起效快速，但患者易受藥物依賴的困擾，一旦停藥，有可能引起頭暈跌倒、認(rèn)知損害等副作用。睡眠限制療法是一種應(yīng)用廣泛的行為療法，于1987年由Spielman等提出，具有簡(jiǎn)便、操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其目的是通過(guò)適當(dāng)縮短臥床時(shí)間，積累睡眠驅(qū)力，讓患者能夠在達(dá)到困倦最高值時(shí)快速入睡，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量及降低夜醒頻率的目的［2］。有研究認(rèn)為，在失眠患者接受睡眠限制療法期間輔以規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量得到提高［3］。既往臨床采取護(hù)理方法缺乏全面性和針對(duì)性，未重視患者心理需求，導(dǎo)致患者治療依從性差，尤其對(duì)長(zhǎng)期失眠患者。綜合護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療體系多學(xué)科、全面的護(hù)理模式，旨在通過(guò)開(kāi)展全方位的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，并使其保持健康［4］。2022年4月1日～2023年4月1日，我們對(duì)45例失眠患者實(shí)施睡眠限制療法聯(lián)合綜合護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的90例失眠患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為失眠癥者，診斷依據(jù)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［5］，主癥為失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡等；②每周失眠≥3次，且癥狀持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月者；③無(wú)咖啡、飲酒與吸煙等依賴者；④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或軀體疾病癥引起的繼發(fā)性失眠者；②伴有皮膚、血液與腫瘤疾病者；③伴有睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性高血壓及慢性阻塞性肺疾病者；④言語(yǔ)、視力及聽(tīng)力障礙者；⑤妊娠與哺乳期婦女。依據(jù)隨機(jī)排列表法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組各45例。常規(guī)組男24例、女21例，年齡26～70（41.19±10.84）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（3.67±1.08）年。聯(lián)合組男26例、女19例，年齡27～68（41.25±10.71）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（3.69±1.10）年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實(shí)施綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，尊重、理解、關(guān)心患者，密切關(guān)注治療過(guò)程，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，向患者講解心理壓力對(duì)睡眠的影響，提供減輕心理壓力的方法如放松訓(xùn)練、情緒調(diào)節(jié)等，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，改善睡眠。另外，對(duì)失眠患者焦慮、抑郁等問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)提供心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。②認(rèn)知行為干預(yù)：根據(jù)患者認(rèn)知模式，提供認(rèn)知行為療法，幫助患者糾正錯(cuò)誤的思維方式和行為習(xí)慣，增強(qiáng)自我控制能力；要求患者記錄每天睡眠情況，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、醒來(lái)時(shí)間等，使患者了解睡眠規(guī)律的問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)漸進(jìn)性肌肉松弛、深呼吸等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減少入睡困難。③睡眠宣教：向患者介紹失眠的概念、解釋失眠的危害，提高患者對(duì)睡眠的重視程度；向患者解釋良好睡眠環(huán)境對(duì)睡眠的重要性，為患者提供安靜、黑暗、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境。④生活護(hù)理：向患者講解建立規(guī)律作息時(shí)間對(duì)保持良好睡眠的意義，指導(dǎo)患者逐步調(diào)整睡眠節(jié)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)睡眠；指導(dǎo)患者合理飲食，避免過(guò)度攝入咖啡、茶等刺激性飲料；同時(shí)防止夜間過(guò)度進(jìn)食加重胃腸負(fù)擔(dān)。⑤環(huán)境護(hù)理：根據(jù)患者睡眠需求，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，如使用遮光窗簾等；根據(jù)季節(jié)與天氣變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，為患者提供適宜的睡眠條件；消除夜間嘈雜的環(huán)境因素，以免干擾患者睡眠。⑥個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者具體情況，提供個(gè)性化的護(hù)理措施如調(diào)整治療方案、改變生活方式等。同時(shí)，根據(jù)患者病情狀態(tài)和護(hù)理效果，對(duì)護(hù)理方案定期進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，以滿足患者的不同需求。此外，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者病情改善情況及生活狀況，及時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)，幫助患者改善生活質(zhì)量。

