【摘要】

目的：探討5A模式的護(hù)理干預(yù)在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年6月1日～2024年3月1日收治的58例肺腺癌術(shù)后患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為5A組和常規(guī)組各29例，兩組均予以舒利迭氣霧劑治療，常規(guī)組采用肺腺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，5A組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施5A模式的護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后咳嗽嚴(yán)重程度［采用中文版本萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC）］、咳嗽癥狀消失時(shí)間、癌因性疲乏程度［采用癌因性疲乏修訂量表（RPFS）］、應(yīng)對(duì)方式［采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷量表（MCMQ）］及生活質(zhì)量［采用肺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-LU）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組LCQ-MC中生理、心理、社會(huì)評(píng)分、RPFS中情感、認(rèn)知與情緒、感覺、行為疲乏評(píng)分、MCMQ中回避、屈服評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且5A組評(píng)分低于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）；5A組咳嗽、咳痰、氣促癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組MCMQ中面對(duì)評(píng)分、QLICP-LU中軀體、心理、社會(huì)、共性癥狀與副作用、特異模塊評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且5A組評(píng)分高于常規(guī)組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：將5A模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌術(shù)后患者中，能夠改善患者術(shù)后咳嗽癥狀，減輕癌因性疲乏程度，從而提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

肺腺癌；舒利迭氣霧劑；5A模式；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.56" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.001 文章編號(hào)：1006-7256（2024）16-0001-04

【Abstract】

Objective：To explore the effect of 5A model nursing intervention in postoperative patients with lung adenocarcinoma treated with seretide aerosol.Methods：A total of 58 postoperative patients with lung adenocarcinoma，admitted from June 1，2023 to March 1，2024，[JP]were divided into a 5A group and a routine group according to the random number table method，with 29 cases in each group.The patients in both groups were treated with seretide aerosol.The routine perioperative "nursing care was given in the routine group，and 5A model nursing intervention was applied in the 5A group.The severity of cough using Leicester Cough Questionnaire in Mandarin-Chinese（LCQ-MC），the disappearance time of cough symptoms，cancer-related fatigue degree（RPFS），coping style（MCMQ）and quality of life（QLICP-LU）were compared between the two groups before and after intervention.Results：After the intervention，the physiological，psychological and social scores in LCQ-MC，the emotional，cognitive，sensory and behavioral fatigue scores in RPFS，and the avoidance and yield scores in MCMQ were lower than those before the intervention in the two groups（Plt;0.05），and the scores in 5A group were lower than those in the routine group（Plt;0.05，Plt;0.01）.The disappearance time of cough，expectoration and shortness of breath in the 5A group was shorter than that in the routine group（Plt;0.05，Plt;0.01）.After the intervention，the score of facing in MCMQ and the scores of physical，psychological，social，common symptoms and side effects，and specific modules in QLICP-LU in the two groups were higher than those before the intervention（Plt;0.05），and the scores in 5A group was higher than those in the routine group（Plt;0.05，Plt;0.01）.Conclusion：The application of 5A model nursing intervention in the treatment of lung adenocarcinoma patients with seretide aerosol can alleviate the postoperative cough，reduce the degree of cancer-related fatigue，so as to improve the quality of life of the patients.

【Key words】

Lung adenocarcinoma;Seretide aerosol;5A model;Cancer-related fatigue;Quality of life

肺癌是肺部支氣管黏膜或腺體部位常見的惡性腫瘤，對(duì)居民生命安全構(gòu)成巨大威脅。近年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)與居民健康意識(shí)提升，行胸腔鏡手術(shù)干預(yù)已成為肺癌的首選治療方案，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除癌變部位，對(duì)提升患者生存期與生活質(zhì)量均發(fā)揮積極效果［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，主要因胸腔鏡清除氣管周圍淋巴結(jié)造成胸腔鏡術(shù)后患者咳嗽傳導(dǎo)纖維損傷，致使術(shù)后氣管壁內(nèi)咳嗽感受器敏感度增加，胸腔鏡術(shù)后患者頻繁咳嗽癥狀會(huì)加重切口處疼痛程度，增加引流管口漏氣風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)效果［2］。目前，臨床推薦采用吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療方案，舒利迭氣霧劑為結(jié)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合吸入劑，作用于興奮β2受體、抗非特異性炎癥等機(jī)制，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者不會(huì)正確使用吸入裝置、擔(dān)憂藥物潛在不良反應(yīng)、自覺癥狀好轉(zhuǎn)便減少劑量或停藥等因素干擾，對(duì)遵醫(yī)囑服用舒利迭依從較差，導(dǎo)致難以達(dá)到預(yù)期治療效果［3-4］。5A護(hù)理模式是以醫(yī)護(hù)個(gè)體化護(hù)理為導(dǎo)向的新型臨床護(hù)理框架，主要包括詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪五項(xiàng)步驟，以患者需求為導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，改善治療態(tài)度。本研究探討基于5A模式下實(shí)施舒利迭氣霧劑干預(yù)對(duì)肺腺癌術(shù)后患者夜間咳嗽癥狀的療效影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2023年6月1日～2024年3月1日收治的58例肺腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)術(shù)前CT、MRI及術(shù)后病理組織學(xué)檢查等確診者；②臨床腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期者；③患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤呈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍器官侵犯者；②凝血功能異?；蜃陨砻庖咝约膊≌撸虎酆喜⒄J(rèn)知障礙或患有精神類疾病者；④合并其他重要臟器功能嚴(yán)重衰竭，無(wú)法耐受肺腺癌手術(shù)者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為5A組和常規(guī)組各29例。5A組男16例、女13例，年齡34～75（54.20±10.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.38±1.21）；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期13例。常規(guī)組男18例、女11例，年齡32～75（53.49±10.11）歲，BMI（21.17±1.12）；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情。

