【摘要】

目的：探討目標(biāo)式護(hù)理模式對(duì)ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷MDRPI）的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年2月28日接受心臟手術(shù)后入住ICU的96例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用目標(biāo)式護(hù)理模式。比較兩組MDRPI風(fēng)險(xiǎn)采用Braden壓瘡評(píng)估量表）、MDRPI發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、凝血功能指標(biāo)［包括凝血酶時(shí)間TT）、凝血酶原時(shí)間PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT）］、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Braden評(píng)分高于干預(yù)前Plt;0.05），且研究組高于對(duì)照組Plt;0.05）；研究組MDRPI發(fā)生率低于對(duì)照組Plt;0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組TT、PT、APTT水平均低于干預(yù)前Plt;0.05），且研究組低于對(duì)照組Plt;0.01）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組Plt;0.05）。結(jié)論：目標(biāo)式護(hù)理模式在預(yù)防ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后MDRPI效果較好，可降低MDRPI、不良反應(yīng)發(fā)生率，改善凝血功能，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷；目標(biāo)式護(hù)理模式；ICU心臟手術(shù)；凝血功能

中圖分類號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.003" "文章編號(hào)：1006-7256202416-0009-04

【Abstract】

Objective：To explore the effect of targeted nursing model on prevention of postoperative medical devicerelated pressure injury（MDRPI）in ICU patients after cardiac surgery.Methods：A total of 96 patients who were admitted to the ICU after cardiac surgery from January 1，2021 to February 28，2023 were selected as the research objects.They were divided into the study group and the control group by the random number table method，with 48 cases in each group.The routine nursing care was given in the control group and the targeted nursing model was conducted in the study group.The risk of Braden pressure ulcer assessment Scale（MDRPI），the incidence of MDRPI，the incidence of adverse reactions，coagulation function including thrombin time（TT），prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After the intervention，the Braden scores of the two groups were higher than those before the intervention（Plt;0.05），and the Braden score of the study group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.The incidence of MDRPI in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After intervention，the levels of TT，PT and APTT in the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and the levels in the study group were lower than those of the control group（Plt;0.01）.The nursing satisfaction of the study group was higher than that in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The targted nursing model has a good effect on preventing MDRPI in ICU patients after cardiac surgery，which can reduce the incidence of MDRPI and the incidence of adverse reactions，and improve coagulation function and nursing satisfaction.

【ey words】

Medical devicerelated pressure injury;Targeted nursing model;ICU Cardiac surgery;Coagulation function

美國壓瘡咨詢委員會(huì)在2016年將醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（MDRPI）納入了壓力性損傷范圍，指出其是在診斷或治療時(shí)受到醫(yī)療器械壓迫引起的壓力性損傷，損傷部位形狀與壓迫的醫(yī)療器械形狀相同［1-2］。由于入]住ICU的多數(shù)為重癥患者，需采用多種醫(yī)療器械進(jìn)行生命支持，且支持時(shí)間長，同時(shí)患者因存在營養(yǎng)不良、微循環(huán)異常等癥狀，更易引發(fā)MDRPI。劉亞紅等［3］研究顯示，ICU中患者M(jìn)DRPI發(fā)生率約為1.65%，不僅增加患者痛苦，影響原發(fā)病情，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)護(hù)人員的工作壓力［4］。常規(guī)護(hù)理僅為患者提供基礎(chǔ)疾病對(duì)癥護(hù)理，常忽略各因素之間的關(guān)聯(lián)，缺乏對(duì)潛在不良事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，效果有限［5］。目標(biāo)式護(hù)理模式指醫(yī)護(hù)人員以護(hù)理目標(biāo)為基礎(chǔ)，搜集并整合相關(guān)護(hù)理資料，制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)策略。本研究探討目標(biāo)式護(hù)理模式對(duì)ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后MDRPI的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2023年2月28日心臟手術(shù)后入住ICU的96例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟手術(shù)指征；接受不同類型的心臟手術(shù)；年齡28～65歲；入住ICU時(shí)間≥3 d；使用至少1種醫(yī)療器械，包括呼吸輔助設(shè)備、中心監(jiān)護(hù)儀、氣管插管等；患者家屬知情同意本研究并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在其他原因?qū)е碌膲毫π該p傷；入住ICU前已發(fā)生MDRPI；狀態(tài)較差無法配合評(píng)估；研究中途出院。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各48例。研究組男32例、女16例，年齡28～6449.71±5.67）歲；病程1～85.21±1.68）年；手術(shù)類型]：主動(dòng)脈夾層術(shù)18例，心臟瓣膜置換術(shù)30例。對(duì)照組男30例、女18例，年齡28～6450.23±5.74）歲；病程1～85.16±1.63）年；手術(shù)類型：主動(dòng)脈夾層術(shù)16例，心臟瓣膜置換術(shù)32例。兩組性別、年齡、病程、手術(shù)類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括ICU管理、生活護(hù)理、營養(yǎng)支持等，醫(yī)護(hù)人員定期幫助患者更換床單被罩、進(jìn)行身體清潔，在氣墊床上墊以海綿墊、乳膠枕，幫助患者翻身，以側(cè)臥、平臥、半坐臥位3種方式交替臥于病床。