1.2.2聯(lián)合組在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施睡眠限制療法。①向患者解釋睡眠限制療法的目的、作用、方法及注意事項(xiàng)等，取得患者配合，糾正患者睡眠質(zhì)量不佳需延長(zhǎng)床上時(shí)間，才能使有效睡眠時(shí)間增多的錯(cuò)誤認(rèn)知。囑患者日常睡眠中適量縮短床上停留時(shí)間。②根據(jù)患者病情實(shí)際、機(jī)體狀況，科學(xué)安排患者每日治療、活動(dòng)和睡眠時(shí)間，如每日清晨開(kāi)展適量的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)；午休時(shí)間控制30 min，完成治療后鼓勵(lì)患者參加集體文娛活動(dòng)，結(jié)合個(gè)人愛(ài)好選擇舞蹈、書(shū)法、音樂(lè)、繪畫(huà)等活動(dòng)。③夜間待患者出現(xiàn)睡意時(shí)，再指導(dǎo)其上床休息；對(duì)暫時(shí)無(wú)睡意者，要求其繼續(xù)看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)和看電視等。④提醒患者每日6：30按時(shí)起床，保持生物鐘正常、穩(wěn)定；確?；颊邷?zhǔn)確了解白天與夜間不同的行為方式、內(nèi)容；若病情限制，患者需要長(zhǎng)期臥床，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況增加巡視力度，指導(dǎo)家屬和患者之間保持間斷交談，進(jìn)行適度刺激。⑤合理指導(dǎo)患者飲食，禁食刺激性強(qiáng)的食物；患者入睡前2 h內(nèi)禁食，禁止攝入含提神因子的食物如賴氨酸、?；撬?、咖啡堿等；在21：30時(shí)監(jiān)督患者完成個(gè)人清潔，并于22：00熄燈，減少光線刺激，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠作息；對(duì)仍存在睡眠不良的患者，適當(dāng)通過(guò)藥物輔助的方式，提高睡眠質(zhì)量。⑥在開(kāi)展睡眠限制療法期間，應(yīng)記錄睡眠日記，當(dāng)患者平均睡眠效率＞90%時(shí)，可指導(dǎo)提前15 min入睡，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間；當(dāng)平均睡眠效率＜85%時(shí)，需對(duì)在床時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步限制，如早醒者提前覺(jué)醒時(shí)間15 min，而無(wú)法入睡者則延遲15 min上床；當(dāng)睡眠效率在85%～90%時(shí)，可保持在床時(shí)間不變。治療期間，鼓勵(lì)患者記錄睡眠日記，每周按時(shí)復(fù)診?？偗煶虨?周。

1.3觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）［6］對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，涉及日間功能、睡眠障礙、入睡時(shí)間和催眠藥物等7項(xiàng)，分值范圍0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越理想。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（GQOLI-74）［7］調(diào)查患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能和軀體功能4個(gè)維度，分別包含4、5、5、5個(gè)因子，每個(gè)因子采用1～5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。③護(hù)理質(zhì)量：通過(guò)本院自制的量表對(duì)護(hù)理質(zhì)量展開(kāi)調(diào)查，包括護(hù)理記錄、健康教育、護(hù)理技能、持續(xù)改進(jìn)4個(gè)方面，每項(xiàng)指標(biāo)賦0～20分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。④滿意度：采用醫(yī)院自擬的滿意度量表調(diào)查患者的滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、溝通效果、專業(yè)水平、整體滿意度和睡眠改善效果，每項(xiàng)指標(biāo)分值范圍為0～20分，分為非常滿意（≥85分）、基本滿意（70～84分）、一般滿意（55～69分）和不滿意（＜55分）。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組滿意度比較見(jiàn)表4。

