文繼軍 周時湘

（長沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市二醫(yī)院 湖南湘潭 411100）

糖尿病如腎?。―N）是糖尿病的最主要的慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎衰的主要原因［1］。近年來DN發(fā)病率在逐漸增多，DN患者持續(xù)性尿排出后嚴重影響DN進程，并難為逆轉(zhuǎn)，本組于2004～2009年治療運用金水寶膠囊、依那普利治療DN68例取得良效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇，按照1990年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準[2]。門診及住院病例作對研究對象。68例入院后隨機分治療組，35例、男性17例，女性18例，平均年齡（57.9±3.6）歲，平均病程（8.7±8.0）年。對照組33例，男性16例，女性17例，平均年齡（57.8±7）歲。平均病程（8.8±3.3）年。2組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P＞0.05，無顯著性差異。

1.2 治療方法

2組患者均在治療糖尿病基礎(chǔ)上控制飲食，運用降糖藥嚴格控制好血糖，空腹血糖（FPG)≤6.5mmol/L為達標餐后2h血糖（ppG）≤10.8mmol/L,治療組運用金水寶膠囊3粒1d3次。依那普利10mg1d2次。對照組用保圣康2片，1d3次依那普利10mg1d2次。2組治療12周。

1.3 觀察指標，2組患者治療前測血糖，尿常規(guī)、腎功能、糖化血紅蛋白,24h尿微量蛋白(uAE)及內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。血清總蛋白（A16），血清膽固醇（TC）血清甘油三脂（TC）以及血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C7）的變化。

表1 2組DN治療前后Uae、Cc比較（±s）

表1 2組DN治療前后Uae、Cc比較（±s）

注：治療前后比較P<0.05.P<0.01

?

表2 2組DN治療前后AIb、TC.HDL—C比較（±s）

表2 2組DN治療前后AIb、TC.HDL—C比較（±s）

注：與治療前后比較P<0.05與對照組比較P<0.05

?

表3 2組DN治療前療效比較[例(%)]

1.4 療效標準，uAE下降<15h/24h為顯效，uAE下降至15～35h/24h為有效。uAE在35～15h/24h為無效。統(tǒng)計學(xué)方法檢測數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差（±s）表示，利用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后uAE.Ccr時變化見表1。IAlb.TG.TC.HOL-C比較詳見表2。腎功能BS血常規(guī)，腎功能比較無顯著性差異。

2.2 2組治療前后總有效率，治療組94.29%，對照組60.60%。P<0.05,有顯著性差異。見表3。

討論

糖尿病一旦進展至DN階段可能出現(xiàn)腎功能進行性惡化［3］。其發(fā)病機制與血流動力學(xué)改變蛋白非酶糖化作用，多元醇通道活性增加，腎小球濾過屏障改變，細胞因子的作用等因素均有關(guān)，最終導(dǎo)致腎小球基膜增厚和系膜基質(zhì)增加。uAER已作為DN敏感的診斷和判斷標準［4］。腎排泄uAE增加影響Ccr清除。治療DN降低血糖可降低炎癥因子CRP及IC-6并使CIMT與FPG無相關(guān)性，有報道顯示與餐后血糖相關(guān)聯(lián)［5］。本組治療DN嚴格抗血糖達標，運用金水寶和依那普利治療取得良好效果，有效率94.29%與對照組相比P<0.05金水寶是從冬蟲夏草中分得的蟲草擬青雷（paexilunyces Hepialil）c5-4菌株經(jīng)純化人工發(fā)酵培養(yǎng)加工制成的制劑，含有腺嘌呤核苷、腺嘧啶核苷、甘露醇、麥角甾醇、天門冬氨酸19種氨基酸以及微量元素鋅、錳、硒等。具有降血脂、止咳去痰、抗炎鎮(zhèn)靜解痊等多種作用，相關(guān)動物試驗表明，正常大鼠灌腎25～50g/kg蟲草發(fā)酵液浸膏Td、血清Tc、TG明顯下降，HDL-C增加，LDL-C及VZDL-C減少［6］。金水寶膠囊主要成份為發(fā)酵冬蟲夏草菌粉，冬蟲夏草性溫具有補虛損、益精氣等功效［7］。據(jù)報導(dǎo)，具有提高機體細胞免疫功能，有很好的保護肝腎作用［8］。據(jù)報導(dǎo)蟲草調(diào)節(jié)血脂，抑制肝臟膽固醇合成增強體內(nèi)脂蛋白脂酶活性。使TG分解增加，血清TG降低［9］。本組治療后與對照比較P<0.05。

依那普利（ACE-L）能顯著抑制多種腎免疫病的尿蛋白，延緩腎臟病進展［10］。依那普利具有調(diào)節(jié)腎小球血流動力學(xué)，擴張腎小球動脈，從而降低腎小球內(nèi)壓力，改善腎小球血液動力學(xué)，延緩動脈硬化的發(fā)展，同時可控制腎臟的代償性肥大及系膜細胞增殖和細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，減少尿蛋白延緩腎臟病的進展。是目前治療DN的首選藥物，具有降uAE提高Ccr清除率、降血脂作用。是臨床值得使用的有效藥物。

[1]葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:298～301.

[2]WHO cept關(guān)于糖尿病的診斷標準與分型［J］.中國糖尿病雜志,2008,8(1):5～6.

[3]王換杰.金水寶聯(lián)合胰液肽原酶治療糖尿病早期的臨床研究［J］臨床誤診、誤治,2007,20(1):55～56.

[4]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)出版社,2004:134～135.

[5]Espositok,Gingliamo,DwappoF,et al.Companian Postpnam-dial Hyprerglycenia Studg Group Regreesslon of Caroid atherosderosis by Contxal of postp rafdial hgperglylcemia in type zoliabetes mellitlls circniatin[J].2004,110:2.

[6]王本樣.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:250～252.

[7]吳兆芳.厄貝沙坦、金水寶治療糖尿病臨床觀察［J］.實用糖尿病雜 志 ,2008,4(6)：18.

[8]Combes B.stastry P.Glomerulonephrigs with Deposition of Australia Antigetr antibcdy Complexes in Glonerular Bastralia Antigetr antibcdy Conplexes in Glonerular Basement Membrand[J].Lancet1971,2:234~235.

[9]鄔署濱.金水寶治療高血脂癥療效觀察［J］.實用糖尿病雜志,2007,5（ 6）：520.

[10]張光瑩,李紅霞,楊惠珍.卡托普利聯(lián)合黃芪注射治療糖尿病、腎病的探討[J].實用糖尿病雜志,2008,4（1）:50.