1.2.2研究組采用目標(biāo)式護(hù)理模式。組建目標(biāo)式護(hù)理小組，由4名護(hù)士組成，組內(nèi)成員共同查閱資料并制訂護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制訂護(hù)理計(jì)劃。確定目標(biāo)為降低MDRPI發(fā)生率、提升護(hù)理質(zhì)量，組內(nèi)成員均接受MDRPI預(yù)防護(hù)理培訓(xùn)。①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入住ICU后，采用Braden壓瘡評(píng)估量表［6］對(duì)患者行MDRPI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括感覺能力4分）、潮濕程度4分）、營養(yǎng)攝取狀況4分）、活動(dòng)情況4分）、移動(dòng)能力4分）、摩擦力和剪切力3分）6個(gè)方面，總分23分。19～23分為無風(fēng)險(xiǎn)，15～18分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，13～14分為中度風(fēng)險(xiǎn)，10～12分為高度風(fēng)險(xiǎn)，≤9分為極高度風(fēng)險(xiǎn)，按上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕、中、重度高度、極高度）3組，給予不同風(fēng)險(xiǎn)患者針對(duì)性預(yù)防措施。②皮膚預(yù)防護(hù)理：護(hù)士在患者骶尾部、踝部、髖部、肩胛部等部位均貼以透明敷貼，預(yù)防性保護(hù)較易受壓部位的皮膚組織，實(shí)施機(jī)械排痰，每30 min行氣壓治療1次，對(duì)患者動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)施加壓力，避免肌肉萎縮、深靜脈血栓形成。a.輕度風(fēng)險(xiǎn)患者。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士每4 h為患者翻身1次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，禁止拖拽，減少患者皮膚與床單位及醫(yī)療器械之間的摩擦。每天擦拭患者身體，對(duì)長期受壓部位涂抹乳液，為出汗過多者勤換洗護(hù)理墊。b.中度風(fēng)險(xiǎn)患者。翻身時(shí)注意對(duì)身體消瘦患者膝蓋、手肘等骨隆突處進(jìn)行密切保護(hù)；所有患者均留置導(dǎo)尿管，為避免皮膚潮濕影響機(jī)體抵抗力，護(hù)士每2 h為患者翻身1次。c.重度風(fēng)險(xiǎn)患者。部分患者因病情暫未穩(wěn)定，護(hù)士對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，按摩手法輕柔規(guī)律，并利用減壓軟墊減少皮膚組織壓迫。護(hù)士每2 h為患者翻身1次，每次翻身時(shí)檢查其身體是否干燥，如發(fā)現(xiàn)出汗需及時(shí)擦拭；對(duì)二便失禁的患者，及時(shí)清理排泄物，并清潔患者會(huì)陰、肛門處皮膚，保持干燥。③醫(yī)療器械管理：護(hù)理人員使用柔軟的毛巾，每日擦拭患者身體，保持皮膚處于干燥狀態(tài)，避免局部微環(huán)境改變。a.輕度風(fēng)險(xiǎn)患者。護(hù)理人員每2 h將所用醫(yī)療器械重新定位，或在條件允許的情況下，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)移除設(shè)備，而后重新安置，縮短持續(xù)受壓時(shí)間。