【摘要】" 目的" 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法" 選取江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年8月- 2023年8月收治的100例腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例。對(duì)照組患者接受常規(guī)腦梗死護(hù)理模式干預(yù)，觀察組接受常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性與滿意度、運(yùn)動(dòng)功能、生活能力等指標(biāo)。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）與日常生活能力指數(shù)量表（ADL）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；早期康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者FMA與ADL評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的護(hù)理依從性為92.00%，高于對(duì)照組護(hù)理依從性74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在腦梗死患者臨床護(hù)理中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，不僅能提高患者的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意率，還能優(yōu)化患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】" 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)功能；腦梗死；依從性

中圖分類(lèi)號(hào)" R743.33" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）16--03

腦梗死作為常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科和急診科疾病，是指多種因素導(dǎo)致腦組織局部血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)的腦組織局部壞死或軟化，具有相當(dāng)高的致死率和致殘率[1]。腦梗死臨床多見(jiàn)于中年人和老年人，若干預(yù)及時(shí)，存活后的腦梗死患者約有70%會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，偏癱、口齒不清等癥狀嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力[2]。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)障礙以及對(duì)于腦梗死缺乏認(rèn)知，患者往往會(huì)產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，依從性降低，導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)困難。因此科學(xué)高效的護(hù)理措施成為干預(yù)腦梗死患者治療不可或缺的一環(huán)。早期康復(fù)是一種能夠?qū)颊呷轿蛔o(hù)理，并根據(jù)實(shí)際情況，改善患者的心率、血壓以及心理情緒等情況，是促進(jìn)患者恢復(fù)的科學(xué)護(hù)理方式[3]?；诖?，本研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理模式，觀察分析對(duì)腦梗死患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取江蘇省興化市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年8月- 2023年8月收治的100例腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例。對(duì)照組男19例，女31例；心源性栓塞10例，大動(dòng)脈粥樣硬化35例，小動(dòng)脈閉塞5例。觀察組男20例，女30例；心源性栓塞9例，大動(dòng)脈粥樣硬化36例，小動(dòng)脈閉塞5例。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究符合流程并通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（20220619）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]；臨床資料完整且處于恢復(fù)期；無(wú)精神類(lèi)疾病，認(rèn)知正常；精神意識(shí)清晰，能夠配合實(shí)驗(yàn)流程；患者及家屬均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及流程。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或器質(zhì)性臟器病變者；搶救失敗，病情惡化，處于昏迷狀態(tài)者；合并精神類(lèi)疾病，不具備配合實(shí)驗(yàn)的能力者；半年內(nèi)參與其他實(shí)驗(yàn)者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心率、血壓以及呼吸頻率，仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀變化。監(jiān)督患者按照醫(yī)囑使用藥物并為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療護(hù)理措施。同時(shí)積極為患者提供有關(guān)腦梗死的健康知識(shí)宣講，叮囑患者注意事項(xiàng)。一周后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）患者入院24～72h護(hù)理人員立即為患者提供按摩肢體護(hù)理，每天按摩3次，每次持續(xù)時(shí)間不少于10min，按摩順序?yàn)閺闹w根部開(kāi)始到遠(yuǎn)端再?gòu)倪h(yuǎn)端到根部。

（2）床上護(hù)理：在患者膝下放枕頭放置下滑，并延伸脊柱進(jìn)行鍛煉，每日延伸3次，每次10min。

（3）行走護(hù)理：患者具備下床能力后，護(hù)理人員攙扶患者步行，從攙扶到扶手再到放開(kāi)扶手循序漸進(jìn)恢復(fù)行走能力。

（4）使患者雙手保持折疊狀態(tài)盡可能伸展上肢，抬起后伸展到一側(cè)，再轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)身體成為側(cè)臥再回到仰臥，每天多次鍛煉。

（5）肢體康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員使患者站立，然后開(kāi)始在病區(qū)走廊平衡桿上行走，然后切換至樓梯或平地繼續(xù)訓(xùn)練。

（6）吞咽和語(yǔ)言訓(xùn)練：通過(guò)鍛煉患者發(fā)音簡(jiǎn)單字母、音節(jié)和圖片進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)患者的語(yǔ)言反應(yīng)速度，鼓勵(lì)患者自主語(yǔ)言溝通的積極性，每次練習(xí)時(shí)間不超過(guò)30min；使用冰棒刺激患者的吞咽結(jié)構(gòu)，使患者練習(xí)空吞咽的動(dòng)作，合并使用棉簽按壓患者舌部，并糾正患者的發(fā)音。

（7）疼痛狀況超過(guò)患者的忍受閾值時(shí)及時(shí)為患者提供鎮(zhèn)痛手段，出院前評(píng)分患者狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題及時(shí)干預(yù)，告知患者鞏固訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員定時(shí)家訪腦梗死患者，叮囑患者進(jìn)入微信組，微信組中及時(shí)發(fā)布有關(guān)腦梗死的相關(guān)健康知識(shí)和家庭護(hù)理措施以及各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并且安排專(zhuān)業(yè)人員回復(fù)患者在獨(dú)立進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疑問(wèn)之處。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性情況：使用自制依從性評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理依從性[5]，完全依從即患者能夠順從配合地完成康復(fù)訓(xùn)練；部分依從即患者基本能夠配合康復(fù)治療，但有抗拒心理等情況；不依從即患者完全不配合治療，無(wú)法實(shí)施治療手段。護(hù)理依從性＝（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察人數(shù)。

