【摘要】

目的：探討以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化診療干預(yù)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒的影響。方法：將60例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理，觀察組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化診療干預(yù)。比較兩組負(fù)性情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化診療干預(yù)能改善聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者的負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】

聽(tīng)神經(jīng)瘤；護(hù)士主導(dǎo)；醫(yī)護(hù)一體化；焦慮;抑郁

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.009" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0032-03

聽(tīng)神經(jīng)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤之一［1］，年發(fā)病率為1.09/10萬(wàn)，發(fā)病高峰年齡段為50～60歲，臨床以聽(tīng)力受損和耳鳴最常見(jiàn)［2］。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者面、聽(tīng)神經(jīng)大多受壓變得菲薄，術(shù)中辨認(rèn)困難，難以保留功能，術(shù)后并發(fā)癥較多，可能造成焦慮或抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［3］。術(shù)后多種并發(fā)癥涉及面部、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、心理、精神狀態(tài)等。因此，需由耳外科、影像科、心理科等多學(xué)科合作完成。自2021年1月1日～2022年1月31日我院實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化診療干預(yù)，改善了聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的60例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行外科切除手術(shù)患者；具有一定聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤或重要臟器功能不全者；合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；接受心理治療或其他研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男16例、女14例，年齡35～60（46.9±2.6）歲；受教育程度：小學(xué)及以下2例，初中3例，高中或中專(zhuān)12例，大學(xué)或以上13例；家庭人均月收入：lt;1500元4例，1500～3000元11例，gt;3000元15例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡33～61（48.2±0.8）歲；受教育程度：小學(xué)及以下1例，初中4例，高中或中專(zhuān)13例，大學(xué)或以上12例；家庭人均月收入：lt;1500元3例，1500～3000元11例，gt;3000元16例。兩組患者及家屬在研究前均被告知研究目的、內(nèi)容、獲益等，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、家庭人均月收入、受教育程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理。包括對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)健康教育；告知患者及家屬聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，要積極配合治療，術(shù)后恢復(fù)情況與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理工作的重點(diǎn)是病情觀察，預(yù)防并處理術(shù)后并發(fā)癥。出院按常規(guī)隨訪每個(gè)月2次；患者或家屬添加主管護(hù)士和醫(yī)生微信，出現(xiàn)治療和康復(fù)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)溝通交流。

1.2.2觀察組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化診療干預(yù)。為患者建立健康檔案，記錄其家庭情況、病情評(píng)估詳單、治療康復(fù)要點(diǎn)、監(jiān)測(cè)及檢查結(jié)果等。出院前2 d，確?；颊哒莆照_的康復(fù)訓(xùn)練方法，具體干預(yù)措施如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化診療團(tuán)隊(duì)并明確職責(zé)：成立以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化診療干預(yù)小組，小組成員包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名影像科副主任醫(yī)師、1名心理醫(yī)師。小組成員共同評(píng)估入組患者，副主任護(hù)師和副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組工作計(jì)劃（計(jì)劃時(shí)間規(guī)定為從術(shù)前2 d到出院后第3個(gè)月末）及全程質(zhì)控，主管護(hù)師和護(hù)師、主治醫(yī)師具體實(shí)施服務(wù)計(jì)劃并反饋、記錄、總結(jié)。②醫(yī)護(hù)一體化診療團(tuán)隊(duì)積極開(kāi)展相關(guān)工作：把醫(yī)護(hù)一體化診療團(tuán)隊(duì)（護(hù)理人員、外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、心理醫(yī)生）介紹給患者及家屬，使其感受自己得到關(guān)注，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。③實(shí)施心理狀態(tài)評(píng)估，采取個(gè)體化的心理干預(yù)措施：入院后術(shù)前2 d，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施。因患者病情不同，受教育程度及家庭條件各異，對(duì)疾病的認(rèn)知不同，焦慮、抑郁心理狀態(tài)有所不同。以護(hù)士為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)一體化小組在心理醫(yī)生的指導(dǎo)和協(xié)助下，對(duì)患者采用認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、放松療法等，為患者和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，而后采取積極措施，放松心情，配合治療和護(hù)理。如患者因?qū)β?tīng)神經(jīng)瘤疾病認(rèn)知水平低而產(chǎn)生焦慮、抑郁，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)疾病知識(shí)健康教育。對(duì)社會(huì)家庭支持欠佳者，重點(diǎn)做好家屬工作，使家屬?gòu)男睦砗徒?jīng)濟(jì)方面提供有力支持，提高患者護(hù)理配合度。對(duì)術(shù)后病情復(fù)雜、出現(xiàn)并發(fā)癥者，小組成員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者心聲，取得其信任及配合。④運(yùn)用放松訓(xùn)練法減輕焦慮、抑郁情緒：深呼吸放松法為，患者在安靜狀態(tài)下閉目，緩慢且規(guī)律地深呼吸，3次/d，15次/min。想象放松法為，患者閉目，身心放松，聽(tīng)護(hù)士口令，幻想進(jìn)入最?lèi)芤?、舒適的情境，3次/d，每次5 min。音樂(lè)治療為，選取患者喜愛(ài)的舒緩、放松的音樂(lè)，定時(shí)播放，3次/d，每次15～30 min。⑤院外延伸服務(wù)：出院前2 d，小組成員指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注“醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)公眾號(hào)”，在公眾號(hào)中以視頻、文字、圖片形式推送聽(tīng)神經(jīng)瘤的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)病例介紹?！安∮鸦?dòng)”欄目發(fā)布患者關(guān)心的治療及康復(fù)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及患者自愿分享的康復(fù)心理路程、康復(fù)心得、日常生活注意事項(xiàng)等；患者出院后，醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)以微信、電話(huà)、視頻、上門(mén)服務(wù)等方式，進(jìn)行出院后的干預(yù)，隨訪頻率為患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周1次，出院后2～3個(gè)月內(nèi)為每2周1次。

