【摘要】

目的：探討基于知識-信念-行為（KAP）理論的預(yù)見性護(hù)理在白內(nèi)障行人工晶狀體植入術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年3月1日～2021年12月1日接受人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于KAP理論的預(yù)見性護(hù)理；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、視力恢復(fù)情況、心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后1周、1個月，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以有效降低白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)視力恢復(fù)，改善心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

白內(nèi)障；人工晶狀體植入術(shù)；預(yù)見護(hù)理；KAP理論；睡眠質(zhì)量；滿意度

中圖分類號：R473.77文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" "DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.008" 文章編號：1006-7256（2024）16-0029-04

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of foreseeable nursing based on knowledgeattitudepractice（KAP）theory on cataract patients with intraocular lens implantation.Methods：A total of 120 cataract patients who received intraocular lens implantation from March 1，2020 to December 1，2021 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 60 cases in each group.The routine nursing care was used in the control group，and the foreseeable nursing based on KAP theory was additionally conducted in the observation group.The incidence of postoperative complications，visual recovery，psychological state using Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS），sleep quality using Pittsburgh sleep quality index（PSQI）and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The visual acuity of the observation group was better than that of the control group in one week，one month and 3 months after operation（Plt;0.05）.After one week and one month，the SAS，SDS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group（Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The foreseeable nursing based on KAP theory can effectively reduce the incidence of complications after intraocular lens implantation in cataract patients，promote visual recovery，improve mental state and sleep quality and nursing satisfaction as well.

【Key words】

Cataract;Intraocular lens implantation;Foreseeable nursing;KAP theory;Sleep quality;Satisfaction

白內(nèi)障是由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的眼部疾?。?］。人工晶狀體植入術(shù)是一種微創(chuàng)傷且十分精細(xì)的手術(shù)方式，不僅能夠降低白內(nèi)障的發(fā)生率，有效改善患者視功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著增加［2］。然而，白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后面臨多種并發(fā)癥的風(fēng)險，如感染、眼壓升高、角膜水腫、后囊膜渾濁等，影響術(shù)后視力恢復(fù)和生活質(zhì)量。此外，白內(nèi)障患者手術(shù)前后伴有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙，影響患者心理健康和康復(fù)效果。因此，對白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，是提高護(hù)理質(zhì)量和效果的重要措施。知識-信念-行為（KAP）理論是一種通過獲取知識、建立信念、形成行為方面，改善患者健康行為，在基于KAP理論的護(hù)理干預(yù)中，首先對患者給予知識指導(dǎo)，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，建立正確認(rèn)知，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)奠定堅實基礎(chǔ)［3-4］。預(yù)見性護(hù)理是一種基于KAP理論的護(hù)理模式，通過提供有針對性的健康教育和心理支持，增強(qiáng)患者對疾病和治療的認(rèn)知和信心，促進(jìn)患者采取積極的預(yù)防和康復(fù)措施，從而改善患者的臨床結(jié)局。本研究旨在探討基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理對白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后護(hù)理效果的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年3月1日～2021年12月1日接受人工晶狀體植入術(shù)治療的120例白內(nèi)障患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞50歲者；②原發(fā)性老年性白內(nèi)障者；③手術(shù)方式為超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)者；④無其他眼部或全身嚴(yán)重疾病者；⑤配合并簽署本研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理障礙或認(rèn)知功能障礙者；②聽力或語言障礙者；③合并其他眼部手術(shù)或術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④中途退出本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組男28例、女32例，年齡（62.5±8.4）歲；受教育程度：初中及以下36例，高中及以上24例；職業(yè)：農(nóng)民24例，工人18例，其他18例；婚姻狀況：已婚48例，未婚4例，離異4例，喪偶4例；家庭月收入（3756.0±1245.0）元。觀察組男30例、女30例，年齡（63.2±7.9）歲；受教育程度：初中及以下34例，高中及以上26例；職業(yè)：農(nóng)民22例，工人20例，其他18例；婚姻狀況：已婚46例，未婚6例，離異4例，喪偶4例；家庭月收入（3821.0±1178.0）元。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者或家屬知情同意。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)前后生理、心理、生活和用藥指導(dǎo)，按時觀察患者術(shù)后創(chuàng)口愈合情況，記錄并處理并發(fā)癥，評估患者視力恢復(fù)情況。