（2）運(yùn)動(dòng)功能情況：使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）在護(hù)理前后檢驗(yàn)患者的運(yùn)動(dòng)能力[6]，該量表上肢評(píng)分66，下肢評(píng)分34，分值0～100分，分?jǐn)?shù)與患者的運(yùn)動(dòng)能力呈正比。

（3）生活能力情況：在護(hù)理前后使用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）檢驗(yàn)患者的生活能力，該量表0～100分，共包含10項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)與患者的生活能力呈正比。

（4）護(hù)理滿意率：使用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、不滿意。滿意率=（非常滿意+比較滿意）/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理依從性比較

早期康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施后，觀察組患者的護(hù)理依從性為92.00%，高于對(duì)照組護(hù)理依從性74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者FMA與ADL評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者FMA與ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；早期康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者的FMA與ADL評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

早期康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施期間，觀察組患者的護(hù)理滿意率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

隨著我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)老齡化的程度不斷加深，腦梗死的發(fā)病率隨之上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[7]。腦梗死是指腦部血管阻礙導(dǎo)致血流不暢而出現(xiàn)的梗死性病變，起病驟急，病勢(shì)嚴(yán)峻，因多種因素影響往往干預(yù)不夠及時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、口舌不利、甚至智力障礙等后遺癥[8]。腦組織和腦細(xì)胞壞死是不可逆的，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)昏迷、應(yīng)急性潰瘍和心跳呼吸停止，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[9]。

腦梗死患者出現(xiàn)偏癱后經(jīng)過(guò)及時(shí)及有效的康復(fù)訓(xùn)練可部分恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力，但因?yàn)閷?duì)于腦梗死缺乏認(rèn)知以及對(duì)于身體失去運(yùn)動(dòng)能力的焦慮，患者不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，因此需要恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。早期康復(fù)護(hù)理模式能夠促使患者以最快速度建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，從而促進(jìn)患者肢體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，并且越早使用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，患者的預(yù)后康復(fù)越佳[10-11]。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理依從性更高，這是因?yàn)樵缙诳祻?fù)護(hù)理模式下護(hù)理人員要時(shí)刻保持親切友好的交流態(tài)度與患者交流，向患者科普進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性以及康復(fù)訓(xùn)練后能夠建立腦部神經(jīng)側(cè)支循環(huán)對(duì)于恢復(fù)行動(dòng)能力的正面作用，從根本原因激勵(lì)患者積極接受康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)了患者護(hù)理依從性的提升[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FMA評(píng)分高于對(duì)照組患者，說(shuō)明觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力得到了更好的恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理模式能夠刺激皮膚使患者對(duì)于神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答進(jìn)行反應(yīng)，發(fā)揮重塑患者中樞神經(jīng)的作用，增強(qiáng)患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者肢體的運(yùn)動(dòng)能力盡快恢復(fù)[13]。本研究中觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組患者，說(shuō)明觀察組患者的日常生活能力更強(qiáng)，其原因是早期康復(fù)護(hù)理模式是以患者為中心，在患者逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力后，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為患者主動(dòng)訓(xùn)練，從而促使患者具備重新投入正常生活的能力，具備基本的自理能力，促使提高患者的生活能力[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意率更高，并且與宋月[15]的研究結(jié)果（97.06%）接近，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員態(tài)度親切，并通過(guò)定制個(gè)性化訓(xùn)練方案，使患者得到循序漸進(jìn)鍛煉，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理模式可增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活能力，提高患者護(hù)理依從性和護(hù)理滿意率，臨床護(hù)理效果顯著。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 杜娟，徐德宏，杜月壇.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦梗死急性期患者的影響[J].心理月刊，2022，17（17）：121-123.

[2] 席小蘭，羅麗珍.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為、認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（11）：1599-1600.

[3] 羅小丹.情志護(hù)理與康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者不良情緒及護(hù)理依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（23）：114-115.

[4] 鐘迪，張舒婷，吳波.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2019，19（11）：897-901.

[5] 黃鈺景.個(gè)體化護(hù)理用于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（28）：129-131.

[6] 胡國(guó)金，孫秀麗，張義發(fā)，等.Fugl-Meyer量表在腦卒中鏡像治療中應(yīng)用及與FIM量表相關(guān)性分析[J].臨床薈萃，2019，34（2）：116-119.

[7] 劉小鳳.路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（6）：1372-1374.

[8] 賈亞娟.基于患者需求的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死患者治療依從性及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：235-237.

[9] 林新.腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與應(yīng)用意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（29）：34-37.

[10] 段芳香，劉淑琳.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的療效評(píng)價(jià)[J].微量元素與健康研究，2023，40（5）：85-86.

[11] 陳婷.中頻脈沖治療儀聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：154-156.

[12] 唐維霞.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況的影響[J].婚育與健康，2023，29（14）：157-159.

[13] 李冬華.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死肢體功能障礙患者的影響分析[J].人人健康，2023（9）：117-119.

[14] 王水紅，郝丹.階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)依從性及肢體功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（9）：1307-1308.

[15] 宋月.腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的方法及效果研究[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（8）：188-190.

[16] 張娟娟，高秀娟.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[C]//榆林市醫(yī)學(xué)會(huì).第二屆全國(guó)醫(yī)藥研究論壇論文集（三），2023：534-538.

[2024-04-25收稿]