【摘要】

目的：探討人文關(guān)懷結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理在新生兒麻醉蘇醒期中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年5月31日舒適化醫(yī)療管理中心接受七氟烷吸入麻醉并檢查完成的160例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各80例，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理，研究組采用人文關(guān)懷結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理；比較兩組在麻醉復(fù)蘇室時(shí)間、躁動(dòng)時(shí)間、Aldrete評(píng)分情況、首次Aldrete評(píng)分＞9分的例數(shù)、復(fù)蘇室不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：研究組在麻醉復(fù)蘇室時(shí)間、躁動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組Aldrete中各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01），且評(píng)分＞9分的患兒例數(shù)多于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組呼吸抑制、血氧飽和度低、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理可為新生兒提供更全面、個(gè)性化和溫暖的護(hù)理服務(wù)，縮短在麻醉復(fù)蘇室時(shí)間及躁動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助新生兒更好地度過麻醉蘇醒期。

【關(guān)鍵詞】

新生兒；人文關(guān)懷；標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理；麻醉蘇醒期

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.010" "文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0034-03

新生兒麻醉蘇醒期指新生兒在接受手術(shù)或檢查麻醉后，逐漸從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到清醒狀態(tài)的過程。新生兒核磁檢查是一項(xiàng)重要的診斷工具，可幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和相關(guān)疾病。然而，由于新生兒對(duì)麻醉藥物的敏感性較高，麻醉復(fù)蘇過程中可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，為提高新生兒核磁檢查的安全性和效果，需在麻醉復(fù)蘇過程中采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施［1］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要注重醫(yī)學(xué)技術(shù)和生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，忽視了患兒在麻醉蘇醒期的人文關(guān)懷需求，但新生兒作為脆弱群體，其生理和心理狀態(tài)對(duì)環(huán)境的敏感度較高，因此人文關(guān)懷在新生兒麻醉蘇醒期顯得尤為重要。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)關(guān)注患兒的整體需求，包括情感支持、環(huán)境舒適和尊重人的尊嚴(yán)［2］。在麻醉蘇醒期給予患兒情感支持可減輕其恐懼和焦慮，改善其情緒狀態(tài)；提供溫暖、安靜、舒適的環(huán)境可降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其身體恢復(fù)；而尊重患兒的尊嚴(yán)和個(gè)體差異，則有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒的治療依從性［3］。本研究探討人文關(guān)懷結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理在新生兒麻醉蘇醒期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年1月1日～2023年5月31日我院舒適化醫(yī)療管理中心接受七氟烷吸入麻醉并完成檢查的160例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受七氟烷吸入麻醉并完成檢查；臨床資料完整；無嚴(yán)重合并癥；無先天性畸形。檢查前要求患兒達(dá)到美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）禁食標(biāo)準(zhǔn)，禁水2 h、禁母乳4 h、禁奶粉6 h，禁其他飲食8 h［4］，麻醉時(shí)根據(jù)患兒的不同情況采用5%～8%的七氟烷誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后，檢查及治療中以1%～2%的七氟烷維持，檢查及治療完成后在麻醉復(fù)蘇室行監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各80例。對(duì)照組ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)68例，Ⅱ級(jí)12例；研究組ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)67例，Ⅱ級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理［5］。①準(zhǔn)備用物，如急救車、除顫儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、人工呼吸球囊、口咽通氣道、吸引器、氧氣等。保證搶救用物性能良好，并放置于固定位置。要求血管活性藥、抗心率失常藥、抗膽堿藥、各類拮抗藥及各種液體未發(fā)生變性并在有效期內(nèi)。了解麻醉藥、肌松藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)和使用方法、劑量，同時(shí)掌握其對(duì)應(yīng)的拮抗劑使用。②認(rèn)真核對(duì)患兒身份信息，密切關(guān)注檢查前/中的患兒情況。③對(duì)麻醉中的患兒行常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，記錄SPO2、心率、呼吸頻率等，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)判斷患兒是否需要吸氧等。另外，復(fù)蘇患兒可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)幫助頭偏向一側(cè)，快速清除口中的嘔吐物，必要時(shí)使用吸引器吸引。若監(jiān)護(hù)儀無法快速顯示數(shù)值或出現(xiàn)故障時(shí)，復(fù)蘇室護(hù)士要快速根據(jù)患兒口唇、面色、胸廓起伏等判斷患兒情況。另外，在麻醉復(fù)蘇室的患兒還可能出現(xiàn)舌后墜，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)處理。④復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)使用Aldrete蘇醒評(píng)分量表評(píng)分系統(tǒng)［6］，患兒蘇醒后，Aldrete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到9分以上方可離室。⑤當(dāng)患兒進(jìn)食后觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，評(píng)估無誤后方可離院或回病房。