1.2方法兩組均開展常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療，針對(duì)術(shù)后咳嗽癥狀予以舒利迭氣霧劑（每噴含沙美特羅25 g、氟替卡松125 ug）治療，向患者講解使用步驟：取下氣霧劑蓋子-呼氣-正確握住吸入器-緩慢呼吸同時(shí)按下吸入器1次-深吸氣后盡可能屏住呼吸-默數(shù)10個(gè)數(shù)后放下吸入器-正常呼吸后漱口，每次1噴，持續(xù)30 s，2次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.1常規(guī)組采用肺腺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者講解肺腺癌發(fā)生發(fā)展機(jī)制、手術(shù)流程、術(shù)后舒利迭氣霧劑使用方式及相關(guān)注意事項(xiàng)、日常飲食鍛煉等知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)參與肺腺癌術(shù)后自我護(hù)理及康復(fù)的重要性；術(shù)后提供常規(guī)鎮(zhèn)痛、舒適體位護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)傾聽患者訴求，關(guān)注情緒變化并提供心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者術(shù)后攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；待患者意識(shí)清醒后開展呼吸功能與軀體活動(dòng)等訓(xùn)練。

1.2.25A組在常規(guī)組干預(yù)基礎(chǔ)上提供5A模式的護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、?？谱o(hù)士等組成護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)整體活動(dòng)安排，主治醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體疾病治療護(hù)理、健康教育咨詢及家庭訪視等干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①詢問(wèn)（ASK）：患者入院后建立健康檔案，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通交流，詢問(wèn)患者當(dāng)前疑惑，采用適當(dāng)語(yǔ)言技巧詢問(wèn)是否了解肺腺癌發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀表現(xiàn)、既往是否掌握舒利迭氣霧劑使用技巧、對(duì)生活質(zhì)量及生命安全的危害性、是否掌握術(shù)后自我護(hù)理技能等基礎(chǔ)知識(shí)，建立良好信任關(guān)系。②評(píng)估（ASSESS）：依據(jù)上述問(wèn)題答案，干預(yù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)、自我管理技能及依從性等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并依據(jù)個(gè)體現(xiàn)狀制訂差異化護(hù)理干預(yù)方案。③建議（ADVICE）：待術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員采用多媒體視頻、專家講座、床旁一對(duì)一健康教育等方式，向患者進(jìn)行健康教育，告知患者遵醫(yī)囑服藥、保持良好生活作息習(xí)慣對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的重要性，指導(dǎo)患者戒煙、保持室內(nèi)空氣清新、適當(dāng)飲水等，使其逐漸消除錯(cuò)誤認(rèn)知；術(shù)后由護(hù)理人員提供舒利迭氣霧劑使用指導(dǎo)技巧，采用通俗易懂的語(yǔ)言配合吸入教程圖片，并參照說(shuō)明書于患者床旁演示模型練習(xí)器操作方式，護(hù)理人員應(yīng)在旁查看患者實(shí)際操作，糾正其存在錯(cuò)誤的步驟，確?；颊咄耆斫獠⒄莆帐胬鼩忪F劑吸入的正確步驟。④幫助（ASSIST）：協(xié)助患者制訂可行性健康護(hù)理方案，要求住院期間掌握如何正確應(yīng)對(duì)術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥與自我護(hù)理技巧，每日依據(jù)任務(wù)執(zhí)行效果再次強(qiáng)化科學(xué)信息支持干預(yù)，在照護(hù)家屬陪同下逐漸糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。⑤隨訪（ARRANGE）：出院前告知患者出院后隨訪事項(xiàng)，并持續(xù)提供電話或上門隨訪，詢問(wèn)患者日常使用氣霧劑次數(shù)、是否掌握正確吸入方法及吸入完成后有無(wú)堅(jiān)持漱口等，若患者認(rèn)真遵守依從時(shí)可予以言語(yǔ)表?yè)P(yáng)，對(duì)依從態(tài)度欠佳者予以耐心勸導(dǎo)，在微信群定時(shí)推送相關(guān)健康知識(shí)的視頻或公眾號(hào)推文，并提供咨詢服務(wù)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以耐心解答。