1.2.2觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施基于KAP理論的預(yù)見性護(hù)理。①術(shù)前階段：通過問卷調(diào)查和面談的方式，了解患者對白內(nèi)障、人工晶狀體植入術(shù)的相關(guān)知識、信念和行為現(xiàn)狀，評估患者焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量，制訂個性化的預(yù)見護(hù)理計劃。根據(jù)患者知識缺陷和誤區(qū)，提供科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的健康教育，包括白內(nèi)障病因、病理、危害、治療方法、人工晶狀體植入術(shù)的原理、步驟、注意事項、預(yù)期效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防和處理方法等。通過圖文、視頻、模型等多種形式，增強(qiáng)患者對白內(nèi)障和人工晶狀體植入術(shù)的認(rèn)知和理解，消除患者恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。同時，根據(jù)患者信念和態(tài)度，采用積極傾聽、情感共鳴、正面暗示等心理支持技巧，引導(dǎo)患者樹立正確的健康信念，調(diào)整情緒狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)患者手術(shù)配合和依從性。此外，根據(jù)患者行為特點，教授患者改善睡眠質(zhì)量和緩解焦慮、抑郁的行為方法，如放松訓(xùn)練、呼吸練習(xí)、音樂療法等，鼓勵患者居家堅持實施。②術(shù)中階段：在手術(shù)前后分別對患者進(jìn)行安撫和鼓勵，緩解患者緊張和恐懼情緒；在手術(shù)過程中，與患者保持良好的溝通，及時告知手術(shù)進(jìn)展和注意事項，引導(dǎo)患者配合手術(shù)操作；在手術(shù)結(jié)束后，及時轉(zhuǎn)運患者至復(fù)蘇室，評估患者生命體征、術(shù)后創(chuàng)口和視力情況，記錄并處理術(shù)后并發(fā)癥，及時記錄并告知醫(yī)生做好相應(yīng)的處理［5］。③術(shù)后階段：在出院前，對患者進(jìn)行復(fù)查、復(fù)診，評估術(shù)后并發(fā)癥、視力恢復(fù)、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量等情況，并對患者再次進(jìn)行健康教育和心理支持，強(qiáng)化患者對白內(nèi)障和人工晶狀體植入術(shù)的相關(guān)知識和信念，鞏固患者健康行為，提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。同時，向患者發(fā)放健康教育手冊和預(yù)見護(hù)理日記本，要求患者按照指導(dǎo)要求進(jìn)行居家自我護(hù)理，并記錄術(shù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)①并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、眼壓升高、角膜水腫、后囊膜渾濁等。②視力恢復(fù)：分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1個月、3個月時，采用裸眼視力表檢測兩組患者的裸眼視力，并記錄其變化情況。③心理狀態(tài)：分別于術(shù)前、術(shù)后1周和1個月時，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組焦慮和抑郁水平。SAS和SDS均為20項自評題目，每項按照從無到嚴(yán)重4個等級評分法，總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。④睡眠質(zhì)量：分別于術(shù)前、術(shù)后1周和1月時，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組睡眠質(zhì)量。PSQI由19個自評題目組成，涉及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個方面。每個方面按照從優(yōu)到差4個等級，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。一般以7分為界限值，≤7分為睡眠質(zhì)量良好，＞7分為較差或差。⑤護(hù)理滿意度：出院時，采用護(hù)理滿意度評價表評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理滿意度評價表由10個項目組成，涉及護(hù)理人員的態(tài)度、技能、溝通、教育、安全、環(huán)境等方面，每個項目從非常滿意至非常不滿意共5個等級，總分為10～50分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高。一般以40分為界限值，＞40分為滿意，≤40分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