1.3觀察指標(biāo)分別對(duì)兩組術(shù)前2 d、出院后第3個(gè)月末，采用SAS、SDS評(píng)估患者負(fù)性情緒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用R（3.6.3版本）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

3討論

聽(tīng)神經(jīng)瘤患者多因耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈來(lái)院就診，隨著疾病的發(fā)展，聽(tīng)力進(jìn)一步減退，部分患者出現(xiàn)耳聾，腫瘤增大壓迫面神經(jīng)或三叉神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)面部麻木、痛、觸覺(jué)減退，甚至出現(xiàn)面癱。這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常引起明顯的焦慮和恐懼［4］。因此，如何評(píng)估、改善患者焦慮、抑郁情緒，已成為聽(tīng)神經(jīng)瘤患者面臨的最重要的心理問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

近年來(lái)，醫(yī)護(hù)一體化工作模式在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院管理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。護(hù)理人員是多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)中的核心成員之一，參與多學(xué)科協(xié)作對(duì)于護(hù)理流程化、系統(tǒng)性和綜合性有更深的定義，對(duì)護(hù)理有更高的要求［5］。江葉等［6］組建了以護(hù)士主導(dǎo)的MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)胃腸道腫瘤患者施以延續(xù)護(hù)理，提高了患者的自我護(hù)理能力，降低了照顧者的負(fù)擔(dān)。本研究以護(hù)士為主導(dǎo)，既充分考慮醫(yī)生奔波于手術(shù)室和病房之間的工作性質(zhì)，又調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，開(kāi)展了系統(tǒng)化的院內(nèi)規(guī)范工作和院外延伸服務(wù)，為聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者提供較為科學(xué)、有效的健康教育和隨訪工作，改善患者焦慮、抑郁情緒，提升了生活質(zhì)量。

心理干預(yù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中的重要內(nèi)容，要求護(hù)理人員將人本主義充分貫徹其中，以滿(mǎn)足患者不同心理需求，提高治療積極性和主動(dòng)性，改善治療預(yù)后。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估、提供個(gè)體化的心理疏導(dǎo)、有針對(duì)性的健康教育及人性化照護(hù)工作，緩解患者焦慮、抑郁情緒，積極地配合治療和護(hù)理工作，改善預(yù)后。

本研究以護(hù)士為主導(dǎo)，借助醫(yī)護(hù)一體化模式，為聽(tīng)神經(jīng)瘤患者提供了較為系統(tǒng)、科學(xué)、程序化的護(hù)理，有效改善了聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的負(fù)性情緒。同時(shí)，該項(xiàng)臨床護(hù)理模式研究可以為耳鼻喉專(zhuān)科護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)具有指導(dǎo)意義。但本研究樣本量較少，在今后的研究工作中要進(jìn)一步加大樣本量，使研究更具有科學(xué)性、實(shí)用性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］雷霆，舒凱.聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療與展望［J］.臨床外科雜志，2021，29（10）：901-902.

［2］張澤瀚，鄭玄，張家墅，等.青少年聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床特點(diǎn)及治療研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2022，38（3）：232-233.

［3］鐘平.基于多學(xué)科協(xié)作的聽(tīng)神經(jīng)瘤的面神經(jīng)功能保護(hù)策略探討［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2019，34（23）：16.

［4］何毅，陶晶晶，肖彬彬，等.ERAS理念下的全程導(dǎo)向性管理在聽(tīng)神經(jīng)瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（8）：1126-1129.

［5］蔣慧琴，東梅.慢性病多學(xué)科協(xié)作模式下的護(hù)理現(xiàn)狀和展望［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（22）：28-31.

［6］江葉，匡雪春.以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在胃腸道腫瘤患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（21）：241-244.

本文編輯：路曉楠2023-08-09收稿