1.3觀察指標(biāo)①咳嗽嚴(yán)重程度：采用中文版本萊斯特咳嗽量表（LCQ-MC）［6］評(píng)估兩組干預(yù)前后咳嗽嚴(yán)重程度，以0～7級(jí)評(píng)分法評(píng)估兩組生理（8條目）、心理（7條目）、社會(huì)（4條目）3個(gè)維度、19項(xiàng)條目，總分范圍19～133分，分值與咳嗽嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。②咳嗽癥狀消失時(shí)間：比較兩組咳嗽、咳痰、氣促消失時(shí)間。③癌因性疲乏程度：采用癌因性疲乏修訂量表（RPFS）評(píng)估兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度，包含情感、認(rèn)知與情緒、感覺、行為疲乏4個(gè)維度，各條目分值范圍0～10分，分值與疲乏程度呈正相關(guān)。④應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）［7］評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服3種應(yīng)對(duì)方式、20項(xiàng)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中12項(xiàng)條目正向計(jì)分，8項(xiàng)條目反向計(jì)分，某種應(yīng)對(duì)方式評(píng)分越高說(shuō)明患者越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。⑤生活質(zhì)量：采用肺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-LU）［8］評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，分別評(píng)估軀體、心理、社會(huì)、共性癥狀與副作用、特異模塊5個(gè)維度、40項(xiàng)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分范圍40～200分，分值與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間比較見表1。

2.2兩組干預(yù)前后LCQ-MC評(píng)分比較見表2。

2.3兩組干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較見表3。

2.4兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較見表4。

2.5兩組干預(yù)前后QLICP-LU評(píng)分比較見表5。

3討論

肺腺癌為肺癌中常見亞型，通常起源于肺部細(xì)支氣管或肺泡，具有高度的侵襲性和轉(zhuǎn)移傾向，對(duì)患者生命安全造成威脅［9］。目前，臨床主要開展手術(shù)治療、化療、放療、免疫治療等方案，其中腹腔鏡手術(shù)方案具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、完整切除腫瘤病灶、提供病理判斷基礎(chǔ)等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床治療中廣泛應(yīng)用。肺腺癌術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易誘發(fā)切口感染、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成一定損傷，致使患者伴有不同程度的咳嗽，對(duì)其舒適度與康復(fù)造成不利影響［10］。因此，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽癥狀，根據(jù)具體情況實(shí)施專業(yè)性干預(yù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組LCQ-MC中生理、心理、社會(huì)評(píng)分、RPFS中情感、認(rèn)知與情緒、感覺、行為疲乏評(píng)分、MCMQ中回避、屈服評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且5A組評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）；5A組咳嗽、咳痰、氣促癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組MCMQ中面對(duì)評(píng)分、QLICP-LU中軀體、心理、社會(huì)、共性癥狀與副作用、特異模塊評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且5A組評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05，Plt;0.01）。表明基于5A模式下強(qiáng)化舒利迭氣霧劑服用依從性的干預(yù)措施，對(duì)緩解肺腺癌術(shù)后患者咳嗽癥狀效果顯著，可縮短咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間，減輕癌因性疲乏程度，促進(jìn)患者調(diào)整應(yīng)對(duì)方式，提升生活質(zhì)量。究其原因：舒利迭氣霧劑是呼吸道疾病的常用治療藥物，松弛支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少痰液分泌與痰液在氣道積聚，對(duì)緩解支氣管痙攣引起的咳嗽癥狀發(fā)揮良好效果。5A模式的護(hù)理干預(yù)以患者身心需求為導(dǎo)向，通過(guò)詢問(wèn)患者對(duì)自身癥狀的了解程度及藥物使用技能的掌握水平，使護(hù)士更好地了解照護(hù)需求和困擾，讓患者感受被關(guān)注和支持，有助于建立護(hù)患信任關(guān)系；同時(shí)對(duì)患者身體狀況、病情嚴(yán)重程度和影響程度等因素予以全面評(píng)估，有利于護(hù)士獲取病情進(jìn)展準(zhǔn)確的信息，為制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃、提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)建立有效基礎(chǔ)［11］；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)士向患者提供掌握舒利迭氣霧劑吸入的正確步驟、日常飲食與運(yùn)動(dòng)等建議，逐漸引導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，規(guī)范藥物服用方式，加快康復(fù)進(jìn)程；同時(shí)護(hù)理人員提供自我護(hù)理技巧幫助與積極心理支持，幫助患者緩解情緒壓力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心，更好地應(yīng)對(duì)疾病和康復(fù)過(guò)程；定期開展隨訪與跟進(jìn)執(zhí)行效果，確保護(hù)士及時(shí)了解患者病情變化和治療效果，強(qiáng)化出院后健康行為依從性。

綜上所述，將5A模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在舒利迭氣霧劑治療肺腺癌患者中，能夠改善患者術(shù)后咳嗽癥狀，減輕癌因性疲乏程度，從而提升生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚峰2024-07-08收稿