1.2.2研究組采用人文關(guān)懷結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組一致。在患兒麻醉蘇醒期行人文關(guān)懷，包括患兒在復(fù)蘇室中，麻醉護(hù)士不得離開復(fù)蘇室，患兒蘇醒在家屬未接觸患兒前，應(yīng)安撫患兒；麻醉后部分患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等，應(yīng)抱起或扶好患兒，降低撞傷、摔傷風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)理解并安慰家屬，以良好的態(tài)度向家屬解釋麻醉復(fù)蘇室的重要性，減輕家屬的焦慮和擔(dān)憂。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組在麻醉復(fù)蘇室時(shí)間及躁動(dòng)時(shí)間。②比較兩組蘇醒后首次Aldrete評(píng)分及首次Aldrete評(píng)分＞9分的例數(shù)。該評(píng)分包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心率和血壓情況、四肢活動(dòng)能力、氧合情況，共5個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)被評(píng)為0、1、2分，其中0分表示異常或不達(dá)標(biāo)，1分表示有些改變或部分達(dá)標(biāo)，2分表示正?；蛲耆_(dá)標(biāo)?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒在麻醉蘇醒期的穩(wěn)定程度越高。③比較兩組復(fù)蘇室不良事件發(fā)生情況，包括呼吸抑制、血氧飽和度低、嘔吐、躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在麻醉復(fù)蘇室時(shí)間及躁動(dòng)時(shí)間比較見表1。

2.2兩組蘇醒后首次Aldrete評(píng)分及評(píng)分＞9分例數(shù)比較見表2。

2.3兩組復(fù)蘇室不良事件發(fā)生情況比較見表3。

3討論

在新生兒核磁檢查中，為確?；純旱陌踩褪孢m，常需采用麻醉藥物進(jìn)行麻醉，其中七氟烷可通過吸入的方式使患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)。麻醉復(fù)蘇指在手術(shù)或檢查結(jié)束后，患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到清醒狀態(tài)的過程。新[JP+1]生兒麻醉與成年人麻醉在許多方面存在區(qū)別，包括生理特點(diǎn)、藥物敏感性和監(jiān)測(cè)需求等。①生理特點(diǎn)：新生兒器官系統(tǒng)不完全發(fā)育，特別是呼吸、循環(huán)和肝臟功能尚未充分發(fā)展，其對(duì)藥物的代謝和排泄能力較弱，心肺功能相對(duì)不成熟，循環(huán)容量較小，易發(fā)生低血壓和低氧血癥等問題；體溫調(diào)節(jié)能力較差，易受環(huán)境溫度變化影響而出現(xiàn)低體溫。②藥物敏感性：新生兒對(duì)麻醉藥物的敏感性高于成年人，藥物在體內(nèi)的半衰期更長，易發(fā)生藥物積累和延長作用，且麻醉藥物對(duì)新生兒的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有較大影響，需精確控制劑量和給藥速度。③監(jiān)測(cè)需求：在新生兒麻醉中，需更頻繁和細(xì)致地監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、體溫等，盡可能選擇對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物［7］。另外，蘇醒期間，新生兒與母親的分離可能導(dǎo)致分離焦慮，影響其安全感。有研究表明，復(fù)蘇室內(nèi)部家屬陪伴可更有效地緩解接受計(jì)劃手術(shù)和全身麻醉患兒的焦慮和痛苦，改善情緒狀態(tài)，減少術(shù)后行為障礙，并提高家屬的滿意度［8］。因此，科學(xué)合理的蘇醒期護(hù)理，可最大限度地減少新生兒在手術(shù)、麻醉后的不適感和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

人文關(guān)懷在新生兒麻醉蘇醒期護(hù)理中可滿足其情感需求，由于麻醉蘇醒期新生兒處于虛弱、不安定狀態(tài)，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，人文關(guān)懷可提供溫暖、安撫，滿足患兒情感需求，減輕其不適感。其次，人文關(guān)懷還可通過關(guān)懷、傾聽，與家屬建立良好的信任關(guān)系，這有助于提高滿意度，增加合作意愿，并為后續(xù)護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，由于新生兒麻醉蘇醒期可能存在不適和痛苦，如疼痛、惡心、嘔吐等，人文關(guān)懷可通過關(guān)注患兒的疼痛管理、提供舒適環(huán)境和陪伴，提高其依從性。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)關(guān)注患兒的身心健康和情感需求，而標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理注重嚴(yán)格的操作流程和指導(dǎo)，結(jié)合兩者可實(shí)現(xiàn)全面關(guān)懷，提供綜合且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)［9］。因此，將人文關(guān)懷與標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理相結(jié)合，可為新生兒提供綜合且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果表明，研究組在麻醉復(fù)蘇室時(shí)間、躁動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組Aldrete中各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01），且評(píng)分＞9分的患兒數(shù)量多于對(duì)照組（Plt;0.01）；研究組呼吸抑制、血氧飽和度低、嘔吐、躁動(dòng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。人文關(guān)懷結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化蘇醒護(hù)理可促使患兒快速度過麻醉復(fù)蘇期，減少躁動(dòng)情況并縮短躁動(dòng)時(shí)間，減少不良事件。

綜上所述，人文關(guān)懷和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠?yàn)樾律鷥禾峁└?、個(gè)性化和溫暖的護(hù)理服務(wù)，幫助其更好地度過麻醉蘇醒期。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-10-11收稿