b.中度風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)留置管路患者，利用厚棉墊墊于皮膚與管路之間，每2 h更換管路固定位置1次，避免局部持續(xù)受壓。c.重度風(fēng)險(xiǎn)患者。護(hù)士在幫助患者翻身、按摩、清潔時(shí)需保持謹(jǐn)慎，避免觸碰到置于患者身體表面的醫(yī)療器械，減少因醫(yī)療器械移動(dòng)錯(cuò)位與患者皮膚引起的摩擦。④營養(yǎng)支持：為患者提供合理的營養(yǎng)支持，以高熱量、高蛋白、易消化食物為主，對(duì)吞咽功能障礙者采用鼻飼法，加強(qiáng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)貧血患者，加以靜脈滴注血漿、白蛋白，以提高免疫、促進(jìn)切口愈合。⑤健康教育：采取上述措施時(shí)，護(hù)士為家屬講解醫(yī)療器械持續(xù)壓迫的劣勢(shì)，并引導(dǎo)家屬在患者翻身、更換醫(yī)療器械定位、進(jìn)食時(shí)適當(dāng)幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)施護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)①M(fèi)DRPI風(fēng)險(xiǎn)：采用Braden壓瘡評(píng)估量表評(píng)估兩組干預(yù)前后MDRPI風(fēng)險(xiǎn)，該量表分為感覺能力、潮濕程度、營養(yǎng)攝取狀況、活動(dòng)情況、移動(dòng)能力、摩擦力和剪切力6個(gè)項(xiàng)目，前5項(xiàng)采用1～4分評(píng)分制，最后1項(xiàng)采用1～3分評(píng)分制，總分23分，得分越高表明MDRPI風(fēng)險(xiǎn)越低。②MDRPI發(fā)生率：記錄兩組干預(yù)后MDRPI發(fā)生情況，將MDRPI患者皮膚受損程度劃分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期表示皮膚變色，且30 min內(nèi)瘢痕未消失；Ⅱ期表示皮膚表層變薄，但真皮層未破；Ⅲ期表示皮膚全層均損傷，有風(fēng)險(xiǎn)存在腐肉，但肌肉、韌帶及骨未暴露；Ⅳ期表示皮膚組織均缺損，肌肉、韌帶及骨等已暴露［7］。③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括局部感染、紅腫、發(fā)燒、局部麻木等，總發(fā)生率%）=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。④凝血功能指標(biāo)：分別取兩組干預(yù)前后的肘靜脈血3 ml，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)兩組干預(yù)前后]凝血酶時(shí)間TT）、凝血酶原時(shí)間PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT）。⑤護(hù)理滿意度：參考相關(guān)文獻(xiàn)［8］制訂護(hù)理滿意度問卷評(píng)估兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等，分為很滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后Braden評(píng)分比較見表1。