2.2兩組不同時間視力恢復(fù)情況比較見表2。

2.3兩組不同時間SAS、SDS評分比較見表3。

2.4兩組不同時間PSQI評分比較見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度評分（46.3±2.5）分，對照組（41.7±3.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7.123，P＜0.01）。觀察組護(hù)理滿意度96.67%，對照組為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P＜0.05）。

3討論

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，嚴(yán)重影響患者視力和生活質(zhì)量。目前，白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，需要加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理效果。

基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理是指護(hù)士通過提供相關(guān)知識、培養(yǎng)正確信念、引導(dǎo)合理行為，實施預(yù)見護(hù)理的過程。知識是行為改變的基礎(chǔ)，護(hù)士向患者提供白內(nèi)障和手術(shù)的科學(xué)知識，可以消除患者的誤區(qū)和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者信心和配合度，促進(jìn)患者康復(fù)。信念是行為改變的動力，護(hù)士通過與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，給予必要的安慰和鼓勵，緩解患者焦慮、抑郁情緒，樹立積極樂觀的態(tài)度，激發(fā)患者自我管理能力。行為是知識和信念的體現(xiàn)，護(hù)士通過教授患者預(yù)防并發(fā)癥、緩解不適、改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的方法，引導(dǎo)患者積極參與手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活自理能力和生活滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以有效降低白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險。可能與以下原因有關(guān)［6-7］：①基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理，可以提高患者對白內(nèi)障和手術(shù)的相關(guān)知識水平，使患者能夠正確理解手術(shù)的必要性、安全性和有效性，消除對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)對手術(shù)信心和配合度，減輕手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷。②基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理，可以培養(yǎng)患者正確的信念和態(tài)度，使患者能夠積極面對手術(shù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助和建議，避免盲目自行處理。③基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為和習(xí)慣，使患者能夠遵守術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項，如按時用藥、保持眼部清潔、佩戴眼罩、避免揉眼等，預(yù)防感染、出血、眼壓升高等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以提高白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后的護(hù)理滿意度。分析原因［8-9］：①基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以滿足患者的個性化需求，制訂個性化的預(yù)見護(hù)理計劃，針對患者的具體情況，提供相關(guān)知識、信念和行為指導(dǎo)，使患者感受護(hù)士關(guān)心和尊重，增強(qiáng)患者對護(hù)理服務(wù)的信任和認(rèn)可。②基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以提高護(hù)士的專業(yè)水平和技能，使護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)和解決可能出現(xiàn)的問題，防止問題的發(fā)生或惡化，提高護(hù)理效果和安全性。③基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理通過加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通和交流，護(hù)士可以更好地理解患者的心理情況，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿瑴p輕患者的負(fù)性情緒，提升患者心理健康水平。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1周、1個月、3個月視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1周、1個月，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組（P＜0.05），說明基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以改善白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)后的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量?？赡芘c以下原因有關(guān)：①基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理可以通過提供相關(guān)知識、培養(yǎng)正確信念、引導(dǎo)合理行為，緩解患者手術(shù)前后焦慮和抑郁，提高患者自我效能感和自尊感，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療和康復(fù)過程的信心。②基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理通過教授患者緩解不適、改善睡眠的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等，改善術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。③基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理通過提高患者生活自理能力和生活滿意度，改善患者生活質(zhì)量，使患者能夠適應(yīng)新的視覺狀態(tài)，恢復(fù)正常工作和生活，提高生理、心理、社會等方面的健康水平。

綜上所述，基于KAP理論的預(yù)見護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法，可以有效預(yù)防白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理的信任度，改善患者心理狀況、睡眠效果和生活質(zhì)量。本研究還存在一些局限性，如樣本量較小、觀察時間較短、觀察指標(biāo)較少等，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模和深化研究內(nèi)容，以驗證本研究結(jié)論。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-02-26收稿