3討論

失眠是睡眠障礙的一種表現(xiàn)形式，其病因涉及多方面，可以是單一原因或多因素綜合作用的結(jié)果。①精神因素：焦慮、抑郁、壓力、精神創(chuàng)傷、情緒問(wèn)題等，可以導(dǎo)致失眠［8］。②生活方式：不規(guī)律的作息時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間的噪聲、光線或溫度不適以及不合理的睡眠環(huán)境等生活方式，可能干擾睡眠。③醫(yī)療問(wèn)題：包括慢性疾?。ㄈ缧呐K病、哮喘、糖尿病等）、疼痛、藥物副作用、藥物濫用或戒斷等［9］。④睡眠障礙：存在其他睡眠障礙如睡眠呼吸暫停綜合征、周期性四肢運(yùn)動(dòng)障礙等，可能導(dǎo)致失眠。⑤藥物與物質(zhì)濫用：某些藥物（如抗抑郁藥、利尿劑、激素類(lèi)藥物等）及物質(zhì)濫用（如酒精、尼古丁、毒品等）可能干擾睡眠。⑥其他因素：年齡、遺傳因素、環(huán)境變化、季節(jié)變化等，可能對(duì)失眠產(chǎn)生影響。目前，臨床治療失眠的方法較多，為達(dá)到良好的治療效果，在失眠患者治療期間采取適宜的護(hù)理措施至關(guān)重要。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理方法，包括對(duì)患者生理、心理、環(huán)境、飲食、活動(dòng)等全面干預(yù)，旨在提高患者治療效果與生活質(zhì)量［10］。在失眠患者護(hù)理中，綜合護(hù)理可以提高失眠患者護(hù)理效果，改善睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及心理健康狀況。有研究指出，過(guò)度喚醒在失眠的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有所參與［11］。失眠患者認(rèn)知行為模式不恰當(dāng)，造成條件性覺(jué)醒，在這種條件反射式心理過(guò)程的重復(fù)作用下，引起負(fù)性條件反射，使患者為獲取更多的睡眠時(shí)間而采取諸多不適宜的策略，如臥床過(guò)度等，不僅無(wú)法改善睡眠，還促進(jìn)內(nèi)源性喚醒狀態(tài)，使患者長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)［12］。睡眠限制療法是失眠認(rèn)知行為療法中的重要組成部分，能通過(guò)對(duì)患者床上時(shí)間進(jìn)行限制，增加睡眠驅(qū)動(dòng)力，使睡眠的穩(wěn)態(tài)性提高，從而促進(jìn)入睡，縮短入睡后清醒時(shí)間，最終使患者的睡眠效率得到有效提高。此外，該療法還可避免患者延長(zhǎng)睡眠時(shí)間治療失眠。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組PSQI評(píng)分低于護(hù)理前（Plt;0.05），且聯(lián)合組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組GQOLI-74評(píng)分高于護(hù)理前（Plt;0.05），且聯(lián)合組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.01）。提示對(duì)失眠患者采用綜合護(hù)理聯(lián)合睡眠限制療法，可以進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量、改善生活質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量及提高患者的滿意度。分析原因：綜合護(hù)理關(guān)注患者的睡眠問(wèn)題，從整體上評(píng)估和滿足患者的服務(wù)需求，包括心理、生理、環(huán)境等方面，有助于全面改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。而睡眠限制療法能通過(guò)限制患者臥床時(shí)間，幫助患者逐漸適應(yīng)規(guī)律的睡眠模式，從而改善睡眠質(zhì)量。因此，睡眠限制療法可以更好地配合綜合護(hù)理，取得理想效果。馮志穎［13］研究指出，睡眠限制療法根據(jù)患者的實(shí)際病情與機(jī)體狀況，科學(xué)安排每日的治療、活動(dòng)與睡眠時(shí)間，如控制午休時(shí)間、晚間出現(xiàn)睡意再指導(dǎo)上床休息等，可以提高睡眠效率，縮短床上時(shí)間，讓患者更易入睡。同時(shí)，這種干預(yù)措施還可以通過(guò)限制床上時(shí)間，幫助患者調(diào)整生物鐘節(jié)律，使其在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間感到困倦，并讓患者更加注意自己的睡眠需求和身體的自然節(jié)律，從而建立更健康的睡眠習(xí)慣，有效提高睡眠質(zhì)量與效率，緩解失眠癥狀，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，將睡眠限制療法、綜合護(hù)理應(yīng)用于失眠患者中效果確切，能改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，從而提升滿意度。

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本文編輯：譚峰2023-12-19收稿