2.2兩組MDRPI發(fā)生率比較見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后TT、PT、APTT水平比較見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較見表5。

3討論

ICU患者常需使用醫(yī)療器械介入干預(yù)，醫(yī)療器械壓迫部位可能出現(xiàn)不同程度的MDRPI。有研究顯示，MDRPI與其他壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)因素相似，但MDRPI的根本因素在于醫(yī)療器械本身［9］。MDRPI的發(fā)生不僅影響患者后續(xù)治療，且對(duì)患者皮膚屏障產(chǎn)生不良影響，易繼發(fā)感染，由此延長治療周期［10］。因此，有效預(yù)防術(shù)后MDRPI不僅對(duì)減輕患者痛苦有所幫助，還能提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組Braden評(píng)分高于干預(yù)前P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組P＜0.05）；研究組MDRPI發(fā)生率低于對(duì)照組P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組P＜0.05），說明采用目標(biāo)式護(hù)理模式預(yù)防ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后MDRPI效果較好，可降低MDRPI風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)發(fā)生率，與張露、顧夢(mèng)倩等［11-12］研究結(jié)果一致。分析原因：目標(biāo)式護(hù)理模式中對(duì)患者皮膚采取保護(hù)、清潔措施，避免因環(huán)境潮濕增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)；以輕柔的動(dòng)作為患者翻身，密切保護(hù)其骨隆突處，減少患者與床單位、醫(yī)療器械之間的摩擦，降低皮膚直接損傷風(fēng)險(xiǎn)；通過對(duì)易受壓部位貼透明敷貼，保護(hù)患者皮膚組織，減輕局部壓迫，減少局部麻木現(xiàn)象；同時(shí)硅酮材質(zhì)敷料，具有較好的彈性，能溫和黏附于患者表皮，避免因揭除敷料時(shí)對(duì)皮膚產(chǎn)生牽拉而引起皮膚損傷。通過定期調(diào)整管路、醫(yī)療器械放置的部位，縮短局部皮膚持續(xù)受壓時(shí)間，配合營養(yǎng)支持及健康教育，加強(qiáng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)，提高免疫力，促進(jìn)切口恢復(fù)，同時(shí)囑家屬積極從旁協(xié)助，以減少M(fèi)DRPI發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組TT、PT、APTT水平均低于干預(yù)前P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組P＜0.01），說明采用目標(biāo)式護(hù)理模式可改善ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后凝血功能。分析原因：目標(biāo)式護(hù)理模式中幫助患者翻身、機(jī)械排痰和氣壓治療，以促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)，提升血流速度，從而改善凝血功能、預(yù)防血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組P＜0.05），說明采用目標(biāo)式護(hù)理模式可提高ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理滿意度。分析原因：目標(biāo)式護(hù)理模式通過為家屬講解醫(yī)療器械持續(xù)壓迫的原理，使其了解護(hù)理的重要性，在醫(yī)護(hù)人員需要幫助時(shí)積極配合，有助于提高護(hù)理質(zhì)量；通過對(duì)患者皮膚受壓部位進(jìn)行預(yù)防護(hù)理、對(duì)醫(yī)療器械合理管理，減少局部皮膚組織壓迫，并為患者提供合理的營養(yǎng)支持，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，采用目標(biāo)式護(hù)理模式預(yù)防ICU心臟手術(shù)患者術(shù)后MDRPI效果較好，可降低MDRPI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者凝血功能，提高護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］戰(zhàn)青，張樂樂，王波.水膠體敷料預(yù)防醫(yī)護(hù)人員面部醫(yī)療器械致壓力性損傷的Meta分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（11）：1644-1648.

［2］衛(wèi)曉靜，閆凡，景孟娟，等.ICU護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（1）：45-50.

［3］劉亞紅，李婷，付成成，等.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的原因分析及對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014（11）：1252-1254.

［4］黃慶萍，張建榮，黃艷芳，等.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表構(gòu)建與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（19）：1743-1746.

［5］梁天英，陳韞琴，梁本禧，等.集束化護(hù)理對(duì)ICU顱腦術(shù)后患者頭部壓力性損傷及昏迷指數(shù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（12）：1630-1632.

［6］任家駒，王艷，魏中原，等.COMHON量表和Braden量表在ICU縱隔術(shù)后患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（15）：49-52.

［7］陳慧玲，王淑東.Waterlow壓力性損傷量表與Braden壓力性量表在預(yù)測(cè)ICU病人壓瘡預(yù)防中的價(jià)值［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（8）：1107-1109，1113.

［8］閆卓.預(yù)防性護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者難免壓力性損傷的預(yù)防效果分析［J］.中國藥物與臨床，2021，21（13）：2384-2386.

［9］黃慶萍，張建榮，鄭美春，等.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在危重患者中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2018，53（8）：967-970.

［10］周潤奭，隆云，李尊柱，等.改良俯臥位通氣方式對(duì)ICU患者壓力性損傷的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（25）：1974-1978.

［11］張露.目標(biāo)管理在預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（7）：835-836.

［12］顧夢(mèng)倩，曹松梅，趙燕燕，等.成人醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防管理的循證實(shí)踐［J］.解放軍護(hù)理雜志，2022，39（8）：7-11.

本文編輯：路曉楠2024-01-24收稿